Clase (11 12) Enfermedades Psicosomaticos

ENFERMEDADES ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICASPSICOSOMÁTICAS

Dr. Raúl Hernández MellaDr. Raúl Hernández MellaMédico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Trastornos Trastornos psicosomáticospsicosomáticos

DEFINICIÓN DEFINICIÓN Actualmente se utiliza la denominación de Actualmente se utiliza la denominación de

"psicosomático" para poder expresar la relación "psicosomático" para poder expresar la relación existente entre el cuerpo y la psique. existente entre el cuerpo y la psique.

Dentro de este apartado se incluye a un gran Dentro de este apartado se incluye a un gran número de enfermedades en las que interactúan número de enfermedades en las que interactúan los factores orgánicos y psicológicos en su los factores orgánicos y psicológicos en su desarrollo, destacándose estos últimos como desarrollo, destacándose estos últimos como factores determinantes. factores determinantes.

Esta definición es muy cuestionada por muchos Esta definición es muy cuestionada por muchos investigadores al plantearse la siguiente investigadores al plantearse la siguiente pregunta: ¿qué enfermedad no presenta una pregunta: ¿qué enfermedad no presenta una interacción de factores orgánicos y psicológicos?.interacción de factores orgánicos y psicológicos?.


Hablar de psicosomática en el niño nos sitúa entre Hablar de psicosomática en el niño nos sitúa entre dos escollos. dos escollos. Por un lado, el de ampliar excesivamente el Por un lado, el de ampliar excesivamente el

término «psicosomático» y englobar en él los término «psicosomático» y englobar en él los trastornos más diversos desde el momento en trastornos más diversos desde el momento en que, en el seno de una enfermedad, surge un que, en el seno de una enfermedad, surge un factor psicológico, causal o reactivofactor psicológico, causal o reactivo

El otro peligro estriba en efectuar El otro peligro estriba en efectuar generalizaciones prematuras partiendo de los generalizaciones prematuras partiendo de los estudios psicosomáticos del adulto, y olvidar el estudios psicosomáticos del adulto, y olvidar el carácter específico de las manifestaciones carácter específico de las manifestaciones somáticas en el niño, especialmente su somáticas en el niño, especialmente su constante vinculación con los procesos de constante vinculación con los procesos de maduración y desarrollo.maduración y desarrollo.


El síntoma psicosomático ocupa un lugar El síntoma psicosomático ocupa un lugar privilegiado en el sistema de interacción privilegiado en el sistema de interacción madre‑niño, y debe ser enjuiciado desde esta madre‑niño, y debe ser enjuiciado desde esta perspectiva. perspectiva.

No se sabe bien si la sintomatología No se sabe bien si la sintomatología psicosomática que se presenta en el bebé o en el psicosomática que se presenta en el bebé o en el niño permanecerá en la edad adulta.niño permanecerá en la edad adulta.

Parece que la existencia de trastornos Parece que la existencia de trastornos psicosomáticos graves en la pequeña infancia psicosomáticos graves en la pequeña infancia más bien constituiría el adecuado sedimento para más bien constituiría el adecuado sedimento para organizaciones ulteriores distintas, tales como la organizaciones ulteriores distintas, tales como la psicosis o, más aún, la psicopatía.psicosis o, más aún, la psicopatía.


Muchas manifestaciones psicosomáticas Muchas manifestaciones psicosomáticas tienden a surgir en edades específicas y tienden a surgir en edades específicas y muestran hasta qué punto los trastornos deben muestran hasta qué punto los trastornos deben relacionarse estrechamente con la maduración relacionarse estrechamente con la maduración del funcionamiento de los distintos órganos y del funcionamiento de los distintos órganos y con las características del desarrollo con las características del desarrollo psicológico. psicológico.


Se podría trazar esquemáticamente una especie Se podría trazar esquemáticamente una especie de «calendario» de las manifestaciones de «calendario» de las manifestaciones psicosomáticas en función de la edad:psicosomáticas en función de la edad: 1. Cólico idiopático entre 3 y 6 meses.1. Cólico idiopático entre 3 y 6 meses. 2. Vómitos en el primer semestre.2. Vómitos en el primer semestre. 3. Anorexia en el segundo semestre.3. Anorexia en el segundo semestre. 4. Eccema infantil entre los 8 y 24 meses.4. Eccema infantil entre los 8 y 24 meses. S. Dolores abdominales hacia los 3‑4 años.S. Dolores abdominales hacia los 3‑4 años. 6. Asma del niño de 5 años.6. Asma del niño de 5 años. 7. Cefalea del niño de 6‑7 años.7. Cefalea del niño de 6‑7 años.


A esta relativa especificidad en función de la edad, A esta relativa especificidad en función de la edad, Se puede asociar también la especificidad de la Se puede asociar también la especificidad de la relación madre‑hijo. relación madre‑hijo.

A partir de una evaluación caracterológica global A partir de una evaluación caracterológica global de la madre (dominante o sobreprotectora, o de la madre (dominante o sobreprotectora, o rechazante y agresiva, o ansiosa) se ha deducido rechazante y agresiva, o ansiosa) se ha deducido un modelo de interacción característico de una un modelo de interacción característico de una patología precisa.patología precisa.


Así, se pueden ordenar los trastornos Así, se pueden ordenar los trastornos Psicosomáticos de acuerdo con dos grandes tipos Psicosomáticos de acuerdo con dos grandes tipos de actitud maternal: de actitud maternal: Trastornos psicotóxicos fruto de unas relaciones Trastornos psicotóxicos fruto de unas relaciones

madre‑hijo inadecuadas.madre‑hijo inadecuadas. Trastornos por déficit, debidos a unas Trastornos por déficit, debidos a unas

relaciones madre‑hijo cuantitativamente relaciones madre‑hijo cuantitativamente insuficientes. insuficientes.

Cada uno de estos desórdenes sería, pues, típico Cada uno de estos desórdenes sería, pues, típico

de una determinada actitud maternalde una determinada actitud maternal

Clasificación etiológica de las enfermedades Clasificación etiológica de las enfermedades psicógenas de la infancia correspondiente a las psicógenas de la infancia correspondiente a las

actitudes maternasactitudes maternasFactor etiológico Factor etiológico suministrado por las suministrado por las actitudes maternasactitudes maternas

Enfermedad del Enfermedad del niñoniño

PsicotóxicoPsicotóxico

(factor (factor cualitativo)cualitativo)

-Rechazo primario manifiestoRechazo primario manifiesto-Indulgencia primaria excesiva y Indulgencia primaria excesiva y ansiosaansiosa-Hostilidad enmascarada de Hostilidad enmascarada de ansiedadansiedad-Oscilaciones entre los mimos y Oscilaciones entre los mimos y la hostilidad la hostilidad -Cambios de humor cíclicosCambios de humor cíclicos-Hostilidad conscientementeHostilidad conscientemente

compensadacompensada

-Coma del recién Coma del recién nacidonacido-Cólico de los 3 mesesCólico de los 3 meses-Eccema infantilEccema infantil-Hipermotilidad Hipermotilidad (balanceo)(balanceo)-Juegos fecalesJuegos fecales-Hipertimía agresivaHipertimía agresiva

DeficienciaDeficiencia

(factor (factor cuantitativo)cuantitativo)

-Privación afectiva parcialPrivación afectiva parcial-Privación afectiva completaPrivación afectiva completa

- Depresión Depresión - MarasmoMarasmo


Adentrándonos algo más en la espiral de la Adentrándonos algo más en la espiral de la interacción madre‑hijo, es importante valorar no interacción madre‑hijo, es importante valorar no sólo los efectos de la actitud materna sobre el sólo los efectos de la actitud materna sobre el niño, sino también las modificaciones de esta niño, sino también las modificaciones de esta actitud frente a los síntomas del niño. actitud frente a los síntomas del niño.

