Formas de evaluación

Según el enfoque existente (y la manera de evaluar al paciente) se pueden distinguir las siguientes corrientes:

1. Neuropsicología clásica2. Neuropsicología cognitiva3. Neuropsicología dinámica

integral

Neuropsicología clásica

• Se interesa más en la localización y el tamaño de la lesión a partir de los síntomas mostrados por el paciente, ya que a partir de estos vamos a inferir en qué lugar se va a encontrar la lesión.

• Sus precursores fueron anatomistas, quienes afirmaban que existían funciones mentales con una localización diferenciada en el cerebro.

• Paul Broca: afirmó la localización del centro del lenguaje (hemisferio izquierdo frontal) que ayudó clasificar la afasia.

• Franz Joseph Gall: Precursor de Broca. Creó la frenología, que consideraba que existían funciones mentales con una localización diferenciada en el cerebro.

Neuropsicología cognitiva• No se preocupa de la localización, sino del

funcionamiento de la mente, dar explicación a los síntomas del sujeto con lesiones cerebrales que afectan los procesos psicológicos normales.

• Sus precursores defendían la idea de que era imposible localizar exactamente las funciones cerebrales, ya que estas estructuras interactúan entre si creando un sistema funcional.

• Marie-Jean Pierre Flourens: afirmaba que era imposible localizar exactamente las funciones cerebrales, ya que estas estructuras interactúan entre si creando un sistema funcional.

• John Hughlings Jackson: negó la existencia de localizaciones especificas para las estructuras cerebrales, por ser esta capacidad demasiado compleja.

Neuropsicología dinámica integral

• Es el más actual estudio de neuropsicología, en el cual es capaz de involucrar tanto los principios de la neuropsicología clásica como también los de neuropsicología cognitiva.

• Su difusión en el mundo occidental no ha sido del todo conseguida, pues aún hay sectores que no la conocen.

• Alexander Romanovich Luria: es considerado como el padre de la neuropsicología actual ya que perfeccionó sus técnicas de estudio.

• Gracias a una batería de pruebas que terminó permitió que su aplicación determinara la ubicación y extensión de la lesión además de dar un detallado reporte de las dificultades cognoscitivas del paciente.

Análisis de los efectos o alteraciones

producidos por una lesión

Causas de estas alteraciones

• Traumatismos craneoencefálicos• Accidentes cerebro-vasculares• Tumores en el cerebro• Enfermedades neurodegenerativas

(Alzheimer, esclerosis múltiple, Parkinson, etc)• Enfermedades del desarrollo (epilepsia,

parálisis cerebral, hiperactividad, etc)

¿Qué áreas puede afectar?

• Capacidad cognitiva• Memoria• Lenguaje• Capacidad de organización, planificación y

toma de decisiones• Parte emocional• Sociabilizar

¿a quién se administra evaluación neuropsicológica?

• A pacientes que sufren alteraciones o déficit en las funciones cognitivas (atención, memoria, lenguaje, etc)

• A pacientes que sufren alteraciones en el comportamiento

• A pacientes, especialmente niños, con la incapacidad de sociabilizar y ausencia de sensibilidad emocional.

¿cómo conocer el estado o funcionamiento en el que se

encuentran las distintas áreas?

Mediante test estandarizados:1. Personalidad2. Cálculo3. Lenguaje expresivo y comprensivo4. Capacidad de orientación5. Atención6. Memoria etc.

• Una vez que el neuropsicólogo administra las pruebas:

1. Las evalúa en un estimado tiempo2. Analiza muy bien los resultados3. Entrega un informe final• La evaluación neuropsicológica es una

gran herramienta para prevenir, diagnosticar y tratar estos trastornos

Introducción

NEUROPSICOLOGÍA

Neuropsicología básicaEl estudio de las relaciones

entre las funciones mentales superiores y el daño cerebral.

Neuropsicología clínicaEl estudio de las consecuencias del daño cerebral en personas

que han sufrido lesión o disfunción cerebral.

IntroducciónLuria postula la necesidad de “crear un sistema que analice los

procesos fisiológicos concretos sobre los cuales se basan las formas complejas de la actividad psíquica y, en primer término la actividad

consciente del hombre”.

FUN

CIÓ

N

La presencia de una tarea constante

(invariable) es realizada por medios cambiantes

(variables) que conducen el proceso a un resultado constante

(invariable).

