SOCIEDAD MEXICANA DE EMERGENCIA, A.C.

Manejo de Líquidos en el paciente con estado deChoque Hipovolémico

Dr. Rafael A. Montúfar CárdenasEspecialista en Urgencias Medico-

Quirúrgicas

V Congreso Internacional de Medicina deUrgencias y Trauma

COMPOSICIÓN CORPORAL

60%

7%

15%

18%

Agua Minerales GrasaProteína

Compartimientos Funcionales de los Líquidos Orgánicos

Plasma

LíquidoIntersticial

VolumenIntracelular

Varón de 70 Ks.

3,500 ml.

10,500 ml.

28,000 ml.

Total 42,000 ml.

% de Peso Corporal

Volumen ExtracelularTOTAL 20 %

Plasma 5 %Intersticial 15 %

Volumen IntracelularTotal 40 %

Agua Corporal Total 60 %

CHOQUEDEFINICIÓN:

-Es un estado de hipoperfusión generalizada y sostenida a nivel celular.-Estado de flujo deficiente a los tejidos por pérdida hemática aguda.-Disminución en el aporte sanguíneo a nivel celular.

La insuficiencia circulatoria tipo choque, consiste

en una perfusión inadecuada general y duradera a nivel

de los tejidos debido a una desproporción entre el

volumen circulante efectivo y la capacidad del lecho

vascular.

Choque

Concepto:

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE

• Hipovolémico:» Hemorrágico.» No Hemorrágico.

• Cardiogénico.

• Anafiláctico o Histamínico.

• Séptico.

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE

• Hipovolémico

• Cardiogénico

• Distributivo

• Obstructivo

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE

• Hipovolémico:– No Traumático.– Traumático.

• Cardiogénico.• Vasogénico:

– Séptico.– Anafiláctico.– Farmacológico.– Neurogénico.

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE

Causas de Choque Circulatorio

1- Anomalías cardiacas que reducen la capacidad del corazón para bombear sangre.

2- Factores que disminuyen el retorno venoso.

Choque

• ETAPA NO PROGRESIVA O COMPENSADA.

• ETAPA PROGRESIVA.

• ETAPA IRREVERSIBLE.

Etapas del Choque:

COMPORTAMIENTO HEMODINÁMICO

Compensación simpática refleja en el choque.

I. Las arterias se contraen en la mayor parte del cuerpo, con lo cual aumenta la resistencia periférica total.

II. Las venas y los reservorios venosos se contraen, con lo cual ayudan a conservar el retorno venoso.

III. La actividad cardiaca aumenta pudiendo llegar hasta 200 latidos por minuto.

La disminución de la presión arterial causada por hemorragia origina tres efectos:

Respuesta Isquemica del Sistema Nervioso Central.

El efecto isquemico sobre la actividad

vasomotora puede elevar la presión arterial media, a veces

hasta 270 mm Hg. Esta vasoconstricción muchas veces es

tal que algunos de los vasos periféricos quedan total o casi

totalmente ocluidos. Los riñones por ejemplo dejan de

producir orina por constricción arteriolar en respuesta a

la descarga simpática.

Gasto Cardiaco Disminuido por Retroalimentación Positiva

Círculo Vicioso

Presión Arterial

Corazón Débil

Gasto Cardiaco

Flujo SanguíneoCoronario

Trombosis de los Pequeños Vasos (Sangre Encenegada)

La trombosis de muchos pequeños vasos en la

gran circulación puede ser causa de progresión de

choque. O sea que el flujo de sangre a través de los

tejidos se hace muy lento, pero el metabolismo tisular

continua, de manera que siguen vaciandose a la sangre

cantidades elevadas de ácidos, carbónico o láctico.

Insuficiencia Vasomotora.

En las primeras etapas del Choque, diversos

reflejos circulatorios pueden causar actividad intensa del

sistema nervioso simpático. Ello ayuda a retrasar la

depresión del gasto cardiaco, y especialmente a prevenir la

caída de la presión arterial, sin embargo llega un punto en el

cual la disminución del flujo de sangre al propio centro

vasomotor lo deprime, disminuyendo progresivamente su

actividad, y finalmente queda inactivo.

Permeabilidad Capilar Aumentada

Después de varias horas de hipoxia capilar, la

permeabilidad, de los capilares aumenta gradualmente y

empieza a trasudar grandes volúmenes de líquidos hacia

los tejidos. Esto disminuye el volumen sanguíneo y reduce

más el gasto cardiaco empeorando el choque.

