PSICOLOGIA MEDICADR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

TEORIA (Aula 03)GRUPO A: martes 3.00 pm - 4.40 pm GRUPO B: martes 4.40 pm - 6.20 pm

SEMINARIOS16 Grupos de 20 alumnos cada uno 04 Grupos por da (Lunes, martes, mircoles y jueves) Dr. Roger Abanto: Aula 14 - 3.00 pm - 4.40 pm (Grupos 1, 2, 3 y 4) - 4.40 pm - 6.20 pm (Grupos 9, 10, 11 y 12) Dr. Luis Villanueva: Aula 15 - 3.00 pm - 4.40 pm (Grupos 5, 6, 7 y 8) - 4.40 pm - 6.20 pm (Grupos 13, 14, 15 y 16)

PRACTICASSEDE: HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI M. COORDINADORA DE LA SEDE: Dra. Leonor Palomino Jurado ORGANIZACIN: 64 Grupos de 05 alumnos cada uno 16 Grupos el da Lunes (10.10 am 11.50 am : 08 Grupos) (11.50 am 01. 30 pm: 08 Grupos) 16 Grupos el da Martes (10.10 am 11.50 am : 08 Grupos) (11.50 am 01. 30 pm: 08 Grupos) 16 Grupos el da Mircoles (10.10 am 11.50 am : 08 Grupos) (11.50 am 01. 30 pm: 08 Grupos) 16 Grupos el da Jueves (10.10 am 11.50 am : 08 Grupos) (11.50 am 01. 30 pm: 08 Grupos)

PSICOLOGIA MEDICADR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

AGENDADEFINICION Y LIMITES DE LA PSICOLOGIA MEDICA EL PROBLEMA MENTE CUERPO EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD

DEFINICION Y LIMITESConde Lpez, seala que la Psicologa Mdica nace con G. Maran y Ortega y Gasset, cuando, cada uno desde su ngulo, insistan en la necesidad de humanizar los estudios de medicina. Lo cierto es que el primer paso para humanizar la medicina consisti en enviar a los mdicos a estudiar con los humanistas; quiz, por la percepcin subliminal de que la visin cientfica del mundo no lo abarca todo, y la psicologa puede ser la fuente de modos y actitudes ms positivos para la interaccin humana. Un segundo momento, se inicia en la dcada del 50, cuando la psicologa empieza a impartirse en las Facultades de Medicina, como una psicologa general para no psiclogos, y algunos contenidos del curs de Filosofa deben ser disminuidos, mientras que otros han de hipertrofiarse para responder a las necesidades e intereses de la practica medica

El tercer momento se da, en la dcada de los 60, cuando empieza a ser progresivamente impartida por los Departamentos de Psiquiatra. Es en esta fase cuando comienza la psicologa mdica propiamente dicha, introduciendo conceptos y mtodos procedentes, no slo del campo originario de la psicologa, sino tambin del de la psiquiatra. Estos pasos evolutivos se reflejan en las diferentes definiciones y conceptualizaciones que se recogen en la literatura sobre el tema. As, algunos la entienden como una consecuencia a la existencia de la prctica mdica (Alonso Fernndez,1989), otros como la psicologa en la educacin mdica, en la investigacin y en la prctica clnica (Kerejarto 1978), y otros como la aplicacin de los mtodos y conceptos psicolgicos a los problemas mdicos (Rachman 1977).

Sin embargo, antes cabe preguntarse, si proponer la definicin de un trmino es la mejor manera de acercarse a la comprensin de su contenido. Kaplan, indica que !a definicin de un trmino es un procedimiento que sirve para especificar su significado. En el caso de la Psicologa Medica, las conceptualizaciones parecen tan amplias y complejas que hemos de dudar de la posibilidad de llegar a una definicin satisfactoria. Otra posibilidad, es usar la descripcin, que tambin sirve para denotar, de manera resumida y verbalizable, un termino, pero sin llegar a facilitar la comprensin de su significado. Una tercera posibilidad, es la indicacin, que permite formular definiciones amplias, sin pretender ser equivalentes totales en significado, por lo cual se denominan tambin definiciones parciales, condicionales, etc.

