Aislamiento de PacientesAislamiento de Pacientes

Lic. Luis Miranda P.Interno de Enfermería

Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de ChileEscuela de EnfermeríaEscuela de EnfermeríaInt. Intrahosp. Niño y Adol. 2008Int. Intrahosp. Niño y Adol. 2008

1º Etapa

Precauciones Estándar

• Principio Fundamental de las Prec. Estándar

“Toda sangre, fluidos corporales, secreciones, Toda sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones (excepto el sudor), la piel no excreciones (excepto el sudor), la piel no

intacta, y mucosas pueden contener agentes intacta, y mucosas pueden contener agentes infecciosos transmisibles.”infecciosos transmisibles.”

Precauciones EstándarHigiene de Manos:Higiene de Manos:

Siempre evitar el contacto innecesario con superficies potencialmente contaminadas.

Lavar manos visiblemente sucias con agua mas jabón normal o jabon antiséptico.

Lavar la manos entre la atención de paciente a paciente. Y entre el contacto con áreas contaminadas y otras no contaminadas del mismo paciente.

El uso de alchol gel esta permitido entre atencion de pacientes.

Lavar las manos después de usar guantes.

No usar uñas largas y sucias ni tampoco uñas postisas o artificiales.

Precauciones Estándar

Equipamiento protectivo personal: Guantes

Uso de guantes (previo lavado clinico) cuando se anticipa el contacto con sangre , fluidos corporales, mucosas, piel no intacta o piel intacta contaminada.

Usar par de guantes único por paciente (no se deben lavar)

Cambiar guantes si entrara en contacto entre piel contaminada y piel no contaminada.

Precauciones Estándar

Equipamiento protectivo personal: Bata.

Usar bata cuando es inminente el contacto directo con el paciente y es potencial la contaminacion de la ropa, por exesiva cantidad de secreciones o incontinencia.

Colocarse la bata fuera de la habitacon del paciente y luego de eliminarla realizar un lavado clinico de manos.

Precauciones Estándar

Equipamiento protectivo personal: Mascarillas, lentes y escudos faciales

se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

se pueden utilizar en combinación unos con otros y todos al mismo tiempo.

en procedimientos como:

- Aspiración de secreciones respiratorias

- intubación endotraqueal.

- Punciones espinales.(*)

Precauciones Estándar

Higiene Respiratoria y Tos cubierta.

• Personas con patologías respiratorias o con síntomas que tosan o estornudan deben proteger su nariz o boca con pañuelos desechables. E inmediatamente lavar sus manos.

• Personas con patologías respiratorias o con síntomas que tosan o estornudan deben usar mascarilla

Precauciones EstándarPrevención de accidentes corto-punzantes.

agujas y hojas de bisturí desechables en todos los pacientes, las que en ningún caso se reutilizarán en otro paciente. Todo este material se desechara en cuanto cese su uso.

Agujas: no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos.

La remoción de las agujas de las jeringas no deberá hacerse con las manos y deberá utilizarse una pinza o dispositivo de caja de seguridad.

• Higene de manos

• Equipamiento protector: guantes bastas ..

• Higiene Respiratoria y Tos cubierta

• Prev. De accid. Cortopunzantes

Precauciones EstándarMANEJO DE DERRAMES:

Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5 % o alcohol 70 %.Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes

TRANSPORTE DE MUESTRAS:El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el derrame por sus costados.Los frascos deberán ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal que las transporta debe manipularlas con guantes.Los gases arteriales deben ser tapados con tapón combi ® sin aguja.

MANIPULACIÓN LECHE MATERNA: Debe considerarse como fluido de alto riesgo. La leche materna recolectada en lactarios deberá seguir solo la vía madre-hijo y no podrá ser utilizada en otros niños. El personal debe manipular este fluido con guantes.

Precauciones EstándarMANEJO DE ROPA SUCIA:

La ropa sucia deberá ser almacenada en servicios clínicos en bolsa impermeable.

La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.

El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de protección; guantes de goma gruesa, mascarilla, lentes y pecheras plásticas que permita el libre desplazamiento.

El personal que manipula ropa sucia debe hacerlo con zapatos y ropa de uso exclusivo, la que no debe salir del área sucia de Lavandería.

El personal de lavanderia posterior a la manipulación de ropa sucia, debe ducharse.

El personal que labora en el sector de ropa sucia no debe ingerir alimentos en el interior del recinto.

