CIRUGIA MAYOR CIRUGIA MAYOR AMBULATORIAAMBULATORIA

CMACMA

Definición:Definición:

Es todo procedimiento quirúrgico que requiere Es todo procedimiento quirúrgico que requiere

de un tiempo corto de recuperación de un tiempo corto de recuperación

postoperatoria en un recinto o sala ad hoc sin postoperatoria en un recinto o sala ad hoc sin

pernoctar en el Hospipernoctar en el Hospital.tal.

Compromiso de gestión Nº 5Compromiso de gestión Nº 5

META Nº 1META Nº 1

Aumentar el % de CMA en adultos y niños.Aumentar el % de CMA en adultos y niños. 2006 la meta total de CMA era de 23% .2006 la meta total de CMA era de 23% . En adultos se logró un 14.4% .En adultos se logró un 14.4% . Y en niños un 32.1%.Y en niños un 32.1%. Total de CMA UN 22,2%.Total de CMA UN 22,2%.

Compromiso para año 2007 alcanzar un 25% de Compromiso para año 2007 alcanzar un 25% de

CMCMA A

40% en menores de 15 años. 40% en menores de 15 años. 18% en mayores de 15 años.18% en mayores de 15 años. Medico encargado de monitorizar el cumplimiento Medico encargado de monitorizar el cumplimiento

de CMA Dr. Oscar Ulloa Apablaza.de CMA Dr. Oscar Ulloa Apablaza.

Compromiso de gestión Compromiso de gestión

Nº 5Nº 5

Atención ICAEIC

Cirugía AdultoCirugía infantilTraumatología

GinecologíaUrología

OftalmologíaORL

SíSí

CMA

Ficha clínicaCirugía electiva

Hospitalizar

AltaPreoperatorio

cirugía al paciente TPM confirma

Sí Ev. Enfermera

Protocolo

Fecha del pabellón

Evaluación prealta

Pabellón Recuperación

No

* Fijar control* Analgesia Vía oral

* Teléfono Información

•RégimenRevisión ficha protocolo CMA

* Código intervención

AnestesistaFLUJOGRAMA CMA

REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE RESOLVER AMBULATORIAMENTE:RESOLVER AMBULATORIAMENTE:

No requieran de preparación compleja.No requieran de preparación compleja. No presupongan perdida hemática importante.No presupongan perdida hemática importante. No necesiten tratamiento con antibióticos No necesiten tratamiento con antibióticos

endovenosos.endovenosos.

REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE RESOLVER AMBULATORIAMENTE:RESOLVER AMBULATORIAMENTE:

Dolor post operatorio controlable con analgesia Dolor post operatorio controlable con analgesia

vía oral.vía oral. Tengan una duración tiempo quirúrgico-Tengan una duración tiempo quirúrgico-

anestésico de no mas de 2 horas.anestésico de no mas de 2 horas. No requieran de drenajes ni prótesis.No requieran de drenajes ni prótesis.

PATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDAD:PATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDAD:

Mayores de 15 años:Mayores de 15 años:

Cirugía adultos:Cirugía adultos: Hernias. Hernias.

Colelitiasis.Colelitiasis.

Varices.Varices.

Tumor de mama benigno.Tumor de mama benigno.

Tumores pequeños de cabeza y cuello.Tumores pequeños de cabeza y cuello.

Hemorroides.Hemorroides.

Fístulas.Fístulas.

Ginecomastia.Ginecomastia. UrologíaUrología: Fimosis. : Fimosis.

Parafimosis.Parafimosis.

Hidrocele. Hidrocele.

PATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDADPATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDAD

GinecológicasGinecológicas: Raspado uterino.: Raspado uterino.

Esterilización tubarica.Esterilización tubarica.

Otras cirugías vía laparoscopica.Otras cirugías vía laparoscopica. TraumatologíaTraumatología: Reducciones quirúrgicas de fracturas.: Reducciones quirúrgicas de fracturas. OftalmologíaOftalmología: Cataratas.: Cataratas. Maxilo facial: Reducción de fracturas.Maxilo facial: Reducción de fracturas.

Menores de 15 años:Menores de 15 años: Cirugía infantilCirugía infantil: Hernias.: Hernias.

Fimosis.Fimosis.

Criptorquidias.Criptorquidias. OtorrinologíaOtorrinología: Amigadalas.: Amigadalas.

Adenoides.Adenoides.

CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTECRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTE::

Paciente con peso superior al 30% del peso ideal.Paciente con peso superior al 30% del peso ideal.

Niños menores de un año con historia familiar de Niños menores de un año con historia familiar de

muerte súbita del lactante.muerte súbita del lactante.

Lactantes con historias de apneas o que requieran Lactantes con historias de apneas o que requieran

de oxígeno.de oxígeno.

Prematuros.Prematuros. Drogodependientes.Drogodependientes. Paciente con alteración de la coagulación.Paciente con alteración de la coagulación. Paciente con riesgo de hipertermia maligna.Paciente con riesgo de hipertermia maligna. Patologías psiquiátricas.Patologías psiquiátricas.

CRITERIOS DE DESCARTE DE CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTEPACIENTE

Deficientes mentales con patologías asociadas Deficientes mentales con patologías asociadas

como cardiopatías.como cardiopatías.

Considerar edad fisiológica en pacientes Considerar edad fisiológica en pacientes

geriátricos mas que la cronológica.geriátricos mas que la cronológica.

Problemas respiratorios.Problemas respiratorios.

CRITERIOS DE DESCARTE DE CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTEPACIENTE

Encuesta preoperatorio de pacientes para Encuesta preoperatorio de pacientes para

CMACMA

Nombre y apellidos.Nombre y apellidos. Rut.Rut. Teléfono.Teléfono. Domicilio.Domicilio. Comuna.Comuna. F.N.F.N. Edad.Edad.

