Cicatrización de tejidos

especializados

NerviosoIntestinoHueso

NERVIOSO

Cicatriza primordialmente con tejido conjuntivo

Células privasculares y gliales Parecen diferenciarse en

fibroblastos

NERVIOSO

Avanza 1mm/día

El axón se regenera a partir de la

neurona

Las vainas del axón cicatrizan

por inoculación

El extremo distal se degenera

Sección de un nervio periférico

Las vainas nerviosas no siempre se unen a sus extremos originales de forma regular y los axones motores pueden regenerar en una vaina distal sensorial y en el órgano terminal

INTESTINOVaria aparentemente de una porción a otra

Anastomosis del esófago y colon son muy precarias y fistulisan; y las de estomago e intestino delgado, las fistulas

son raras

Anastomosis del intestino delgado adquieren solidez con rapidez y son mas resistentes al estallamiento en

una semana

Puede haber perforación a unos mm de la

anastomosis o en la propia anastomosis

El intestino adyacente participa en la reacción de cicatrización

Pierde gran porción de su colágeno

Pierde resistencia

INTESTINOEl desarrollo de la fuerza lineal no es a la misma

velocidad de la piel

El edema y la induración de la herida a nivel de la

sutura limitan la distensión del segmento y lo protegen

del estallamiento

Eventos que retarden o aumenten la lisis del

colágeno, aumentan riesgo de fistula y perforación

El cirujano busca que la anastomosis cicatrice por 1er intensión pero gran parte se hace por 2da

intensión

Anastomosis invaginantes y termino-terminales cicatrizan mejor que las evertidas

A. TERMINO -TERMINAL

HUESODepende

primordialmente de tejido conjuntivo

También de la condensación de cristales de hidroxiapatita sobre puntos específicos de

fibras de la fibra de colágeno

El tiempo requerido para alcanzar la resistencia

completa es largo, pero es similar al tiempo requerido

para los tejidos blandos

El gran callo que se observa en una fractura después de

un tiempo se remodela constantemente

Factores controlables que

afectan la cicatrización

Nutrición Diabetes Temperatura Oxigeno Corticoesteroides Vitamina A

Factores controlables Preoperatorio:

• Emaciación • Corticoesteroides• Infección• Lesiones asociadas• Hipoxia • Lesión x radiación• Uremia • Diabetes• Edad avanzada

Operatorios:• Mala circulación• Mala posición de tejido circunvecino

Posoperatorio:• Emaciación • Hipovolemia• Hipoxia• Medicamentos

Factores que aumentan la lisis del colágeno:• Emaciación• Trauma grave• Inflamación• Infección• Corticoesteroides

Factores que disminuyen la

síntesis del colágeno

Nutrición

• La depauperación nutricional afecta y retrasa la cicatrización si la perdida de peso es > 20%.

• La dehiscencia de las heridas ocurre mayormente en personas que pierden peso rápidamente

Deficiencias nutricionales leves o moderadas no afectan la cicatrización

• La cicatrización se detiene en la fibroplasia• Hay fibroblastos pero la síntesis del colágeno esta

distorsionada.• Herida responde al acido ascórbico, esencial para la

formación de colágeno requerido para hidroxilación de Prolina

En el escorbuto

Nutrición

• Una herida abierta con cicatrización indolente con granulaciones “atróficas” y gran exudado amarillo grisáceo sugiere la deficiencia de zinc.

• Cicatrización deficiente con cifras séricas < de 100mg/ml

• 220 mg de sulfato de zinc 3 veces día soluciona el problema

Deficiencia de zinc

• El cirujano debe tomar en cuenta el estado nutricional de cada paciente.

-Vitamina A-Vitamina D (reparación de hueso)

DIABETES

• La hiperglicemia en la primera semana posterior a la lesión es lesiva para el paciente.

• La hipoglucemia también es riesgosa• Los pacientes deberían de ser manejados

con infusiones de insulina y glucosa.• La isquemia periférica es factor de riesgo

Cicatrización normal en pacientes controlados adecuadamente

Temperatura

La cicatrización en organismos poiquilotérmicos guardan relación con la temperatura:

• Las heridas cutáneas de las extremidades tardan mas en cicatrizar en relación a las de la piel del tórax

Oxigeno

Heridas de tejidos isquémicos

cicatrizan mal o no cicatrizan sin O2

O2 Parece ser eficaz en las heridas abiertas

El aumento de FiO2 incrementa la

aceptación de injertos

Puede haber deficiencia de O2 en ausencia de daño vascular (hipovolemia y

vasoconstricción)

Si aumenta la PO2 arterial aumenta la PO2 de la herida

y estimula la síntesis de colágeno.

La deficiencia de oxigeno es

característico de la mayoría de las

heridas

Corticoesteroides

Aplicados exógenamente

bloquean la cicatrización

Heridas con cierre primario, son

afectadas, si se aplican en los 3 primeros días

Disminuyen reacción inflamatoria y

bloquean síntesis del colágeno.

Después de 3 días, el efecto es muy

reducido

Alteran la contracción de las

heridas abiertas, si n importar cuando se

administraron

La reparación colónica no es muy afectada por estos

medicamentos

Vitamina A

Puede ser la cicatrización

retrasada de los Corticoesteroides

El efecto clínico es igual administrado

local o sistémicamente

Tener cuidado con pcts. Con enfermedad

inflamtroria

Cuidado de posoperatorio de

la herida

Implica 3 aspectos

Limpieza de la herida

Protección de traumatismos

Cuidado del estado general del paciente

• Limpieza adecuada de manos• Uso de material estéril• Lavar y cambiar gasa a diario• Mantener seca la herida

• Protección especial con aplicación de sustancias impermeabilizantes con nebulizador

• Proteger drenajes

Notificar si hay:• Fiebre o inflamación• Edema• Sangrado• Escalofrió, nauseas y vómitos