La mayora de las definiciones dadas a la Psicologa Mdica son indicaciones, y algunas meramente descripciones. La ms obvia de todas es la de Psicologa para Mdicos. Quiz es esta dificultad de definir la Psicologa Mdica, lo que llev a Lpez Ibor a afirmar que La Psicologa Mdica no es una disciplina per se, sino una seccin que se opera en los temas psicolgicos, recabando para s los que tienen inters para los mdicos. Dentro de este concepto clsico, la Psicologa Medica trata de aplicar los conocimientos y experiencias de la psicologa general a los problemas de la medicina. teniendo como meta el preparar al mdico en los conocimientos psicolgicos con el objeto de que pueda comprender mejor al enfermo..

Sin embargo, Rojo Sierra, frente a estas definiciones restrictivas seala que, la psicologa mdica no ha de restringirse a lo que aporte la psicologa oficial o actual, sino que debe recurrir a la filosofa o a cualquier otra ciencia subjetiva o arte que permita al mdico adquirir unos fundamentos de pensamiento para comprender los modos, actitudes y miras de la persona humana, inmersa en el mundo en el que vive. Del mismo modo, Rey Ardid, tambin considera que la Psicologa Mdica abarca los problemas y cuestiones psicolgicos de importancia para la comprensin y tratamiento racional de los enfermos, pero ampliando agrega que tambin debe incluir conocimientos que favorezcan el logro del bienestar psicofsico de la humanidad, con lo cual le hace confluir con la medicina preventiva.

Por otro lado, en el seno mismo de la medicina existe una disciplina que se ocupa de estudiar la conducta (patolgica), y por ello se incluye la Psiquiatra en la visin de la Psicologa Mdica. As, Alonso Fernndez considera a la Psicologa Mdica como una disciplina nutrida a la vez de corrientes psicolgicas y psiquitricas; y Mowbray plantea que el campo de la Psicologa Mdica esta situado entre la psiquiatra y la psicologa, con una proyeccin caracterstica en el mbito de la Medicina. La Psicologa procede de la filosofa y su desarrollo ha transcurrido entre la especulacin subjetiva y la observacin experimental, mientras que la Psiquiatra procede del tratamiento mdico del enfermo mental, y es una ciencia emprica y especficamente humana. La Psicologa Mdica permite que estas dos corrientes confluyan y tiendan a su mutua fertilizacin y complementariedad.

Aparte de los aspectos pragmticos de su actividad, el mdico es tambin un cientfico y debe conocer los fundamentos tericos de su prctica. Por ello, siguiendo a Paul Schilder , la Psicologa Mdica debe tambin interesarse por aspectos de la Psicologa experimental, con objeto de estudiar las relaciones entre mente-cerebro-cuerpo y obtener informacin acerca de las influencias de la vida mental sobre la somtica, y viceversa, de la somtica sobre la psquica. Llegamos as a una nueva caracterstica de la Psicologa Mdica, consistente en servir de instrumento para la investigacin de aspectos del funcionamiento humano en los que se correlacionan e interaccionan procesos fisiolgicos y mentales.

Finalmente, dado que los fenmenos mentales, estn ntimamente relacionados y condicionados por el entorno social, resulta inescapable incluir la interaccin de los fenmenos sociales, biolgicos y psicolgicos en una sntesis superadora del viejo concepto de la causalidad; constituyendo ello uno de los objetivos cientficos de la Psicologa Mdica. Por eso, la Psicologa Mdica es a la vez una ciencia humana y tambin emprica, con una doble vertiente: Natural, puesto que toma como objeto un aspecto del mundo exterior aprehensible por la percepcin sensorial, y Cultural, puesto que toma como objeto el mundo interior aprehensible por introspeccin o extrospeccin, y solamente inferible por observacin. Piaget, insiste en que no hay oposicin sustancial entre las ciencias del hombre y las de la Naturaleza, y que la experimentacin cientfica puede ser aplicada a ambas.

De las definiciones precedentes, deducimos como consenso general que la Psicologa Mdica es aquel aspecto de la psicologa que tiene un inters especial para el mdico; y podramos razonablemente aadir que, siendo la funcin del mdico eminentemente prctica, este segmento de la psicologa debe servir para propsitos prcticos definidos; por lo que parece conveniente definir la psicologa medica desde este punto de vista, del siguiente modo: la parte de la medicina encargada de informar y formar al mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin ampla del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitndole el desarrollo de sus habilidades de interaccin interpersonal.

