CuidadosPreoperatorios

EU Tania Vásquez S.Enfermería Médico-Quirúrgica 2

2016

Cirugía (Cx) Cirugía: (del griego "trabajo manual“) práctica que

implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

Objetivos quirúrgicos

● Diagnóstico● Curación● Paliación● Prevención● Exploración● Mejoría estética

Cirugía

Segura y efectiva

- Complejidad de la cirugía

- Complicaciones potenciales

- Estado de salud paciente

Sufijos Sufijo Significado Ejemplo

- ectomía Escisión o extirpación de Apendicectomía

- lisis Destrucción de Electrolísis

- orrafia Reparación o sutura de Herniorrafia

- oscopía Mirar dentro de Endoscopía

- ostomía Creación de una apertura en Colostomía

- otomía Cortar dentro de o incisión de Traqueotomía

- plastía Reparación o reconstrucción de Mamoplastía

Cirugías según su UrgenciaClasificación Indicaciones para Cx Ejemplos

1. Urgencia absoluta Sin retraso (inmediata) Hemorragia internaFractura cranealHerida penetrante

2. Urgencia relativa En 24 – 30 hrs Colecistitis agudaCálculos renales

3. Necesaria Planeada con semanas o meses

CataratasTrastornos tiroideosHPB

4. Electiva s/ consecuencias graves si no se realiza

Hernia simpleReparación vaginal

5. Opcional Preferencias personales Cirugía estética

Contextos Quirúrgicos➢Cirugía de urgencia

➢Cirugía programada

● Ingreso el mismo día

● Cirugía ambulatoria:● < 2 hrs● < 4 post anestesia● < 24 hrs hospitalizado

Cirugía: perioperatorio

Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio

Cirugía

Preoperatorio

Pabellón

Post Anestesia

MQ

UPC

Domicilio

Enfermería PerioperatoriaCirugía intrapabellón

❖Modelo perioperatorio centrado en el paciente:Perioperative Nursing Data Set (PNDS) 4 ámbitos:

● Seguridad● Respuesta fisiológica● Respuestas conductuales: familiar e individual● Sistemas de atención de salud

Periodo Preoperatorio

Preoperatorio➢Mediato:● Desde la decisión de realizar cirugía● Hasta 12-2 hrs previo a Cx● Ambulatorio u hospitalizado

➢Inmediato:● Desde 12-2 hrs previo a Cx● Hasta el ingreso a mesa quirúrgica● Paciente hospitalizado

Atención Preoperatoria● Aspectos administrativos

● Exámenes preoperatorios

● Valoración preoperatoria

● Preparación preoperatoria

● Educación preoperatoria

Aspectos administrativosPaciente:● Previsión ● Hospitalización

Médico - Enfermero:● Reserva de hora de pabellón (tabla)● Consentimiento informado● Ingreso

Consentimiento Informado● Autorización por escrito del paciente● Conocimiento● Voluntario

Principios:● Médicos● Éticos● Legales

Consentimiento Informado● Protege al médico

● Protege al paciente● Puede negarse a operar (notificación escrita).● Revocación ● Paciente competente, mayor de edad

Consentimiento InformadoMédico● Responsable de la firma del documento● Entregar la información completa al paciente

Enfermero● Testigo de la firma voluntaria● Notificar dudas del paciente● Archivar lugar visible● Pabellón

Consentimiento InformadoNecesario:

● Procedimiento cruento.● Se usan sedantes, anestésicos o ambos.● Procedimiento no quirúrgico con riesgos

moderados o altos.● Técnica que requiere exposición: radiación, medio

de contraste, etc.

Exámenes Preoperatorios

1. Valorar estado de salud

2. Controlar patologías crónicas

3. Asociados a patología quirúrgica

Exámenes Preoperatorios● Solicitados y evaluados antes de la cirugía

● Día de la cirugía: llevar a hospital

● Envíar a pabellón

Exámenes Preoperatorios● Hemograma, plaquetas● ELP, glicemia, perfil bioquímico, BUN, creatinina● Ex. Coagulación● Perfil hepático● Rx tórax● ECG● Orina completa● Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas● Específicos según caso

Valoración Preoperatoria

Valoración PreoperatoriaObjetivos:

● Recolección datos● Identificar factores de riesgo● Planificar cuidados

➢Médico: cirujano, anestesista➢Enfermero

Seguridadpaciente

Riesgos Cirugía➢Intraoperatorio:

● Anestesia:● Alt. hemodinamicas, hipotensión, arritmias● Anafilaxia

● Tiempo quirúrgico● Cirugía propiamente tal● Sangramiento

● Infección: tardío

Evaluación Preanestésica● Anestesista

● Entrevista y valoración:● Identificar los riesgos anestésicos● Reducir la morbimortalidad

● Informar y educar al paciente

● Elección tipo anestesia

Valoración Preoperatoria● Valoración psicosocial● Factores culturales, religiosos● Factores fisiológicos alterados● Valoración basal comparar● Fármacos ● Exámenes preoperatorios● Evaluar conocimiento del paciente

Valoración PsicosocialIdentificar :● Temores , preocupaciones● Ansiedad, estrés

Enfermero

● Conocimiento, red de apoyo● Ser empático, contener y acoger● Comunicación● Esperanza

Valoración

●Factores culturales● Diferencias idiomáticas● Costumbres

●Religiosos● Creencias afectadas por el proceso quirúrgico

Factores Fisiológicos

Antecedentes ● Antecedentes mórbidos

● Antecedentes quirúrgicos

● Antecedentes familiares

● Valoración completa basal

Antecedentes● Embarazo

● Uso de sustancias y alcohol● Negación ● Menores de edad● Autocuidado● Adherencia a tratamiento● Redes de apoyo● Etilismo agudo● Etilismo crónico

