Factores que contribuyen al desarrollo de la infección

Factores que contribuyen al desarrollo de la infección

VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO

SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

COLONIZACIÓN O EXPOSICIÓN / ASPIRACIÓN DEL MICRORGANISMO

Alteración de los mecanismos de defensa del huésped

• BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA

• GRANULOCITOPENIA

• INMUNIDAD CELULAR

• INMUNIDAD HUMORAL

• ESPLENECTOMÍA

• TUMORES SÓLIDOS / FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS

BARRERA CUTÁNEO-MUCOSA

• Procedimientos invasivos– Punciones y biopsias– Catéteres y sondas– Cirugías

• Traumatismos (mínimos)• Alteraciones producto de la quimioterapia

– Alopesía– Disminución de sudor– Descamación

• Mucosas– Mucositis– Alteración de la flora normal (ATB)– Úlceras

Mucositis oral y gastrointestinal

• Definición: Inflamación y ulceración del tracto alimentario por tratamientos quimio y radioterapéuticos

• Clasificación (OMS):

– 0 : sin mucositis – 1 : eritema y dolor – 2 : eritema y ulceras, dolor, ingiere sólidos– 3 : úlceras confluentes, solo ingiere líquidos – 4 : (máximo) sangrado y necrosis, no ingiere líquidos.

Síntomas y consecuencias clínicas de la mucositis

gastrointestinal

Dolor Diarrea Ulcera

Distension Nausea

Disfagia Reduccionde ingestaoral

Perdida de pesoMalnutricion

MalaAbsorcion

Colonizacion

Disbalanceelectrolitico

Infeccionlocal

Sangrado

Infeccionsistemica

Fatiga

MUERTE

Prevención y Tratamiento

• Equipo interdisciplinario: (médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos, etc.) protocolo de cuidado bucal

• Evaluación odontológica previa• Educación del paciente para higiene oral cepillado• Adecuada higiene oral aun en periodos de neutropenia severa

• Palifermina (factor estimulante de keratocitos) reduce incidencia y grado de mucositis, infecciones sistémicas y uso de opiáceos

• Evaluación periódica del dolor y analgésicos locales y sistémicos

Medidas que no han demostrado eficacia

• Buches mágicos: mezcla de lydocaína jalea, jarabe de difenhidramina y sucralfato no son superiores a la solución salina

• Antibióticos y antifúngicos tópicos

• Buches con clrorhexidina

GRANULOCITOPENIA

• Causas– Enfermedad de base– Quimioterapia– Radioterapia– Toxicidad por drogas: TMS, Gancyclovir, Lynesolid, etc

• Severidad– Grado– Duración

NEUTROPENIA Y FIEBRE

Incidencia relacionada con:Grado de neutropeniaDuración de la neutropeniaMucositisEsteroides Disrrupción de barrerasRadioterapiaEtc.

CLASIFICACIÓN

• Leve: de 500-1000 PMN• Moderada: de 100-500 PMN• Severa: <de 100PMN

• EPISODIOS FEBRILES• 30% Infecciones bacteriologicamente

documentadas• 30% Infecciones Clinicamente Documentadas• 30% Fiebre de Origen Desconocido• 10% Infecciones Dudosa

PATÓGENOSINFECCIÓN INICIAL

• Bacilos gram negativos (50%)• E coli• Klebsiella spp.• Proteus spp.• Pseudomonas spp.• Cocos gram positivos (50%)• Staphylococcus aureus• Staphylococcus coagulasa negativo• Streptococcus spp.• Anaerobios (<1%)

INFECCIÓN SECUNDARIA

• Gérmenes intrahospitalarios• Serratia spp.• Acinetobacter spp.• Enterobacter spp.• X. maltophyla• Corynebacterium spp.• Hongos• Candida spp.• Aspergillus spp.

FOCOS DE INFECCION

Senos

Foco periodóntico Faringe

Pulmones

Esófagodistal

Cateter de largapermanencia

Ano

Colon

Sitio de biopsia medular

Venopuntura

Punción

Medidas de prevención

• LAVADO DE MANOS: Debe realizarse antes y después de asistir al paciente, después del contacto con elementos y/o secreciones contaminadas, antes de realizar maniobras invasivas y antes de la manipulación del catéter endovascular.

• HABITACION: No se aconseja tener plantas y/o flores, juguetes no lavables tipo peluche, dado que pueden actuar como reservorios de gérmenes intrahospitalarios.

• BARBIJO: Debe usarse cuando el personal esté cursando una infección de vías aéreas y no pueda ser reemplazado en su función, cuando se realice manipulación de catéter intravascular o procedimientos que alteren la barrera cutáneo-mucosa, como la colocación de catéteres y sondas. Cuando el paciente sale de la habitación debe colocarse barbijo. Debe ser descartable y de uso individual.

