Micosis Subcutáneas

Hongos productores de micosis subcutáneas

Hongos de bajo poder patógeno.

Saprófitos de suelo, vegetales, aire y agua.

Micosis restringidas al tejido celular subcutáneo, su diseminación es rara.

Algunos animales silvestres reservorio.

Fuente de infección y hábitat Tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas; en especial se han

relacionado con las espinas de las acacias (Mimosaceae). No se ha reportado transmisión de una persona a otra.

Mecanismos de infección

Inoculación traumáticaMicrotraumatismos

Puerta de entrada: Cutanea, a traves de Traumatismos, espinas (de acacias), astillas de madera, fibras de plantas arañazos, mordeduras de reptiles, etc generalmente miembros inferiores (agentes de cromomicosis y micetomas, esporotricosis).Sobre vegetales o por picaduras de insectos: Sporothrix schenckii. Entomophthorales

ACTINOMICOSIS

Actinomicetoma

• Infección inflamatoria endógena poli etiológica ocasionada por actinomicetos anaerobios, principalmente Actinomyces israelii en seres humanos y Actinomyces bovis en animales.

• Se caracteriza por: aumento de volumen, deformación de la región, abscesos y orificios fistulosos, “granos”

• Afecta: región cervicofacial, el tórax, el abdomen o región genitoperitoneal.

Etiopatogenia

• Actinomyces israelii (52%)• Actinomyces viscosus (40%)• Actinomyces naeslundii (5%)• Actinomyces odontolyticus (2%)• Propionibacterium propionicum (2%)• Bifidobacterium • Actinomyces meyeri (1%)

Actinomicosis

GRANOS

• Granos (granulos de azufre)

• Pequeños• Lobulados• Blanco o blanco-

amarillento• Miden 30 micras a 3 mm • Filamentos finos • Rodeados por clavas

FILAMENTOS

• Cocoides y bacilares• Anaerobios• Son gram positivos• Ziehl Neelsen

negativo• Tincion

hematoxicilina y eosina

Dx actinomicetos

• Thioglicolato• Agar cerebro corazon • Incubacion 30 a 37ºC en atmosfera de CO2 por 4

a 6 diasColonias: A. israelii: molar, Propionibacterium:

araña, A. bovis: granulares y convexas, A. naeslundi, A. viscosus: covexas y lisas, A. odontolyticus : metalico se torna café rojizo

Nocardiosis

Nocardiosis

• Enfermedad causada por actinomicetos aerobios como Nocardia asteroides y Nocardia otitidis-caviarum, que actúan como oportunistas o por Nocardia brasiliensis, que actúa como patógeno primario

Etiopatogenia• Nocardia asteroides (90 – 96%)• Nocardia otitidis-caviarum (3%)• Nocardia brasiliensis (7%)• Nocardia farcinica• Nocardia nova

Dx nocardiosis• Aerobios• Filamentos gram positivos ramificaciones • Tincion de Ziehl Neelsen positivo• Cultivo: Agar Sabouraud, Lowenstein Jensen, Agar sangre• Incubacion: aerobiosis Temperatura ambiente

Nocardia

Macromorfologia

• Nocardia asteroides: • Cremosa y lisa• Plegada y cubierta de micelio

aterciopelada• Color: blanca o beige rosado salmon o

anaranjado• Nocardia brasiliensis: • Blanda• Color amarillo rosado anaranjada• Seca granulosa

Colonias

Micetoma

MicetomaEs una infección micótica de los seres humanos y los animales causada por un número de diferentes hongos y actinomicetos caracterizadas por fistulas con drenaje, gránulos y tumefacción. La enfermedad resulta de la implantación traumática del agente etiológico y por lo general implica el tejido cutáneo y subcutáneo, fascia y el hueso del pie o de la mano. Las fistulas descarga fluido serosanguinolento que contiene los gránulos que varían en tamaño, color y el grado de dureza, dependiendo de la especie etiológicos, y son el sello de micetoma.Distribución: En todo el mundo, pero más común en las poblaciones descalzos que viven en las regiones tropicales o subtropicales.Agentes etiológicos: micetoma actinomicetico: Nocardia, Streptomyces y Actinomadura. Micetoma eumicetico: - Madurella, Acremonium, Pseudoallescheria, Exophiala, Leptosphaeria, Curvularia, Fusarium, Aspergillus, etc

Micetoma ……Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con material contaminado (espinas, ramas, etc). La evolución es lenta, presentándose un aumento progresivo de volumen y deformación de la región de tipo tumoral. En los primeros meses no hay dolor y no se le concede importancia hasta que este aparece, momento en el que el proceso ya es crónico o existe afectación óseaLos micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantesA nivel mundial alrededor del 60% de los micetomas son actinomicetomas y 40% eumicetomas