Estado civil.Estado civil. Actividad laboral.Actividad laboral. ¿ Necesita licencia?.¿ Necesita licencia?. ¿ Quién lo acompañará el día de la cirugía?.¿ Quién lo acompañará el día de la cirugía?. ¿ En qué vehiculo se trasladará el día de la cirugía?.¿ En qué vehiculo se trasladará el día de la cirugía?. ¿Quién le prestará los cuidados después de la cirugía?.¿Quién le prestará los cuidados después de la cirugía?. Alergia algún remedio?.Alergia algún remedio?. ¿ Que medicamentos toma?.¿ Que medicamentos toma?.

Encuesta preoperatorio de pacientes Encuesta preoperatorio de pacientes

para CMApara CMA

ENTREVISTA CON LA ENFERMERA:ENTREVISTA CON LA ENFERMERA:

Fecha de evaluación.Fecha de evaluación. Adulto responsable.Adulto responsable. Capacidad de transporte.Capacidad de transporte. Apto o no para intervención.Apto o no para intervención.

PROYECCIONES DE LA UNIDADPROYECCIONES DE LA UNIDAD

Equipar sala de recuperación para recibir Equipar sala de recuperación para recibir

pacientes post operatorios de CMA.pacientes post operatorios de CMA.

Obtener la estadística 2006 por patologías CMA.Obtener la estadística 2006 por patologías CMA.

Lograr la meta de C .de gestión Nº 5 de un 25 % Lograr la meta de C .de gestión Nº 5 de un 25 %

o más.o más.

Llevar planilla de todos los pacientes CMA.Llevar planilla de todos los pacientes CMA.

Hacer resumen mensual de esta planilla.Hacer resumen mensual de esta planilla. Enviar consolidado mensual a Subdirección Enviar consolidado mensual a Subdirección

Medica.Medica. Presentar resultados en tres meses (Agosto2007) Presentar resultados en tres meses (Agosto2007)

a enfermera Coordinadora , Subdirector Medico, a enfermera Coordinadora , Subdirector Medico,

Directora Directora Capacitar a un Técnico paramédico designado Capacitar a un Técnico paramédico designado

para CMA.para CMA.

PROYECCIONES DE LA UNIDADPROYECCIONES DE LA UNIDAD

Seguimiento a los pacientes en sus controles, Seguimiento a los pacientes en sus controles,

como dato de la atención prestada y manejo de como dato de la atención prestada y manejo de

anestesista.anestesista.

Tener buen canal de comunicación con cada Tener buen canal de comunicación con cada

especialista.especialista.

Continuar en el cargo.Continuar en el cargo.

PROYECCIONES DE LA PROYECCIONES DE LA UNIDADUNIDAD

EJEMPLO DE PACTE DE CMA:EJEMPLO DE PACTE DE CMA:

La Sra. María Soto es evaluada por cirujano, quien La Sra. María Soto es evaluada por cirujano, quien

decide que su operación puede ser ambulatoria.decide que su operación puede ser ambulatoria.

Se envía con una TPM con la ficha a la UNIDAD DE Se envía con una TPM con la ficha a la UNIDAD DE

CMA CMA

Donde la EU. de CMA, entrevista al paciente y Donde la EU. de CMA, entrevista al paciente y

evalúa si cumple con las condiciones sociales y evalúa si cumple con las condiciones sociales y

ambientales ambientales ppara ser intervenido en forma ara ser intervenido en forma

ambulatoria.ambulatoria.

Se solicita evaluación por anestesista para Se solicita evaluación por anestesista para

pase operatorio.pase operatorio.

La EU. le indica preparación pre operatoria y La EU. le indica preparación pre operatoria y

verifica que este en tabla para la fecha verifica que este en tabla para la fecha

determinada.determinada.

El día anterior a la operación el T.P.M.se El día anterior a la operación el T.P.M.se

comunica telefónicamente con la paciente para comunica telefónicamente con la paciente para

confirmar día y hora de pabellón.confirmar día y hora de pabellón.

La paciente se presenta a las 8 de la mañana en La paciente se presenta a las 8 de la mañana en

condiciones de operarse, el TPM la prepara para condiciones de operarse, el TPM la prepara para

pabellón .pabellón .

Una vez recuperada de la anestesia a la cual fue Una vez recuperada de la anestesia a la cual fue

sometida, previa autorización del anestesista , la sometida, previa autorización del anestesista , la

paciente es trasladada a la unidad de CMA para paciente es trasladada a la unidad de CMA para

completar las horas de postoperatorio .completar las horas de postoperatorio .

Al día siguiente la EU. se comunica con la Al día siguiente la EU. se comunica con la

paciente vía telefónica para realizar encuesta y paciente vía telefónica para realizar encuesta y

evaluar condición de salud y grado de evaluar condición de salud y grado de

satisfacción .satisfacción .

Al primer control con su medico, la TPM.del Al primer control con su medico, la TPM.del

policlínico le avisa a la EU. de CMA para así policlínico le avisa a la EU. de CMA para así

cerrar el caso.cerrar el caso.

Cumplido el tiempo estipulado según patología y Cumplido el tiempo estipulado según patología y

sin alteraciones post cirugía la paciente es dada sin alteraciones post cirugía la paciente es dada

de alta con indicaciones especificas .de alta con indicaciones especificas .

TRABAJANDO JUNTOS TRABAJANDO JUNTOS CUMPLIREMOS CON LA META CUMPLIREMOS CON LA META

Nº 1 DEL COMPROMISO DE Nº 1 DEL COMPROMISO DE GESTION Nº 5GESTION Nº 5

GRACIAS GRACIAS