PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALES DE GENERALES DE

EJERCICIO EJERCICIO TERAPEUTICOTERAPEUTICO

MODALIDADES DEL EJERCICIO MODALIDADES DEL EJERCICIO TERAPEUTICOTERAPEUTICO

EJERCICIO PASIVOEJERCICIO PASIVOEl movimiento es producido en el paciente El movimiento es producido en el paciente

por una fuerza externa, no habiendo contracción por una fuerza externa, no habiendo contracción muscular voluntaria y se utiliza cuando:muscular voluntaria y se utiliza cuando:

a) El paciente no es capaz de mover activamente a) El paciente no es capaz de mover activamente un segmento, producto de una parálisis o un segmento, producto de una parálisis o indicación de reposo absolutoindicación de reposo absoluto

b) Cuando el kinesiólogo evalúa estructuras inertesb) Cuando el kinesiólogo evalúa estructuras inertes

c) Cuando el kinesiólogo esta enseñando programa c) Cuando el kinesiólogo esta enseñando programa de ejercicio activo de ejercicio activo

El movimiento pasivo es utilizado para:El movimiento pasivo es utilizado para:

Mantener la movilidad de articulaciones y Mantener la movilidad de articulaciones y tejidos blandostejidos blandos

Disminuir la formación de contracturasDisminuir la formación de contracturas Mantener la elasticidad muscularMantener la elasticidad muscular Asistir la circulaciónAsistir la circulación Ayudar a mantener la conciencia del Ayudar a mantener la conciencia del

movimientomovimiento Determinar limitaciones del movimientoDeterminar limitaciones del movimiento Determinar estabilidad articularDeterminar estabilidad articular Determinar la elasticidad muscular y otros Determinar la elasticidad muscular y otros

tejidostejidos

EJERCICIO ACTIVO Y ACTIVO ASISTIDOEJERCICIO ACTIVO Y ACTIVO ASISTIDOEl ejercicio activo es aquel que es producido por El ejercicio activo es aquel que es producido por la contracción voluntaria de los músculos dentro la contracción voluntaria de los músculos dentro del rango de movimiento de la articulación y en el del rango de movimiento de la articulación y en el ejercicio activo asistido se necesita de una ayuda ejercicio activo asistido se necesita de una ayuda externa manual o mecánica para completar el externa manual o mecánica para completar el movimiento y se utiliza cuando:movimiento y se utiliza cuando:

a)a) El paciente es capaz de contraer activamente sus El paciente es capaz de contraer activamente sus músculos y mover un segmento corporalmúsculos y mover un segmento corporal

b)b)Cuando un paciente tiene la musculatura debilCuando un paciente tiene la musculatura debil

c)c) Cuando un paciente se encuentra en un programa Cuando un paciente se encuentra en un programa de acondicionamiento aeróbicode acondicionamiento aeróbico

El movimiento activo y activo asistido es utilizado El movimiento activo y activo asistido es utilizado para:para:

Los mismos objetivos del ejercicio pasivo mas los Los mismos objetivos del ejercicio pasivo mas los beneficios de la contracciónbeneficios de la contracción

Mantener la elasticidad y contractibilidad de la Mantener la elasticidad y contractibilidad de la musculaturamusculatura

Proveer estimulo sensorial a los músculos en Proveer estimulo sensorial a los músculos en contraccióncontracción

Proveer estimulo para la integridad óseaProveer estimulo para la integridad ósea Aumentar la circulación y prevenir formación de Aumentar la circulación y prevenir formación de

trombostrombos Mejorar respuestas cardiovasculares y Mejorar respuestas cardiovasculares y

respiratoriasrespiratorias

ContraindicacionesContraindicaciones

Inmediatamente después de la Inmediatamente después de la ruptura de un ligamento, tendón o ruptura de un ligamento, tendón o músculomúsculoEn la región de una fractura no En la región de una fractura no consolidadaconsolidadaInmediatamente después de un Inmediatamente después de un procedimiento quirúrgicoprocedimiento quirúrgicoCondición cardiovascular inestable Condición cardiovascular inestable (mov. Activo)(mov. Activo)