La madre es especialmente sensible a las La madre es especialmente sensible a las manifestaciones psicosomáticas de su hijo, que a manifestaciones psicosomáticas de su hijo, que a su vez provocan en ella nuevas actitudes. su vez provocan en ella nuevas actitudes.

Por ejemplo, la agresividad subyacente en la Por ejemplo, la agresividad subyacente en la relación madre‑hijo es a menudo totalmente relación madre‑hijo es a menudo totalmente anulada desde el momento en que aparecen los anulada desde el momento en que aparecen los síntomas psicosomáticos (agresividad que se síntomas psicosomáticos (agresividad que se desplaza entonces hacia la relación desplaza entonces hacia la relación madre‑médico)madre‑médico)


La madre asume el papel de madre‑terapeuta y el La madre asume el papel de madre‑terapeuta y el niño obtiene como beneficio el «dejarse curar» por niño obtiene como beneficio el «dejarse curar» por ella. ella.

La relación de cuidado que se instaura a menudo La relación de cuidado que se instaura a menudo entre madre‑hijo debida al síntoma psicosomático entre madre‑hijo debida al síntoma psicosomático es fundamental en la perpetuación del síntoma.es fundamental en la perpetuación del síntoma.


Ante un niño con una sintomatología fuertemente Ante un niño con una sintomatología fuertemente evocadora de un problema psicosomático, debe evocadora de un problema psicosomático, debe investigarse en una doble vertiente:investigarse en una doble vertiente:

1. Intentar descubrir el vínculo psicosomático, 1. Intentar descubrir el vínculo psicosomático, no sólo mediante el estudio de la correlación no sólo mediante el estudio de la correlación entre el síntoma y el hecho externo (vómitos entre el síntoma y el hecho externo (vómitos cuando se marcha la madre, cefalea ante la cuando se marcha la madre, cefalea ante la tarea escolar), sino también recordando las tarea escolar), sino también recordando las principales etapas del desarrollo.principales etapas del desarrollo.

2. Descubrir el significado del síntoma 2. Descubrir el significado del síntoma psicosomático dentro de la espiral de psicosomático dentro de la espiral de interacción madre‑hijo, y el papel ganancial que interacción madre‑hijo, y el papel ganancial que en ella ocupa.en ella ocupa.

Espectro psicosomáticoEspectro psicosomático

1. Enfermedades de la esfera digestiva:1. Enfermedades de la esfera digestiva: a) Cólico idiopático.a) Cólico idiopático. b) Vómitos.b) Vómitos. c) Mericismo.c) Mericismo. d) Rectocolitis hemorrágica.d) Rectocolitis hemorrágica.

2. Enfermedades del aparato respiratorio:2. Enfermedades del aparato respiratorio: a) Asma.a) Asma. b) Espasmos de llanto.b) Espasmos de llanto.

3. Patología de la esfera cutánea:3. Patología de la esfera cutánea: a) Eccema.a) Eccema. b) Alopecia.b) Alopecia.

4. Cefalea, migraña.4. Cefalea, migraña. 5. Enanismo por carencia.5. Enanismo por carencia.

Enfermedades de la esfera Enfermedades de la esfera digestiva digestiva COLICOS IDIOPATICOSCOLICOS IDIOPATICOS

A. CÓLICOS IDIOPÁTICOSA. CÓLICOS IDIOPÁTICOS El cólico idiopático del bebé, conocido por los El cólico idiopático del bebé, conocido por los

pediatras desde hace tiempo, se caracteriza por pediatras desde hace tiempo, se caracteriza por la aparición repentina, después de un intervalo la aparición repentina, después de un intervalo libre de 8‑ 10 días, de gritos y chillidos que libre de 8‑ 10 días, de gritos y chillidos que acontecen después de la comida o en el acontecen después de la comida o en el momento en que el niño se adormece. momento en que el niño se adormece.

Los gritos desaparecen cuando la madre le da Los gritos desaparecen cuando la madre le da la mamadera nuevamente, pero reaparecen la mamadera nuevamente, pero reaparecen inmediatamente después. inmediatamente después.


La exploración somática resulta normal.La exploración somática resulta normal. Se ha sospechado la dimensión Se ha sospechado la dimensión

«psicosomática» de estas manifestaciones dada «psicosomática» de estas manifestaciones dada la eficacia terapéutica de la succión y del la eficacia terapéutica de la succión y del mecimiento: pronto el bebé se calma y se mecimiento: pronto el bebé se calma y se duerme apaciblemente.duerme apaciblemente.

Este cólico mejora o desaparece si se confía el Este cólico mejora o desaparece si se confía el niño a una nodriza o si es hospitalizado.niño a una nodriza o si es hospitalizado.


En general, se observa que se trata de bebés En general, se observa que se trata de bebés hipertónicos que comen vorazmente.(hipertónicos que comen vorazmente.(sus sus tensiones internas quedan reflejadas en los tensiones internas quedan reflejadas en los músculos de su cuerpo y los del abdomen son músculos de su cuerpo y los del abdomen son uno de ellos).uno de ellos).

Sus madres son ansiosas, tensas, dan muestras Sus madres son ansiosas, tensas, dan muestras de excesiva solicitud o de impaciencia, y son de excesiva solicitud o de impaciencia, y son poco respetuosas con los ritmos propios del niño.poco respetuosas con los ritmos propios del niño.

Se cree que la coincidencia entre dicha «solicitud Se cree que la coincidencia entre dicha «solicitud primaria excesiva y ansiosa» de la madre y la primaria excesiva y ansiosa» de la madre y la hipertonía del niño constituye el factor hipertonía del niño constituye el factor desencadenante.desencadenante.


Este bebé manifiesta más fácilmente que otro Este bebé manifiesta más fácilmente que otro cierta desazón, y la respuesta angustiada de la cierta desazón, y la respuesta angustiada de la madre (casi siempre mediante un biberón madre (casi siempre mediante un biberón suplementario) no hace sino acrecentar el suplementario) no hace sino acrecentar el malestar (sobrecarga gástrica). malestar (sobrecarga gástrica).