Endotelio Vascular NormalEndotelio Vascular Normal

Donald McDonald 1999Donald McDonald 1999

Endotelio Vascular Lesionado

Aumento de la Permeabilidad Capilar.

GASTO CARDIACO

VOLUMEN SANGUÍNEO

HIPOXIA CAPILAR

SALIDA DE LIQUIDOSAL ESPACIO INSTERTICIAL

PERMEABILIDAD CAPILAR

PRESIÓN ARTERIAL

Respuesta hemodinámica a la hipovolémiaRespuesta hemodinámica a la hipovolémia

Volumen circulante disminuido

Gasto cardiaco disminuido

Estimulación baroreceptor

Tono simpático

Venoconstriccion Contractilidad Constricción arterial

Secreción de renina

ReabsorciónNa

Gasto cardiaco

Presión arterial

Volumen circulatorio efectivo

Necrosis Tisular en el Choque Grave

Degeneración tisular generalizada.Acumulación de Na y Cl en las células y liberación de K.Disminuye el metabolismo tisular de nutrientes .Depresión de la acción de la insulina.Lesiones puntiformes en el músculo cardiaco.Necrosis tubular renal.

Acidosis en el Choque

APORTE DE 02CELULAR

METABOLISMO OXIDATIVO

ENERGIA CELULAR

METABOLISMO ANAEROBIO

HIPOPERFUSIÓN TISULAR

RIEGO SANGUÍNEO

ELIMINACIÓN NORMALDE BIOXIDO DE

CARBONO CELULAR

CO2 + H2O = ÁCIDO CARBONICO

ACIDOSIS TISULAR

FORMACIÓN DE ÁCIDO LACTICO

ENERGIA CELULAR

•ACTIVACIÓN DEL SISTEMA •BRADICARDIA

RENINA / ANGIOTENSINA•DISMINUCIÓN DE LA R.V.S.

•VASOCONSTRICCIÓNPERIFÉRICA

•FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

•FUGA CAPILAR

•HIPOTENSIÓN PROFUNDA

Choque Hemorrágico y Pérdida Sanguínea de 30 a 50%.

FASE 1 FASE 2

•HIPOTENSIÓN

Diagrama típico de la secuencia hemodinámica en choque

Perdida de volumensanguíneo

Hipotensión Vasoconstricción

Retorno Retorno venoso venoso

disminuidodisminuido

Rendimiento Rendimiento cardiaco cardiaco

disminuidodisminuido

Flujo Flujo sangusanguííneo neo disminuidodisminuido

Hipoxia CelularHipoxia Celular

HipoperfusiHipoperfusióón tisularn tisular

Relación de la presión arterial en perros con el pronostico de supervivencia después de distintos grados de hemorragia aguda.

PRESIPRESIÓÓN ARTERIALN ARTERIAL(por ciento del(por ciento delvalor control)valor control)

Recuperado

Recuperado

Recuperado

MuertoMuerto

Muerto

I

II

III

IV

V

VI

Tiempo en minutos

Gasto Cardiaco y Presión Arterial

La PCO recibió la importancia que tenía hasta que

autores como Morissette y Weil informaron la importancia

pronostica de la PCO en el enfermo grave, ya que

encontraron relación directa entre ésta y la supervivencia de

estos pacientes en estado de choque. Los enfermos que

tuvieron valores superiores a 18 mmHg sobrevivieron en 100

%, y los que tenían valores inferiores a 9 mmHg fallecieron

todos, obteniendo un promedio proporcional de

supervivencia entre estos dos valores (1).

(1) Díaz de León PM, Herrera RC, Cruz LC. Valor normal de la presión coloidosmótica en adultos sanos de la Ciudad de México. Arch Invest Med (Mex ) 1981; 12: 307-321.

I- HASTA 750 ML ó 15% DEL VOLUMEN CIRCULANTE TAQUICARDIA, EJEMPLO: EL DONADOR DE SANGRE.

II- 750-1000 ml, DE 15-30% DEL VOLUMEN CIRCULANTE, AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA, DISMINUCION DE LA T.A. DIFERENCIAL.

III- 1500-2000 ml 30-40% DEL VOLUMEN CIRCULANTE. ADEMAS DISMINUCION DE LA T.A. SISTOLICA, ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.

