Universidad Nacional Autónoma de México

• HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE

• DR. HERNANDEZ FLORES EDUARDO

VS.

• CHOQUE NEUROGENICO

INTRODUCCIÓN

Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al

sistema nervioso parasimpático

Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece

después de lesión completa/sección de la

médula espinal

CHOQUE MEDULAR

EPIDEMIOLOGIAFrecuencia Causa

Tipo de traumatismo Cerrado 85-90% Accidente automovilístico.Caídas.Deportes.

Penetrantes 10-15% Arma de fuego.Arma blanca.

Regiones más afectadas

Cervical Accidente automovilístico.

Toracolumbar Caídas.Deportes.Armas.Torácica

Lumbar

• Incidencia: 10000 personas al año.

• Tratamiento: multidisciplinario, altos costos.

• El pronostico depende mucho del manejo inicial.

• Dosis altas de metilprednisolona.

ANATOMÍA

*33 vertebras

• 31 pares de nervios raquídeos

SOMÁTICOS VISCERALES

*Par

asim

patic

o *

sim

pátic

o *

Para

sim

pátic

o

Patofisiologia del Shock Neurogénico

Ruptura del sistema Nervioso Simpatico

Perdida del tono Simpatico

Vasodilatación venosa y arterial

Disminución del retorno venoso

Disminución del volumen circulante

Disminución de gasto cardiaco

Disminución del suplemento de oxigeno celular

Deterioro en la perfusion tisular

Deterioro en el metabolismo celular

FISIOPATOLOGíA!

Lesion

medular

•Benigno.

•Hemorragias.

•Edema.

Cambios primarios

•Suceso traumático

•Compresión.

•Laceración.

•Distensión.

Cambios secundari

os

•Variaciones en cuadro clínico.

•Isquemia medular (sec.a hipotensión).

•Trombosis.

CUADRO CLÍNICORespuesta inicial

( 2-3min)

Respuesta Tardía(1-3 semanas)

• Hipertensión.• Presión de pulso

aumentado.• Taquicardia

• Hipotensión.• Piel tibia y seca.• Bradicardia.• Perdida redistribución vascular.• ortostatismo. Medias elásticas.

Faja abdominal Cama de semifowler

Nivel y tipo de lesión

Lesiones por arriba de T1*Altera vías espinales del SNA simpático.

Lesiones de T1 a L3*altera parcialmente vías SNA simpático

De él depende la gravedad y pronóstico

Mas probable o graves es el choque Neurogénico

Entre más alta es la lesión

Lesión total o parcial de medula, misma incidencia.

No se a encontrado asociación a

• Traumatismo cerrado de la médula (66%).

• Compresión, luxación..

• Traumatismo abierto de médula (22%).

• Otras lesiones:• hipovolemia

Una lesión medular puede coexistir con el choque

neurogénico.

El choque neurogénico resulto ser la causa del

choque en :

Manejo

– Agonistas Alfa aumento del tono si la perfusion persiste inadecuada• dopamina a Dosis alfa (> 10 mcg/kg por min)• efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr).

– Tratar bradicardia con Atropina 0.5-1 mg a dosis maxima de 3 mg• subcutanea o intravenosa

GRACIAS!!