El chupete o el mecer al bebé representan dos El chupete o el mecer al bebé representan dos medios físicos apaciguadores de las tensiones medios físicos apaciguadores de las tensiones al permitir que fluya la excitación difusa del al permitir que fluya la excitación difusa del bebé.bebé.


El cólico cesa tanto por «aprendizaje» como por El cólico cesa tanto por «aprendizaje» como por la progresiva adaptación de la madre a su hijo. la progresiva adaptación de la madre a su hijo.

También porque éste descubre, al crecer, También porque éste descubre, al crecer, nuevas vías de descarga de las tensiones: nuevas vías de descarga de las tensiones: gestualidad intencional, succión del pulgar, etc.gestualidad intencional, succión del pulgar, etc.

Enfermedades de la esfera Enfermedades de la esfera digestiva digestiva VOMITOSVOMITOS

B. VÓMITOSB. VÓMITOS 1. Vómitos del recién nacido y del bebé1. Vómitos del recién nacido y del bebé

Síntoma muy frecuente, sobre todo en el recién Síntoma muy frecuente, sobre todo en el recién nacido. De hecho, hay un continuo entre la nacido. De hecho, hay un continuo entre la simple regurgitación banal y fisiológica, la simple regurgitación banal y fisiológica, la bocanada de alimento y el auténtico vómito. bocanada de alimento y el auténtico vómito.

Teóricamente el vómito afecta a la leche ya Teóricamente el vómito afecta a la leche ya digerida (olor acre), al contrario de lo que digerida (olor acre), al contrario de lo que sucede con la regurgitación. No obstante, la sucede con la regurgitación. No obstante, la distinción no siempre resulta fácil, dado que la distinción no siempre resulta fácil, dado que la fisiología del cardias (unión esófago‑estómago) fisiología del cardias (unión esófago‑estómago) del recién nacido facilita estos vómitos.del recién nacido facilita estos vómitos.


Al margen de cualquier anomalía fisiológica Al margen de cualquier anomalía fisiológica (malformación del cardias) o de algún episodio (malformación del cardias) o de algún episodio patológico (infección, deshidratación, etc.), patológico (infección, deshidratación, etc.), algunos bebés vomitan con una facilidad algunos bebés vomitan con una facilidad desconcertante.desconcertante.

A menudo se trata de bebés con problemas en A menudo se trata de bebés con problemas en la esfera oroalimenticia en los que la la esfera oroalimenticia en los que la interacción alimenticia entre madre e hijo es interacción alimenticia entre madre e hijo es precozmente conflictiva.precozmente conflictiva.


Pueden ir asociados a conductas alimenticias Pueden ir asociados a conductas alimenticias específicas: rechazo de cualquier porción de específicas: rechazo de cualquier porción de comida, lo que desencadena el vómito comida, lo que desencadena el vómito enseguida, gusto electivo o por el contrario enseguida, gusto electivo o por el contrario actitud bulímica. actitud bulímica.

A veces sobrevienen sin ningún esfuerzo A veces sobrevienen sin ningún esfuerzo aparente; otras, de forma secundaria a los aparente; otras, de forma secundaria a los esfuerzos de contracción de los músculos esfuerzos de contracción de los músculos abdominales. abdominales.


Menos frecuentes son los comportamientos casi Menos frecuentes son los comportamientos casi perversos en los que el bebé se provoca el perversos en los que el bebé se provoca el vómito mediante la introducción de los dedos vómito mediante la introducción de los dedos en la boca a fin de desencadenar el reflejo de en la boca a fin de desencadenar el reflejo de náusea.náusea.

No es fácil distinguir entre estos bebés No es fácil distinguir entre estos bebés vomitadores, cuya dimensión psicopatológica vomitadores, cuya dimensión psicopatológica parece hallarse en primer plano, y los que parece hallarse en primer plano, y los que padecen un simple trastorno funcional (discreta padecen un simple trastorno funcional (discreta abertura del cardias).abertura del cardias).


2. Vómitos del niño mayor2. Vómitos del niño mayor Debido a la edad, a la diversificación de Debido a la edad, a la diversificación de

alimentos y a la adquisición de la autonomía alimentos y a la adquisición de la autonomía alimenticia, los vómitos se extinguen alimenticia, los vómitos se extinguen progresivamente en el transcurso del segundo progresivamente en el transcurso del segundo año. año.

No obstante, en algunos niños persiste la No obstante, en algunos niños persiste la facilidad para el vómito y éste puede sobrevenir facilidad para el vómito y éste puede sobrevenir en diversos y variados contextos, especialmente en diversos y variados contextos, especialmente si surge alguna contrariedad o algún sentimiento si surge alguna contrariedad o algún sentimiento de ansiedad o angustia: un ejemplo típico son los de ansiedad o angustia: un ejemplo típico son los vómitos matinales antes de ir a la escuela. vómitos matinales antes de ir a la escuela.


Cabe señalar que, a menudo, los antecedentes Cabe señalar que, a menudo, los antecedentes de estos niños muestran vómitos precoces, de estos niños muestran vómitos precoces, como si ese síntoma fuera la vía privilegiada como si ese síntoma fuera la vía privilegiada mediante la que se descargaran las tensiones. mediante la que se descargaran las tensiones.

Algunos de estos niños desarrollan más tarde Algunos de estos niños desarrollan más tarde una fobia escolar.una fobia escolar.

Enfermedades de la esfera Enfermedades de la esfera digestiva digestiva MERICISMOMERICISMO

C. MERICISMO (RUMIACIÓN)C. MERICISMO (RUMIACIÓN) El mericismo ocurre durante el segundo El mericismo ocurre durante el segundo

trimestre. trimestre. Se caracteriza por la regurgitación provocada, Se caracteriza por la regurgitación provocada,

sea por unos esfuerzos manifiestos, sea por una sea por unos esfuerzos manifiestos, sea por una exagerada facilidad para retornar el alimento a exagerada facilidad para retornar el alimento a la boca.la boca.

El vómito provocado tiene como fin la El vómito provocado tiene como fin la rumiación: el niño guarda parcial o totalmente rumiación: el niño guarda parcial o totalmente los alimentos en la boca y los mastica antes de los alimentos en la boca y los mastica antes de volverlos a deglutir. volverlos a deglutir.


A veces, rechaza la mayor parte de la comida y A veces, rechaza la mayor parte de la comida y sólo conserva una cucharada.sólo conserva una cucharada. En estos casos, En estos casos, puede sobrevenir la desnutrición o la puede sobrevenir la desnutrición o la deshidratación.deshidratación.

Este trastorno sólo tiene lugar cuando el niño Este trastorno sólo tiene lugar cuando el niño está solo. está solo.

Mientras rumía, toda su actividad parece en Mientras rumía, toda su actividad parece en suspenso: inmóvil, átono, con la mirada vacía y suspenso: inmóvil, átono, con la mirada vacía y al margen del mundo externo. al margen del mundo externo.