IV- >2000 ml, MÁS DEL 40% DEL VOLUMEN CIRCULANTE CHOQUE SEVERO. PERDIDA DE MAS DEL 50% DEL VOLUMEN CIRCULANTE: AUSENCIA DE T.A., INCONCIENCIA.

CLASIFICACION DE CHOQUE POR EL CAC:CLASIFICACION DE CHOQUE POR EL CAC:

El ser humano normal está preparado para soportar la pérdida de dos tercios de su masa de eritrocitos, con la condición de que se mantenga el volumen circulante normal y la reserva cardiaca para permitir aumentos compensadores del gasto cardiaco.Una pérdida mayor a un 30% del volumen sanguíneo puede llevar a un choque irreversible.

Curva de función miocárdica yadministración de líquidos

Desborough J. P.The stress response to trauma and surgeyBritish Journal of Anesth 2000, 85:109-117

Efectos fatales y no fatales de la administración en exceso de líquidos

• Letal:– Edema Pulmonar– Insuficiencia Cardiaca

• No Letal:– Edema Periférico.– Edema Periorbital.– Alteración en la función intestinal.– Cicatrización retardada o alterada.

1- Reponer y adecuar los volúmenes de fluido intravascular,

intersticial e intracelular.

2- Mejorar la perfusión microvascular.

Objetivos del Tx.

3- Corregir los trastornos ácido-base.

4- Atenuar la activación de los sistemas en cascada.

5- Evitar la injuria celular por reperfusión.

6- Reponer y mantener una capacidad de transporte de oxígeno óptima.

Soluciones para reemplazo de volumen

Cristaloides(NaCl, Ringer,Hartmann..)

Coloides

Coloidesnaturales

ColoidesArtificiales

Sangre.Plaquetas.Plasma.

AlbúminaGelatinas AlmidonesDextranos

Propiedades de Resucitación de los Líquidos

6060 30,00030,000 68,00068,000 70,000 a70,000 a

Cristaloides Gelatina Albúmina Almidón

250,000

Son soluciones que al deshidratarse forman

cristales.

Soluciones cristaloides o soluciones de sal

balanceadas, son utilizadas para reemplazar la

pérdida de electrolitos y agua.

Cristaloides

Son soluciones que al deshidratarse no

cristalizan y el sedimento parece Cola.

Son soluciones con moléculas grandes que se

utilizan como expansores plasmáticos

Coloides

Solución Cloruro de Sodio:Na = 154 mEq Cl = 154 mEq

Solución Ringer (Hartmann).Sodio 130 mEq. Potasio 4 mEq.Calcio 2.72 mEq. Cloruro 109 mEq.Lactato 28 mEq.

Cristaloides

Se distribuyen en el espacio intersticial.

En una hora el 25% se queda en torrente circulatorio y el 75% en el espacio intersticial.

Bajan la presión coloidosmotica.Son económicosFácil de conseguir Fácil de almacenar

Cristaloides

Ventajas:

Bajo costo.Incremento rápido de volumen del fluido.Fácil de almacenar por largos periodos de tiempo.Terapia convencional.Restituye rápidamente el espacio intersticial.No desencadenan reacciones anafilácticas

Cristaloides

Desventajas:Efecto de volumen breve y de magnitud insuficiente.Corta persistencia intravascular.Se deben administrar grandes volúmenes para lograr la estabilidad hemodinámica.Incrementan el riesgo de edema pulmonar, especialmente en pacientes de edad y en los gravemente enfermos.Si se administran grandes volúmenes demasiado rápido tienen efecto negativo en la curación de heridas y transporte de nutrientes.

Cristaloides

Las soluciones coloides se dividen en dos categorías:

Soluciones coloides naturalesSe preparan a partir de componentes naturales.

Albúmina 5%, 20% y 25%Soluciones coloides sintéticas:

Se preparan mediante procesos químicos a partir de materias primas naturales

GelatinasDextranosHidroxietil Almidón

Coloides

Sustituto Plasmático Ideal

• Dimensión molecular y configuración.• Presión osmótica.• Viscosidad.• Antigenicidad.• Permanencia en espacio intravascular.• Eliminación.

Sustituto Plasmático Ideal.

• Hemostasia y Coagulación.• Función Renal.• Función Cardiaca.• Almacenamiento.