EJERCICIO RESISTIDOEJERCICIO RESISTIDOes cualquier ejercicio activo en el cual la es cualquier ejercicio activo en el cual la contracción muscular es resistido por una fuerza contracción muscular es resistido por una fuerza externa que puede ser manual o mecánica externa que puede ser manual o mecánica (cuantitativa, usada en periodos mas tardíos de la (cuantitativa, usada en periodos mas tardíos de la enfermedad)enfermedad)

El objetivo principal es mejorar la función físicaEl objetivo principal es mejorar la función física

Los objetivos específicos son:Los objetivos específicos son: Aumentar fuerzaAumentar fuerza Aumentar la resistencia muscularAumentar la resistencia muscular Aumento de la potencia (trabajo por unidad de Aumento de la potencia (trabajo por unidad de

tiempo)tiempo)

Precauciones y ContraindicacionesPrecauciones y Contraindicaciones

Cardiovascular, evitar maniobras de Cardiovascular, evitar maniobras de Valsalva que aumentan la presión Valsalva que aumentan la presión intratorácica produciendo un aumento de intratorácica produciendo un aumento de la frecuencia cardiacala frecuencia cardiaca

FatigaFatiga

Sobre trabajoSobre trabajo

OsteoporosisOsteoporosis

Dolor muscular asociado al ejercicioDolor muscular asociado al ejercicio

InflamaciónInflamación

DolorDolor

TIPOS DE RESISTENCIATIPOS DE RESISTENCIA

Ejercicios Isotónicos:Ejercicios Isotónicos: cuando el cuando el movimiento se realiza en todo el rango de movimiento se realiza en todo el rango de movimiento contra resistencia, el cual movimiento contra resistencia, el cual puede ser concéntrico o excéntricopuede ser concéntrico o excéntricoEjercicios Isocinéticos: Ejercicios Isocinéticos: ejercicio isotónico ejercicio isotónico en el que la velocidad de acortamiento en el que la velocidad de acortamiento muscular es controlada externamentemuscular es controlada externamenteEjercicio Isométricos:Ejercicio Isométricos: ejercicio estático que ejercicio estático que ocurre cuando un músculo se contrae sin ocurre cuando un músculo se contrae sin una diferencia apreciable en la longitud una diferencia apreciable en la longitud muscular o sin un movimiento articular muscular o sin un movimiento articular visible visible

STRETCHINGSTRETCHINGDefinido como un ejercicio terapéutico pasivo forzado Definido como un ejercicio terapéutico pasivo forzado diseñado especialmente para aumentar la longitud de los diseñado especialmente para aumentar la longitud de los tejidos blandos acortados por alguna situación patológica tejidos blandos acortados por alguna situación patológica de manera de aumentar el ROMde manera de aumentar el ROM

CONCEPTOS

Stretching pasivoInhibición activa (paciente Inhibibe el tono muscular)FlexibilidadSobrestretch (hipermovilidad)Contractura (acortamiento de un tejido blando que provoca una disminución en el ROM) “espasmo”

Respuesta mecánica del músculo al stretching

Músculo se produce una disrupción mecánica de Músculo se produce una disrupción mecánica de los filamentos que sostienen la unión dentro del los filamentos que sostienen la unión dentro del sarcómero provocando un alargamiento de ellos.sarcómero provocando un alargamiento de ellos.

Una elongación mantenida en el tiempo produce Una elongación mantenida en el tiempo produce un aumento en el numero de sarcómeros un aumento en el numero de sarcómeros alargando de forma alargando de forma permanente el músculo el músculo

Un acortamiento mantenido en el tiempo produce Un acortamiento mantenido en el tiempo produce un aumento en la cantidad de tejido conectivo, un aumento en la cantidad de tejido conectivo, fibroso lo que provoca una disminución en el fibroso lo que provoca una disminución en el numero de sarcómeros produciendo un numero de sarcómeros produciendo un acortamiento muscularacortamiento muscular

Respuesta neurofisiológica

FUERZA

MUSCULO

RAPIDA LENTA

AUMENTO TENSION MUSCULAR

ACTIVA ORGANO DE GOLGI

INHIBE LA TENSION DEL MUSCULO

ESTIRAMIENTO

NO SI

ACTIVACION FIBRAS EXTRAFUSALES

INHIBICION ACTIVA

Son técnicas en las que el paciente relaja de manera refleja para de esta forma tener menor resistencia a la elongación. Es una técnica para la musculatura que esta inervada normalmente