2º Etapa

¿Qué es un Aislamiento?• Conjunto de procedimientos

• Separa personas infectadas de las susceptible

• Durante el periodo de transmisibilidad (T.)

• En Lugares

• Que permitan dar corte a la cadena de Transmisión.

Aislamiento

¿Que pasa si no AislamosAislamos?

• Permitimos que la cadena de transmisión continua infectando a mas pacientes susceptibles

• Sobre infectamos a pacientes previamente infectados, disminuyendo sus oportunidades de mejorar rápidamente

• Aumentamos la Microbiota de microorganismos que se alojaran en el hospital, aumentando el riesgo para los pacientes de adquirir una infección intrahospitalaria

• Estamos llendo contra las normativas ministeriales nacionales.Estamos llendo contra las normativas ministeriales nacionales.

¿Que pasa si no AislamosAislamos?

• Podemos infectarnos a nosotros mismo

• Diminuyendo la capacidad laboral del servicio

• La estadía de los pacientes aumenta

• Por tanto la carga de trabajo de enfermería aumenta

Cadena de transmisión

1. Agente infeccioso

2. Reservorio

3. Puerta de salida

4. Vía de transmisión

5. Puerta de entrada

6. Huésped susceptible

¿Como cortamos la cadena?• Aplicación de precauciones

estándar

• A través de barreras físicas- Mascarillas- Guantes- Delantal- Antiparras- Gorros

• A través de barreras espaciales- Distancias máximas- Agrupación de pacientes

BarrerasFísicas

BarrerasEspaciales

PrecaucionesEstándar

Corte de la Cadena

3º Etapa.

Los Tipos de Aislamientos

• Los aislamientos que se utilizan actualmente se basan en la aplicación de las barreras (físicas y espaciales) y precauciones estándar para la rompimiento de la cadena de transmisión tanto por la puerta de salida o de entrada de una enfermedad especifica

y en función de los tipos de barreras aplicadas a las vías de transmisión reciben diferentes nombres.

Tipos de Aislamientos

1. Aislamiento por Vía Aérea(*)

2. Aislamiento por Gotitas(*)

3. Aislamiento por Contacto(*)

4. Aislamiento Protector(*)

• Aislamiento Estricto• Aislamiento por Enterico

(*) Aislamientos basados en las vías de transmision recomendados por CDC “centrel of disease control” centro de control de enfermedades de EEUU en Guideline for IsolationPrecautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007

Aislamiento por Vía Aérea

Estas precauciones están orientadas a reducirriesgo de infecciones transmitidas por vía aérea.

• Se aplica a patologías que se transmiten a partir de partículas < 5 mμ eliminadas por vía aérea y que pueden permanecer en el aire en suspención por largos períodos de tiempo.

• Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso más allá de la habitación donde son generados.

Aislamiento por Gotitas

• Sospecha de pacientes infectados con microrganismos que se transmiten en partículas mayores de 5 mμ

• Es decir que sedimentan por gravedad y tienen un radio de acción de no mas de 1 metro.

• que puedan ser generadas por el paciente cuando tose, estornuda o habla o durante procedimientos específicos.

Aislamiento por RespiratorioUbicación del Paciente:

Habitación individual. (priorizando a pac. Que presentan tos o estupo excesivo)Habitación compartida con otros pacientes pero a no menos de 1 metro de distancias las camas. Y evitando colocarlos con pacientes inmunocomprometidos o pac. De larga estadía.

Características físicas del aislamientoNo requiere manejo especial del aire y la ventilación. No es estrictamente necesario mantener la puerta cerradaPuede instalarse una cortina de separación entre pacientes.

Barreras Utilización de Mascarilla al estar a menos de 1 metros del paciente. Elimínela dentro de la sala.Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura de secreciones respiratorias (aspiraciones)Artículos contaminados deben ser desinfectados y/o esterilizados

TransporteMinimizar el transporte del pac. Y cuando se realice, debe usar mascarilla quirúrgica y portar un cartel que indique el tipo de aislamiento

Instalación de Mascarillas

• Cuando se usen, estas deben cubrir 2/3 de la nariz y todo el mentón.

• El armazón metálico debe adosarse a la nariz disminuyendo el espacio abierto.

• Cuando se moja la mascarilla deja de ser util y debe cambiarse por otra

• La vida util de una mascarilla usada continuamente es de 2 - 6hrs.