Albúmina Humana: En humanos la albúmina es la proteína plasmática mas importante, representando del 55 al 60% de las proteínas séricas.Consiste de una sola cadena de polipéptidos, de 585 aminoácidos con un peso molecular de 66,500 Daltons.La parte externa de la molécula contiene radicales hidrofilicos responsables de la expansión de volumen.Atrae aminoácidos y fármacos para su transporte.Efecto de volumen corto ya que no sella los capilares dañados por el choque, por ser monodispersaCosto alto.

Coloides

En la actualidad no hay evidencia que En la actualidad no hay evidencia que

apoye el uso de la albapoye el uso de la albúúmina para tratar la mina para tratar la

hipovolemia.hipovolemia.

BlackburnBlackburn et al.et al.Time Time toto abandonabandon routineroutine albuminalbumin supplementationsupplementation. .

Central Central medmed 1995; 20: 12821995; 20: 1282--44

AlbAlbúúminamina

MetanalisisMetanalisis: : cochranecochrane injuryinjury groupgroup albuminalbumin reviewersreviewers

Estos autores revisaron 32 estudios aleatorios publicados Estos autores revisaron 32 estudios aleatorios publicados entre 1975 1998, en los cuales la albentre 1975 1998, en los cuales la albúúmina se utilizmina se utilizóó en el en el tratamiento de pacientes hipovoltratamiento de pacientes hipovoléémicos, quemados o micos, quemados o hipoalbuminhipoalbuminéémiamia..

La informaciLa informacióón indico que el uso de la albn indico que el uso de la albúúmina en estos mina en estos grupos resulto en 6 muertes adicionales por cada 100 grupos resulto en 6 muertes adicionales por cada 100 pacientes y recomiendan una revisipacientes y recomiendan una revisióón de las indicaciones n de las indicaciones autorizadas para el uso de la albautorizadas para el uso de la albúúmina.mina.

British med J 1998; 317: 235-40

AlbAlbúúminamina

JonesJones y colaboradores sugiriy colaboradores sugirióó que la fuga capilar puede que la fuga capilar puede

explicar el aumento de la mortalidad en los pacientes explicar el aumento de la mortalidad en los pacientes

crcrííticamente enfermos y por lo tanto la infusiticamente enfermos y por lo tanto la infusióón de n de

albalbúúmina smina sóólo agravarlo agravaríía el edema intersticial sin a el edema intersticial sin

aumentar la concentraciaumentar la concentracióón de la misma intravascular.n de la misma intravascular.

AlbAlbúúminamina

Coloides Sintéticos

VENTAJAS

Disponibilidad ilimitada.Buena capacidad de almacenamiento y gran estabilidadDe uso inmediatoNo transmisión de enfermedades.Independiente de los grupos sanguíneosAhorran paquetes de sangreRelativamente económicos.

Gelatinas

Es una proteína derivada de la hidrólisis parcial de colágeno bovino.

(Peso molecular promedio 35,000 daltons)

Producen una expansión de volumen igual a la cantidad infundida, con una duración aproximada de 2 hrs.Reacciones anafilacticas altas

Coloides

Viscosidad relativa de 1.7 a 1.8 (a 35 grados centígrados.

Presión coloidosmotica de 26 mm Hg.

pH de 7.3 +/- 0.3.

Osmolaridad de 300 mOsm/l

Un gramo fija 15 ml de agua.

Gelatinas

Coloides

Polipéptido extraído del colágeno(huesos, mesenterios, tendones)

• Bajo PM: 30,000 – 35,000 D

• Concentración: 3.0% - 5.5%

Riesgos relacionados a la química del producto

• Origen bovino (BSE?)• Alergia (es un péptido)

1. Origen del productoCaracterísticas de las gelatinas

Cadenas cruzadas de polipéptidos

Hidrólisis parcial

+

Modificación química

Huesos,

Piel,

Tendones

ReaccionesReacciones AlAléérgicasrgicas TrasTras la la AplicaciAplicacióónn de un de un ColoideColoide(Laxenaire, 1994)

Estudio Prospectivo Multicéntrico (~ 20.000 pacientes)

0

0,2

0,4

Gelatinas Dextranos Albúmina HEA

%%

0,345%0,273%

0,099% 0,058%

Gelatinas - Efectos 2OS

DebidoDebido a a susu insuficienteinsuficiente perfilperfil de de seguridadseguridad, , laslas gelatinasgelatinas fueronfueronretiradasretiradas porpor la FDA del la FDA del mercadomercado norteamericanonorteamericano

en 1976.en 1976.

