Cirugía de Prades
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J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Parte posterolateral de la cara.
Debajo de la cavidad craneal
Encima bóveda palatina
Lateral a las fosas nasales
Por fuera, fosa infratemporal
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Pirámide cuadrangular
4 paredes, 1 base y 1 vértice.
Base: Ala Mayor del Esfenoides.
Vértice: Unión de apófisis
pterigoides y tuberosidad del
maxilar.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Anterior: Tuberosidad del
maxilar superior.
Posterior: Cara anterior Apófisis
Pterigoides.
Interna: lámina vertical del
palatino.
Externa: Virtual, comunica con
fosa cigomática.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Fosa Craneal Media:
Agujero Redondo Mayor (V2)
Órbita:
Fisura Orbitaria Inferior (V2) unión de base
con pared anterior.
Fosas Nasales:
Agujero Esfenopalatino (VAN)
Conducto Pterigopalatino (art y n. pterigopalatino)
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Bóveda Palatina:
Conducto palatino posterior (n. palatino ant)
Conductos palatinos accesorios (n. palatino post)
Región Media Base del Exocráneo:
Conducto Vidiano
Raíces Molares Superiores:
Agujeros dentarios post (van dentarios post)
Fosa Infratemporal
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Art. Maxilar Interna:
Palatina Descendente
Vidiana
Pterigopalatina
Esfenopalatina
Nervio Maxilar Superior:(V2)
Plexos Venosos (Alveolar y Pterigoideo)
Tejido Adiposo
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Ganglio Esfenopalatino
Nervio Maxilar Superior (V2)
N. Meningeo Medio
N. Cigomático
N. Pterigopalatino
N. Dentario Posterior
a b c
Orificio Accesorio de
Giraldes.
a: Proyección Seno
Maxilar.
b: Proyección Fosa
Pterigomaxilar.
c: Apófisis Pterigoides.
Abordaje contenido FP.
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J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Carnochan 1858 G. Meckel (Mejilla y
Seno Maxilar)
Sewall Braenchnerabordaje FP
eliminando arco cigomático
Seiffert 1920 vía transinusal para
ligadura art Maxilar Interna
Auerbukh 1936 resecó paladar
duro para penetrar a FP
Duval 1944 técnica transparotídea,
resecar tumores de FP
Malcomson 1957 describió su
técnica abordaje transeptal de la FP
Golding-Wood 1962 modificó vía
transinusalutilizando
microcopio
Nomura 1971 modificó técnica
transinusalpenetración
subperiostica FP
J. Prades 1975 técnica abordaje
de FP por vía endonasal
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
España (1919)
Considerado maestro en Otorrinolaringología.
1977 crea un libro basado en su experiencia (miles de
pacientes).
Su técnica en presentada por 1ra vez en el congreso
Español de ORL (1975) luego en Congreso venezolano.
Vía de fácil acceso y la menos traumática para abordar
FP.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Neurectomía del Vidiano.
Neurectomía del Bock.
Ligadura Art. Maxilar Interna.
Gangliectomía Esfenopalatina.
Neurectomía del Maxilar Superior.
Trabajar relajado.
Trabajar sentado.
Posición adecuada del paciente.
Actuación vertical
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Iluminación apropiada.
Ampliación adecuada.
Simplificación de instrumental
Instrumentos de acción directa.
Rendimiento de instrumentos.
Apoyo de la mano ejecutante.
Trabajo autoestático.
Campo exangüe.
No trabajar a ciegas.
Simplificación de dinámica
microscópica.
Sistemática qx adaptada a la
microcirugía.
Acción pausada y eficaz.
Oportunidad de empleo de las vías
naturales.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Dimensiones reducidas: 3 x 3,5m
Mesa quirúrgica simple
Ayudante (1)
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Posición del paciente.
Situación del cirujano.
Situación del microscopio.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Espéculos de acción manual.
Espéculos autostáticos (6 y 9cm)
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Luxador de cornetes
Bisturíes
Disector romo
Lancetas
Gubia
Cánulas aspiración
Aguja electrocoaguladora.
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Anestesia General Inhalatoria o local.
Previa asepsia y antisepsia.
Vasoconstricción local.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Espéculo autostático (6cm)
Luxación lateral cornete inferior.
Luxación cefálica cornete medio.
Espéculo autostático (9cm)
Infiltración mucosa
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Mitad de distancia entre narina y
coana.
2mm detrás bulla etmoidal junto
implantación cornete inferior.
Incisión entre cornete medio e inf.
3-4mm detrás orificio Giraldes.
Incidir periostio.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Cordón nacarado y brillante.
Pared interna de FP.
Continuar despegamiento de
mucosa hacia coana.
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Atrás: Sutura Pterigopalatina.
Caudal: Implantación cornete inf.
Anterior: Sutura palatinomaxila.
Arriba: Implantación cornete sup.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Porción vertical del palatino.
Gubia mango acodado.
Fresas (menos recomendado).
Incluir orificio esfenopalatino.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Orificio infundibuliforme del
nervio Vidiano (6-7mm).
Con ganchillo romo se despega
del periostio separándolo pared
posterior.
Orificio del N. Bock más cefálico
y medial. (4-5mm)
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
1. Electrocoagulación o pinzamiento de
Art. Esfenopalatina.
2. Neurectomía del Vidiano.
3. Neurectomía del Bock.
4. Gangliectomía Esfenopalatina.
5. Cirugía Orificial Selectiva.
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Brecha ósea se cierra con gelfoam.
Se repone colgajo mucoperióstico.
Cornete medio se desplaza a su
posición inicial.
Taponamiento nasal con Penrose
en meato medio
(Electrocoagulación de Art.
Esfenopalatina).
J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Extraer taponamiento (24-48h)
Complicaciones Inmediatas:
1. Hemorragias
2. Infecciones