Existen 3 tipos de técnicas:Contraer-relajar (FNP)Contraer-relajar-contraer Contracción agonista

Cuando el ROM esta limitado por Cuando el ROM esta limitado por contracturas, adherencias y contracturas, adherencias y formación de tejido cicatrizalformación de tejido cicatrizal

Como prevención de deformidades Como prevención de deformidades músculo esqueléticasmúsculo esqueléticas

Cuando contracturas intervienen con Cuando contracturas intervienen con las actividades funcionales diariaslas actividades funcionales diarias

INDICACIONES

OBJETIVOSReestablecer el rango normal de movimiento y la Reestablecer el rango normal de movimiento y la movilidad de los tejidos blandos que rodean la movilidad de los tejidos blandos que rodean la articulaciónarticulación

Prevenir contracturas irreversiblesPrevenir contracturas irreversibles

Aumentar la flexibilidad general de partes del Aumentar la flexibilidad general de partes del cuerpo previo a ejercicios vigorososcuerpo previo a ejercicios vigorosos

Prevenir o minimizar los riesgos de daños Prevenir o minimizar los riesgos de daños músculo-tendinosos relacionados a actividades músculo-tendinosos relacionados a actividades físicas especificas.físicas especificas.

Procedimientos de aplicación del stretching

Idealmente aplicarlo sobre un músculo previamente Idealmente aplicarlo sobre un músculo previamente preparadopreparadoExplicar al paciente el propósito de la técnicaExplicar al paciente el propósito de la técnicaPosición del paciente Posición del paciente Reproducir la técnica en forma pasivaReproducir la técnica en forma pasivaLiberar la zonaLiberar la zonaMover la extremidad lentamente a través del rango articular Mover la extremidad lentamente a través del rango articular hasta el punto de restricciónhasta el punto de restricciónAplicar una fuerza firme pero tolerableAplicar una fuerza firme pero tolerableEstabiliza firmemente el segmento proximalEstabiliza firmemente el segmento proximalSostener el estiramiento durante 15 a 30 segundosSostener el estiramiento durante 15 a 30 segundosSoltar los tejidos suavemente para evitar reflejos de Soltar los tejidos suavemente para evitar reflejos de contraccióncontracciónReposo y repetir la maniobraReposo y repetir la maniobraTodos los movimientos se pueden acompañar de una leve Todos los movimientos se pueden acompañar de una leve traccióntracción

PRECAUCIONES

Estabilizar o fijar zonas de fracturasEstabilizar o fijar zonas de fracturas

Sospecha de osteoporosisSospecha de osteoporosis

Tejidos blandos con largos periodos Tejidos blandos con largos periodos de inmovilizaciónde inmovilización

Si el paciente describe dolor Si el paciente describe dolor muscular o articular por mas de 24 muscular o articular por mas de 24 horas post estiramientohoras post estiramiento

Evitar estirar tejidos edematososEvitar estirar tejidos edematosos

CONTRAINDICACIONES

Endfeel articular óseoEndfeel articular óseo

Después de una fractura recienteDespués de una fractura reciente

Proceso infecciosoProceso infeccioso

Dolor agudoDolor agudo

HematomaHematoma

Cuando las contracturas o Cuando las contracturas o acortamiento proveen un aumento de acortamiento proveen un aumento de la estabilidad y de la funcionalidadla estabilidad y de la funcionalidad

CK

EJERCICIOS DE RESISTENCIA PROGRESIVA

Son un conjunto de Son un conjunto de ejercicios donde donde la carga al músculo es aplicada por la carga al músculo es aplicada por medios mecánicos y son aumentadas medios mecánicos y son aumentadas cuantitativa y progresivamente en el cuantitativa y progresivamente en el tiempo y que se utilizan para poder tiempo y que se utilizan para poder confeccionar un programa ejercicio confeccionar un programa ejercicio para aumentar fuerza, resistencia y para aumentar fuerza, resistencia y potencia.potencia.

