CIRUGÍA

PERIAPICAL

PABLO EMILIO CORREA E.

ODONTÓLOGO CES

CIRUJANO MAXILOFACIAL UNIVERSIDAD JAVERIANA

TECNICAS

QUIRÚRGICAS

INCISIÓN Y DRENAJE

CURETAJE PERIAPICAL

OBTURACIÓN A RETRO

APICECTOMÍA

TRATAMIENTO NO

QUIRÚRGICO

ENDODONCIA

La cirugía periapical se debe

considerar como un tratamiento

complementario a otras terapias

como :

• ENDODONCIA

• PERIODONCIA

• PRÓTESIS

Procedimiento en dos pasos

• Mejores condiciones para la preparación radicular

• Mejor control del sangrado por el conducto

• Menos tiempo quirúrgico

Cumplimiento de los

requisitos

endodónticos

prequirúrgicos

INDICACIONES DE

LA CIRUGIA

PERIAPICAL

Absceso

• Pulpar

• Periodontal

Patología periapical

• Granuloma

• Quiste

Ausencia de acceso a través del conducto

• Accidentes endodónticos

– Fractura de instrumentos

– Perforaciones

• Obliteración del conducto

– Natural

– Mecánica

• Obturación deficiente

–Sobreobturación

–Sub-obturación

• Lesiones con compromiso de furca

• Compromiso perio-endo

• Perforación iatrogénica

• Reimplante de avulsiones

• Reabsorción radicular

• Fractura radicular

• Conductos obliterados

• Conductos con instrumentos

fracturados

Incisión y drenaje fueron los

primeros procedimientos

realizados en el periápice

Incisión y drenaje

• A través del conducto

• A través de la mucosa

Evaluación

prequirúrgica

• Examen físico general

• Examen estomatológico

–Dental

–Periodontal

Evaluación

prequirúrgica

• Estudio radiográfico

–Periapical

–Panorámica

–Otro

CRITERIOS

QUIRÚRGICOS

• Tamaño de la lesión

• Cantidad de estructura radicular involucrada

• Probable lesión quística

• Reabsorción externa

• Cultivos bacteriológicos positivos

• Reabsorción

La validez de los criterios resulta

cuestionable si no se realiza un

adecuado tratamiento

ENDODONTICO convencional

La mayoría de las lesiones

evolucionan bien con el

tratamiento de endodoncia

• Los conductos no preparados que se comunican con el ligamento periodontal deben instrumentarse y obturarse

• Limitarse a enuclear un área de patología sin eliminar la causa conduce al fracaso

Técnica quirúrgica

• Anestesia

• Diseño del colgajo

• Incisión

• Disección

• Osteotomía

• Curetaje

• Toma de muestra

• Apicectomía

• Preparación de

cavidad

• Obturación

• Irrigación

• Sutura

Reglas del colgajo

• Preservar estructuras anatómicas

• Alejado del área quirúrgica

• Buena visibilidad

• Base amplia

• Evitar ángulos agudos

Recomendaciones

• No hacer incisiones verticales

sobre eminencias radiculares

• Usar instrumental adecuado

• Conservar encía adherida en las

incisiones horizontal o semilunar

Disección

• Roma

• Conservar integridad de

mucosa y periostio

• Adecuada separación

Osteotomía

• Localizar área periapical comprometida

• Instrumental rotatorio con buena irrigación

Apicectomía

• Curetaje

• Obturación retrógrada

Visualizar material de obturación

Bisel de 45º

Preparación de la

Cavidad

• Clase I

• Profundidad mínima (1mm)

Obturación

Métodos

• Amalgama

• Eugenato

• MTA

• Selle de gutapercha

Obturación Cavidad Clase I

Irrigación

• Suero fisiológico

• Agua destilada

• Agua oxigenada

• Cavitrón

Sutura

• Seda cuatro ceros

• Aguja atraumática

• Buen afrontamiento

Relleno con hueso liofilizado

Biopsia al tejido

cureteado?

Dificultades

• Seno maxilar

• Molares inferiores

• Conducto dentario inferior

• Nervio Mentoniano

• Falta de hemostasia

Rivas Galindo

Cirugía con Piezo Surgery

Obturación con MTA

Cirugía con Láser Erbio Molar Superior

MUCHAS

GRACIAS