Estado nutricional y de líquidos

● Nutrición óptima recuperación

● Valoración estado nutricional

Líquidos

● Hipovolemia● Trastornos hidoelectrolíticos

Estado Nutricional● Deficiencia: corregir

● Desnutrición ● Proteínas● Vitaminas

● Obesidad ● Tejido adiposo: mayor infección, dehiscencia● Función respiratoria● Patologías asociadas● Problemas mecánicos: peso y volumen

Sistema Respiratorio➢Función respiratoria mejor posible

Cx puede comprometer ventilación

● Educación ejercicios respiratorios

● Infección respiratoria

● Valoración: tos, disnea, alteración

Sistema Respiratorio● Antecedentes: asma, EPOC

● Valoración detallada● Riesgo mayor de complicaciones

● Tabaquismo● Suspender 2 meses antes● 24 hrs

Sist. Cardiovascular ● Evaluar antecedentes

● Patologías crónicas compensadas● HTA

● Evaluación preanestésica

● Pase cardiológico● Disminuir el tiempo Cx

Función renal y hepática● Objetivo: metabolización y excreción

● Fármacos, anestésicos● Productos de desecho, toxinas

● Hígado

● Biotransformación anestésicos● Alteración aguda alta mortalidad

Función renal y hepática● Renal

● Equilibrio ac-base● Excreción● Alteración aguda suspende cx● Urgencia, mejorar fx urinaria

Sist. EndocrinoDM● Controlado no aumenta riesgo● Infección, cicatrización

● Hipoglicemia: intra y post Cx● Baja ingesta● Insulina

● Hiperglicemia: estrés● Acidosis, glucosuria

Monitorizar HGT

Sist. EndocrinoUso corticoides:● Riesgo de insuf. suprarrenal● Notificar su uso (1 año)

Trast. Tiroideos:● Controlados● Descompensación por Cx

Función Inmunitaria● Alergias:

● Fármacos, medio contraste, Tx, otros● Registrar , brazalete

● Inmunosupresión ● Tratamientos● Patologías● Mayor riesgo de infección

Musculoesqueleto ● Rigidez y/o dolor articular:

● Dificultad intubación● Anestesia raquídea● Posición: intra y post operatoria● Valoración dolor: crónico v/s agudo

Consideraciones especiales● Adultos mayores

● Pacientes discapacitados

● Asistencia para la movilidad

Valoración Preop.Farmacoterapia Previa

Farmacoterapia

● Interacción medicamentos● Anestésicos

● Efectos farmacológicos● Deseados● No deseados

Farmacoterapia ● Registrar fármacos usados:

● Crónica o aguda● Dosis correcta● Suspensión ● Automedicación● Medicamentos herbales● Llevar las cajas ● Revalorar el día de la cirugía

Fármacos: precaución● Corticoides● Diuréticos● Fenotiazinas● Benzodiacepinas● Insulina● ATB: eritromicina● Anticoagulantes, antiagregantes● IMAO

Intervenciones Preoperatoriasde enfermería

PreoperatorioMediato

Educación➢Cuidados post Cx (específicos)➢Prevenir complicaciones

➢Previo a cirugía

● Disminuir ansiedad ● No hay dolor● Paciente atento, consiente● Practicar● Evaluar

Educación: respiración Objetivo:

● Fomentar mejor ventilación ● Post anestesia general● Movilizar y eliminar secreciones● Prevenir complicaciones:

● Atelectasia● Neumonia● Otros.

Educación: respiración

● Respiración profunda

● Tos

● Ejercicios: ● Ejercitador respiratorio● Kinesiólogo

Posición y Movimientos● Posiciones específicas:

● Abducción, elevación extremidad, HNP

● Limitaciones de movimientos

● Cambios de posiciones

● Profilaxis TVP● Levantada precoz● Ejercicios

Dolor ● Evaluación del dolor

● Dolor agudo – crónico● Escalas

● Analgésicos

Indicaciones ➢Día de la cirugía: hospitalización

● Ayuno (8hrs)● Baño● Medicamentos (indic. Médica)● Maquillaje, esmalte uñas● Qué llevar y que no● Insumos: faja, bastón, etc.● Exámenes● Indicaciones médicas

PreoperatorioInmediato

Ingreso de Enfermería ● Control signos vitales, HGT● Anamnesis, antecedentes● Fármacos● Alergias ● Valoración: examen físico● Archivar exámenes preoperatorios● Archivar consentimiento informado● Check List

Actividades de Enfermería● Ingreso Enfermería

● Chequear : ayuno, baño, maquillaje

● Retirar: ● joyas, prótesis dentales, audífonos, etc.

● Artículos personales: ● familia, guardar● Registrar

Actividades de Enfermería● Ropa:

● Camisa limpia, gorro, botas, ropa interior

● Preparación piel

● Medias antiembólicas, brazalete

● Vaciar vejiga

● Familia y Paciente● Dudas, ansiedad, sala de espera

● Administrar medicamentos indicados

Preparación Piel● Baño día anterior: jabón antiséptico● Baño mismo día: jabón común● No mezclar antisépticos y jabones antisépticos● Aseo: pliegues, ombligo● Área quirúrgica

● < 30 min antes de Cx● Corte de vello, no rasurado

● Normas locales IAAS

Check List

Traslado a pabellón● Llevar ficha y todo lo necesario● Check list, consentimiento informado● Entregar al paciente