FUNCIONES DE LA PSICOLOGA MDICAFormativa: cambios en la personalidad, cambios en las motivaciones, cambios en las actitudes. Informativa: en las teoras de la personalidad, la relacin medico- paciente, la personalidad de los mdicos, diagnsticos personales y comprensivos, procedimientos psicoteraputicos

OBJETIVOS DOCENTES DE LA PSICOLOGA MDICAPrimero: formar e informar al futuro mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin amplia del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitando el desarrollo de sus aptitudes de accin interpersonal. Segundo: servir de puente entre los conocimientos de las ciencias bsicas prximas, singularmente la neurofisiologa y la neuroqumica, y la psicologa general y social, buscando la realizacin de una sntesis cientfica. Tercero: sentar las bases para la comprensin de la Psicopatologa y la Psiquiatra. En realidad, este aspecto debe ser mnimo, puesto que la Psicologa Mdica no trata de formar psiquiatras, sino mdicos completos, independientemente de la especialidad que elijan.

En conclusin, la Psicologa Mdica se puede considerar como una ciencia hbrida, an en perodo de gestacin y diferenciacin interna; que contiene: Aspectos de ciencia bsica: conocimiento de las interacciones psicosociobiolgicas; Aspectos de ciencia aplicada: resolver problemas humanos especficos, Aspectos tcnicos: normas para el desarrollo ptimo y eficiente de la actividad mdica.

EL PROBLEMA MENTE CUERPOA travs de los aos, la investigacin mente - cerebro ha sido polarizadas en dos posiciones extremas clsicas: Dualismo y Monismo. Mente y cuerpo, o ms bien, mente y cerebro: son realidades distintas en origen, naturaleza, substancia y funciones?. Son dualistas los que afirman la existencia de dos substancias, la material y la espiritual a diferencia de los monistas que no admiten ms que una. (Ferrater Mora 1983). A comienzos del siglo XVII, la obra de Galileo y Descartes ponen los cimientos de la ciencia y la filosofa modernas. Por un lado, Galileo exiga la utilizacin del mtodo de investigacin experimental para la explicacin de los fenmenos fsicos; por otro, Descartes quiere sentar las bases de un pensamiento racional, capaz por s solo de descubrir certezas.

Descartes elimina la nocin clsica del alma como principio de vida y movimiento, estableciendo una distincin radical entre el alma y el cuerpo. El alma es puro pensamiento pero carece de extensin, se rige por leyes lgicas que estn impresas en la mente en el momento del nacimiento. Los cuerpos son extensos y se rigen por causas puramente mecnicas pero son incapaces por completo de pensar. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza totalmente distinta y se encuentran separados. El dualismo de Descartes tiene importantes consecuencias: Hace posible una explicacin mecanicista del Cosmos, independiente por completo de la religin. Afirma la total libertad del pensamiento humano, ya que al ser la mente una sustancia totalmente distinta del cuerpo, no est sometida a las leyes mecnicas.

Se haca posible el estudio autnomo de la mente humana, ya que los fenmenos mentales no podan ser explicados como los fenmenos fsicos y la introspeccin es el nico acceso posible a los contenidos de la conciencia.

Pero la separacin radical entre mente y cuerpo que haca posible la nueva ciencia introduca un problema de difcil solucin: Si alma y cuerpo son dos sustancias enteramente distintas, cmo las afecciones del cuerpo pueden producir las ideas de la mente y cmo las ideas de la mente pueden producir acciones del cuerpo?

