Clase de motilidad web 6 10

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte contínuo de agua, electrolitos y nutrientes

• TRÁNSITO de los alimentos a lo largo de todo el TRACTO DIGESTIVO (TD)• SECRECIÓN de jugos digestivos y DIGESTIÓN de los alimentos• ABSORCIÓN de nutrientes, electrolitos y agua• EXCRECION de material de deshechoADEMAS• CIRCULACIÓN de la sangre por los órganos GI para transportar las sustancias

absorbidas• REGULACIÓN de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y

hormonalcorazón

hígado

Absorción

Heces100 ml

Motilidad

nutrientes agua

iones

7000 ml

8900 ml

Secreción

Motilidad

TD: Serie de segmentos funcionales separados por ESFINTERES

E. Esofágicosuperior

E. Esofágicoinferior

Píloro

E. ileo-cecal

E. anal

1. SEPARACIÓN FUNCIONAL

2. FLUJO CAUDAL

3. EVITAN FLUJO RETROGRADO

PROPIEDADES

1. ALTA PRESION DE REPOSO

2. RELAJACION

3. CONTRACCION

(Serosa)

CORTE TRANSVERSAL TÍPICO DEL INTESTINO

MOTILIDAD DEL TD

CONTRACCIONES Y RELAJACIONES DEL MUSCULO LISO

CONTRACCION: - empujan el alimento a lo largo del TD- mezclan el alimento con enzimas digestivas- ponen en contacto el alimento con la mucosa

RELAJACION: - apertura de los esfínteres- acomodación del alimento en los depósitos (estomago, colon)

CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO

1- MIOGENICO: primario y fundamental

2- NEUROGENICO: SNA Y SNE (plexos submucoso y mienterico)

3- HORMONAL:

TRES NIVELES DE ORGANIZACION

1. EL CONTROL MIOGENICO


A. Características del músculo liso GI

1. Presenta despolarizaciones parciales, regulares, periódicas y lentas (baja frecuencia y larga duracion) del antro al colon

2. Se comporta como un SINCITIO ELECTRICO: las fibras musculares están conectadas entre si por uniones de tipo Nexus lo que permite que los potenciales despolarizantes viajen de una célula a otra

3. NO es homogéneo, existen diferencias en la magnitud del ∆∆∆∆V de membrana en distintas regiones del TD

El músculo liso puede contraerse de manera TONICA o FASICA

Contracción fásica: es una contracción transitoria, tipo sacudida.

Contracción tónica: la tensión contráctil se mantiene durante largos periodos (esfínteres, estomago proximal)

Al observar el potencial de membrana de la fibra muscular, se ven dos tipos de comportamiento:

1- Ondas lentas

2- Potenciales en espiga

B. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal

1- ONDAS LENTAS: Ritmo Eléctrico Básico- Siempre presentes, independientes de la actividad motora de la región en que ocurren (ppal: músculo circular)- Se generan en células especializadas: Células intersticiales de CAJAL(localizadas cerca del plexo mienterico) indep SN

- Ciclos rítmicos de despolarización y repolarizacion espontáneas

Frecuencia de REB

Esófago: NOEstómago distal: 3/minDuodeno: 11/minIleon: 8/minColon: 3-6/min


NO TODAS PRODUCEN CONTRACCIÓN DEBIDO A LA ACTIVIDAD INHIBITORIA DEL

SNE

espigas

5

10

20

15

Ciego Colonderecho

Colontransverso

Colonizquierdo

Sigmoides

COLON

8

9

11

10

12

80 120 160 200 240

DIRECCIÓN DEL CONTENIDO LUMINAL

Duodeno Ileon DistalINTESTINO DELGADO

FRECUENCIA DEL RITMO ELECTRICO BASAL (ondas lentas) EN INTESTINO DELGADO Y COLON

2- POTENCIALES EN ESPIGA: aparece el Potencial de Acción, asociado a la contracción muscular


SOLO APARECEN SOBRE LA CRESTA DE LA ONDA LENTA

Espigas

Tiempo (segundos)

CONCLUSION IMPORTANTE

LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO

SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA

LENTA DE DICHO SEGMENTO.

ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE

PRODUCE REB

SI ENTENDES ESTO, ENTENDISTE LAS BASES DE LA MOTILIDAD GASTRO INTESTINAL


2. EL CONTROL NEUROGENICO

– Central: SNC

– Autónomo: SNA: Simpático, Parasimpático

– Entérico: SNEIntrínseco

Extrínseco

• Contiene 108 neuronas (similar a la médula espinal)

• Organización

– Plexo mientérico (Auerbach) situado en la muscularis externa entre

las capas circular y longitudinal: función motora

– Plexo submucoso (Meissner): función sensorial y regulación de la

secreción

Sistema Nervioso

Plexo

Plexo

Submucoso

Mientérico

Plexo mientérico

Controla Motilidad GIPlexo submucosoControla secreciones y flujo

sanguíneo local

Músculo longitudinal

Músculo circular

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Muscularis externaMuscularis mucosaeCélulas endócrinasCélulas secretorasVasos sanguineos

Quimioreceptores y

Mecanoreceptores(de la pared del TGI)

Plexo de Auerbach

Plexo de Meisner

simpáticosparasimpáticoseferentesesplácnicos

vagalesaferentes

aferentes locales

Vías reflejas centrales y locales en el TGI

N. sensoriales N. motorasInterneuronas

Quimio R

Mecano R

Termo R

Inhibidora

Excitadora

Circuitos reflejos

Prog. motor

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO EFECTORES

EPITELIO

MUSCULO

VASO SANG

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO: organiza la motilidad en patrones (programas motores) adaptados a los diferentes estados digestivos secuencias estereotipadas

CENTRO DE LA DEGLUCION SNC

ramas del nervio vago

fibras motoras somáticas fibras motoras viscerales

afer

ente

s ce

ntra

les

NUCLEOS VAGALES NUCLEOS NO VAGALES

MUSCULO ESTRIADO (esófago superior) PLEXO MIENTERICO

MUSCULO LISO (esófago inferior)

RECEPTORES SENSITIVOS DE

BOCA, FARINGE Y ESOFAGO

EJEMPLO DE INTEGRACION SNC – SNA - SNE

Centro de la respiración

La inervación motora inhibidoradesempeña una importante función en la

motilidad GI

Las N motoras inhibidoras del músculo circular están continuamente ACTIVADAS

El movimiento muscular (la contracción) se produce cuando las neuronas inhibidoras son DESACTIVADAS

Las N motoras inhibidoras que inervan los esfínteres están normalmente DESACTIVADAS

Se activan en el momento preciso para coordinar la apertura de los esfínteres

EN LOS ESFINTERES

+ durante la deglución

+ íleo fisiológico

+ íleo fisiológico

- contracción del músculo

circular

Neuronas motoras inhibidoras

íleo Fisiológico = ausencia de motilidad intestinal

la función motora silente esta programada

desaparece con la ablación del SNE

CONCLUSION IMPORTANTE

LA FRECUENCIA MAXIMA DE CONTRACCION DE UN DETERMINADO

SEGMENTO DEL TD COINCIDE CON LA FRECUENCIA DE ONDA

LENTA DE DICHO SEGMENTO.

ESTO ES ASI EN TODAS LAS REGIONES DEL TD DONDE SE

PRODUCE REB

SI AUN NO ENTENDISTE ESTA CONCLUSION…

ESTAMOS EN PROBLEMAS

AHORA PODES RELACIONAR EL NIVEL DE CONTROL MIOGENICO CON LA MODULACION QUE SOBRE EL HACE EL CONTROL NEUROGENICO

⇓⇓⇓⇓

C. Actividad Motora del músculo liso gastrointestinal

Cada PA genera una contracción: FASICA O TONICA

1. FASICA: transitoria (sacudida)

2- TONICA: sostenida en el tiempo (esfínteres, fundus de estómago y recto)

- aislada

- múltiple

peristalsis

mezcla

CONTRACCION MUSCULAR

1. ACTIVA o Inhibitoria (NA, VIP)

2. PASIVA (supresión del estímulo nervioso)

RELAJACION MUSCULAR

RECORDANDO DEFINICIONES

La motilidad es el conjunto de actividades electro-mecánicas que se producen en el TGI y que permiten

cumplir con las funciones de:

1. Propulsión: movimiento controlado de los alimentos ingeridos,

secreciones GI y células descamadas hacia los sitios de digestión,

absorción y expulsión. Dirección céfalo-caudal.

