Dr. Jonathan Medina Salmerón UnidaddeAcreditaciónyCer/ficaciónde

Ap/tudesMédicasUNACAM

Prac/caInmunología

•  DefinicióndeAnafilaxia•  Anafilaxiayreacciónanafilactoide•  Anafilaxialocalizadaysistémica•  Fisiopatología•  Factoresdesencadenantesyexacerbantes•  Cuadroclínico•  Choqueanafilác/co•  Tratamiento•  Casosclínicos

ReacciónalérgicaodeHIPERSENSIBILIDADTIPOIdecursoagudo,exacerbadaypotencialmenteletal.

Cuadroclínicovariable

Tratamiento

dirigido

ANAFILAXIA

Síndromeagudosistémico

potencialmenteLETAL

mediadaporIgE

REACCIÓNANAFILACTOIDE

Síndromeagudo

localizadoNOLETAL

nomediado

porIgE

Rini/salérgica

Asma

Alergiasalimentarias

Derma//satópica

•  Iniciaenminutos•  Dependede:

Ø Tipo y dosis de alérgeno

Ø Vía de entrada del alérgeno

Ø Respuesta del paciente

GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS

I LEVE EpidermisDermis

Eritema,ur/cariaAngioedema

II MODERADO Gastrointes/nalRespiratoriaCardiovascular

Nausea,vomito,diarreaOpresiónfaríngea,sibilancias,estridor,disneaDiaforesis,taquicardia

III GRAVE HipoxiaHipotensiónDeterioroneurológico

SatO2<92%,cianosisColapsocirculatorioSomnolencia,letargo,comaycoma

•  PrimerafaseodeSensibilizaciónalanKgeno:anXgenoohapteno(cutáneo,respiratorio,gastrointes/nal,genitourinariooIM)→es/mulacélulasplasmá/cas→IgE(reagina).

•  Segundafaseodeuniónreversiblealascélulasefectoras:unióndelafracciónconstante(Fc)delasIgEconbasófilosycélulascebadas.

•  Tercerafaseoclínica:anXgenointeraccionacondosIgE(enlacecruzado)→cascadaintracelular→liberacióndemediadoresprimarios.

Trastornospsiquiátricos

Asma

Enfermedadescardiovasculares

Infecciones

Ejercicio

Estrés

•  90%

Angioedema Exantemamorbiliforme

Edemaperiorbital

UrQcaria

•  70%

CongesQónnasal

Rinorrea TosEstornudos

Sibilancias

•  45%

Náuseas Vómito

Diarrea

Dolorabdominal Disgeusia

•  30%

Síncope

HipotensiónTaquicardia

ShockdistribuQvo

1.1Valoración:exploracióncsica1.2Posición1.3Monitorización1.4Víaárea,ven/laciónysaturación1.5Accesovenoso1.6Tratamientofarmacológico

Inspección Palpación Percusión Auscultación

•  Puntasnasales3-5L/min•  Intubaciónorotraqueal•  Crico/roidotomíadeurgencia

•  Catétercalibre14o16G•  Administrarsoluciónfisiológicaarazónde5-10ml/kglosprimeros10minutos

Adrenalina

Anafilaxia

Vía:INTRAMUSCULARAdultos:0.01mg/kg(1:1,000)max0.5mgNiños:0.01mg/kg

(1:1,000)max0.3mg

RepeQrladosiscada

5-10min

ChoqueanafilácQco

Vía:INTRAVENOSA(1:100,000)eninfusiónlenta

–  CorQcoesteroides•  Me/lprednisolona•  Hidrocor/sona

–  AnQhistamínicos•  H1:Difenhidramina•  H2:Rani/dinaocime/dina

–  Broncodilatadores•  Salbutamol•  Bromurodeipratropio•  Sulfatodemagnesio

–  Estabilizadoresdemembrana•  Keto/feno•  Cromoglicatodesodio

Paciente femeninade27 añosde edadque acude al servicio deurgenciasrefiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresaempezóasen/rsemal.Refieremareo,náuseas,dolorabdominal/pocólicoseguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentrainquieta,diaforé/caconsensacióndecuerpoextrañoen laringe,dificultadpararespiraryseescuchaestridor laríngeoadistancia;seobservacianosisperiférica.Aseringresadoaobservaciónpresentalossiguientessignosvitales:35.5°CTA:90/60mmHgFC:150x´FR:25x´Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas deaproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax seobservalau/lizacióndemúsculosaccesorios,alaauscultaciónseencuentraestridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando,depresible,nodoloroso, sinvisceromegalias, conperistal/smoaumentado.Seobservalapresenciadecianosiscentralyperiférica.Ustedesmédicoresponsabledelapaciente.¿Quémanejoledaría?

Pacientemasculinode45añosdeedadel cual/eneelantecedentede serfumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día,amigdalectomía a los 6 años de edadpor infecciones de repe/ciónquenomejoraronaúnconlacirugía,tratadopor3añoscontransferón.Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reuniónsocial consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta pruritogeneralizado,máculasentroncoyabdomenqueencues/óndeminutosseex/endenalasextremidadestorácicasypélvicas.Yaeneláreadeobservación,ustedobservapápulaspruriginosasconfluentesquenodesaparecenaladigitopresión,aestoseagregaadormecimientodelalengua,dificultadparadeglu/rypararespirar.Signosvitales:T36.5°CTA:60/20mmHgFC178x´FR:25x´Ustedeselmédicoresponsabledelpaciente.¿Cuálessuplandeabordaje?

Pacientemasculinode16añosdeedad conrini/salérgicadebidaapolen,enlaprác/cadefutbolamericanosufredesvanecimiento.Alaexploracióncsicaseencuentrainconsciente,conpresenciadeangioedemaenlabios,enlainspeccióndeltóraxseobservan/rosintercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominalrápida,seauscultamurmullovesiculardisminuidoconpresenciadesibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso,conperistal/smoaumentado.Asuingresoseencuentraconlossiguientessignosvitales:T:36°CTA:46/20mmHgFC:144x´FR:38x´Ustedeselmédicoresponsabledelpaciente.