REGIMEN ISOTONICOS

MÉTODO DE DELORME

ProcedimientoProcedimiento

Determinar 10 RMDeterminar 10 RM

El paciente realiza: El paciente realiza:

- 10 repeticiones con la mitad de las 10 RM- 10 repeticiones con la mitad de las 10 RM

- 10 repeticiones con ¾ de las 10 RM- 10 repeticiones con ¾ de las 10 RM- 10 repeticiones con las 10 RM- 10 repeticiones con las 10 RM

Ejecuta 3 series en cada sesión con reposo breveEjecuta 3 series en cada sesión con reposo breve

Las 10 RM son aumentadasLas 10 RM son aumentadas gradualmentegradualmente

MÉTODO DE OXFORDMÉTODO DE OXFORD

en esta técnica se va disminuyendo la R a en esta técnica se va disminuyendo la R a medida que aumenta a fatiga para disminuir los medida que aumenta a fatiga para disminuir los efectos de esta.efectos de esta.

Procedimiento:Procedimiento:

Determinar 10 RMDeterminar 10 RM

El paciente realiza: El paciente realiza:

- 10 repeticiones con las 10 RM- 10 repeticiones con las 10 RM

- 10 repeticiones con ¾ de las 10 RM - 10 repeticiones con ¾ de las 10 RM - 10 repeticiones con la mitad de las 10 RM- 10 repeticiones con la mitad de las 10 RM

Ejecuta 3 series en cada sesión con reposo breveEjecuta 3 series en cada sesión con reposo breve

Las 10 RM son aumentadas gradualmenteLas 10 RM son aumentadas gradualmente

RESISTENCIA DIARIAMENTE AJUSTABLERESISTENCIA DIARIAMENTE AJUSTABLE

Procedimiento:Procedimiento:

Determinar 6 RMDeterminar 6 RMEl paciente ejecuta:El paciente ejecuta:Set nº 1: 10 repeticiones con la mitad del peso de Set nº 1: 10 repeticiones con la mitad del peso de trabajotrabajoSet nº 2: 6 repeticiones con ¾ del pesoSet nº 2: 6 repeticiones con ¾ del pesoSet nº 3: tantas como sea posible con todo pesoSet nº 3: tantas como sea posible con todo pesoSet nº 4: tantas repeticiones como sea posible con Set nº 4: tantas repeticiones como sea posible con

peso de trabajo ajustado en base al peso de trabajo ajustado en base al numero de repeticiones del set nº 3numero de repeticiones del set nº 3

El nº de repeticiones hechas en el set nº 4 es usado El nº de repeticiones hechas en el set nº 4 es usado para determinar el peso de trabajo para el día para determinar el peso de trabajo para el día siguientesiguiente

Nº repeticiones Nº repeticiones en el set nº 3en el set nº 3

Ajuste al peso trabajo para:Ajuste al peso trabajo para:

Set nº 4 Día siguienteSet nº 4 Día siguiente

0 – 20 – 2 5 – 10 lb.5 – 10 lb. 5 – 10 lb.5 – 10 lb.

3 - 43 - 4 5 – 10 lb.5 – 10 lb. Igual pesoIgual peso

5 – 65 – 6 Mantener peso Mantener peso 5 – 10 lb.5 – 10 lb.

7 – 107 – 10 5 – 10 lb.5 – 10 lb. 5 – 15 lb.5 – 15 lb.

1111 10 – 15 lb. 10 – 15 lb. 10 – 20 lb.10 – 20 lb.

1 lb. = 0.453 kg.

REGIMEN ISOMETRICOREGIMEN ISOMETRICO

Existen diferentes teorías de cual es Existen diferentes teorías de cual es la mejor forma isométrica de la mejor forma isométrica de desarrollar un aumento de la fuerza desarrollar un aumento de la fuerza muscular y la mas aceptada es la muscular y la mas aceptada es la recomendada por Davies el cual recomendada por Davies el cual sugiere 10 sets de 10 repeticiones de sugiere 10 sets de 10 repeticiones de 10 segundos de contracción cada 10º 10 segundos de contracción cada 10º de rango de movimiento.de rango de movimiento.

