Citología de Próstata

UV-2008

Introducción

• Obtención de muestras por punción aspirativa• La próstata es un órgano piriforme que tiene una porción

de uretra proximal y una distal, tiene un ángulo en el cual desembocan los conductos eyaculadores (2) que provienen de las vesículas seminales

• Posee varias zonas:• Zona anterior: muy fibromuscular casi sin glándulas, aquí

no se origina patología de importancia• Zona posterior: se palpa desde el recto, posee glándulas

muy acinosas que desembocan en la uretra distal

• Zona periférica: de origen wolfiano, glándulas acinosas complejas tapizadas por epitelio mucinoso simple cuando es normal, es andrógeno dependiente (hace crecer a las glándulas) esta zona corresponde al 75% del tejido prostático normal

• Zona central: donde desembocan los conductos eyaculadores (2), posee glándulas que también desembocan en el mismo sitio (veru montanum): zona de origen mülleriano, similar a útero y emdometrio (glándulas estrógeno dependiente) glándulas seudoestratificadas y bastante papilíferas, corresponde al 25% del tejido prostático

• Existe una mínima cantidad de tejido glandular prostático que desemboca en la uretra proximal, son glándulas que no pudieron desarrollarse porque aquí la uretra se encuentra rodeada por todo el tejido prostático y además posee un anillo muscular grueso que limita también a estas glándulas

• El tejido depende de andrógenos y estrógenos y ambas hormonas se potencian

• cuando caen los andrógenos las glándulas estrógeno dependientes crecen.

Hiperplasia Nodular Prostática

• Origen central, en realidad en glándulas periuretrales• se topa con anillo muscular y obstruye la uretra

dificultando la micción• crecen más las glándulas que se escapan del anillo y

pueden llegar a ser más grandes que el resto de la próstata

• afecta a más del 80% de los hombres mayores de 75 años• se produciría por desequilibrio hormonal, disminución de

andrógenos (andropausia) y/o mayor producción de estrógenos por las células de Sértoli

• Produce hipertrofia de la pared vesical y a veces dilatación ureteral e hidronefrosis

• en casos extremos puede puede llevar a la muerte por uremia

• Se produce hipertrofia del tejido glandular, dilatación de los conductos excretores y adenómeros glandulares e hiperplasia de los elementos estromales

• todos estos cambios pueden ocurrir simultáneamente o uno de ellos puede dominar el cuadro

• la población celular varía de un caso a otro, las células predominantes son de estirpe epitelial

• El aspecto de las láminas celulares benignas es característico:

• láminas monoestrastificadas, cohesivas, de células poligonales estrechamente unidas entre si con citoplasma pálido bien delimitado que les otorga aspecto de panal de abejas

• Los núcleos son pequeños y uniformes, de cromatina finamente granular dispersa

• las secreciones prostáticas condensadas denominadas cuerpos amiláceos se observan como grandes masas basófilas ovales con estructura laminar concéntrica, rodeados de macrófagos

• Pueden presentar focos de metaplasia escamosa.

Adenocarcinoma Prostático• Origen en lóbulo posterior, glándulas de origen wolfiano • glándulas de origen mülleriano originan adenocarcinoma

endometrioide ( son minoría)• pueden coexistir hiperplasia y adenoca• vía más adecuada para estudio es por punción transrectal,

vía ureteral no llega si se ubica la lesión en la periferia• Adenocarcinoma tiene 3 variedades:• 1.- Bien diferenciado• 2.- Moderadamente diferenciado• 3.- Indiferenciado

• 1.- Bien Diferenciado: de difícil diagnóstico porque semeja hiperplasia, sin grandes signos de anaplasia, pero se ven mitosis, cierto pleomorfismo, nucleolos

• 2.- M. Diferenciado: mas fácil de distinguir, presenta más atipias, nucleolos prominentes, pleomorfismo

• 3.- indiferenciado: forma cordones, nidos celulares de células neoplásicas, no forma glándulas

• En los frotis se observa gran celularidad, muchas células aisladas y también colgajos de aspecto desflecado, irregulares con carecteres malignos, imegen tridimensional, hipercromasia, etc.

• Glándulas de aspecto estrellado o “reventadas” con células sueltas en la periferia.