2. Mezcla: movimientos que hacen que disminuya el tamaño de las

partículas y que los contenidos se combinen entre sí y con los

diferentes productos secretorios.

3. Almacenamiento: Estómago, el cuerpo gástrico almacena los

alimentos ingeridos y ejerce fuerzas mecánicas que determinan el

vaciado gástrico. Colon, retiene material para extracción de agua y lo

almacena hasta ser eliminado

Movimientos de MEZCLADO (SEGMENTACIÓN)

Movimientos de PROPULSION (PERISTALTISMO)

La propulsión es el movimiento controlado a través del TD de los

alimentos ingeridos, los líquidos, las secreciones gastrointestinales y las células descamadas de la mucosa

La mezcla del contenido del TD disminuye el tamaño de partícula, incrementando la

superficie de acción de las enzimas digestivas y la de contacto con la superficie

absortiva de la mucosa

1 21 2

Segmento Receptor

Segmento propulsor

PERISTALTISMO: propulsión organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.

Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.- Contracción del músculo longitudinal - Relajación del músculo circular

Segmento propulsor: Empuja el contenido al segmento receptor- Contracción del músculo circular - Relajación del músculo longitudinal

Existen 3 patrones motores programados en el SNE:PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI

S1 = S2Segmento Receptor

S1 = S2Segmento Propulsor

1 21 2= segmento

un tiempo despues

PERISTALTISMO: propulsión organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.

Segmento receptor: Recibe y acomoda el alimento.- Contracción del músculo longitudinal - Relajación del musculo circular

Segmento propulsor: Empuja el contenido al segmento receptor- Contracción del músculo circular - Relajación del músculo longitudinal

Existen 3 patrones motores programados por el SNE:

SEGMENTACION O MEZCLA: Empuja el contenido en ambos sentidos a lo largo de distancias cortas. - Contracciones del músculo circular de segmentos intestinales separados por segmentos receptores

PATRONES BASICOS DE LA ACTIVIDAD MOTORA GI

ILEO FISIOLGICO: ausencia de motilidad, programada

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espaciadas regularmente

aisladas

espaciadas irregularmente

débiles, espaciadas regularmente

Movimientos de segmentación del ID

DEGLUCION: conjunto de acciones musculares coordinadas que posibilitan el traslado del bolo

alimenticio desde la boca al estómago

• Fase oral, voluntaria: inicia el proceso

• Fase faríngea, involuntaria: paso del bolo hacia el esófago.

Termina con la relajación del esfinter esofágico superior.

• Fase esofágica, involuntaria: Paso del bolo hacia el

estómago. Termina con la relajación del esfinter esofágico

inferior.

Fase oral Se inicia con la separaciónde la comida contenida en la boca porla punta de la lengua.

Fase faringea El paladar duro esempujado hacia atrás. Las cuerdasvocales se aproximan. La laringe sedirige hacia arriba y delante contra laepíglotis. El esfínter esofágico superiorse relaja y los músculos superiores dela faringe se contraen empujando albolo alimenticio. Los músculosesofágicos superiores inician una ondaque se propaga a esófago

Fase esofágica Una vez sobrepasadoel esfínter esofágico superior se iniciauna onda peristáltica, que recorre todoel esófago. (2-5 cm/s)

Deglución

.

Fase oral Fase faríngea

Fase esofágica

Fase oral Fase faríngea

Fase esofágica

MOTILIDAD DEL ESOFAGO

Peristaltismo primarioSe inicia por el acto de deglución independientemente de la presencia de alimento en la boca o en el tubo esofágico.