MOVILIZACION ARTICULAR MANUAL

POSICION DEL HUESOPOSICION DEL HUESO

0: posición neutra0: posición neutra

Reposo: loose-packed, en donde hay una máxima Reposo: loose-packed, en donde hay una máxima relajación capsular. Existe un menor contacto relajación capsular. Existe un menor contacto entre las superficies y un mayor juego articularentre las superficies y un mayor juego articular

Bloqueo: close-packed, en donde hay un contacto Bloqueo: close-packed, en donde hay un contacto articular total y máxima tensión capsulararticular total y máxima tensión capsular

TRACCION Y DESLIZAMIENTO

Todas las articulaciones tienen cierto juego articular previo a la tensión de partes blandas lo que es necesario para el normal funcionamiento de una articulación, lo que se conoce con el nombre de “slack”

En el plano de tratamiento se mueve el partner articular cóncavo

TRACCIÓN

Procedimiento pasivo traslatorio el cual por un estiramiento se distancia un hueso en relación a otro, produciéndose una separaciónLa tracción siempre se realiza en plano perpendicular al plano de tratamientoExisten 3 grados de tracciónG I: soltarG II: tensarG III: elongar

Grado I:Grado I: no se produce separación apreciable. no se produce separación apreciable. Solo se aplica una fuerza de tracción suficiente Solo se aplica una fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas compresivas como para actuar sobre las fuerzas compresivas que actúan sobre la articulación debido a la que actúan sobre la articulación debido a la tensión muscular. La articulación esta libre y se tensión muscular. La articulación esta libre y se realiza en todos los test de deslizamiento.realiza en todos los test de deslizamiento.

Grado II:Grado II: se quita el slack; los tejidos blandos se se quita el slack; los tejidos blandos se tensan. Para sedar el dolor se tracciona hasta tensan. Para sedar el dolor se tracciona hasta grado 2grado 2

Grado III:Grado III: al quitar el slack actual se aplica mayor al quitar el slack actual se aplica mayor fuerza y se elongar las estructuras acortadas. Se fuerza y se elongar las estructuras acortadas. Se moviliza con tracción grado 3moviliza con tracción grado 3

DESLIZAMIENTODESLIZAMIENTO

Este denomina el desplazamiento Este denomina el desplazamiento pasivo rectilíneo entre las caras pasivo rectilíneo entre las caras articularesarticulares

Es posible en todas las superficies Es posible en todas las superficies articularesarticulares

El deslizamiento se combina siempre El deslizamiento se combina siempre con una pequeña traccióncon una pequeña tracción

El deslizamiento es siempre paralelo El deslizamiento es siempre paralelo al plano de tratamientoal plano de tratamiento

Grados de deslizamientoGrados de deslizamiento

Grado II:Grado II: el hueso se mueve paralelo al plano el hueso se mueve paralelo al plano de tto. Hasta que el slack es anulado y los de tto. Hasta que el slack es anulado y los tejidos blandos periarticulares estén tensostejidos blandos periarticulares estén tensos

Grado III:Grado III: después de quitar el slack se aplica después de quitar el slack se aplica más fuerza y los tejidos blandos más fuerza y los tejidos blandos periarticulares acortados se tensan/elongan periarticulares acortados se tensan/elongan en la posición de reposo actual.en la posición de reposo actual.

Reglas de tratamientoReglas de tratamiento

Posición inicial del paciente: debe ser cómoda y evitar toda tensión muscular, la articulación en posición de reposoPosición inicial del kinesiólogo: buena base de sustentación lo mas cerca del paciente para la firmeza y se ayuda con el peso del cuerpoLa mano que fija: se fija un partner articular a una superficie firme y esta debe ser próxima a la articulación e indolora La mano que moviliza: la otra mano del kinesiólogo moviliza del otro partner articular igual lo mas cerca posible de la ariculación

Dirección del tratamientoDirección del tratamientoTraccion: perpendicular al plano de Traccion: perpendicular al plano de tratamientotratamientoDeslizamiento: paralelo al plano de tto. Deslizamiento: paralelo al plano de tto. Indicacion y ejecucion de traccion y Indicacion y ejecucion de traccion y deslizamientodeslizamiento

Sedar dolor: grado I dentro del IISedar dolor: grado I dentro del IIJuego articular: grado II y III tracciónJuego articular: grado II y III tracciónMovilización: grado IIMovilización: grado IIDeslizamiento: grado IDeslizamiento: grado I

Juego articular: grado II y IIIJuego articular: grado II y IIIMovilización: grado III deslizamientoMovilización: grado III deslizamiento

Test en la movilización articular: es muy importante en la movilización articular examinar en la sesión antes, repetidas veces durante y después del tto.

Meta de la movilización articular manual: ayudan a recuperar lo mas rápido y lo mejor posible el deslizamiento en la articulación y por consiguiente los movimientos activos con rodar-deslizar