Clase 4- Examen Fisico General, Razonamiento Clinico y Diagnostico Kinesico
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Examen Físico General
-- Razonamiento clínico, Diagnóstico
kinesiológico
Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012
1. Conocer los múltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen físico.
2. Evaluar los parámetros más relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada.
3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnóstico en Kinesiología.
Objetivos de la clase
1. Identificación del usuario
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico
3. Enfermedad actual o anamnesis próxima
4. Antecedentes o anamnesis remota
5. Examen Físico
6. Exámenes complementarios
7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico
8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución
Evaluación kinésica
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html
•De esta entrevista se obtiene la historia clínica
Usuario
•Complementa y objetiva los datos obtenidos en la entrevista
Examen físico
•Incluye los datos obtenidos e intervenciones hechas
Registro como ficha
clínica
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Sistema musculoesquelético
Revisión por sistemas
Presión arterial Frecuencia
cardiaca-pulso
Frecuencia respiratoria
Evaluar el edema
ROM Fuerza
Simetría Altura/Peso
Sistema neuromuscular
Sistema tegumentario
Revisión por sistemas
Balance Locomoción/
Marcha
Transferencias Transiciones
Integridad de la piel
Cicatrices
Color de la piel
Presión Arterial: Pa
(Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias.
El valor máximo durante el período de expulsión sistólica a el mínimo al final del período de diástole.
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y
coordinados a través del sistema nervioso central:
Entre estos factores destaca:
• Gasto cardiaco
• Resistencia vascular periférica
• Volumen total de sangre circulante
• Viscosidad de la sangre
• Elasticidad de las arterias
Presión Arterial: Semiotecnia
Equipo Instrumental
Posición del paciente
Posición del estetoscopio
Posición y método de aplicación
• Brazalete
• Presión aumenta de 10 en 10 mmHg.
• Presión disminuye de 2 a 3 mmHg./seg
En los adultos:
Presión sistólica: Menos de 120 mmHg
Presión diastólica: Menos de 80 mmHg.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm
Valores
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de EnfermeríaFanny E. Vera, Enf. de Urgencias
Fundación Cardioinfantil
En los recién nacidos y niños:
Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo
Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud.
Pulsos Arteriales
Radial Cubital
Humeral Femoral
Poplíteo Pedio
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
RITMO REGULAR
CONTAR 30 seg * 2
F.C.
RITMO IRREGULAR
CONTAR 60 seg
F.C.
Relación Fiebre/pulso= ºC x 15-20 latidos extra
Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se
sacrifica la exactitud
Frecuencia del Pulso
Recién nacidos: 100 - 160 latidos por minuto
Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por
minuto
Los niños mayores de 10 años y adultos
(incluyendo ancianos): 60 - 100 latidos por
minuto
Atletas bien entrenados: 40 - 60 latidos por
minuto
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm
Valores
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de
espiración.
Factores que la modifican:
• Ejercicio
• Estrés
• Temperatura
• Altura (ambiente)
• Medicamentos
• Edad
Hombre predominio costo abdominal. Mujer predominio
costal superior.
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
Respiración: Frecuencia Respiratoria
Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
No medir en menos de 30 segundos
El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y
presencia de suspiros ocasionales.
Normalmente, la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.
Relación I/E
Normal 5:6
Bradipnea Taquipnea Hiperpnea o
hiperventilación
Apnea Disnea Ortopnea
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
FR: Alteraciones
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil
Respiración de Kussmaul: FR mayor a 20, profunda,
suspirante y sin pausas.
Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y
acidosis metabólica.
Respiración de Cheyne-Stokes:
Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea.
En primeros días del recién nacido este patrón es normal.
En adultos, se presenta en lesión bilateral de los
hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo,
protuberancia y cerebelo.
Respiración de Biot:
Extremada irregularidad en la frecuencia, el
ritmo y la profundidad de
las respiraciones.
Se presentan períodos de
apnea.