En ocasiones, alternando con el mericismo, hay En ocasiones, alternando con el mericismo, hay balanceo de cabeza, succión de los dedos o balanceo de cabeza, succión de los dedos o tricotilomaníatricotilomanía


Estas conductas cesan cuando el niño observa Estas conductas cesan cuando el niño observa la presencia del adulto. la presencia del adulto.

El apetito se conserva, incluso puede ser El apetito se conserva, incluso puede ser exagerado.exagerado.

Todos los autores admiten que este tipo de Todos los autores admiten que este tipo de actividad es secundaria a un síndrome de actividad es secundaria a un síndrome de carencia maternal. Las madres son distantes, carencia maternal. Las madres son distantes, frías, poco cariñosas. frías, poco cariñosas.


Si se establece una relación calurosa, cesa el Si se establece una relación calurosa, cesa el comportamiento de rumiación. comportamiento de rumiación.

A menudo el niño se muestra ávido de contacto A menudo el niño se muestra ávido de contacto afectivo sin reticencia alguna. afectivo sin reticencia alguna.

Debido a ello, algunas veces se ha Debido a ello, algunas veces se ha recomendado la separación proporcionando al recomendado la separación proporcionando al niño el maternaje adecuado.niño el maternaje adecuado.


A corto plazo la evolución es favorable, la A corto plazo la evolución es favorable, la desaparición del síntoma se explica, al igual desaparición del síntoma se explica, al igual que en el caso del cólico idiopático, por la que en el caso del cólico idiopático, por la catexis de nuevas zonas de descarga, gracias a catexis de nuevas zonas de descarga, gracias a la maduración neurofisiológica. la maduración neurofisiológica.

El pronóstico a largo plazo es impreciso.El pronóstico a largo plazo es impreciso.

Enfermedades de la esfera Enfermedades de la esfera digestiva digestiva RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRAGICARECTOCOLITIS ULCEROHEMORRAGICA

D. RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRÁGICAD. RECTOCOLITIS ULCEROHEMORRÁGICA La rectocolitis ulcerohemorrágica aparece La rectocolitis ulcerohemorrágica aparece

habitualmente en niños de edad escolar, hacia 7‑8 habitualmente en niños de edad escolar, hacia 7‑8 años, o al principio de la pubertad (11‑ 13 años).años, o al principio de la pubertad (11‑ 13 años).

Es frecuente que se observe la existencia de Es frecuente que se observe la existencia de antecedentes de alteraciones alimentarias y la antecedentes de alteraciones alimentarias y la concomitancia de diversos signos neuróticos: fobia concomitancia de diversos signos neuróticos: fobia y rituales obsesivos entre otrosy rituales obsesivos entre otros

Los episodios de diarrea sangrante sobrevienen a Los episodios de diarrea sangrante sobrevienen a veces después de una separación real o veces después de una separación real o imaginaria de la madre.imaginaria de la madre.


En el plano psicopatológico, estos niños son En el plano psicopatológico, estos niños son definidos como apagados, sumisos y definidos como apagados, sumisos y obedientes.obedientes.

Se ha descrito la aparición de algún episodio Se ha descrito la aparición de algún episodio psicótico asociado al acceso ulceroso. psicótico asociado al acceso ulceroso.

La madre presenta rasgos depresivos, pero en La madre presenta rasgos depresivos, pero en realidad se muestra autoritaria, agresiva, realidad se muestra autoritaria, agresiva, dominante y sobreprotectora. dominante y sobreprotectora.


Según los autores anglosajones, el tratamiento Según los autores anglosajones, el tratamiento mediante psicoterapia es eficaz, tanto en lo que mediante psicoterapia es eficaz, tanto en lo que afecta a los rasgos de carácter como a la afecta a los rasgos de carácter como a la evolución misma de la rectocolitis. evolución misma de la rectocolitis.

El enfoque psicoterapéutico puede conducir a la El enfoque psicoterapéutico puede conducir a la remisión del síntoma y a la estabilización.remisión del síntoma y a la estabilización.

Enfermedades del aparato Enfermedades del aparato respiratorio respiratorio Asma InfantilAsma Infantil

A. Asma infantilA. Asma infantil El componente psíquico del asma infantil fue El componente psíquico del asma infantil fue

reconocido hace ya mucho tiempo, e incluso reconocido hace ya mucho tiempo, e incluso hubo una época en que fue considerado factor hubo una época en que fue considerado factor esencial. esencial.

Los trabajos modernos han demostrado la Los trabajos modernos han demostrado la importancia de las afecciones alérgicas e importancia de las afecciones alérgicas e infecciosas como origen del mecanismo de infecciosas como origen del mecanismo de contracción de la musculatura bronquiolar, sin contracción de la musculatura bronquiolar, sin que por ello se considere que sean éstas las que por ello se considere que sean éstas las únicas causas que desencadenan las crisis. únicas causas que desencadenan las crisis.


Se sabe actualmente que el contacto Se sabe actualmente que el contacto respiratorio del alérgeno puede provocar la respiratorio del alérgeno puede provocar la descarga de histamina responsable de la descarga de histamina responsable de la broncoconstricción y de ahí la bradipnea, con la broncoconstricción y de ahí la bradipnea, con la inspiración típica del asma. inspiración típica del asma.

No obstante, también es bien sabido que en un No obstante, también es bien sabido que en un mismo sujeto la crisis puede sobrevenir en mismo sujeto la crisis puede sobrevenir en ausencia del alérgeno. ausencia del alérgeno.

A la inversa, a pesar de la presencia del A la inversa, a pesar de la presencia del alérgeno, la crisis puede no aparecer en alérgeno, la crisis puede no aparecer en pacientes que han seguido una psicoterapia. pacientes que han seguido una psicoterapia.


El proceso desencadenante de la crisis asmática El proceso desencadenante de la crisis asmática no puede considerarse de forma unívoca, pues no puede considerarse de forma unívoca, pues pueden intervenir muchos factores. pueden intervenir muchos factores.

Por el contrario, una vez el proceso está en Por el contrario, una vez el proceso está en marcha, asistimos a una especie de vía final marcha, asistimos a una especie de vía final común con idéntica reacción sea cual sea su común con idéntica reacción sea cual sea su etiología (hereditaria, alérgica, infecciosa o etiología (hereditaria, alérgica, infecciosa o psicogenética).psicogenética).

En estas condiciones resulta inútil jerarquizar En estas condiciones resulta inútil jerarquizar los procesos, como se ha hecho en ocasiones, a los procesos, como se ha hecho en ocasiones, a fin de averiguar qué componente somático o fin de averiguar qué componente somático o psicológico sería fundamental. psicológico sería fundamental.


