1.

2. 3.

Herida:Disrupci n de estructuras anatmicas y funcionales a consecuencia de un trauma.

• Herida Aguda:sigue proceso de reparacin ordenado restaurando integridad anat. Y func.

• Herida Crnica:no sigue proceso de reparacin ordenado, no restaura integridad anat. Y func.

4.

CICATRIZACION.-

Capacidad de autoreparacin que conduce a la regeneracin del epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso con caractersticas diferentes a lo normal.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Folculos pilosos 14. GLNDULA SUDORIPARA 15. 16. Epidermis 17. Epidermis

0.04 mm 1.5 mm

Epitelio escamoso estratificado

Clulas:1. Queratinocitos

2. Melanocitos

3. Cels. Langerhans

5% del espesor

Capas: 1.Crnea

2.Lcida

3. Granulosa

4.Espinosa

5.Basal

18. Dermis 19. Dermis

95% del espesor

Clulas: 1.Fibroblastos

2. Macrfagos

3. Mastocitos

4. Linfocitos

Colgeno: - 70% del peso

- Fibroblastos

- Colagenasas

Fibras elsticas

Fibras de reticulina

Sustancia fundamental

Vascularizacin

- Plexo superficial

- Plexo profundo

Inervacin

- Fibras adrenrgicas

- Fibras colinrgicas

20. Anexos cutneos

Conjunto pilosebceo

Glndulas apcrinas

Glndulas sudorparas ecrinas

Uas

21. Propiedades

Viscoelasticidad

Tensoras

Extensibilidad

22. Funciones

Barrera

Proteccin

Equilibrio hidroelectroltico

Produccin melanina

Metabolismo de secreciones internas y externas

Regulacin detemperatura

Regulacin del pH

Lubricacin

Reparacin de heridas

Reacciones inflamatorias

Identificacin personal

Comunicacin con el medio ambiente

Inmunolgica

23. Lineas de menor tensin

Langer

Perpendiculares a los msculos

24. 25.

AMBROSIO PARE

Afrontar los bordes

Hemostasia cuidadosa

Eliminar el tejido muerto

Manejo atraumtico de los tejidos

26.

DE 1RA INTENCIN:

Coincide con las heridas quirrgicas limpias

Suturas para aproximar los bordes

Aproximar los bordes de tejidos idnticos

Permite que no queden espacios anatmicos muertos

Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz

PERIODOS:

• • 1ER PERIODO: Comn a toda herida

proceso inflamatorio

proceso de vasodilatacin

infiltracin leucitaria

Formacin de neocapilares

• • 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la inflamacin

• • 3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.

27. 28. 29.

DE 2DA INTENCIN :

Heridas consupuraciny drenaje

Heridas abiertas NO suturadas produciendo un defecto para llenarlo con tejido de granulacin => MIOFIBROBLASTOS => cierre por contraccin

Hay posibilidad de infeccin

Es un proceso lento

Hay perdida de tejidos

30. 31.

DE 3RA INTENCIN:

Cierre primario retardado

H ay herida que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISENCIA

Heridas profundas NO bien suturadas

Son mas graves y contaminadas

La cicatriz es mas profunda y amplia

Se enfrenta 2 tejidos de granulacin

32. 33. 34. 35.

Vasoconstr. (5-10min) mediada noradrenalina

Respuesta hemosttica. Casc coagulac.

• Trombocitos => Fosfolipidos => sist. Intrinseco

• Cel. afectadas => Tromboplastina => sist. Extrinseco

FIBRINA 36. 37. 38.

Duracin 3-5 das

Reaccion vascular y celular inespecifica

Destruccion de microorganismos, material extrao y necrotico

Plaquetas => glucoproteinas => mitosis fibroblastos y cel. Musc. Lisas

FCP favorece mitosis FB

F.Angiogenesis => formacion de nuevos capilares

FCE => Epitelizacin

Factor 4 atrae Neutrofilos

Vasodilatacin => aumento de la permeabilidad capilar

• Mastocitos, plaquetas, basofilos (Histamina, serotonina)

• Sist. Calicreina-cinina

• Prostaglandinas

Respuesta celular: primero PMN y luego MN, macrfagos y linfoc. Limpieza de Hda.

Clnica: Rubor Calor Tumor Dolor

Mientras ms dure peor cicatriz

Al final de fase: 10% fza tensil

39. Factor Clula origen Funcin F.C. derivado de las plaquetas PDGF Plaquetas, macrfagos, endotelio, msculo liso Proliferacin fibroblastica, quimiotaxis, activacin de neutrfilos y macrfagos; angiognesis F.C. de transformacin beta TGF-b Plaquetas, neurtrfilos, linfocitos, macrfagos Proliferacin fibroblstica, quimiotaxis, angiognesis indirecta. F.C. de transformacin alfa TGF-a Macrfago activado, plaquetas, queratinocitos Proliferacin fibroblastica y epitelial F.C. epidrmico EGF Plaquetas, plasma Prolifercin epitelial y fibroblstica, formacin de tejido de granulacin. Interleukina 1 IL1 Macrfagos, linfocitos Proliferacin fibroblstica, liberacin de colagenasas, quimiotaxis Factor de necrosis tumoral TNF Macrfagos, mastocitos, linfocitos T Proliferacin fibroblstica F.C. Fibroblstico FGF Macrfagos, gla Proliferacin epitelial y fibroblstica, depsito de matriz, contraccin y angiognesis Interferon IFN Linfocitos, fibroblastos Inhibicin de la sntesis de colgeno y la proliferacin de fibroblastos 40. 41.