Se observa en meningitis y lesiones de
protuberancia y bulbo
ROM
El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulación en cada uno de los tres planos del espacio .
Se clasifica en activo y pasivo
Sistemas musculoesquelético
Fuerza
“Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada”
Sistemas musculoesquelético
• Una forma práctica de estimar la fuerza muscular es a través de la Dinamometría Manual.
Categoría Hombres Mujeres
Baja <67 <34
Regular 68-86 35-46
Media 87-104 47-58
Buena 105-122 59-70
Excelente >123 >71
Suma de ambas manos en Kg
Ejecutar 3 intentos, queda el mejor, en forma alternada con descanso de 30 seg
Simetría
Cualquier posición que aumente el estrés sobre las articulaciones se puede considerar como “postura defectuosa”. Esto puede generar asimetrías.
Sistemas musculoesquelético
ALTURA (cm) (H) (HT)
altura en extensión máxima (stretch stature).
se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas,
talones, cara posterior de glúteos y cabeza bien
adheridos al plano posterior del estadiómetro.
luego se toma al sujeto con las manos colocando los
pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los
dedos
toman la cabeza por los costados. Se le pide que
respire hondo y se produce una suave tracción hacia
arriba, solicitando relajación y estiramiento.
En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el
vértex, que apoya a su vez en la cinta métrica, y se lee el
valor de la talla, en centímetros.
Sistemas musculoesquelético
PESO (Kg) (W)
Deben usarse balanzas de pie, con resolución de 0.100 kg. Deben calibrarse
con frecuencia usando un peso conocido. Deben descartarse balanzas tipo baño.
El sujeto debe pesarse con la menor cantidad
de ropa posible
Sistemas musculoesquelético
Regularidad Estabilidad Largo
del paso Braceo MARCHA
¿Qué debo Observar en el examen físico de una marcha?
Alteraciones neurológicas
Enfermedad de Parkinson
Hemiplejia
Paraplejia Espástica
Polineuritis (Steppage)
Síndrome Cerebeloso
Marchas alteradas
Palidez Transitoria
Persistente
Ictericia ( > 2 mg/dl)
Rubicundez
Alteraciones del color
Transitoria
Persistente
Estado de la Piel
Periférica: perfusión deficiente
Central: Disminución SpO2 Cianosis
Cianosis Central Cianosis Periférica
Afecta piel y mucosas Piel (< Mucosas.)
Piel de Tª.
normal/caliente Piel fría/ sudorosa
Insuficiencia
Respiratoria
Insuficiencia cardiaca /
Shock.
Afecta a conjuntivas,
lengua
Afecta pies, dedos,
nariz
Cara interna labios,
mejilla Cara externa labios
No desaparece con el
calor
Desaparece con el
calor
Alteraciones Vasculares
Arañas Vasculares (Telangiectasias)
Púrpura
• Petequias
• Equimosis
Estado de la Piel
Test y medidas pueden incluir…
-Capacidad aeróbica / resistencia, signos y síntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad. -Las características antropométricas. -La cognición. -Las tecnologías de asistencia y dispositivos. -Signos y síntomas de la circulación o (arterial, venosa, linfática). -La integridad de los nervios craneales y periféricos. -Escalas funcionales.
-Integridad y movilidad articular , evaluación del juego articular. -Función motora (control motor y aprendizaje motor). -Integración sensoriomotora incluyendo la postura, el equilibrio, y las reacciones de enderezamiento. -Evaluación de la alineación postural estática y dinámica. -Rango de movimiento activo y pasivo, rango funcional, longitud muscular. -Ventilación o respiración, signos y síntomas pulmonares.
Recolección de información necesaria que ayuda en la elaboración sobre el diagnóstico y pronóstico del paciente.