Al igual que en todas las afecciones Al igual que en todas las afecciones psicosomáticas, una vez establecida la psicosomáticas, una vez establecida la enfermedad pronto resulta imposible enfermedad pronto resulta imposible determinar qué es lo constitutivo y qué es lo determinar qué es lo constitutivo y qué es lo reactivo en la interacción familiar. reactivo en la interacción familiar.

Sin embargo, el medio tiene un papel Sin embargo, el medio tiene un papel fundamental, puesto que las crisis asmáticas fundamental, puesto que las crisis asmáticas aparecen a menudo después de un aparecen a menudo después de un traumatismo afectivo, y posteriormente el niño traumatismo afectivo, y posteriormente el niño sufre sus crisis en condiciones bien sufre sus crisis en condiciones bien determinadas: en presencia o ausencia de una determinadas: en presencia o ausencia de una misma persona, en igual lugar o circunstancia, misma persona, en igual lugar o circunstancia, sin que nada de esto tenga que ver sin que nada de esto tenga que ver directamente con el alérgeno.directamente con el alérgeno.


En el plano clínico, el asma infantil aparece En el plano clínico, el asma infantil aparece habitualmente en el curso del tercer año y habitualmente en el curso del tercer año y persiste durante toda la infancia. persiste durante toda la infancia.

La pubertad constituye un hito importante, pues La pubertad constituye un hito importante, pues desaparecen entonces muchas de las desaparecen entonces muchas de las afecciones asmáticas. afecciones asmáticas.

Otras, sin embargo, persisten hasta la edad Otras, sin embargo, persisten hasta la edad adulta.adulta.


PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO E PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO E INTERACCIONES FAMILIARESINTERACCIONES FAMILIARES A menudo se describe al niño asmático como un A menudo se describe al niño asmático como un

niño bueno, tranquilo, en exceso dependiente, niño bueno, tranquilo, en exceso dependiente, sumiso y fácilmente ansioso. sumiso y fácilmente ansioso.

Es frecuente la sobrevaloración de la Es frecuente la sobrevaloración de la escolaridad, y la enfermedad se considera el escolaridad, y la enfermedad se considera el impedimento para obtener mejores resultados. impedimento para obtener mejores resultados.

Las ausencias en exceso numerosas pueden ser Las ausencias en exceso numerosas pueden ser el inicio de las dificultades escolares. el inicio de las dificultades escolares.

Otros niños se muestran fácilmente agresivos, Otros niños se muestran fácilmente agresivos, exigentes o provocadores.exigentes o provocadores.


Las relaciones familiares son muy específicas, Las relaciones familiares son muy específicas, sobre todo por lo que afecta a la madre, quien sobre todo por lo que afecta a la madre, quien aparece a menudo en exceso rechazante, o por aparece a menudo en exceso rechazante, o por lo menos fría, conformista lo menos fría, conformista

No es raro que los únicos intercambios afectivos No es raro que los únicos intercambios afectivos sean los que giran alrededor de la enfermedad: sean los que giran alrededor de la enfermedad: la madre cuida del niño y de su propia la madre cuida del niño y de su propia culpabilidad, el niño se somete a la madre culpabilidad, el niño se somete a la madre suscitando su angustia. suscitando su angustia.


La ambivalencia afectiva tanto de la madre La ambivalencia afectiva tanto de la madre (rechazo/culpabilidad) como del niño (rechazo/culpabilidad) como del niño (sumisión/independencia), halla su válvula de (sumisión/independencia), halla su válvula de escape en la relación de cuidado establecida escape en la relación de cuidado establecida alrededor de las crisis asmáticas.alrededor de las crisis asmáticas.

La mejoría de las crisis cuando se lleva a cabo La mejoría de las crisis cuando se lleva a cabo la separación del medio familiar confirmaría la la separación del medio familiar confirmaría la validez de este enfoque. validez de este enfoque.

A menudo las crisis reaparecen coincidiendo A menudo las crisis reaparecen coincidiendo con la vuelta al hogar.con la vuelta al hogar.


La interpretación psicopatológica de la crisis La interpretación psicopatológica de la crisis asmática se basa con frecuencia en el arcaísmo asmática se basa con frecuencia en el arcaísmo de la función respiratoria: el grito‑llanto, primer de la función respiratoria: el grito‑llanto, primer signo de angustia del bebé, precursor de la signo de angustia del bebé, precursor de la comunicación. comunicación.

El medio familiar otorga valor de comunicación El medio familiar otorga valor de comunicación a la crisis asmática, al igual que ocurre con el a la crisis asmática, al igual que ocurre con el llanto habitual del niño normal. llanto habitual del niño normal.

Numerosos autores señalan, en efecto, que el Numerosos autores señalan, en efecto, que el niño asmático llora poco.niño asmático llora poco.


ACTITUD TERAPÉUTICAACTITUD TERAPÉUTICA No hay paralelismo alguno entre la gravedad y la No hay paralelismo alguno entre la gravedad y la

frecuencia de las perturbaciones psicológicas. frecuencia de las perturbaciones psicológicas. Los inicios de la terapia deberán consistir en Los inicios de la terapia deberán consistir en

evaluar qué lugar ocupan los procesos mentales, evaluar qué lugar ocupan los procesos mentales, y concretamente el papel de la angustia, entre los y concretamente el papel de la angustia, entre los factores desencadenantes.factores desencadenantes.

Cuando el factor psíquico parece predominante, Cuando el factor psíquico parece predominante, es de suma importancia tomarlo en consideración es de suma importancia tomarlo en consideración puesto que un tratamiento exclusivamente físico puesto que un tratamiento exclusivamente físico (desinfección, desensibilización, corticoterapia) (desinfección, desensibilización, corticoterapia) podría ser un fracaso.podría ser un fracaso.


La separación de la familia da buenos La separación de la familia da buenos resultados, incluso espectaculares, pero resultados, incluso espectaculares, pero desaparecen con el retorno a casa si no se ha desaparecen con el retorno a casa si no se ha llevado a cabo una modificación profunda de la llevado a cabo una modificación profunda de la dinámica familiar. dinámica familiar.

La psicoterapia del niño y, en los más La psicoterapia del niño y, en los más pequeños, la psicoterapia madre‑hijo, aunque pequeños, la psicoterapia madre‑hijo, aunque difícil, puede aliviar la «angustia del ahogo» y difícil, puede aliviar la «angustia del ahogo» y crear las condiciones para una mejoría crear las condiciones para una mejoría sintomática secundada.sintomática secundada.


ASMA DEL LACTANTEASMA DEL LACTANTE El asma del bebé, que otros prefieren llamar El asma del bebé, que otros prefieren llamar

bronquitis asmatiforme en razón del contexto bronquitis asmatiforme en razón del contexto febril habitual, posee algunas características febril habitual, posee algunas características que es preciso destacar.que es preciso destacar.

En el plano clínico, indicaremos que aparece en En el plano clínico, indicaremos que aparece en el segundo trimestre de vida y a menudo el segundo trimestre de vida y a menudo desaparece hacia los 2‑3 años. desaparece hacia los 2‑3 años.