Gelatinas

Mandel (Lancet 1996) Reporta una disminución de

la calidad de la formación de coágulos en pacientes

con gelatina succinilada.

Reduccion in vitro de la calidad del coagulo con

Mardel SN, The Lancet, 1996

Cloruro de Sodio Gelatina

Dextranos

Grandes moléculas de polisacáridos.(Azucares múltiples), en los cuales la unidad básica es la glucosa, son producidos sintéticamente con la ayuda de la bacteria leuconostoc meseteroides que actúa sobre la sacarosa, el dextran así obtenido es hidrolizado y fraccionado en moléculas de 40,000 y 70,000 daltons.

Buen efecto de expansión de volumen con duración aproximadamente de 2 a 4 hrs.Buen efecto hemorreológico.Un gramo fija 20 ml. De agua.

Coloides

Bajas posibilidades de reacciones anafilacticas.Afecta los factores de la coagulación.

a) Disminuye la agregación plaquetaria.b) Disminuye el factor VIII.c) Disminuye el factor Von Willebraun. d) Diminuye el efecto de la fibrina.

Aumenta el sangrado trans-operatorio.Hipertonía uterina con sufrimiento fetalSu uso a nivel mundial ha disminuido considerablemente.

Dextranos

Coloides

Tetralmidón 130/0.4.

Cuarta generación

de Almidones

Molécula de HidroxiEtil Almidón

Polimero de glucosa similar al glucogeno.

Radical HidroxiEtil

Se caracteriza por una distribución de peso molecular óptima.

- Reducción de moléculas grandes, las cuales son reológicamente y hemostáticamente

desfavorables.

- Reducción de moléculas que son más pequeñas que el umbral de eliminación renal.

Tetralmidón 130/0.4

El PM in vivo es el factor principal que determina:El PM in vivo es el factor principal que determina:

•• el efecto el efecto volvoléémicomico..

•• la acumulacila acumulacióón en plasma y en los tejidos.n en plasma y en los tejidos.

•• los efectos secundarios en la coagulacilos efectos secundarios en la coagulacióónn

•• los efectos secundarios en la funcilos efectos secundarios en la funcióón renaln renal

TetralmidTetralmidóónn 130/0.4130/0.4

horas

(Waitzinger y col. Clin. Drug Invest., 1998)

EFECTO VOLÉMICO: HEA 130/0,4/6%

Efecto volémico ~100%

Eficacia en el tiempo 4-6 h

Tetralmidón 130/0.4 - Eficacia

Ventajas

Mejor para el paciente:

Disminuye el riesgo de reacciones anafilácticas.Producto de origen natural.Restaura y sostiene la presión oncótica mejorando la función cardiovascular.Menor riesgo de contraer infecciones (VIH y hepatitis).Flexibilidad terapéutica.

- Dosis de 50 ml. por Kg. de peso por día

Tiempo (horas) después de la infusión

0 0,5 2 4 6 8 12

020406080

100120140160 %

Voluven 130/.4 al 6%

Gelatinas

2. Eficacia2.3 Efecto de volumen de Voluven (Hidroxietil Almidón 130/0.4 al 6%) y gelatinas

Voluven® 130/0.4 6% Seguridad

Autorizado para uso pediátrico.

H ID R O X IE T IL A L M ID O N

G E L A T IN A S

D E X T R A N 7 0

P E N T A L M ID O N

T E T R A L M ID O N

C o n c e n t r a c ió n u s u a l (% )

3 - 3 .5

6

6 - 1 0

6

P e s o m o le c u la r p r o m e d io

3 5 0 0 0

7 0 0 0 0

2 0 0 , 0 0 0

1 3 0 ,0 0 0

E fe c to d e l v o lu m e n in ic ia l (% )

8 0

1 2 0

1 0 0 -1 4 5

1 0 0

V id a m e d ia ( h r )

2 - 3

6

3 -6

3 - 6

E l im in a c ió n t o t a l

M u y r á p id a R á p id a P r o lo n g a d a (+ ) R a p id a

R e a c c io n e s a n a f i la t o id e s

P o s ib le

P o s ib le

R a r a

R a r a

C o a g u lo p a t ia

R a r a

P o s ib le

R a r a

R a r a

O t r o s e f e c to s - - - T ip i f ic a c ió n s a n g u ín e a

H ip e r a m i la s e m ia H ip e r a m i la s e m ia

Comparación de los Principales Coloides Sintéticos

0.4

0.2

0 Gelatina Dextran Albúmina Hidroxietilalmidón

Gelatinas : 32/9259Dextranos :5/1834Albúmina :3/3032Hidroxietilalmidón :1/1715

Efectos Secundarios Anafilacticos de los Coloides

GelatinasGelatinas(1915)(1915)