• CAMISOLIN: Se usa en caso de procedimientos que alteren la barrera cutáneo-mucosa del paciente y/o manipulación de catéteres. Debe ser descartable

• FILTROS HEPA: indicados en neutropenias mayores de 15 días

Medidas de prevención

• Baño diario del paciente con jabón común, no ducha utilizar jarra

• Evitar tomar registro de temperatura rectal para evitar traumatismos

• Evitar en lo posible cualquier maniobra que pueda producir traumatismos macro o microscópicos (instruir al paciente)

• Evitar constipación

• El paciente debe alimentarse con alimentos cocidos para disminuir la carga bacteriana

• La limpieza bucal debe realizarse 3 veces por día con cepillo suave, si hay dolor o plaquetopenia severa reemplazar por buches y gárgaras con solución fisiológica .

Actividades para enfermería

• Evaluación frecuente, tener pautas de alarma ante la aparición de nuevos signos o síntomas: escalofríos, dolor abdominal, sangrado, deterioro del sensorio etc.

- Explicar al paciente y sus familiares las normas de aislamiento, dieta permitida, etc.

-Explicar y comentar el proceso de la enfermedad-Explicar efectos adversos de los tratamientos y otros procedimientos terapéuticos

-Proporcionar material impreso de las normas de aislamiento según el tipo, ingreso de visitas, etc.

-Explicar la importancia de consumir cantidades adecuadas de alimentos y líquidos

-Evitar que se realicen procedimientos dolorosos o invasivos cerca de las comidas.

-Ofrecer comidas poco abundantes, frecuentemente, para evitar la sensación de distensión abdominal.

-Supervisar la tolerancia y aceptación a los alimentos que se le ofrecen

INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL

CELULAS PRESENTADORAS

• Macrófago • Célula dendrítica• Linfocito B activado

LINFOCITOS

• LTCD4 Helper: Secreción de citokinas, estimulación de linfocitos B y macrófagos

• LTCD8 citotóxicos: Lisan células que presentan antigenos extraños en su membrana (eliminan células infectadas y neoplásicas)

• Linfocitos B: producción de anticuerpos• Linfocitos de memoria

Macrófago procesa el antigeno

Macrófago presenta el antigeno

Presentación y activación de LTCD4

Liberación de citokinas

Activación de LTCD8 y LB

LCD8 lisa células infectadas

LB produce anticuerpos : Opsonización

Trastornos de la inmunidad celular

• Predisponen a infecciones por patógenos intracelulares

• Causas: Enfermedad de base (Linfomas, HIV, enf. injerto contra huésped), Corticoides, azatioprima, fludarabina, alentuzumab, ciclosporina, etc.

• Patógenos: PCP, CMV, HVB, TBC, Nocardia, Listeria, Micosis, criptosporidium, Strongyloides stercolaris etc.

Prevención

• PCP: Profilaxis en alto riesgo

• CMV: Alto riesgo profilaxis, riesgo intermedio tratamiento preventivo y bajo riesgo tratamiento de la infección

• HBV: Screening de todos los pacientes, vacunación, profilaxis antiviral

• TBC: Profilaxias en infectados

Trastornos de inmunidad humoral

• Alteración de la producción de Gammaglobulinas

• Causa: LLC, Myeloma, algunos linfomas, enfermedad de injerto contra huésped

• Patógenos: gérmenes capsulados Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, E. coli, Neiseria meningitidis

• Focos Neumonía, sinusitis, otitis, IU, etc.

NEUMONIA BACTERIANA

Prevención

• Vacunación: antigripal, antipneumococcica, antimeningitis

• Gammaglobulina endovenosa

• Profilaxis antibiótica?

Esplenectomía

• Filtro y lugar donde se eliminan las bacterias no opsonizadas, especialmente gérmenes capsulados

• Riesgo de sepsis fulminante

• Patógenos: gérmenes capsulados Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, E. coli, Neiseria meningitidis

• Prevención: Vacunación antes de la cx, Educación del paciente, Fiebre emergencia Infectológica, alto riesgo profilaxis antibiótica

Localización del tumor Infecciones

Sistema nervioso central Infección de herida, absceso subgaleal,

subdural y cerebral, meningitis, infección

asociada a shunt, neumonía aspirativa

Cabeza y cuello Infección de herida, infección de espacios

profundos, sinusitis, neumonía, TBC,

sobreinfección de radio-osteonecrosis

Tracto digestivo superior Mediastinitis, fístula esófago-traqueal y

neumonía, infección de herida, colección

abdominal

Mama Infección de herida, celulitis, mastitis, absceso

Hepatobiliar y pancreático Colangitis, abscesos hepáticos y peri-

hepáticos. En el POP, infección de herida,

colección abdominal, neumonía, colitis por

CD, etc.

Tracto digestivo bajo y pelvis Infección de herida, peritonitis, abscesos

abdominales y pelviano, infección urinaria,

abscesos peri-anales.

Genito-urinario Pelvi-peritonitis, abscesos, infección urinaria

Hueso y articulaciones Infección de herida, infección asociada a

prótesis

Tumores Sólidos

Fenómenos

Obstructivos

Diseño gráfico:

Cecilia Rapalini (8 años)