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COAGULACION VASCULAR DISEMINADA
CONCEPTO
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es un sndrome adquirido
caracterizado por activacin intravascular de la coagulacin sinlocalizacin especfca, por mltiples causas posibles !o es una entidad
por s misma, sino que ocurre siempre como complicacin de una
en"ermedad sub#acente
Causas que producen CID
$rombosis # %emorragia pueden acontecer en di"erentes lugares # con
intensidades variables &l espectro trombtico va desde los signos de
laboratorio de %ipercoagulabilidad sin signifcacin clnica %asta une'tenso depsito intravascular de fbrina que bloquea la circulacin en
los vasos de calibre pequeo # mediano, # se manifesta por isquemia
tisular La intensidad de la %emorragia va desde una prdida sangunea
leve en los lugares de lesin %asta la %emorragia masiva con
compromiso vital &n el curso de la CID, como "enmeno secundario, el
sistema fbrinoltico se activa con* comitantemente con la coagulacin
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intravascular, # muc%as veces es insufciente para contrarrestar la
"ormacin de fbrina intravascular
ETIOPATOGENIA
Dada la diversidad de situaciones que pueden dar lugar al cuadro%eterogneo conocido como CID, se %an implicado di"erentes # distintos
mecanismos etiopatognicos responsables del mismo La CID puede ser
generada en el conte'to de un cuadro sptico, pro* ceso tumoral,
embolismo de lquido amnitico, "eto muerto rete* nido, etc +or ello, los
mecanismos responsables de la activacin de la coagulacin son mu#
di"erentes
Diagnsico
Diagnsico c!"nico#+uede dominar el cuadro clnico trombtico o el %emorrgico, o aparecer
ambos simultneamente (sndrome trombo%emorragico), lo que no
"acilita la eleccin clnica del tratamiento apropiado La "orma de
presentacin ms comn consiste en %emorragias cutneas (petequias,
equimosis) # en los te-idos lesionados por intervenciones quirrgicas o
por una en"ermedad sub#acente
Diagnsico $io!gico#
!o e'iste una unica prueba de laboratorio que permita establecer odescartar el diagnostico de CID de manera especfca
&n la prctica el diagnostico se basa en los siguientes datos.
/) &n"ermedad sub#acente asociada con CID
0) $rombocitopenia in"erior a /11 2 /134L o rpido descenso del
recuento plaquetar
5) 6largamiento del $+ # $$+6
7) +resencia de productos de degradacin de la fbrina. dimero D
Diagnsico di%erencia!#
8e realiza con e"ermedades similares como. 9epatopatas
+rpura trombtica trombocitopnica
9iperfbrinolisis primaria
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TRATAMIENTO
Dada su gran %eterogeneidad no es de e'traar que no e'istan guas
clnicas basadas en la evidencia cientfca o protocolos concretos de su
tratamiento, sino ms bien recomendaciones en di"erentes aspectos
Tratamiento etiolgico
&s "undamental, pero puede no ser sufciente, #a que una vez instaurada
produce una respuesta in:amatoria sistmica, que puede progresar; es
preciso el tratamiento de apo#o con el fn de reducir su morbimortalidad
La trombocitopenia intensa # los valores ba-os de los "actores de la
coagulacin por s solos no deben ser la base del tratamiento sustitutivo,
el cual constitu#e un acercamiento teraputico racional en pacientes con
%emorragia activa, o en aquellos que va#an a ser sometidos a
procedimientos invasivos, o en el postoperatorio precozLa realizacin peridica de las pruebas bsicas de coagulacin a#uda en
la monitorizacin del tratamiento sustitutivo # de la evolucin de la CID
Tratamiento sustitutivo
Plasma fresco congelado inactivado y concentrados de factores
de la coagulacin
!o e'iste evidencia cientfca de la efcacia del plasma utilizado de "orma
proflctica 8e precisan grandes volmenes (/1*/< mL4=g) de plasma
para corregir el de"ecto de la coagulacin Los concentrados del
comple-o protrombnico evitan este obstculo, aunque carecen de
"actores esenciales como el "actor > 6dems, contienen "actores activos
que pueden potenciar la activacin de la %emostasia, por lo que deben
emplearse con precaucin Los de"ectos especfcos, como la
%ipofbrinogenemia, son susceptibles de tratamiento con concentrados
de fbringeno
Concenrados de p!aqueas
8e recomiendan en pacientes con CID, trombocitopenia grave #
%emorragia activa, as como en situaciones de riesgo %emorrgico &n
general se administran a pacientes con %emorragia # recuentos
plaquetares menores de
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+retende mantener una adecuada o'igenacin tisular; se indican cuando
%a# marcado descenso de la 9b debido bien a %emorragia o a
angio%emlisis graves
Traa&ieno anicoagu!ane
&l empleo de las %eparinas en la CID es an motivo de controversia !o
se %a logrado demostrar su e"ecto benefcioso en ensa#os clnicos
controlados 8e considera contraindicada en pacientes con %emorragia
activa o con lesin del sistema nervioso central &stn indicadas a dosis
teraputicas ante tromboembolia confrmada, isquemia de partes acras
# en la prpura "ulminans &n algunas de estas situaciones puede ser
benefciosa la tromboprofla'is con %eparinas de ba-o peso molecular
(9@+A) &n el cncer # en la en"ermedad tromboemblica venosa se
recomienda tratamiento a largo plazo con 9@+A a dosis teraputicas
Frmacos antibrinolticos (cidos tranexmico y e-
aminocaproico)
Bara vez se recomiendan en la CID La fbrinlisis es necesaria para
eliminar los trombos de la microcirculacin, # por ello su empleo puede
con*solidar la CID para "omentar una trombosis diseminada +ueden
estar indicados en la %emorragia crtica con evidencia de %iperfbrinlisis
en las pruebas de laboratorio # que no responda a otros tratamientos
n!ibidores siolgicos de la coagulacin
Aniro&$ina
La antitrombina (6$) suele encontrase disminuida en la CID 8in
embargo, su e"ectividad teraputica en CID no %a podido ser
demostrada
'I'LIOGRA()A BA6!, E (01/0) MEDICINA INTERNA.&spaa. &L8&>I&B
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