LOCA

LIZA

CIÓ

N Los Sistemas

Funcionales complejos no pueden localizarse

en sectores restringidos de la corteza cerebral

sino que deben distribuirse en sistemas complejos de zonas que actúan conjuntamente, conservando cada una

su papel en la realización de los

procesos psíquicos complejos.

SÍN

TOM

A

La organización cerebral del sistema funcional

debe ser analizada mediante la estructura

del síndrome.

Introducción

Para Luria la localización de la función implica una

distribución dinámica de los sistemas funcionales ubicados en las regiones centrales del

sistema nervioso y especialmente en la corteza

cerebral.

Las estructuras son dinámicas, cada una de las cuales

comprende parte de la porción cortical de un analizador

determinado y conserva su función específica, mientras participa a su manera en la organización de una u otra

forma de actividad.

Organización de la corteza cerebralSENSITIVAS MOTORAS

ÁREAS PRIMARIAS • Reciben sensaciones visuales, auditivas, táctiles, olfatorias, etc.

• Se localizan en los lóbulos parietales, occipitales y temporales.

• Su lesión produce pérdida de sensibilidad visual, auditiva, táctil, etc.

• Inician la ejecución de los movimientos voluntarios.

• Se localizan en la zona posterior de los lóbulos frontales por delante de la cisura de Rolando.

• Su lesión produce parálisis.

ÁREAS ASOCIATIVAS • Transforman las sensaciones en procesos perceptivos y cognitivos, permitiendo desarrollar las actividades mentales superiores.

• Se localizan en las áreas prefrontales y en la convergencia de los lóbulos parietales, occipitales y temporales.

• Su lesión produce agnosia, amnesia o síndrome disejecutivo.

• Programan las secuencias de los movimientos voluntarios.

• Se localizan en la zona anterior de los lóbulos frontales, en colaboración con las áreas asociativas parietales.

• Su lesión produce apraxia o dificultad para la organización de los movimientos.

Bloques Funcionales

Bloques funcionales del encéfalo

Bloque Estructuras Funciones

I. De activación • Formación reticular• Diencéfalo• Sistema límbico• Regiones medio basales,

frontales y temporales.

• Ritmo vigilia-sueño• Vida afectiva• Atención• Agresividad-pasividad

II. De recepción, almacenamiento y comprensión de información

Parte posterior del cerebro• Lóbulo parietal• Lóbulo temporal• Lóbulo occipital

• Gnosias• Comprensión del lenguaje• Esquema corporal• Orientación espacial• Cálculo numérico• Memoria

III. De planeación, ejecución y evaluación de la acción

Parte anterior del cerebro• Lóbulo frontal

• Expresión del lenguaje• Pensamiento correcto• Conducta voluntaria• Praxias• Aprendizaje• Creatividad• Conciencia

Ontogenia del lenguajeEDAD FUNCION MOTORA LENGUAJE PESO MIELINIZACION

RN Reflejos: succión, búsqueda, chupeteo, agarre y Moro

Llanto 350 Raíces motoras, raíces sensitivas, lemnisco medio, pedúnculo cerebeloso superior, tracto óptico

6 sem Extiende y voltea la cabeza cuando está boca abajo. Mira a la cara de la mamá. Sigue objetos con la mirada.

Sonríe 410 Radiación óptica, tracto óptico, pedúnculo cerebral medio, tracto piramidal

3 mes Control voluntario del agarre, chupeteo; sostiene la cabeza, busca objetos presentados en su campo visual. Responde al sonido. Se mira las manos

Balbuceo 515 Raíces sensitivas, radiación y tracto óptico, tracto piramidal, cíngulo, pedúnculo cerebral medio, cuerpo callosos, formación reticular.

EDAD FUNCION MOTORA LENGUAJE PESO MIELINIZACION

6 mes Agarra objetos con las dos manos, se voltea solo, se sienta por períodos cortos.

Se ríe y demuestra placer. Se ríe ante el espejo. balbuceo

660 Lemnisco medial, pedúnculo cerebral superior, cuerpo calloso, formación reticular, áreas de asociación

9 mes Se sienta solo, agarre con pinza y gateo

Dice adiós con la mano, produce “dada”, “baba” imita sonidos

750 Cíngulo, fornix, tracto piramidal, áreas de3 asociación, radiación acústica.

12 mes Suelta los objetos, camina de la mano, reflejo plantar flexor en 50% de los niños

2 a 4 palabras. Produce varios sustantivos. Da un beso cuando se le pide

925 Lemnisco medio, tracto piramidal, tracto frontopóntico, fornix, cuerpo calloso, áreas de asociación

Ontogenia del lenguaje

EDAD FUNCION MOTORA LENGUAJE PESO MIELINIZACION

24 mes Sube y baja escaleras con dos pies y por escalón, de pie, recoge objetos del suelo. Voltea la manija de una puerta

