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Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora
Cirugía reductora de riesgo
1er Congreso Estatal de Cáncer de la Mujer
Cd. Victoria, Tamaulipas.
Dr. Gerardo I. Magallanes Garza
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Manejo Multidisciplinario
Cáncer de
Mama
Cirugía Oncología Medica
Radioterapia
Psicología
Genética
NutriciónRehabilit
ación
Imagen
Biología Reprodu
cción
Cx Plástica
G y O
Geriatría
2
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Cirugía de Cáncer de Mama
1890
W. S. Halsted
Willy Meyer
Mastectomía Radical
40% - 5 años.
Bloque
1949-1969
Dahl-Iversen
J. Urban
A. Prudente
Mastectomía Radical
Ampliada
Bloque + Costilla y
CGMI
1948 y 1963
DH. Patey
J. Madden
Mastectomía Radical
Modificada
Mastectomía + DA
1968
R. McWhirter
G. Crile Jr.
Mastectomía Simple
MS + DA diferida
1970-1980´sB. Fisher
U. Veronessi
Cirugía Conservadora
Oncoplástica
QUARTS
Incluye RT
1990-2015D. Krag
A. GiulianoJ. Albertini
Ganglio Centinela
Z-0011
AMAROS
No DA
3
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Modalidades de Cirugía
Radical
• Resección completa de la glándula mamaria.
• Linfadenectomía Axilar nivel I y II.
• Objetivo el control local del tumor primario
• Mastectomía Radical Modificada
Conservadora
• Resección del tumor y tejido sano circundante, con márgenes libres
• Tratamiento de la región axilar correspondiente
• Objetivo el control local del tumor primario
• Preservar la estética de la mama.
• Radioterapia (Obligado*)
• Standard en Etapa Temprana
4Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.
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Comparación
• Misma Sobrevida
• Recurrencia Local 2 vs 8%
• Mejor calidad de vida
• Mayor satisfacción de tratamiento
• Sexualidad
• Autoimagen
5
Veronesi, U., et al. (2002). "Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical
mastectomy for early breast cancer." N Engl J Med 347(16): 1227-1232.
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Cx Conservadora Contraindicaciones
Absolutas
• Embarazo temprano
• Microcalcificaciones difusas sospechosas
• Tumor(es) que no se pueden obtener por completo con márgenes libres y estética aceptable
• No aceptar o poder recibir RT
• Mutación homocigota en ATM
Relativas
• RT previa a tórax o mama
• Enf. Autoinmune (LES, Escleroderma)
• Multifocaclidad y Multicentricidad
• Tumores >5 cm
• Predisposición Genética
6NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer
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Tipos de Cx Conservadora
7
Tumorectomía
Cuadrantectomía
Oncoplástica
• Tipo I
• Tipo II
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Tumorectomía
8
• Resección de
tumor
• Márgenes libres
• Tratamiento
axila es
independiente
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Oncoplástica Tipo I
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• Movilización
<20% tejido
mamario
• Simetrización
• Márgenes
libres
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Oncoplástica Tipo II
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• Movilización 20 - 50% tejido
mamario
• Simetrización
• Márgenes Libres
• Mayor complejidad
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Cx Conservadora
• Finalidad Oncológica principal
• Estética aceptable
• Calidad de Vida
• Misma Sobrevida – RT
• Mayor Recurrencia Local
• Siempre es un opción
• Consentimiento Paciente
• Estándar en etapa temprana
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Cirugía Reductora de Riesgo
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• Pacientes Sanas/ Riesgo elevado
• Pacientes con Cáncer
• ¿Correcto o Incorrecto?
• ¿A quién?
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Mastectomía Reductora de Riesgo
• Opción a considerar cuando el riesgo de Cáncer de mama es elevado.
• No todos se benefician
• Decisión Multidisciplinaria
• Cirugía/Reconstrucción
• Otras opciones
• Riesgos
• No GC
15Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.
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Mastectomía Reductora de Riesgo
Calculo de Riesgo
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Calculo de riesgo y
valoración por experto
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Mastectomía Reductora de Riesgo
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Deseo MRR y Expectativa
de vida + 10ª
•Riesgo
•Experto
•Multidisciplinario
Tamizaje MMG y US
•Estudios de Base
Cirugía Reductora de
Riesgo
•Mastectomía
•SOB
•Etc
Seguimiento Clínico
• AHF
• Mutación Genetica• RT tórax <30ª• Patología• CLIS, HDA
NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer
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Mastectomía Reductora de Riesgo
18
Riesgo
Moyer VA, From the U.S. Preventive Services Task Force R, Maryland. Medications for risk reduction of primary breast cancer in women: U.S.
Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine 2013. First published online 24 September 24, 2013.
Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, et al: Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J Clin Oncol 22:1055-62, 2004
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MRR Contralateral
• Riesgo de Cáncer de mama Contralateral– 0.6% anual– 10 años 2-6%
• Qt Adyuvante reduce el riesgo - 20%
• Tamoxifeno – 50%• IA– 60%
• Riesgo real – 0.2 – 0.5% anual con terapia
adyuvante
19Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
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MRR Contralateral
• BRCA1/2 riesgo – 30 - 40% a 10 años
– CHEK2, p53, PALB2, ATM, NBN**
• Riesgo acumulado a 10 años con familiar 1er grado– 30 años – 14.7%
– 50 años – 6.7%
• Riesgo posterior a MCP – 0 - 1.5%
20Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
BRCA
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MRR Contralateral
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MRR Contralateral
No está asociada a
beneficio de
sobrevida
Solo en casos con BRCA1/2
Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
• Mutación
Genética• Riesgo Calc.
Mayor a 25%
• AHF
• Simetrización
• Dificultad para
vigilancia
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Preguntas
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