Un factor a señalar es la ausencia de angustia Un factor a señalar es la ausencia de angustia manifiesta en el niño disneico, el cual no parece manifiesta en el niño disneico, el cual no parece sentirse incomodado por esta disnea: prosigue sentirse incomodado por esta disnea: prosigue activo, juguetón e incluso alegre. activo, juguetón e incluso alegre.


También se observa en estos bebés, en el plano También se observa en estos bebés, en el plano psicológico, una excesiva familiaridad, sin que psicológico, una excesiva familiaridad, sin que aparezca la ansiedad normal ante el extrañoaparezca la ansiedad normal ante el extraño

Podría atribuirse a unas condiciones de Podría atribuirse a unas condiciones de maternaje defectuosas en las que el sustituto maternaje defectuosas en las que el sustituto materno cambia demasiado a menudo (cuidado materno cambia demasiado a menudo (cuidado a tiempo parcial, por ejemplo) o a un ambiente a tiempo parcial, por ejemplo) o a un ambiente sobreprotector y dominante.sobreprotector y dominante.

Desde el punto de vista psicopatológico, la Desde el punto de vista psicopatológico, la aparición del asma expresaría el fracaso de la aparición del asma expresaría el fracaso de la elaboración mental del mecanismo de angustia elaboración mental del mecanismo de angustia ante el extraño.ante el extraño.


No se encuentra ni en el bebé asmático ni en la No se encuentra ni en el bebé asmático ni en la interacción con su madre ninguna característica interacción con su madre ninguna característica específica, aparte de un leve exceso de específica, aparte de un leve exceso de inquietud ante el alejamiento de la madre. inquietud ante el alejamiento de la madre.

Algunos autores consideran que las Algunos autores consideran que las descripciones de relaciones patógenas descripciones de relaciones patógenas madre‑hijo, válidas para el niño asmático madre‑hijo, válidas para el niño asmático mayor, no se observan todavía en este estadio mayor, no se observan todavía en este estadio precoz. precoz.

La reactividad asmática no sería más que un La reactividad asmática no sería más que un factor de vulnerabilidad susceptible de afectar a factor de vulnerabilidad susceptible de afectar a la relación madre‑hijola relación madre‑hijo

Enfermedades del aparato Enfermedades del aparato respiratorio respiratorio Espasmo de llantoEspasmo de llanto

B. Espasmo de llantoB. Espasmo de llanto El espasmo de llanto se caracteriza por una El espasmo de llanto se caracteriza por una

pérdida breve del conocimiento debida a anoxia pérdida breve del conocimiento debida a anoxia cerebral en niños que tienen habitualmente cerebral en niños que tienen habitualmente entre 6 y 18 meses, lo que sobreviene en unas entre 6 y 18 meses, lo que sobreviene en unas condiciones concretas. Se distinguen dos condiciones concretas. Se distinguen dos formas:formas: B.1.- Forma azulB.1.- Forma azul B.2.- Forma pálidaB.2.- Forma pálida


B.1.- Forma azulB.1.- Forma azul Es la más frecuente (80 %)Es la más frecuente (80 %) Caracterizada por la pérdida de conocimiento Caracterizada por la pérdida de conocimiento

y que acaece en un contexto de llanto, con y que acaece en un contexto de llanto, con ocasión de alguna reprimenda, frustración o ocasión de alguna reprimenda, frustración o dolor. dolor.

El niño solloza, su respiración se acelera El niño solloza, su respiración se acelera hasta bloquearse en inspiración forzada, hasta bloquearse en inspiración forzada, aparece la cianosis y el niño pierde el aparece la cianosis y el niño pierde el conocimiento algunos segundos.conocimiento algunos segundos.


B.2.- Forma pálidaB.2.- Forma pálida Se distingue por la aparición de un síncope, Se distingue por la aparición de un síncope,

en ocasión de algún acontecimiento a en ocasión de algún acontecimiento a menudo desagradable: dolor súbito, miedo, menudo desagradable: dolor súbito, miedo, emoción intensa. emoción intensa.

El niño emite un breve grito, palidece y cae.El niño emite un breve grito, palidece y cae.


En ambos casos la crisis es breve, sólo dura En ambos casos la crisis es breve, sólo dura algunos segundos, un minuto como máximo. algunos segundos, un minuto como máximo.

El niño emerge de la crisis fatigado.El niño emerge de la crisis fatigado. Normalmente, cada niño tiene siempre un Normalmente, cada niño tiene siempre un

mismo tipo de crisis.mismo tipo de crisis. No obstante, puede ocurrir que la forma azul No obstante, puede ocurrir que la forma azul

alterne con la pálida. La incidencia del espasmo alterne con la pálida. La incidencia del espasmo de llanto dentro de la población general es del 4 de llanto dentro de la población general es del 4 al 5%.al 5%.


En el plano somático la evolución es benigna, En el plano somático la evolución es benigna, no hay signos neurológicos asociados ni no hay signos neurológicos asociados ni secuelas dignas de mención.secuelas dignas de mención.

Hacia los 3 años las crisis acostumbran Hacia los 3 años las crisis acostumbran desaparecer, aun cuando pueden persistir más desaparecer, aun cuando pueden persistir más allá de dicha edadallá de dicha edad

Las circunstancias en las que sobreviene el Las circunstancias en las que sobreviene el espasmo merecen ser señaladas, puesto que no espasmo merecen ser señaladas, puesto que no es raro observar que éste acaece sólo en es raro observar que éste acaece sólo en presencia de algún miembro de la familia presencia de algún miembro de la familia (madre o abuela), siempre el mismo.(madre o abuela), siempre el mismo.


En el plano neurofisiológico, los estudios En el plano neurofisiológico, los estudios electroencefalográficos muestran la ausencia electroencefalográficos muestran la ausencia de cualquier anomalía de tipo epiléptico pero sí de cualquier anomalía de tipo epiléptico pero sí la existencia de signos típicos de anoxia la existencia de signos típicos de anoxia cerebral en el momento de perder el sentido.cerebral en el momento de perder el sentido.


ENFOQUE PSICOLÓGICOENFOQUE PSICOLÓGICO En el plano psicológico todos los autores señalan la En el plano psicológico todos los autores señalan la

diferencia entre ambas formasdiferencia entre ambas formas forma azul: los niños suelen ser enérgicos, forma azul: los niños suelen ser enérgicos,

activos, a veces negativistas y coléricos, activos, a veces negativistas y coléricos, dominadores. Es frecuente observar anorexia de dominadores. Es frecuente observar anorexia de oposición. oposición.

Forma pálida: los niños parecen más bien Forma pálida: los niños parecen más bien miedosos, tímidos, dependientes, pasivos en una miedosos, tímidos, dependientes, pasivos en una palabra.palabra.