Frases de dos palabras, utiliza “yo”, “tu”, “mi”. Juegos sencillos , señala de 4 a 5 partes del cuerpo

1065 Radiación acústica, cuerpo callosos, áreas de asociación radiaciones talámicas inespecíficas

36 mes Sube escaleras con un pie por escalón, monta en triciclo, se viste completamente solo

Utiliza preguntas, aprende canciones, juega con otros niños

1140 Pedúnculos cerebelosos medios

5 años Salta, se amarra los zapatos, se abotona la ropa, copia un triángulo

Dice su edad, denomina colores, repite 4 dígitos

1240 Radiaciones talámicas, formación reticular, cuerpo calloso, áreas de asociación.

Ontogenia del lenguaje

FUNCIÓN EJECUTIVA

Se define como la capacidad para mantener una actividad con el fin de cumplir con una meta y permite

involucrarse en un comportamiento independiente, propositivo y autorealizable.

Es un proceso cognitivo, de orden superior, auto regulatorio que facilita el monitoreo y control del pensamiento, así como de la acción.

MADURACIÓN CEREBRAL Y FUNCIÓN EJECUTIVAÁreas cerebrales Comportamientos

relacionadosPeriodo de maduración

1° Sistema reticular activador

Estado de alertaCiclo sueño-vigilia

Por completo funcional a los 12 meses después de la concepción

2° Áreas motoras y sensoriales primarias

Reflejos motores y sensoriales

Por completo operativa al nacimiento

3° Áreas motoras y sensoriales secundarias

LenguajeMovimiento coordinado

Maduración en los primeros 5 años

4° Áreas terciarias sensoriales

Integración intermodalProducción supramodal (simbólica)

Entre los 5 y los 12 años

5° Áreas terciarias motoras (corteza prefrontal)

Pensamiento propositivo Se prolonga hasta la edad adulta (alrededor de los 30 años)

A medida que el cerebro se desarrolla, la interconexión neural cada vez es mas compleja.

Desarrollo ontogenético

• Las áreas orbitales maduran de manera más temprana que las áreas dorsolaterales.

• El más tardío desarrollo ontogenético del córtex prefrontal como el asincronismo en la maduración de sus áreas han demostrado correlaciones funcionales.

• La región prefrontal es una de las últimas áreas en madurar.

INFANCIA TEMPRANA INFANCIA ADOLESCENCIA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

(6-8 AÑOS) (9-11 AÑOS) (12-15 AÑOS) (16-30 AÑOS)

Generación de categorías abstractas. Comprensión de sentido figurado. Metacognición. Fluidez verbal.

Planeación secuencial. Flexibilidad mental. Secuenciación inversa. Planeación visoespacial. M. de T. visoespacial secuencial. M. de T. verbal ordenamiento. Procesamiento riesgo beneficio.

M. de T. visoespacial mantenimiento de identidad. Control motriz. Control Inhibitorio.

Detección de selecciones de riesgo.

MAPA CONCEPTUAL DEL DESARROLLO DE LAS DIVERSAS FUNCIONES EJECUTIVAS

1

2

3

4

E T

A P

A S

FUNCIONES EJECUTIVAS BÁSICAS

CONTROL INHIBITORIO Capacidad de ignorar distracciones y mantenerse

concentrado, o resistir a hacer una actividad mientras hace otra.

MEMORIA DE TRABAJOCapacidad de mantener información en la mente y determinar cuánta de esta información puede ser usada para manipularla.

FLEXIBILIDAD COGNITIVACapacidad de cambiar de foco de atención o perspectiva mediante la conjunción de las demandas anteriores.

Correlato clínico• Los estudios clínicos de lesiones producen anormalidad en las funciones cognitivas

cuando éstas se sitúan en el córtex prefrontal.

• Destacan los trastornos de la atención que se manifiestan por la alta distraibilidad y dificultad de concentración.

• Los problemas de atención y memoria tienen su expresión más concreta en las esferas de iniciativa y voluntad.

• Los pacientes carecen de falta de perspectiva, en lo que refiere al pasado como al futuro.

• Se altera el aspecto sintagmático del lenguaje, la estructura del habla.

• Apatía, aplanamiento afectivo y de respuestas emocionales.

ESTRCUTURAL LOCALIZACIONISTA FUNCIONAL CONDUCTUAL