INFECCIONINFECCIONTORCHTORCHDR. RUBEN ARAOZ SANTA CRUZ DR. RUBEN ARAOZ SANTA CRUZ PROFESOR DE OBSTETRICIA UMSA.PROFESOR DE OBSTETRICIA UMSA.MEDICO DEL HOSPITAL DE LA MUJERMEDICO DEL HOSPITAL DE LA MUJERLA PAZ 2011 (CLASE 9)LA PAZ 2011 (CLASE 9)

SINDROME TORCH

DEFINICIÓN.- GRUPO DE ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR:

TOXOPLASMOSIS.

RUBEOLA.

CITOMEGALOVIRUS

HERPES GENITAL

ENFERMEDAD DE CHAGAS.

TIENEN EN COMUN PRODUCIR INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y OCACIONAR ENFERMEDAD COGENITA, ABORTOS, PARTOS PREMATUROS, MORTINATOS.

TOXOPLASMOSIS TOXOPLASMOSIS ETIOLOGIAETIOLOGIA

PARASITOSIS, DE DISTRUBUCIÓN PARASITOSIS, DE DISTRUBUCIÓN MUNDIAL PRODUCIDA POR EL MUNDIAL PRODUCIDA POR EL TOXOPLASMA GONDI, TOXOPLASMA GONDI, INTRACELULAR.INTRACELULAR.

LA FORMA INFECTANTE ES EL LA FORMA INFECTANTE ES EL TROFOZOITO. TROFOZOITO.

HUESPED DEFINITIVO EL GATO.HUESPED DEFINITIVO EL GATO.

EPIDEMIOLOGIA DEL EPIDEMIOLOGIA DEL TOXOPLASMA GONDITOXOPLASMA GONDI

DISTRIBUCIÓN MUDIAL.DISTRIBUCIÓN MUDIAL. AREA OCCIDENTAL DEL PAIS 30-60%.AREA OCCIDENTAL DEL PAIS 30-60%. AREA ORIENTAL DEL PAIS 70-80%.AREA ORIENTAL DEL PAIS 70-80%. EMBARAZADAS.40%EMBARAZADAS.40%

CICLO VITAL DEL CICLO VITAL DEL TOXOPLASMA GONDITOXOPLASMA GONDI

INFECCIÓN CONGENITAINFECCIÓN CONGENITA

TRANSMISIÓN TRANS PLACENTARIATRANSMISIÓN TRANS PLACENTARIA PRIMER TRIMESTRE 4%.PRIMER TRIMESTRE 4%. TERCER TRIMES-TERCER TRIMES-TRE 40%.TRE 40%. PRIMOINFECCIÓN EN PRIMOINFECCIÓN EN EL PRESENTE EL PRESENTE EMBARAZO.EMBARAZO.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

MUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADA ASINTONATICA.ASINTONATICA. FEBRICULA,FEBRICULA,

CEFALEA, MIALGIA, ADENO-CEFALEA, MIALGIA, ADENO-

PATIA CERVICAL, LESIO-PATIA CERVICAL, LESIO-

MACULO PAPULOSAS.MACULO PAPULOSAS.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSEROLOGICO.SEROLOGICO.

REACCIÓN DE SABIN REACCIÓN DE SABIN

Y FELDMAN.Y FELDMAN. IFI. PRESENCIA DE IgM.IFI. PRESENCIA DE IgM. IFD, TRATADA CONIFD, TRATADA CON

2 MERCAPTO ETANOL.2 MERCAPTO ETANOL. AD-HAI-ELISA-ELIFA-ISAGA- PCR. AD-HAI-ELISA-ELIFA-ISAGA- PCR.

ANTICUERPOS MONOCLONALES.ANTICUERPOS MONOCLONALES.

FORMAS CLINICAS DE FORMAS CLINICAS DE TOXOPLASMOSIS TOXOPLASMOSIS CONGENITA,CONGENITA,

1.- FASE GENERALIZADA1.- FASE GENERALIZADA 2.- ENCEFALITIS.2.- ENCEFALITIS. 3.- SECUELAS POST ENCE3.- SECUELAS POST ENCE FALICAS.FALICAS.TRIADA:TRIADA: HIDROCEFALIA.HIDROCEFALIA. MICROCEFALIA CON MICROCEFALIA CON

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES CEREBRALES.CEREBRALES. CORIORRETINITISCORIORRETINITIS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

PIREMETAMINA 2 COMP. DE 25 MG X PIREMETAMINA 2 COMP. DE 25 MG X 20DÍAS.20DÍAS.

