LIC. WILFREDO GARCIA GARCIA

Los cilindros urinarios fueron originalmente

encontrados por Henle en 1842 y Ravida

hizo en 1867 la primera descripción de su

naturaleza y formación : Los cilindros son

probablemente los productos de un exudado

albuminoso de los vasos sanguíneos con

hinchazón y destrucción epitelial

INTRODUCCION

Se definen como cilindros verdaderos los moldes

interiores tubulares (distal, proximal, colectores)

compuestos por proteínas coaguladas de diverso

origen. Contienen numerosos restos moleculares

activos por lo cual son muy propensos a

interaccionar con una amplia variedad de

compuestos o estructuras que se encuentren

concomitantemente en la orina.

Actualmente se sabe que la matriz fundamental de un

cilindro esta compuesta por la gelificación de una

Glicoproteína excretada por el epitelio columnar de la

porción ascendente post-asa de Henle del túbulo distal,

denominada con el nombre de sus descubridores como

proteína de Tamm-Horsfall (PT-H), pero que clásicamente

también recibe otros nombres tales como Uromodelina y

Uromucoide.

El material proteico que en condiciones normales es

soluble pero en determinadas circunstancias se gelifica

formando un molde de la cavidad interna del túbulo

renal en el que se origina y de donde se deriva su

aspecto cilíndrico, para que este material se solidifique

deben darse ciertas condiciones que favorecen el

proceso de gelificación

Entre estos procesos están:

a) Disminucion del PH de la orina

b) Aumento de la densidad o concentración de los solutos .

c) Disminucion del filtrado glomerular

Los factores que intervienen en la formación de los

cilindros son:

1. Disminucion del flujo de orina

2. Aumento de la acidez urinaria

Los cilindros poseen caras casi paralelas y extremos

redondeados o romos, varían con su forma y tamaño

de acuerdo con los túbulos en donde se forman y

pueden ser anchos y estrechos.

Los cilindros anchos son los que se originan de los

túbulos colectores y los cilindros estrechos son los

que se originan de los túbulos distales.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

Presentan ciertas caracterizas para su clasificación:

1. Su forma

2. Sus componentes celulares que lo forman

Cilindro hialinos

Cilindro eritrocitario

Cilindro leucocitario

Cilindro epiteliales

Cilindro granulosos ( gruesos y finos )

Cilindro céreos

Cilindro grasos

TIPOS DE CILINDROS

Daño glomerular

Daño tubular

Inflamación renal

Infeccion renal

CASOS EN LOS CUALES SE PUEDEN ENCONTRAR

Son los que se observan con mayor frecuencia en la

orina. Están formados por la proteína de Tamm –

Horsfall gelificada y pueden contener algunas

inclusiones que se incorporan estando el cilindro en

el riñón. Son incoloros, homogéneos y transparentes

y por lo general tienen extremos redondeados.

CILINDROS HIALINOS

Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la

enfermedad renal más leve, no se asocian con

ninguna enfermedad en particular. En la orina

normal puede encontrarse cilindros hialinos en

pequeña cantidad el número aumenta después del

ejercicio físico y en deshidratación fisiológica.

CONTINUACION

La presencia de cilindros eritrocitarios significa

hematuria de origen renal, son siempre patológicos.

Son por lo general diagnósticos de enfermedad

glomerular, se encuentran en la Glomerulonefritis

aguda, en la nefritis lúpica, en la endocarditis

bacteriana subaguda y en el traumatismo renal.

También en infarto renal, pielonefritis.

CILINDRO ERITROCITARIO

Pueden tener color castaño o ser casi incoloros puede

estar formado por unos pocos glóbulos rojos en una

matriz proteica, o bien por muchas células

aglomeradas sin matriz visible.

CONTINUACION

Se observan en la infección renal y en procesos

inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden

encontrarse en la pielonefritis aguda, en la nefritis

intersticial y e la nefritis lúpica, etc.

CILINDROS LEUCOCITARIOS

La mayoría de los leucocitos que aparecen en los

cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. En elcilindro puede haber unos pocos leucocitos o bienpuede estar formado por muchas célulasaglomeradas.

Si las células se encuentran aún intactas puedenobservarse los núcleos con claridad, pero alcomenzar la degeneración de los elementoscelulares las membranas desaparecen y el cilindroadquiere un aspecto granular.

