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COAGULACION VASCULAR DISEMINADA

CONCEPTO

La coagulacin intravascular diseminada (CID) es un sndrome adquirido

caracterizado por activacin intravascular de la coagulacin sinlocalizacin especfca, por mltiples causas posibles !o es una entidad

por s misma, sino que ocurre siempre como complicacin de una

en"ermedad sub#acente

Causas que producen CID

$rombosis # %emorragia pueden acontecer en di"erentes lugares # con

intensidades variables &l espectro trombtico va desde los signos de

laboratorio de %ipercoagulabilidad sin signifcacin clnica %asta une'tenso depsito intravascular de fbrina que bloquea la circulacin en

los vasos de calibre pequeo # mediano, # se manifesta por isquemia

tisular La intensidad de la %emorragia va desde una prdida sangunea

leve en los lugares de lesin %asta la %emorragia masiva con

compromiso vital &n el curso de la CID, como "enmeno secundario, el

sistema fbrinoltico se activa con* comitantemente con la coagulacin

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intravascular, # muc%as veces es insufciente para contrarrestar la

"ormacin de fbrina intravascular

ETIOPATOGENIA

Dada la diversidad de situaciones que pueden dar lugar al cuadro%eterogneo conocido como CID, se %an implicado di"erentes # distintos

mecanismos etiopatognicos responsables del mismo La CID puede ser

generada en el conte'to de un cuadro sptico, pro* ceso tumoral,

embolismo de lquido amnitico, "eto muerto rete* nido, etc +or ello, los

mecanismos responsables de la activacin de la coagulacin son mu#

di"erentes

Diagnsico

Diagnsico c!"nico#+uede dominar el cuadro clnico trombtico o el %emorrgico, o aparecer

ambos simultneamente (sndrome trombo%emorragico), lo que no

"acilita la eleccin clnica del tratamiento apropiado La "orma de

presentacin ms comn consiste en %emorragias cutneas (petequias,

equimosis) # en los te-idos lesionados por intervenciones quirrgicas o

por una en"ermedad sub#acente

Diagnsico $io!gico#

!o e'iste una unica prueba de laboratorio que permita establecer odescartar el diagnostico de CID de manera especfca

&n la prctica el diagnostico se basa en los siguientes datos.

/) &n"ermedad sub#acente asociada con CID

0) $rombocitopenia in"erior a /11 2 /134L o rpido descenso del

recuento plaquetar

5) 6largamiento del $+ # $$+6

7) +resencia de productos de degradacin de la fbrina. dimero D

Diagnsico di%erencia!#

8e realiza con e"ermedades similares como. 9epatopatas

+rpura trombtica trombocitopnica

9iperfbrinolisis primaria

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TRATAMIENTO

Dada su gran %eterogeneidad no es de e'traar que no e'istan guas

clnicas basadas en la evidencia cientfca o protocolos concretos de su

tratamiento, sino ms bien recomendaciones en di"erentes aspectos

Tratamiento etiolgico

&s "undamental, pero puede no ser sufciente, #a que una vez instaurada

produce una respuesta in:amatoria sistmica, que puede progresar; es

preciso el tratamiento de apo#o con el fn de reducir su morbimortalidad

La trombocitopenia intensa # los valores ba-os de los "actores de la

coagulacin por s solos no deben ser la base del tratamiento sustitutivo,

el cual constitu#e un acercamiento teraputico racional en pacientes con

%emorragia activa, o en aquellos que va#an a ser sometidos a

procedimientos invasivos, o en el postoperatorio precozLa realizacin peridica de las pruebas bsicas de coagulacin a#uda en

la monitorizacin del tratamiento sustitutivo # de la evolucin de la CID

Tratamiento sustitutivo

Plasma fresco congelado inactivado y concentrados de factores

de la coagulacin

!o e'iste evidencia cientfca de la efcacia del plasma utilizado de "orma

proflctica 8e precisan grandes volmenes (/1*/< mL4=g) de plasma

para corregir el de"ecto de la coagulacin Los concentrados del

comple-o protrombnico evitan este obstculo, aunque carecen de

"actores esenciales como el "actor > 6dems, contienen "actores activos

que pueden potenciar la activacin de la %emostasia, por lo que deben

emplearse con precaucin Los de"ectos especfcos, como la

%ipofbrinogenemia, son susceptibles de tratamiento con concentrados

de fbringeno

Concenrados de p!aqueas

8e recomiendan en pacientes con CID, trombocitopenia grave #

%emorragia activa, as como en situaciones de riesgo %emorrgico &n

general se administran a pacientes con %emorragia # recuentos

plaquetares menores de

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+retende mantener una adecuada o'igenacin tisular; se indican cuando

%a# marcado descenso de la 9b debido bien a %emorragia o a

angio%emlisis graves

Traa&ieno anicoagu!ane

&l empleo de las %eparinas en la CID es an motivo de controversia !o

se %a logrado demostrar su e"ecto benefcioso en ensa#os clnicos

controlados 8e considera contraindicada en pacientes con %emorragia

activa o con lesin del sistema nervioso central &stn indicadas a dosis

teraputicas ante tromboembolia confrmada, isquemia de partes acras

# en la prpura "ulminans &n algunas de estas situaciones puede ser

benefciosa la tromboprofla'is con %eparinas de ba-o peso molecular

(9@+A) &n el cncer # en la en"ermedad tromboemblica venosa se

recomienda tratamiento a largo plazo con 9@+A a dosis teraputicas

Frmacos antibrinolticos (cidos tranexmico y e-

aminocaproico)

Bara vez se recomiendan en la CID La fbrinlisis es necesaria para

eliminar los trombos de la microcirculacin, # por ello su empleo puede

con*solidar la CID para "omentar una trombosis diseminada +ueden

estar indicados en la %emorragia crtica con evidencia de %iperfbrinlisis

en las pruebas de laboratorio # que no responda a otros tratamientos

n!ibidores siolgicos de la coagulacin

Aniro&$ina

La antitrombina (6$) suele encontrase disminuida en la CID 8in

embargo, su e"ectividad teraputica en CID no %a podido ser

demostrada

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