Información e Historia clínica del
paciente
Examen físico
La evaluación inicial
1. Identificación del usuario
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico
3. Enfermedad actual o anamnesis próxima
4. Antecedentes o anamnesis remota
5. Examen Físico
6. Exámenes complementarios
7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico
8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución
Evaluación kinésica
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html
•De esta entrevista se obtiene la historia clínica
Usuario
•Complementa y objetiva los datos obtenidos en la entrevista
Examen físico
•Incluye los datos obtenidos e intervenciones hechas
Registro como ficha
clínica
Razonamiento Clínico
Proceso por el cual se genera un juicio y una categorización individual dentro de una sistema de clasificación, que lleva a una intervención determinada, con
pronósticos más menos esperables.
¿Por qué necesitamos un proceso de Razonamiento clínico?
La Terapia Física es una profesión del área de la salud cuyo primer propósito es la promoción de una estado de salud óptimo y funcional.
Razonamiento Clínico en la Terapia Física
¿Cómo logramos esta promoción de salud?
Mediante la aplicación de principios para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfunción del movimiento.
APTA
Sólo puede llegarse a un buen diagnóstico mediante una evaluación completa y sistemática1
1, Orthopedic Physical Assesment. D. MAgee
Evaluación Diagnóstico
Proceso de Diagnóstico
Kinésico
Cada vez que evaluamos a un usuario
Relacionamos Hallazgos
Interpretamos datos
Clasificamos el problema del
usuario
Andrew A Guccione 1991
¿Para qué realizar entonces un diagnóstico kinésico?
Evaluación
Diagnóstico Kinésico
Objetivos
Pronóstico
Plan de intervención
Proceso de razonamiento
clínico
¿Cómo lograríamos un adecuado diagnóstico?
Mediante un proceso de evaluación clínica ordenada y sistematizada.
Reconociendo las deficiencias, limitaciones y restricciones del paciente.
Ficha clínica
Historia clínica
Observación
Examen físico
Premisa Importante
El Kinesiólogo no debiera diagnosticar entidades clínicas, que requieran test o procedimientos que están fuera de su espectro de conocimiento y práctica.
Sahrmann
El tipo de diagnóstico Kinésico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnóstico médico, sino que se sirve de el para ir en busca del problema que
esta causando la deficiencia, limitación y/o restricción del la persona.
El diagnóstico médico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificación etiológica se establece con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas de Salud relacionados, décima revisión).
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43
Diagnóstico
Médico y Kinesiológico
Es necesaria la realización de un diagnóstico funcional de la persona, que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF.
CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS
(Guide to Physical Therapist Practice. Rev 2nd Ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.)
“El diagnóstico es un proceso y a la vez una etiqueta. El proceso de diagnóstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integración y la evaluación
de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarán el pronóstico, el plan de
cuidados, y las estrategias de intervención. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición en la función a nivel de
toda la persona”.
Diagnóstico Kinesiológico
Entonces….
“Para el 2020, la terapia física va a ser proporcionada por un terapeuta físico quienes serán doctores en terapia física, reconocidos por los consumidores, y
otros profesionales de la salud, como practicantes de una opción de salud o terapia, con acceso directo para diagnóstico, intervención, prevención de
deficiencias, de limitaciones de la actividad, restricción en la participación, y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento, función y salud”.
Diagnóstico en el Contexto de la CIF
"El resultado de un proceso de razonamiento clínico que se traduce en la identificación de las deficiencias existentes o potenciales, limitaciones en las
actividades y restricciones en la participación y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".
http://www.wcpt.org/node/47867
Diagnóstico Kinesiológico
http://www.wcpt.org/node/47867
Diagnóstico Kinesiológico
Se hace necesario incorporar información adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnóstico.
El diagnóstico puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede abarcar categorías de deficiencias, limitaciones en la actividad,
restricciones en la participación y los factores ambientales.
Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesiólogo, este debe derivar al
paciente/cliente a otro profesional adecuado.
