PROTOCOLO Preparación del paciente:

1. Ayuno de 6 hs.2. Premedicación.3. Ingesta de contraste oral (Positivo o negativo).

Protocolo trifásico: Volumen: 90 – 150 ml Flujo: 4 ml/seg.1. Sin contraste.2. Fase parenquimatosa. 40” máximo realce. Evaluar

necrosis.3. Fase Portal. 70”. Evaluar complicaciones locales.

DENSIDAD NORMAL 40 UH

ANATOMIA NORMAL El páncreas es un glándula de ubicación

retroperitoneal, con una orientación oblicua con respecto al plano horizontal.

Está compuesto por una cabeza (30mm), cuello, cuerpo (25 mm), cola (15mm) y proceso uncinado.

La cabeza tiene una relación constante con la 2º porción de Duodeno.

El cuello y cuerpo tienen relación anterior con el Estómago.

El proceso unciforme tiene relación con la 3º porción del Duodeno.

La cola es intraperitoneal, está situada dentro del ligamento espleno-renal y tiene una orientación “apuntando al Hilio esplénico”

DUODENO

CABEZA

CUELLOV. M.S. CUERPO

COLA

B

V. ESPLÉNICA

AORTAV. RENAL

IZQ.

V. CAVA

RD RI

H

V E

A.M.S.

CABEZA

COLA

AORTAV. CAVA

V.M.S.V. ESPLÉNICA

A.M.S.

PROCESO UNCINADO

V. CAVAAORTA

A.M.S.

V. ESPLÉNICA

COLA

4º PORCIÓNDUODENO

3º PORCIÓNDUODENO

CABEZA

V.M.S.

V. PORTA

HB

E

CUELLOCUERPO

2º PORCIÓNDUODENO

CABEZA

CUERPO

COLA

B

RI

COLA

E

V. ESPLÉNICA

V. ESPLÉNICA

H

CUERPO

AORTA

A.M.S.

V. RENAL IZQUIERDA

H

V. CAVA

CABEZA

PANCREATITIS AGUDA

La función de la TC en la pancreatitis aguda es detectar la presencia y gravedad de las complicaciones.

Las características por TC de la pancreatitis aguda incluyen aumento de tamaño focal o difuso del páncreas, estratificación de grasa peri-pancreática, engrosamiento fascial peri-pancreático y colecciones de líquido

CLASIFICACION DE BALTHAZAR

0 PUNTOS

• Alteraciones limitadas al páncreas. • Puede estar aumentado de tamaño

difusamente o por áreas. GRADO B

1 PUNTO

• Alteración de la homogeneidad del parénquima y de la grasa peri pancreática grasa peri pancreática GRADO C

2 PUNTOS

• una colección líquida una colección líquida pancreática o peri pancreáticapancreática o peri pancreática GRADO D

3 PUNTOS

• Dos o más colecciones líquidas poco delimitadas.

• Presencia de burbujas de gas en la glándula o en la grasa peri pancreática

GRADO E

4 PUNTOS

EVALUACION DE GRAVEDAD POR IMAGENOLOGÍA Se clasificó según el porcentaje de necrosis glandular.

Se suman al puntaje de la clasificación de Balthazar y se determina el INDICE DE SEVERIDAD: 0 - 3 Bajo 4 - 6 Medio 7 - 10 Alto

Colección única mal definida Balthazar grado D. (3 PUNTOS)Necrosis pancreática mayor al 50%. (6 PUNTOS)Índice de severidad alto (9 puntos).

Páncreas de tamaño normalPaciente con clínica de PA.Balthazar grado A. (0 PUNTOS)Índice de severidad bajo (0 PUNTOS)

COMPLICACIONES

Agrandamiento difuso de la glándula. Baja densidad de la zona necrosada (< 30 UH)

por falta de vascularización.

NECROSIS PANCREATICA

Debe excluirse en todos los pacientes con una pancreatitis aguda que presentan sepsis.

Colección circunscripta de pus, en proximidad al páncreas. Pueden tener PARED GRUESA E IRREGULAR. La presencia de BURBUJAS DE AIRE en las colecciones de

líquido peri pancreático es diagnóstica de un absceso

ABSCESO PANCREÁTICO

Son colecciones de líquido pancreático bien encapsuladas, que pueden estar presentes en cualquier parte del abdomen.

Se requieren entre 4 – 6 sem para que se formen, por falta de reabsorción de las colecciones.

La TC con contraste muestra una lesión quística bien definida con una pared realzada, uniformemente fina.