Duracin habitual 5 a 40 das

Restos histicos + exudado +leucocitos =>cuagulo => deshidartacin => Costra/// epitelizacin

Migracin y mitosis => cel. Basales, foliculos pilosos, y glandulas anexas

Epitelizacindesde bordes.

Angiognesis=> granulacin y recanalizacin de los capilares

Reparacin de Tej. Conectivo. Colgeno y matrizpor fibroblastos

42.

Contraccinde Hda. Miofibroblastos. Longitudinal

3-5 dasavulsin herida

Desplazamiento hstico centripeto

Contractura . Ocurre en esta fase. Articulacines

Al final de fase: 60% fza tensil

43. 44.

Duracin habitual 40 das hasta varios aos. Promedio 6 meses en adultos. Ms prolong. en nios

Remodelacin y orden del colgeno. Aumenta colgeno. Disminuyen fibroblastos, agua y glicosaminoglicanos

Clnica: Cicatriz ms blanda y plana. Desaparece eritema y prurito

Al final de fase: 80% fza tensil. No se llega al 100%

45. FACTORES INFLUYENTES

Edad

Temperatura

Infeccin

Malnutricin

- Proteica

- Vit. C (hidroxilacin

procolgeno)

- Vit. A (Epitelizacin:

glucoprotenas y

proteoglucanos colgeno)

- Riboflavina, piridoxina, tiamina colgeno - Zinc: DNA y RNA polimerasa epitelizacin y proliferacin fibroblstica - Fe: hidroxilacin colgeno, capacidad bactericida fagocitos - Cu: lisil-oxidasa.Colgeno - Mg: enzimas produccin energa y sint. Proteica - Inmunosuprecin: infecciones; citoquinas y factores de crecimiento 46.

Corticoides

-Disminuyen vascularizacin

-Disminuye proliferacin fibroblstica

-Disminuye sntesis proteica

-Disminuye epitelizacin

-Disminuye colgeno

-Vitamina A contrarresta

-Intralesionales queloide

FACTORES INFLUYENTES Frmacos

Quimioterpicos

-Sntesis DNA y RNA

-Divisin celular

-Sntesis de protenas

-Neutropenia: infecciones

Inmunosupresores

-Prednisona, azatioprina, ciclosporina

-Inflamacin reparacin celular

Vasoconstrictores locales

-Defensas locales infeccin

Somatotropina y andrgenos

-Proliferacin de tejido conectivo

47. FACTORES INFLUYENTES Radioterapia

Agudos

Eritema

Inflamacin

Edema

Ulceracin

Crnicos

Pigmentacin

Atrofia epidermis y dermis

Telangiectasias

Disminucin de la vascularizacin

Necrosis

Neoplasias

48. FACTORES INFLUYENTES Enfermedades Sistmicas

Diabetes mellitus

Infecciones

Microcirculacin

Neuropata perifrica: microtraumas

Leucocitos

Tejido conectivo

Vasculopata perifrica

Aporte arterial

Liberacin de oxgeno y metabolitos

Nicotina

Vasoconstriccin

Epitelizacin

Alcoholismo

Retraso migracin celular

Alteracin sntesis proteica

Desnutricin

Hemorragia

Hipoxia

Sntesis colgeno

49. CICATRICES DEFECTUOSAS

Hundidas

Separadas

Irregulares

Montadas

Adheridas a planos profundos

Tratamiento: extirpacin y sutura por planos

50. CICATRICES PATOLOGICAS

Calcificadas

Carcinoma epidermoide (Ulcera Marjoln)

Hipertrficas

Queloideas

51. CICATRICES PATOLOGICAS Hipertrficas y queloideas

Elevadas

Eritematosas

Prurito

Dolor

Raza negra y asitica

Importante vascularizacin

Adelgazamiento epidermis

Gran densidad de fibroblastos

Aumento de sntesis y degradacin de colgeno

52. CICATRICES PATOLOGICAS Diferencias

Hipertrficas

Limitadas a zona original del trauma

Rpidamente, 3-6 meses

Regresionan

Contra lneas de Langer

Flexoras

Queloideas

Extienden a piel sana

Meses o aos

Nunca regresionan

Esternal

Deltoidea

Superior de espalda

Lbulos de orejas

53. 54. CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

Ciruga

Extirpacin

Evitar subcutneas

Intradrmica (retirar 3 semanas)

Autoinjerto (voluminosas)

55. CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

Laser

Argn, CO2, YAG

Triamcinolona intralesional mensual por 6 meses

Cierre por segunda intencin

56. CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

Esteroides

Triamcinolona potencia colagenasa

Reduce, aplana y ablanda

Dosis mxima: 120 mg (adulto)

80 mg(nio)

Complicaciones:

Atrofia tejido circundante

Telangiectasias

Despigmentacin

57. CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

Presin

Hipoxia

Estabiliza mastocitos

Aumenta colagenasa

Presin mnima: 15-22 mmHg

Ms de 1 ao

58. CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

Radioterapia

Inhibe desarrollo y regeneracin vascular

Riesgo de malignizacin

Sola o asociada

Gel de silicona

Impermeable

Aumenta la hidratacin

Disminuye hiperhemia

Disminuye fibrosis

59.

Otros:

• Estimulacin elctrica: corriente directa pulsatil

• Oxigeno hiperbarico: presiones parciales de oxigeno,hiperoxia arterial, venosa y tisular, favorece neovascularizacin, bacteriostatico, bactericida (Clostridium), elimina HbCO

• Ozonoterapia:La ozonoterapia eleva el potencial oxidativo de la sangre y aumenta la capacidad de la hemoglobina para transportar oxgeno

60.