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Micetomas

EUMICETOMAS

ACTINOMICETOMAS

producidos por hongos

producidos por bacterias filamentosas

actinomicetales

tumoración que fistuliza hacia el exterior y se abre en bocas drenando a través de ellas líquido que contiene gránulos

http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/miceto13.jpg

Metodología para el diagnóstico de laboratorio

• Toma de muestra• Examen directo• Coloraciones• Cultivo

Separación de los granos de los tejidos

Biopsia

Toma de muestra

Procesamiento de los granos

LAVADO PARA LIMPIAR Y ELIMINAR BACTERIAS

En tubo con agua estéril, dejar sedimentarSembrar en 4 agar caldo glucosado (Agar blando) (0,3% de agar)

Examen directo

Describir los granos (macroscopía) Forma TamañoColor Consistencia

Microscopía FrescoColoraciones Giemsa

GramKinyoun

Observacion directa

Examen Microscópico:

Líquido serosanguinolento

conteniendo granos.

KOH 20% y Tinta Parker.

Coloraciones especiales:

(HE, PAS, Grocott).

1.- Bacterias filamentosas Gram (+), no Acido–alcohol resistentes, segmentos cocoides y bacilares

Sospechar actinomicetes anaerobios

2.- Bacterias filamentosas Acido–alcohol resistentes

Sospechar Nocardia

3.- Bacterias filamentosas muy largas, ramificadas y no segmentadas,Gram (+) y no ácido alcohol resistentes

Sospechar Actinomadura (Streptomices)

4.- Cocos Gram (+) o Bacilos Gram (-)

Sospechar BotromicosisStaphylococcus o Pseudomona

5.-MICELIO VERDADERO

Sospechar grano maduromicótico

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Cultivo

Sabouraud sin ATB

Agar sangre

Granos eumicoticos

Granos actinomicóticos

SabouraudLactrimelAgar papa zanahoria

Las colonias son de crecimiento lento dependiendo del agente

etiológico. Presentan variedad de forma, colores y pigmentos 4

semanas a 28ºC y 37ºC

Principales agentes etiologicos de actinomicetomas

Nocardia brasiliensis

Nocardia asteroides

Nocardia otitidis caviarum (N. cavie)

Streptomyces somaliensis

Streptomyces paraguayensis

Actinomadurae madurae

Actinomadura pelletieri.

Principales Agentes Etiológicos de Eumicetomas

GRANOS BLANCOSScedosporium apiospermumNeostestudina rosattiAcremonium kilienseAcremonium recifeiAcremonium falciformeFusarium moniliforme Fusarium solaniAspergillus nidulans

Granos negrosMadurella griseaMadurella mycetomatisPyrenochaeta romeroiLeptosphaeria senegalensisLeptosphaeria tompkinsiiExophiala jeanselmeiPseudochaetosphaeronema sppCurvularia lunataCurvularia geniculataGlenospora clapieriPlenodomus avramii

Actinomadura maduraeActinomadura madurae De crecimiento lento. A los 7-10 días se pueden observar colonias de color blanco/crema, de aspecto húmedo, ceroso y arrugado, adherentes al medio de cultivo. El crecimiento es óptimo a 37º C en agar dextrosa de Sabouraud o medios bacterianos no selectivos. Colonias blancas corresponden a Actinomadura madurae, Colonias amarillas indican Nocardia asteroides

Madurella mycetomatisLas colonias son de crecimiento lento, plana al principio, blanco a amarillo a marrón amarillento, llegando a ser de color marrón, plegado y la formación de micelios aéreos. Un pigmento difusible marrón se produce característicamente en cultivos primarios. Madurella mycetomatis se puede distinguir de Madurella grisea por el crecimiento a 37 º C y su incapacidad para asimilar sacarosa.

Madurella mycetomatis

Micromorfologia:Presencia de fiálides.La mayoría de las cultivos son estériles, se han observado dos tipos de conidiacion, siendo la primera forma de fiálides que llevan conidios redondeado, la segunda ser simple o ramificada conidióforos cojinete forma conidios (3-5 um) con bases truncadas. .La temperatura óptima para el crecimiento de este moho es 37 º C.

Scedosporium apiospermum

Macromorfologia: Colonia algodonosa blanca grisácea con un reverso de color negro verdoso

Micromorfologia:Muestra numerosos conidios, claviforme u ovoides unicelular, de color marrón claro, soportado individualmente o en pequeños grupos en conidióforos alargados simples o ramificados o lateralmente en las hifas.

Fonsecaea pedrosoi

Micromorfología: Formación blastoconidial sympodial primaria. Desarrollo raduliforme simpodial es donde el eje conidiógenas alargamiento es relativamente amplia en comparación con la anchura de la unión de conidios y el eje tiende a convertirse en claviformes o un poco inflado en lugar de zig-zag.