• No dejar la mascarilla en el cuello por que se contamina.

Patologías que requieren Aislamiento Aéreo

• Herpes zoster diseminado

• Rubéola

• Tuberculosis pulmonar

• Varicela

• SARS

Tipos de Mascarillas

Respirador N95

Medidas del A. Por GotitasUbicación del Paciente:

Uso de habitación individual de no ser así puede estar mas de un paciente con la misma patología junto.(cohorte), alejado de pacientes en riesgos de infeccion.

Características físicas del aislamientoSalas con aire a presión negativa o salida de aire forzadaPuerta de habitación siempre cerradaRecambio de flujo aire de 6 a 12 veces/hr.Salida de aire directa al exterior o recirculación solo luego de pasar por filtros de alta eficiencia (HEPA

BarrerasColocación de mascarilla (N95) fuera de la habitación y desechada dentro de la habitaciónLos funcionarios que no tengan inmunidad para rubéola, varicela, zoster diseminado no deberán entrar en el aislamiento con pacientes que se sospeche o estén infectados por estas patologías.

TransporteEn lo posible evitar el traslado del paciente de no ser posible, debe usar mascarilla y con cartel que indica que esta con aislamiento aereo.Pacientes con Varicela, TBC con lesiones cutaneas se deben cubrir para evitar la contacto con otros pacientes.

.

Patologías que requieren Aislamiento por Gotitas

• Enfermedades por H. influenzae tipo b

• Influenza

• Parotiditis

• Neumonia por micoplasma

• Coqueluche (bordetella)

• Adenovirus

• Hanta Virus

Aislamiento por Contacto

• Este sistema evita la contaminación e infección de gérmenes a través de 2 mecanismos:

– Contacto Directo: Piel – Piel

– Contacto Indirecto: Piel-Objeto-Piel

Aislamiento por ContactoUbicación del Paciente:

Habitación individual. Priorizar habitación individual en pacientes con conductas que podrían aumentar la transmisión.

si no es posible habitación individual, agrupar a pacientes con el infectados o infestados con el mismo microorganismo (agrupación en cohorte)

Características físicas del aislamientoLimpieza y descontaminación de equipo utilizado por el paciente, equipo no critico. Con jabón antiséptico o alcohol al 70%. Mantener utensilios y equipos individuales.

Aseo concurrente de superficies al final del día.

Barreras Uso de guantes; para tocar piel intacta, u objetos próximos al paciente, colocárselos antes de ingresar y eliminarlos en el interior de la habitación.

Uso delantal; si es inminente el contacto del paciente con tu ropa , colocárselos antes de ingresar y eliminarlos en el interior de la habitación. Asegurarse que su ropa no entre en contacto con áreas de riesgo después de retirar el delantal

TransporteEvitar el transporte en lo posible y si lo hace debe usar medidas de protección para evitar contaminar otros ambientes o pacientes, además de llevar un cartel que indique el tipo de aislamiento.

Patologías que requieren Aislamiento de Contaco

• Gastroenteritis por clostridium dificcile• Rubéola congenita• Gastroenteritis por Rotavirus• Hepatitis tipo A (sospecha y/o confirmada)

• Herpes Zoster (+ aéreo)

• Impétigo• Pediculosis• Parainfluenza• Adenovirus (+ gotitas)

• Virus respiratorio sincisial• Escabiosis• Germenes multiresistentes• Varicella Zoster (+ aéreo)

Aislamiento ProtectorUbicación del Paciente:

Habitación individual.

Características físicas del aislamientoFlujo de aire con presión negativaRecambio de aire de 12 a 15 veces/hr. con filtros HEPAMantener la puerta siempre cerradaHabitación con antesala sin alfombrasParedes y pisos lavablesEvitar superficies porosas, evitar la acumulación de polvo.Plantas naturales y artificiales están prohibidas

Barreras Colocación de bata GuantesGorroMascarilla BotasDepositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la habitación.

Todas estas barreras han de colocarse antes de entrar a la habitación, para toda persona que entre en contacto con el enfermo.

Transporte

• Minimisar el movimiento y traslado del paciente para procedimientos diagnosticos y si es necesario aplicar barreras y precauciones estandar en el lugar que se traslada. Colocar un cartel que informe del tipo de aislamiento con el que cuenta el paciente.

Patologías que requieren Aislamiento Protectivo

• Gran quemados

• Inmunodeprimidos

• Trasplandados de medula osea