Propósito del enunciado diagnóstico kinesiológico
Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos del kinesiólogo, la experiencia o los
conocimientos, el terapeuta físico debe referir a la persona a otro profesional adecuado. (3)
Guiar a los Kinesiólogos para determinar el pronóstico y las estrategias de intervención más adecuados. (2)
3.World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT(Access date 22nd September 2011)
2. http://www.wcpt.org/node/47867
“Identificar el impacto de una condición sobre la función a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la
persona” (1)
1. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010
Importa más el cómo influye el diagnóstico médico en un paciente, que la patología propiamente tal
Plantear objetivos de manera ordenada
Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronóstico con y sin mi tratamiento
Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
Deficiencias Limitaciones Restricciones Diagnóstico
Kinesiológico
FACTORES CONTEXTULES Personales Ambientales
De existir
1. Los datos significativos sobre
problemas de salud de la persona, recogidos en
la Historia Clínica.
2. El examen físico o Valoración Funcional de la persona realizado por
el Kinesiólogo.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):36-43
El diagnóstico Kinesiológico se formula a partir del análisis y valoración de:
Resultados
Examinación
Evaluación
Diagnóstico
Pronóstico
Intervención
El diagnóstico se entiende “tanto como el proceso y resultado final de la evaluación de los datos derivados del examen clínico…” (1)
1. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010
Importante
Diagnóstico Kinesiológico
v/s
Enunciado Diagnóstico
3. UCMaule - Revista Académica N°38 - Octubre 2010
Una vez que el proceso de razonamiento clínico logra un resultado, vale decir concluye en un diagnóstico, este debe quedar enunciado brevemente, para que
cumpla con los objetivos de identificar una condición vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el
pronóstico e intervención.
Enunciado Diagnóstico
Deficiencias
Limitaciones
Restricciones
Redactado de manera breve y enfocado en lo más relevante del usuario
Factores contextuales
Hipotetisemos
Pinzamiento subacromial
¿Qué déficit encontramos?
¿Qué posibles limitaciones
conlleva?
¿Se condice en esta etapa con
alguna restricción?
En el usuario encontramos:
Síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular, con ascenso de la cabeza humeral; además:
Acortamiento o sobre actividad
trapecio superior.
Sobreactividad del deltoides.
Debilidad de serratos y
trapecio medio.
Abducción y protracción escapular.
Según la CIF
Limitaciones: Nado libre en todos los estilos, manipular objetos en altura, manejar
automovil.
Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012, cuadro de ansiedad,
problemas de comunicación.
Deficiencias: Pinzamiento tendíneo, contractura de trapecio superior y deltoides,
debilidad de romboides, trapecio medio, inflamación , dolor disminución del ROM, ascenso del húmero diskinesia escapular.
• El paciente padece de un síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular y ascenso de la cabeza humeral, que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.
El diagnóstico kinesiológico es un componente del desempeño profesional de un kinesiólogo.
El diagnóstico kinesiológico permite guiar el pronóstico y la intervención en Kinesiología.
Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una
persona.
• Permanecer en posición sedente sin dolor por mas de 2 horas
• Traspaso manual de carga (equipaje), sin dolor
• Caminar más de 1000 metros sin dolor o sensación de fatiga, afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos.
• Participar sin mayores problemas físicos en jornada de negocios Chile- Sudesteasiático
DEFICIENCIAS LIMITACION ACTIVIDAD RESTRICCION PARTICIPACION
Rotación de atlas a derecha, hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.
Desrotación de Atlas a derecha, Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.
Hallux valgus funcional, y disfunción del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado.
Deficiencias Estrategias Terapéuticas:
Movilización articular correctiva, activación muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal.
Exceso de antetorsión femoral y disfunción de estabilizadores de cadera
Movilización articular correctiva. Movilización articular sintomática (descompresión). Ejercicios de estabilizadores de cadera.
Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresión facetaria L5- S1
Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global, automanejo descompresión articular e hiperpresión facetaria L5- S1. Automanejo, ejercicios de estabilización lumbar