Resulta, pues, tentadora la hipótesis de que se da Resulta, pues, tentadora la hipótesis de que se da una forma azul, activa, viril y una forma pálida, una forma azul, activa, viril y una forma pálida, pasiva, femenina.pasiva, femenina.


ENFOQUE PSICOPATOLÓGICOENFOQUE PSICOPATOLÓGICO Es preciso subrayar la importancia de la Es preciso subrayar la importancia de la

relación entre el niño y el personaje sensible, a relación entre el niño y el personaje sensible, a menudo la madre. menudo la madre.

La angustia que ésta siente la conduce a actuar La angustia que ésta siente la conduce a actuar de forma preventiva, incluso sumisa, a fin de de forma preventiva, incluso sumisa, a fin de evitar el espasmo de su hijo, evocador de evitar el espasmo de su hijo, evocador de muerte. muerte.

Muy pronto el niño obtendrá beneficios Muy pronto el niño obtendrá beneficios secundarios gracias a este temor, lo que secundarios gracias a este temor, lo que alimentará una megalomanía reafirmada sin alimentará una megalomanía reafirmada sin cesar por las nuevas crisis.cesar por las nuevas crisis.


También debe ser señalado el importante papel También debe ser señalado el importante papel de la respiración. de la respiración.

Dicha función es probablemente la primera Dicha función es probablemente la primera cuyo carácter absolutamente vital pronto es cuyo carácter absolutamente vital pronto es percibido por el niño. percibido por el niño.


ACTITUD TERAPÉUTICAACTITUD TERAPÉUTICA Es tanto más simple cuanto más joven sea el Es tanto más simple cuanto más joven sea el

niño. niño. Se dirige especialmente sobre el ambiente, al Se dirige especialmente sobre el ambiente, al

que conviene tranquilizar. que conviene tranquilizar. Hay que explicar la benignidad de la evolución Hay que explicar la benignidad de la evolución

somática y la neta distinción con la epilepsia.somática y la neta distinción con la epilepsia. Hay que dejar que la madre y la abuela Hay que dejar que la madre y la abuela

manifiesten sus angustias, y puede ser útil un manifiesten sus angustias, y puede ser útil un apoyo psicoterapéutico. apoyo psicoterapéutico.


Debe conseguirse que el temor al espasmo no Debe conseguirse que el temor al espasmo no siga siendo pretexto para dimitir de toda actitud siga siendo pretexto para dimitir de toda actitud educativa, y que la madre se desinterese educativa, y que la madre se desinterese relativamente del problema. relativamente del problema.

Los espasmos disminuyen rápidamente y luego Los espasmos disminuyen rápidamente y luego desaparecen. desaparecen.

Patología de la esfera Patología de la esfera cutánea cutánea EccemaEccema

a) Eccemaa) Eccema La piel es una zona de privilegiado contacto con La piel es una zona de privilegiado contacto con

el mundo circundante.el mundo circundante. La piel es un fiel espejo de las influencias La piel es un fiel espejo de las influencias

psíquicas, las manifestaciones cutáneas (rubor, psíquicas, las manifestaciones cutáneas (rubor, palidez, sudoración) tienen orígenes tanto palidez, sudoración) tienen orígenes tanto fisiológicos como psicológicos. fisiológicos como psicológicos.

En estas condiciones no es de extrañar que En estas condiciones no es de extrañar que sean frecuentes las manifestaciones sean frecuentes las manifestaciones psicosomáticas.psicosomáticas. a.1.- Eccema del lactantea.1.- Eccema del lactante a.2.- Alopecíasa.2.- Alopecías


a.1.- ECCEMA DEL LACTANTEa.1.- ECCEMA DEL LACTANTE En su forma típica, el eccema atópico del En su forma típica, el eccema atópico del

lactante se inicia en el curso del segundo lactante se inicia en el curso del segundo trimestre. trimestre.

Empieza en las mejillas, el cuello, y puede Empieza en las mejillas, el cuello, y puede extenderse por todo el cuerpo progresivamente. extenderse por todo el cuerpo progresivamente.

A menudo remite en el transcurso del segundo A menudo remite en el transcurso del segundo año y en algunos casos le sucede el asma año y en algunos casos le sucede el asma infantil. infantil.

Se ha descrito también el eccema de los Se ha descrito también el eccema de los pliegues, forma esta en la que la irritación local pliegues, forma esta en la que la irritación local parece desempeñar un importante papel.parece desempeñar un importante papel.


Se ha mostrado la elevada frecuencia de Se ha mostrado la elevada frecuencia de eccemas en los bebés sometidos a formas de eccemas en los bebés sometidos a formas de vida institucional (instituciones para madres vida institucional (instituciones para madres solteras). solteras).

La curación en el transcurso del segundo año se La curación en el transcurso del segundo año se explicaría, al igual que en otras manifestaciones explicaría, al igual que en otras manifestaciones psicosomáticas, por las nuevas catexis psicosomáticas, por las nuevas catexis facilitadas por el desarrollo del niño. facilitadas por el desarrollo del niño.

En el caso del eccema, con la adquisición de la En el caso del eccema, con la adquisición de la marcha, el niño es ya menos dependiente del marcha, el niño es ya menos dependiente del contacto materno.contacto materno.


La personalidad de los niños ya mayores con La personalidad de los niños ya mayores con eccema ha sido descrita como sumisa, sensible, eccema ha sido descrita como sumisa, sensible, con una importante dosis de ansiedad. con una importante dosis de ansiedad.

Las madres parecen oscilar entre el rechazo y la Las madres parecen oscilar entre el rechazo y la sobreprotección, manifestada mediante un sobreprotección, manifestada mediante un cuidado terapéutico agobiante.cuidado terapéutico agobiante.

Los únicos contactos tiernos entre madre e hijo Los únicos contactos tiernos entre madre e hijo consisten, para ella, en extender la pomada por consisten, para ella, en extender la pomada por el cuerpo del niño.el cuerpo del niño.

Patología de la esfera Patología de la esfera cutánea cutánea AlopecíasAlopecías

A.2.- ALOPECIASA.2.- ALOPECIAS El determinismo psicogenético de la alopecia, El determinismo psicogenético de la alopecia,

tanto en el adulto como en el niño, es ya tanto en el adulto como en el niño, es ya conocido. conocido.

Los autores coinciden en afirmar que el choque Los autores coinciden en afirmar que el choque afectivo, como origen de la alopecia, representa afectivo, como origen de la alopecia, representa con frecuencia una pérdida real o simbólica. con frecuencia una pérdida real o simbólica.

Se suele hallar abandono. Se suele hallar abandono.

Patología de la esfera Patología de la esfera cutánea cutánea AlopecíasAlopecías

Existe el caso más grave: alopecia decalvante, Existe el caso más grave: alopecia decalvante, clínicamente caracterizada por la pérdida de clínicamente caracterizada por la pérdida de todos los pelos (cabellos, cejas, pestañas, vello todos los pelos (cabellos, cejas, pestañas, vello axilar y vello pubiano). axilar y vello pubiano).