SULFADIAZINA, SULFAMETOXIPIRIDAZINA SULFADIAZINA, SULFAMETOXIPIRIDAZINA 0.5 A 1.5 MG POR K/P DÍA POR 20 DÍAS.0.5 A 1.5 MG POR K/P DÍA POR 20 DÍAS.

ESPIRAMICINA. 500MG C/6 HORASESPIRAMICINA. 500MG C/6 HORAS CLINDAMICINA.300MG C/8 HORAS.CLINDAMICINA.300MG C/8 HORAS. SULFADOXINA +PIREMETAMINA 500MG.SULFADOXINA +PIREMETAMINA 500MG.

( FANSYDAR 1 TB. SEMANAL.)( FANSYDAR 1 TB. SEMANAL.)

PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN CONGENITA.INFECCIÓN CONGENITA.

INFESTACIÓN ANTES DEL INFESTACIÓN ANTES DEL EMBARAZO.EMBARAZO.

EVITAR MANIPULACIÓN EVITAR MANIPULACIÓN

DE HECES DE GATO.DE HECES DE GATO. CONSUMIR CARNE CONSUMIR CARNE

Y OTROS ALIMENTOSY OTROS ALIMENTOS

COCIDOS.COCIDOS.

tratamientotratamiento

3332 trabajos identificados de 3332 trabajos identificados de toxoplasmosis aguda, con o sin toxoplasmosis aguda, con o sin tratamiento.tratamiento.

No se sabe si el tratamiento prenatal en No se sabe si el tratamiento prenatal en mujeres con toxoplasmosis presente mujeres con toxoplasmosis presente reduce la transmisión congénitareduce la transmisión congénita

Peyron F. Tratamiento de la Peyron F. Tratamiento de la toxoplasmosis Cochrane 2005toxoplasmosis Cochrane 2005

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En los países donde no se realizo cribado En los países donde no se realizo cribado o en los que el tratamiento no es de o en los que el tratamiento no es de rutina no debe empezar a realizar por rutina no debe empezar a realizar por falta de estudios controladosfalta de estudios controlados

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Piremetamina (25-50 mg)+ Piremetamina (25-50 mg)+ sulfadiazina(3gr).sulfadiazina(3gr).

Espiramicina 3 gr dia (2 comp cada 8 Espiramicina 3 gr dia (2 comp cada 8 hrs).hrs).

Clindamicina. 500mg cada 8 hrs.Clindamicina. 500mg cada 8 hrs. Azitromicina, Azitromicina,

claritromicina,dapasona,cotrimoxazol no claritromicina,dapasona,cotrimoxazol no esta claro).esta claro).

INFECCIÓN POR RUBEOLAINFECCIÓN POR RUBEOLA

ETIOLOGIA.- TAGOVA VIRUS DOBLE ETIOLOGIA.- TAGOVA VIRUS DOBLE CADENA DE ARN.CADENA DE ARN.

ENFERMEDAD VIRAL BENIGENFERMEDAD VIRAL BENIGNA. LESIÓN EXANTEMATICANA. LESIÓN EXANTEMATICAGENERALIZADA.GENERALIZADA. LINFOADENOPATIALINFOADENOPATIARETROAURICULAR,RETROAURICULAR, FEBRICULA.FEBRICULA. P-INCUBACIÓN 15 DÍAS.P-INCUBACIÓN 15 DÍAS.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA RUBEOLARUBEOLA

INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZOINFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO

ATRAVIESA LA PLACENTA, LLEGA A LA ATRAVIESA LA PLACENTA, LLEGA A LA CIRCULACIÓN EMBRIONARIA O FETAL, CIRCULACIÓN EMBRIONARIA O FETAL, PRODUCIENDO ALTERACIÓN EN LA PRODUCIENDO ALTERACIÓN EN LA ESTRUCTURA DE LOS VASOS ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS.SANGUINEOS.

AFECTA EN EL 40%, ORGANO DE CORTI, AFECTA EN EL 40%, ORGANO DE CORTI, CRISTALINO Y VASOS DEL CORAZON.CRISTALINO Y VASOS DEL CORAZON.

INTERPRETACIÓN CLINICA INTERPRETACIÓN CLINICA DE LA RUBEOLADE LA RUBEOLA

EXANTEMA MACULOEXANTEMA MACULO

PAPULAR, GENERALI-PAPULAR, GENERALI-

ZADO.ZADO. ADENOPATIA RETRO-ADENOPATIA RETRO-

AURICULAR.AURICULAR. FEBRICULAFEBRICULA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

MANCHAS DE COPPLIN.MANCHAS DE COPPLIN.