INTENTOS DE SOLUCIN AL PROBLEMA DE LA RELACIN MENTE-CUERPOPara resolver este problema, Descartes propuso la existencia de un punto en el cerebro humano (la glndula pineal,) donde se establecera esta comunicacin. Pero esta solucin era totalmente inaceptable ya que supona la afirmacin de una sustancia que sera pensante y extensa a la vez lo que era contradictorio con la propia definicin cartesiana de la sustancia. Los filsofos racionalistas trataron de resolver el problema, manteniendo la nocin de sustancia de Descartes: los fenmenos fsicos y los fenmenos mentales son totalmente diferentes, pero ni los procesos psquicos causan los fsicos ni viceversa, aunque hay una correspondencia estricta entre unos y otros. Los principales intentos de solucin a este problema fueron los siguientes:

El monismo de Spinoza: Extensin y pensamiento no son propiamente sustancias sino dos de los atributos de una nica sustancia infinita: Dios o Naturaleza. La armona preestablecida de Leibniz: En el momento de la creacin, Dios ha establecido una perfecta armona entre las dos sustancias, como si se tratara de dos relojes perfectamente sincronizados que dan la misma hora.

El dualismo de Descartes fue puesto en cuestin por una serie de desarrollos filosficos y cientficos posteriores: El empirismo y el positivismo: eliminaron la nocin cartesiana de sustancia; y abrieron con ello el camino al estudio de los fenmenos mentales utilizando la metodologa aplicada a los fenmenos fsicos.

El evolucionismo de Darwin: puso en cuestin la radical separacin entre el hombre y el animal y abri la posibilidad de que no solo los seres humanos sino tambin los animales tuvieran mente. El psicoanlisis de Freud: puso en cuestin la identidad de la mente con la conciencia al afirmar la existencia de pensamientos y sentimientos inconscientes que actan sobre la conducta.

PLANTEAMIENTO ACTUALLos avances cientficos sobre la estructura y el funcionamiento del sistema nervioso han puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce respecto del resto del organismo; y a permitido replantear el problema clsico de la relacin entre el cuerpo y la mente en trminos de la relacin entre el cerebro, en cuanto centro que recibe los estmulos del medio, los integra con la experiencia acumulada y diversas estructuras, produciendo las respuestas correspondientes, y la mente, como conjunto de los procesos de recepcin y procesamiento de informacin y de la ejecucin o inhibicin de las respuestas. La estructura del problema, sin embargo, sigue siendo bsicamente la misma: Son los procesos mentales distintos o idnticos a los procesos cerebrales? Si son idnticos, cmo los procesos cerebrales producen los procesos mentales? Si mente y cerebro son realidades distintas, cmo interactan entre s?

EL REDUCCIONISMO MONISTANiega la existencia de la mente como una realidad distinta del cerebro y adoptan alguna forma de reduccionismo, tratando de explicar los fenmenos mentales en trminos fsicos o biolgicos. Las posturas reduccionistas consideran, en general, que la distincin entre la mente y el cerebro es debida a la insuficiencia actual de nuestros conocimientos acerca de los procesos cerebrales, pero que el desarrollo cientfico futuro permitir reducir los fenmenos mentales a fenmenos puramente fsicos o biolgicos que tienen lugar en el cerebro. Entre los mas importantes tenemos: a) El Conductismo: al centrarse solo en lo observable y verificable, niega en la practica que existen los estados mentales

b) Teora de la identidad mente-cerebro: J.J.C. Smart y David Armstrong propusieron la teora de que los procesos mentales son idnticos a los procesos cerebrales. Se realizan en trminos del funcionamiento fsico-qumico del SNC. Por consiguiente, los estados mentales son idnticos a los estados puramente fsicos del SNC y la psicologa debe reducirse a la neurofisiologa. c) Materialismo eliminativo : Paul Churchland, propone que las actividades cognitivas son en ltima instancia actividades del sistema nervioso.

EMERGENTISMOCmo solucin a las dificultades tanto del monismo como del dualismo, algunos autores han propuesto la teora emergentista. Representa, una posicin ms flexible y realista. Admite, por un lado, que los estados mentales no son idnticos a los estados fsicos del cerebro y que, por los mismo, no pueden reducirse a ellos. No obstante admite tambin, que tampoco existe independencia entre los mismos. Este planteamiento no subestima el rol del cerebro en cuanto causa y origen de los procesos mentales (conscientes e inconscientes); pero no reduce los estados mentales a los procesos cerebrales, sino que los considera como fenmenos o propiedades autnomos que emergen de los sistemas neurofisiolgicos en el curso del proceso evolutivo de la especie.