DextranosDextranos(1947)(1947)

HES (1974)HES (1974)6% HES 450 / 0.76% HES 450 / 0.7

HES (1978)HES (1978)6% HES 200 / 0.66% HES 200 / 0.6

HES (1980)HES (1980)6% / %10 HES 200 / 0.56% / %10 HES 200 / 0.5

HES (1999)HES (1999)6% HES 130 / 0.46% HES 130 / 0.4

Aparición Histórica de los Coloides

Tabla Comparativa de Coloides

Características HidroxietilAlmidón

Gelatinas Dextranos Albumina Cristaloides

Efectos deVolumenInmediato

Hes 6% - 100%Hes 10% - 145% 80% 120 - 140 %

Sol. 5% - 90%Sol. 20% - 300%

25%

Mantenimientodel efecto de

Volumen

Hes 6% - 100% 4 Hrs.Hes 10% - 145%6 Hrs

70% 1 Hr.50% 2 - 4 hrs.

D 40 2-4 hrs. 99%D 70 2-4 hrs. 104%

Variable 30 min..

Duración del Efecto

Hes 6% - 6 Hrs.Hes 10% - 8-12 Hrs

3 - 4 hrs.D 40 8 hrs.

D 70 6-48 hrs. 6 - 8 hrs. Mínimo

PresiónColoidosmotica

Hes 6% - 34 mmHgHes 10% - 75 mmHg

27 mmHg ???????Sol. 5% 25 mmHg

Sol. 20% 110 mmHg *****

Riesgo deReacciones

Anafilácticas0.058% 0.35%

D 40 0.273%Efectos en la

Coagulación F-VIII0.99% 0

Estudios de soporteCientífico

Recientes de 10 añosa la fecha

Antiguos Antiguos Antiguos Antiguos

Coloide Capacidad de Gramos por Cantidad de AguaFijación de agua. 500 ml. retenida.

Albúmina 5% 18 ml. X gr. 25 gr. 450 ml.Albúmina 20% 18 ml. X gr. 20 gr. (100 ml) 360 ml.

Gelatina 14 ml. X gr. 20 gr. 280 ml.

Dextrano. 20 ml. X gr. 30 gr. 600 ml.

Almidón 20 ml. X gr. 30 gr. 600 ml.

COMPARACIÓN DE COLOIDES

Intraoperatorio

Incompatibilidad sanguíneaHemofiltraciónHemodilución

Falta de sangre de banco

PlasmaferesisChoque

Testigos de JehováSangríasHemorragias

Imposibilidad de transfundir

Aumento de la viscosidad

Pérdidas del Intravascular

Usos de los Sustitutos del Plasma

El principio más importantes es la restauración del volumen rápida y eficientemente.

La anemia se tolera mejor que la hipovolemia.

Reemplazo de líquidos

La mayoría de los autores están de acuerdo en que los coloides son más eficientes en expandir el volumen intravascular con menor cantidad evitando la sobrecarga y por lo tanto, el edema intersticial que se refleja en la sobrevivencia de los pacientes.

Conclusiones

Para mantener el mismo balance

hemodinámico se necesita de 2 a 6 veces más

el volumen de cristaloides comparando con los

coloides, lo que conlleva a edema intersticial

con los primeros produciendo efectos

adversos.

Conclusiones

Los cristaloides deben utilizarse para corregir el déficit de agua y sodio del compartimento intersticial.

En hipovolemia mayor, no son suficientes para restablecer la hemodinámia (efectos sobre la microcirculación).

Por lo que es recomendable acompañarlos de hidroxietil almidón de peso molecular de medio a bajo 130,000 Daltons, el coloide sintético con efectos farmacológicos más parecido a los coloides naturales y con menos efectos adversos.

Con las gelatinas y dextranos debe valorarse cuidadosamente el riesgo-beneficio.

La albúmina se utiliza sólo en situaciones específicas y cuando otros productos no están indicados.

Baron-Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine, volumen 1, Número 4, Diciembre 1999.

Conclusiones