El determinismo psicogenético es aquí El determinismo psicogenético es aquí demostrado:demostrado:

Se han observado casos de la rápida difusión de Se han observado casos de la rápida difusión de una alopecia descalvante en niños sometidos a una alopecia descalvante en niños sometidos a una situación de abandono agudo o en el una situación de abandono agudo o en el transcurso de un episodio psicótico agudo.transcurso de un episodio psicótico agudo.

AFECIONES DIVERSASAFECIONES DIVERSASMIGRAÑAMIGRAÑA

MIGRAÑASMIGRAÑAS Caracterizadas por la aparición brusca de Caracterizadas por la aparición brusca de

palidez acompañada de cefalea intensa y palidez acompañada de cefalea intensa y pulsátilpulsátil

normalmente no se da ningún fenómeno visual. normalmente no se da ningún fenómeno visual. El niño tiene náuseas y después vomita, lo que El niño tiene náuseas y después vomita, lo que

calma el acceso. calma el acceso. Estas migrañas aparecen con frecuencia en el Estas migrañas aparecen con frecuencia en el

niño de edad escolar y a menudo están niño de edad escolar y a menudo están relacionadas con la escolaridad. relacionadas con la escolaridad.

También se ha observado el carácter familiar de También se ha observado el carácter familiar de la migraña.la migraña.

AFECIONES DIVERSASAFECIONES DIVERSASCEFALEASCEFALEAS

CEFALEASCEFALEAS También relacionadas con la escolaridad, no es También relacionadas con la escolaridad, no es

fácil distinguirlas de las migrañas fácil distinguirlas de las migrañas Tanto su aparición como su desaparición son Tanto su aparición como su desaparición son

menos repentinas. menos repentinas. La búsqueda del beneficio secundario (quedarse La búsqueda del beneficio secundario (quedarse

en casa, evitar los deberes, la lección temida) a en casa, evitar los deberes, la lección temida) a menudo es evidente.menudo es evidente.

La cefalea es entonces el resultado directo de la La cefalea es entonces el resultado directo de la tensión sostenida entre un miedo o angustia y tensión sostenida entre un miedo o angustia y un deseo de autonomía.un deseo de autonomía.

AFECIONES DIVERSASAFECIONES DIVERSASCEFALEASCEFALEAS

En otros casos, las cefaleas responden a un En otros casos, las cefaleas responden a un mecanismo bastante directo de conversión mecanismo bastante directo de conversión histérica, especialmente cuando el niño se halla histérica, especialmente cuando el niño se halla inmerso en un conflicto del que no puede inmerso en un conflicto del que no puede escapar (p. ej., discordia entre los padres o escapar (p. ej., discordia entre los padres o divorcio). divorcio).

Es frecuente que uno de los padres sea a su vez Es frecuente que uno de los padres sea a su vez cefalálgico.cefalálgico.

AFECIONES DIVERSASAFECIONES DIVERSASEnanismo por carenciaEnanismo por carencia

RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE ORIGEN RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE ORIGEN PSICOSOCIAL,PSICOSOCIAL, Se caracteriza por la existencia de un Se caracteriza por la existencia de un

importante retraso de crecimiento.importante retraso de crecimiento.

Asociado a un enlentecimiento de la velocidad Asociado a un enlentecimiento de la velocidad de crecimiento, en un niño mayor de 3 años.de crecimiento, en un niño mayor de 3 años.


En el plano clínico, la talla pequeña puede ser En el plano clínico, la talla pequeña puede ser un síntoma aislado en un niño con buen estado un síntoma aislado en un niño con buen estado general, o bien ir asociado a otros factores: general, o bien ir asociado a otros factores: Huellas de golpes (hematomas, fracturas) en Huellas de golpes (hematomas, fracturas) en

niños maltratados, niños maltratados, Delgadez en el caso de la anorexiaDelgadez en el caso de la anorexia Síntomas psico somáticos diversos (anorexia, Síntomas psico somáticos diversos (anorexia,

insomnio, diarrea, enuresis, encopresis)insomnio, diarrea, enuresis, encopresis) Trastornos del comportamiento.Trastornos del comportamiento.


En el plano social, estos niños pertenecen a En el plano social, estos niños pertenecen a familias pobres, con numerosos hijos, sin que familias pobres, con numerosos hijos, sin que sea éste un factor constante.sea éste un factor constante.

El diagnóstico diferencial se hace con la El diagnóstico diferencial se hace con la patología hipotálamo-hipofisaria, especialmente patología hipotálamo-hipofisaria, especialmente con las insuficiencias globales o electivas. con las insuficiencias globales o electivas.

Es un diagnóstico muy difícil, puesto que el Es un diagnóstico muy difícil, puesto que el retraso en el crecimiento va acompañado a retraso en el crecimiento va acompañado a menudo por una disminución de la tasa de TSH menudo por una disminución de la tasa de TSH (hormona que estimula la producción de (hormona que estimula la producción de hormona tiroidea). hormona tiroidea).

El clima familiar puede ser un índiceEl clima familiar puede ser un índice


El único criterio diagnóstico fiable es la rápida El único criterio diagnóstico fiable es la rápida normalización de la tasa de TSH y la reanudación normalización de la tasa de TSH y la reanudación del crecimiento de la estatura después de la del crecimiento de la estatura después de la separación del medio familiarseparación del medio familiar

El estudio psicopatológico de estos niños nos El estudio psicopatológico de estos niños nos permite distinguir un grupo de niños inhibidos, permite distinguir un grupo de niños inhibidos, tensos, que viven de forma defensiva, sea tensos, que viven de forma defensiva, sea mediante una postura pasiva, sea a través de la mediante una postura pasiva, sea a través de la oposición. oposición.

Existe un contexto dominado por la violencia de Existe un contexto dominado por la violencia de las relaciones entre el niño y su entorno, en las relaciones entre el niño y su entorno, en particular la madre. particular la madre.

Una especie de vínculo rencoroso, Una especie de vínculo rencoroso, particularmente intenso, parece unir madre e hijoparticularmente intenso, parece unir madre e hijo


La actitud terapéutica preconizada es la La actitud terapéutica preconizada es la separación prolongada del medio familiar.separación prolongada del medio familiar.

Las razones para ello se basan en la eficacia Las razones para ello se basan en la eficacia (reanudación del crecimiento, que en algunos (reanudación del crecimiento, que en algunos casos se detiene con el retorno al hogar) de la casos se detiene con el retorno al hogar) de la medidamedida

Aun cuando los beneficios de la separación son Aun cuando los beneficios de la separación son palpables en lo que afecta al crecimiento, falta palpables en lo que afecta al crecimiento, falta estudiar adecuadamente las consecuencias estudiar adecuadamente las consecuencias sobre el equilibrio psicoafectivo de estos niños.sobre el equilibrio psicoafectivo de estos niños.

Clase (11 12) Enfermedades Psicosomaticos

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