Peristaltismo secundario: Se produce si el primario no llega a eliminar del cuerpo del esófago el material deglutido. Se inicia por activación de mecano-receptores- Vaciamiento de los restos de una deglución anterior.- Vaciamiento de material intraesofágico de otro origen (reflujo gastroesofágico).

- NO hay ondas lentas- contracción debida a activación de N motoras excitadoras

Medición de la motilidad esofágica: Manometría

N. Vago

FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA

Post-prandial: �Acomodación (ingesta + rápida que digestión) estómago como depósito�Fragmentación y mezcla del bolo�Digestión inicial de proteínas�Vaciamiento controlado al duodeno

Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles, sólidos de gran tamaño

Dos áreas funcionales

RecepciónAcomodación

Molienda y mezcla

A

B

puede sufrir aumentos de Vol (h/1.5 l) sin aumentar la Presion intragastrica

Tiene contracciones debiles⇒⇒⇒⇒no hay mezcla

A

B Contracciones enérgicas

A- Estomago proximal: Relajación receptivaEs parte del reflejo de la deglución.

Cuando comienza la deglución y en el momento en que se abre el

EEI, en el estómago se produce una relajación de su musculatura

que hace que su volumen aumente hasta 1,5 L sin variar demasiado

la presión. Esta controlada x N. Vago: activación de N. motoras

inhibitorias del SNE que inervan el estomago proximal

Los neurotransmisores implicados son VIP y NO

B- Estómago distal: Trituración, mezcla y vaciamientoTrituración: reducción por fuerzas mecánicas de masas grandes de comida a partículas pequeñasMezcla: partículas + enzimas + ácidosAmbas son realizadas x complejos contráctiles propulsores (contracción rostral y caudal)PA son miogénicos

CONTRACCIONES DEL ESTOMAGO: ROSTRAL Y CAUDAL

Motilidad GástricaRelajación receptiva (deglución)

Contracción rostralContracción caudal

El contenido gástrico se deposita en capas según su densidad.

Comienzo de contracciones en el centro del cuerpo gástrico

(marcapasos)

Motilidad GástricaRelajación receptiva (deglución)

Contracción rostralContracción caudal

Antro: mayor actividad de mezcla por actividad de ondas lentas

trifásicas

ONDAS LENTAS TRIFASICAS

1- Despolarización rápida por apertura de canales de Ca2- Meseta (canales de Ca++ y Na+ lentos)3- Repolarizacion (canales de K+)

NEURONAS MOTORAS MODULAN CARACTERISTICAS DEL PA

1- Excitadoras (Acetilcolina): Aumentan la amplitud de la meseta y la contracción Gastrina también aumenta la frecuencia de PA2- Inhibidoras (Adrenalina,VIP): La disminuyen

Vaciamiento GastricoDebe ocurrir a una velocidad que no supere la capacidad de digestión y absorción del ID

Determinantes: Vol. de liquido: liquido + rápido que sólidosOSM: hipo o hiper + lento que isoAcidéz: < pH + lentocontenido calórico del quimo: + calorías + lentograsas: + lenta (inhiben vaciamiento)

La inervación gástrica es mixtaEFERENTES las que llegan como fibras motoras

EXTRINSECAParasimpática vía vago

estimula (Ach) motilidad y secreciónSimpática inhibe (NA) motilidad y secreción

INTRINSECA de los plexos intramurales

inervan músculo liso y células secretoras

submucosomienterico

AFERENTES las que salen como fibras sensitivas

Llevan información referida a P intragástricadistensión gástricapHdolor

Algunas abandonan el estómago por vía vagal (EXTRINCECA)Otras son uniones aferentes de los arcos reflejos del SNE (INTRINSECAS)

MOTILIDAD INTESTINAL

POSTPRANDIAL:

1- Peristalsis (propulsiva anterógrada).

2- Contracción de segmentación (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO):

• Complejo Motor Migrante (CMM)

Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.

La flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

1 21 2

El quimo tarda en atravesarlo (tránsito) de 2 a 4 horas

Coexisten 3 programas motores

AYU�O: Complejo Motor Migrante (CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de

nutrientes

Patrón motor cíclico abolido por la ingesta. Sucede C/85-110 min y tiene 3 fases.

FI: silente, sin contracción (40-60% del ciclo).

FII: contracciones crecientes-irregulares, (20-30% del ciclo).

FIII: contracciones regulares, rítmicas e intensas, propulsivas; con cada onda lenta (frecuencia máxima) (6-10% del ciclo).

Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal.

Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

AYU�O: Complejo Motor Migrante CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la

digestión y absorción de nutrientes

Velocidad de propagación de FII y III disminuye de ID a ileonFIII aumenta su duración de ID a ileon

AYU�O: Complejo Motor Migrante (CMM)Comienza 2-3h luego de ingesta una vez finalizada la digestión y absorción de

nutrientesEn un momento dado el CMM ocupa

una long limitada del intestino

Frente de actividad (FA)

Migra en conjunto hacia el ID distal

El CMM es un mecanismo para eliminar los detritos grandes NO digeribles de la luz intestinal durante el ayuno ⇒ ¨cuidador de la casa¨, evitando el sobre crecimiento

bacteriano

CO�TROL DEL CMMControl Neuronal:• SNE: redes sinápticas del SNE organizan el CMM, que persiste luego de la eliminación de la innervación extrínseca • Vago: modula-coordina• Simpático disminuye los CMM.

Control Hormonal: MOTILINA?• Se secreta a nivel de Intestino Delgado proximal (SNC, vago)• Incrementos en su concentración sérica preceden a FIII, perose desconoce si la motilina inicia el CMM o se libera comoconsecuencia de él

La presencia física de comida en el TD superior suspende el CMM. Una carga suficiente de nutrientes termina con los CMM en todos los niveles del ID simultáneamente. La alimentación intravenosa

NO termina con el patrón de ayuno

Postprandial: Patrón Motor de Ingesta

• Inhibe CMM a todo nivel simultáneamente.

• Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de

membrana en espigas.

• Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.

• Contracciones Propulsivas, 55%

• Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del

contenido calórico y calidad del contenido alimentario.

Vaciamiento del intestino delgado

Válvula ileo-cecal: Une el intestino delgado y colon:

• Normalmente esta contraída

• Contracción peristáltica del ileon terminal la relaja

• Reflejo gastroileal (después de la ingesta) permite

el ingreso del bolo al colon

INTESTINO GRUESO• FUNCIONES

• Absorción de agua y sales durante la progresión del quimo,

• Velocidad lenta 5-10 cm/h

• Almacenamiento de la material fecal.

• Además de este movimiento regular, cada 24 horas se produce de 1 a 3

“movimientos de masa”, consistente en una onda peristáltica de larga duración.

Se pueden diferenciar tres segmentos con funciones principales ligeramente distintasEl colon proximal o ascendente: reserva y mezcla (< que en ID): absorción de agua y elec.).El colon transverso: transito y movimientos en masa.El colon distal o descendente mayormente propulsor (lineal y con < nº austras), lleva el contenido hacia el sigma.El colon sigmoideo: reserva, donde se estaciona el contenido hasta ser llevado al recto. Debe llenar la ampolla rectal para que se desencadene el reflejo de la defecaciónEl recto: almacenaje y vaciamiento voluntario

Defecación

Control reflejo

Control

voluntario

Distensión rectal

Esfínter anal interno

ReflejoMovimientos en masa del sigmoides (1 a 3 por día)

gastrocólico

Nervios pélvicosAcción parasimpática

Refllejo rectoanal

Corteza cerebral

Neuronas del cuarto ventrículo

Centro del vómito

Centro de larespiración

Esfínter anal externo

Motilidad del colon

Propagación del contenido colónico

Depende de las contracciones en masa

Se inician en colon ascendente

6 veces por día, después de las comidas y producen deseos de defecar y

borborismos

Inhibición: Sueño

Estimulación: Despertar y la ingesta (reflejo gastrocólico)

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