En este planteamiento los procesos mentales son : - Distintos a los procesos neurolgicos. - Emergen de estos. -No pueden ser explicados slo a partir de la organizacin, estructura y funcionamiento del cerebro. - No existe independencia absoluta entre mente y cerebro. Hay, pues, dos niveles de descripcin del cerebro : a) Las micropropiedades: estructura y funcionamiento de las neuronas; b) Las macropropiedades: estructura y funcionamiento de los procesos mentales. Es posible, pues, distinguir entre procesos mentales, tal como los estudia la psicologa, y procesos cerebrales, tal como los estudia la neurociencia, sin necesidad de reducir los primeros a los segundos.

SALUD Y ENFERMEDADLos conceptos, por momentos intangibles de salud y enfermedad, han tenido y tendrn una significacin especial segn la poca, el momento histrico, las connotaciones sociales y culturales de cada sociedad, ms all de los innumerables avances, que desde el campo cientfico han modificado para siempre el estar enfermo. Segn la O.M.S. la salud es el estado de completo bienestar, fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez. Segn San Martn y Pastor , la salud no puede definirse hoy como un estado de bienestar absoluto, completo y esttico, por cuanto ella representa una situacin relativa, variable , dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre la poblacin y el individuo, cuando estos factores son favorables a la ecologa individual.

De acuerdo a ello la definimos como un proceso social en su origen, que tiene repercusiones ecolgicas en el ambiente de vida de la comunidad y que finalmente produce en el individuo, segn las circunstancias (favorables o negativas), el estado ecolgico de salud o el desequilibrio ecolgico que llamamos enfermedad. En este concepto hay varios aspectos a considerar: El estado de salud no puede ser absoluto porque es inseparable del ambiente ecolgico y social de la comunidad que es esencialmente variable. Aunque se enfatice la importancia de las caractersticas individuales y familiares, es real que el componente cultural ejerce tanta influencia como stas. No existe un lmite neto entre la salud y la enfermedad, sino grados y expresiones diversos, mezclados.

En el concepto de salud hay tres componentes a considerar: a) componente subjetivo (bienestar) b)componente objetivo (capacidad para la funcin) c) componente psico-ecolgico-social (adaptacin biolgica, mental y social del individuo). La propuesta, tambin exige una comprensin de la evolucin del vnculo entre salud y enfermedad, en la prctica mdica, con lo que ello implica para todos los que se erigen en protagonistas, ya sea como paciente, como familiar, como profesional de la salud. Este modelo plantea algunos problemas cuando se enfrenta con personas que no responden estrictamente a la enfermedad, pero que obviamente tampoco son sanas. Es decir, la ausencia de enfermedad no implica automticamente que una persona est sana.

LA VIVENCIA DE LA ENFERMEDADEs la experiencia que vive la persona como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades; una conducta frustrante que genera displacer psquico; y que implica los siguientes elementos: Invalidez: porque bloquea al individuo. Molestia: dolor fsico y psquico. Amenaza de aislamiento: la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece. Anomala: porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los dems. Temor al dolor. Ruptura del proyecto existencial.

DETERMINANTES DE LA SALUDSegn Lalonde, son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo el que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud, tanto si es biolgica, fsica, qumica o sociocultural y psicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.

EL HOMBRE COMO SER BIOPSICOSOCIAL. Hemos dicho, con la OMS, que la salud: "es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no tan solo la ausencia de enfermedad o incapacidad". Por lo tanto, el hombre debe ser considerado como un ente bio-psico-social. Ente, porque existe; bio porque es un organismo vivo; psico porque tiene mente, que le permite estar consciente de su existencia; y social porque recibe influencias en su interaccin con la sociedad que lo rodea. Hace ms de 130 aos C. Bernard dijo: no hay enfermedades sino enfermos. Sin embargo, hoy aun muchos profesionales siguen la antigua divisin terica cartesiana donde el cuerpo y la mente son tratados como entidades separadas y errneamente lo aplican en su trato diario con los enfermos en lugar de considerar a la persona como un todo. Por ello, la formacin medica debe ser integral. Necesitamos el conocimiento cientfico, pero tambin saber afrontar, comprender y relacionarse con las personas.