PSEUDOQUISTE PANCREATICO

PANCREATITIS CRÓNICAo Dilatación del conducto pancreático principal.o Atrofia del parénquima.o Calcificación pancreática. o Pseudoquistes.o Alteraciones de fascia y grasa peri pancreáticas.o Ocasionalmente ésta puede manifestarse como un aumento de

tamaño del páncreas, focal difuso (indistinguible del carcinoma de páncreas)

El conducto pancreático dilatado en un carcinoma de páncreas tiene un contorno liso en comparación con el contorno irregular o

arrosariado de la pancreatitis crónica

TUMOR PANCREATICO

CONCEPTOS GENERALES

El papel de las técnicas de imagen en la detección precoz y la estadificación precisa del carcinoma de páncreas, es muy importante para seleccionar a los pacientes que se beneficiarán

con la cirugía, y para evitar una cirugía innecesaria en los tumores irresecables.

Además proporciona una mapa vascular al cirujano.

Aproximadamente el 90% de los carcinomas se presentan como masas focales hipodensas60-65% en cabeza20% en cuerpo5% en cola

Los tumores de cabeza y cuerpo con frecuencia generan obstrucción del conducto pancreático con dilatación del mismo y atrofia del parénquima.

Los tumores de cabeza pancreática también pueden generar obstrucción de las vías biliares “signo del doble conducto”

La naturaleza de la obstrucción y el grado de dilatación ductal pancreática son los criterios para distinguir una obstrucción maligna de una pancreatitis crónica. La súbita amputación del conducto pancreático

asociada a una masa focal va a favor de un carcinoma pancreático

La dilatación uniforme del conducto pancreático es con frecuencia una característica de la obstrucción maligna

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

MTS A DISTANCIA:

Hígado, Pulmones e implantes peritoneales.

EXTENSIÓN TUMORAL A ÓRGANOS ADYACENTES:

Estómago y Colon transverso.

COMPROMISO VASCULAR: ARTERIAL

Tronco Celíaco y AMS.○ Tumor que rodea > 50% o 180º de la circunferencia

del vaso arterial.

COMPROMISO VASCULAR: VENOSO

Vena Porta y VMS.○ Trombosis venosa completa○ Atrapamiento circunferencial con estenosis del vaso○ Disminución abrupta del calibre del vaso

NO SE CONSIDENRAN CRITERIOS DE

IRRESECABILIDAD

El compromiso del Bazo, Duodeno, Ganglios loco-regionales y vasos esplénicos no constituyen criterios de

irresecabilidad.

ADENOCARCINOMA Es la neoplasia más frecuente del páncreas (90-

95% de todos los tumores malignos primarios).

2° neoplasia maligna más habitual del sistema digestivo después del cáncer colorrectal.

En la mayoría de los casos se encuentra diseminado al momento del diagnóstico (10-30% son resecables).

TUMORES NEUROENDOCRINOS

50% no funcionantes: de diagnóstico tardío por efecto de masa y Mts.

50% son funcionantes, con hipersecreción hnal:Insulinomas: 90% benignos, solitarios y < 2 cm.Gastrinomas: 60% malignos, asociado a Sme.

Zollinger-EllisonGlucagonomasTumores secretores de péptido vasoactivo (Vipoma)Somastotinomas.

Los TNE son vascularizados e hiperdensos en fase arterial y venosa

INSULINOMAS

GASTRINOMAS

CISTOADENOMA SEROSO(MICROQUISTICO)

Neoplasia benigna que representa entre 1 - 2% de todas las neoplasias del páncreas.

Mujeres , >60 años Asociado a enfermedad de von Hippel-Lindau. Son más frecuentes en la cabeza del páncreas, con un

tamaño que oscila entre 2 y 25 cm Se caracterizan por múltiples quistes menores de 2 cm quistes menores de 2 cm

(aspecto en panal de abejas), separados por tabiques fibrosos, que irradian desde el centro de la masa.

Las bandas fibrosas forman una cicatriz estrellada central, que puede calcificarse.

CISTOADENOMA MUCINOSO(MACROQUISTICO)

Es un tumor benigno con potencial maligno y la neoplasia quística más frecuente del páncreas.

Mujeres, 45-60 años Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola del

páncreas, y generalmente son grandes en el momento del diagnóstico, con un tamaño medio de 5 cm.

Suelen ser multiloculares con espacios quísticos individuales mayores de 2 cm de diámetro.

Se ha descrito una calcificación periférica de la pared quística en el 10 al 25% de estos tumores

La presencia de tabiques gruesos y nódulos murales indica una neoplasia maligna

Serosos Mucinosos

+ de 6 quistes < de 6 quistes

< 2 cm de diámetro >2 cm de diámetro

Calcificación central (sol radiante)

Calcificación periférica

MuchasGracias….