CONTINUACION

Los cilindros gránulos pueden formarse a partir de la

degeneración de cilindros celulares o por la agregación

directa de proteínas séricas en una matriz de

mucoproteína. Los gránulos son de gran tamaño y su

aspecto es tosco. Casi siempre indican enfermedad

renal significativa, este tipo de cilindros puede

observarse en la orina durante un corto periodo de

tiempo después de la realización de ejercicio físico

intenso

CILINDROS GRANULOSOS

Estos cilindros contienen un material granular de

proteínas mas obscuro.

Se encuentran presentes en las siguientes patologías:

1. Nefrosclerosis diabética

CILINDRO GRANULOSOS GRUESO

Estos cilindros contienen un material fino de

proteína de color gris o amarillo pálido.

Se encuentran en: Glomerulonefritis crónica

La determinación del tipo de granulo ya sea grueso o

fino carece de significado clínico y no son difíciles de

identificarlos o distinguirlos.

CILINDRO GRANULOSO FINO

Se forman como secuencia del éxtasis urinaria y de

descamación de células del epitelio tubular. Pueden

aparecer cilindros epiteliales en la orina después de

la exposición a agentes o virus nefrotóxicos , que

provoca la degeneración y necrosis tubular. También

pueden aparecer en la enfermedad renal crónica

grave, en la que el daño tubular acompaña al daño

glomerular, y en el rechazo del alo-injerto del riñón.

CILINDROS EPITELIALES

Las células epiteliales pueden estar ordenadas en el

cilindro o en hileras paralelas o carecer de

ordenación, varía en tamaño, forma y estadio de

degeneración. Se piensa que las células que aparecen

en hileras paralelas provienen del mismo segmento

tubular, mientras que las que no tienen ordenación

provienen de diferentes porciones del túbulo.

CONTINUACION

Éstos poseen un índice de refracción muy elevado, son

amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto uniforme y

homogéneo. Con frecuencia aparecen como cilindros

anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a

menudos sus bordes son serrados o de aspecto

resquebrajado. Los céreos se observan en orina de

pacientes con insuficiencia renal crónica grave,

hipertensión maligna, degeneración tubular, etc...

CILINDRO CEREOS

Otras estructuras que componen el sedimento

urinario

LEVADURAS E HIFAS

Las células micoticas son uniformes,incoloras, por lo general de forma ovoide conpared de doble refringencia. Pueden tenerdiversos tamaños y con frecuencia muestrangemación.

Es posible encontrar hongos en infeccionesdel tracto urinario, sobre todo en pacientesdiabéticos. Pueden estar presentes tambiénpor contaminación cutánea o vaginal de laorina. El hongo que aparece con masfrecuencia en la orina es la Candida albicans.

La espermaturia es la eliminación de esperma con la orina.

La existencia de algunos espermatozoides en la orina recientemente emitida no tiene importancia ni tiene valor clínico.

La eliminación de esperma que aparece después de un acto sexual, provoca infecundidad.

En la espermaturia, la orina mezclada con el esperma aparece después de un acto sexual.

Esta orina muestra en suspensión el semen eliminado en forma de bandas mucosas que sedimentan cuando la orina se deja en reposo.

ESPERMATOZOIDES

Se entiende como bacteriuria la eliminación de

gérmenes por la orina recientemente emitida.

La presencia de bacterias o bacteriuria en la orina es un hecho frecuente.

La turbidez que presentan estas orinas se debe exclusivamente a la cantidad de gérmenes que hay en suspensión.

BACTERIAS

Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y

ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales.

Existen en la orina normal en pequeñas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamación o irritación del tracto urinario.

FILAMENTOS MUCOIDES

Son estructuras que se asemejan a cilindros, pero uno

de sus extremos remata en punta como de hebra de

moco. Se desconoce el sitio exacto y el mecanismo de

su formación, pero como por lo general aparecen

junto a los cilindros se considera que tienen la misma

significación.

CILINDROIDES

Estos cuerpos ovales grasos se definen como células

del túbulo renal que contienen gotitas de grasa

altamente refringentes.

Las gotitas de grasa son altamente refringentes, de

forma globular y con frecuencia de color amarillo-

castaño.

CUERPOS OVALES GRASOS

ARTEFACTOS

Aparecen con frecuencia en la orina. Tienen forma

redondeada u oval , son altamente refringentes y de

tamaño variable. El tipo de almidón mas común que

se observa en la orina es el de maíz.

CRITALES DE ALMIDON

Estas estructuras provienen de ropas, pañales, papel

higiénico, o pueden ser hilachas del aire.

Por lo general tienen bordes oscuros, la mayoría de

las fibras son planas

FIBRAS