EVOLUSIÓN EXPONTANEAEVOLUSIÓN EXPONTANEA INMUNIDAD PERMANENTE.INMUNIDAD PERMANENTE. IgG RECUERDO IgG RECUERDO

INMUNOLOGICO.INMUNOLOGICO. IgM INFECCIÓNIgM INFECCIÓN

AGUDA.AGUDA.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS NEONATALESCLINICAS NEONATALES

BAJO PESOBAJO PESO HEPA-ESPLENOMEGALIA.HEPA-ESPLENOMEGALIA. ICTERICIA.ICTERICIA. TRANSTORNOS DETRANSTORNOS DE

COAGULACIÓN.COAGULACIÓN. RCIU.RCIU. MORTINATO.MORTINATO.

SECUELAS DE LA INFECCIÓN SECUELAS DE LA INFECCIÓN RUBEOLA CONGENITA.RUBEOLA CONGENITA.

CEGUERA: CATARATAS,CEGUERA: CATARATAS, AFECTACIÓN DEL CRISTALINO.AFECTACIÓN DEL CRISTALINO.

SORDERASORDERA: NECROSIS DEL : NECROSIS DEL ORGANO DE CORTI.ORGANO DE CORTI. CARDIOPATIA:CARDIOPATIA: TRANSPOCISIÓN TRANSPOCISIÓN DE LOS GRANDESDE LOS GRANDESVASOS, ETC.VASOS, ETC.

PREVENSIÓN DE LA PREVENSIÓN DE LA RUBEOLICARUBEOLICA

INFECCIÓN DURANTEINFECCIÓN DURANTE

LA INFANCIA.LA INFANCIA. VACUNACIÓN DESPUESVACUNACIÓN DESPUES

DEL PRIMER AÑO.DEL PRIMER AÑO. ANTES DEL EMBARAZO.ANTES DEL EMBARAZO.

CITOMEGALO VIRUSCITOMEGALO VIRUS

INFECIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL, INFECIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL, PRODUCIDA POR EL VIRUS PRODUCIDA POR EL VIRUS “CITOMEGALO”, QUE OCACIONA “CITOMEGALO”, QUE OCACIONA INFECCIÓN CONGENITA.INFECCIÓN CONGENITA.

ETIOLOGIA.-HERPETO VIRIDAE ETIOLOGIA.-HERPETO VIRIDAE SIMPLE, DE DOBLE CADENA DE SIMPLE, DE DOBLE CADENA DE ADN. ADN.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

10 AL 30% DE LA MUJERES 10 AL 30% DE LA MUJERES EMBARAZADAS, SON PORTADORAS DEL EMBARAZADAS, SON PORTADORAS DEL VIRUS.VIRUS.

SE ENCUENTRAN EN LAS FLUIDOS DE LA SE ENCUENTRAN EN LAS FLUIDOS DE LA VAGINA, CERVIX, GLANDULA SALIVALVAGINA, CERVIX, GLANDULA SALIVAL

LIQUIDO SEMINAL.LIQUIDO SEMINAL. CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD

PÚBLICAPÚBLICA

INFECIÓN NEONATALINFECIÓN NEONATALCITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS

CALCIFICACIONES INTRA CEREBRALES.CALCIFICACIONES INTRA CEREBRALES. HEPATO ESPLENOMEGALIA.HEPATO ESPLENOMEGALIA. CORIORRETINITIS.CORIORRETINITIS. TROMBOCITOPENIA.TROMBOCITOPENIA. PURPURA.PURPURA. EXANTEMA.EXANTEMA. ANEMIA HEMOLITICA.ANEMIA HEMOLITICA. HIPERBILIRRUBINEMIA.HIPERBILIRRUBINEMIA.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CITOMEGALO VIRUSCITOMEGALO VIRUS

EXTENDIDOS HUMORALES: ORINA, EXTENDIDOS HUMORALES: ORINA, FLUJO GENITAL, SALIVA.FLUJO GENITAL, SALIVA.

OBSERVACIÓN DE LAS CELULAS DE OBSERVACIÓN DE LAS CELULAS DE INCLUSIÓN.INCLUSIÓN.

C.MV. EN EL EMBARAZOC.MV. EN EL EMBARAZO 50 AL 70 % DE LAS MUJERES YA TIENEN 50 AL 70 % DE LAS MUJERES YA TIENEN

c.m.v., en edad fértil, y no debe preocuparse c.m.v., en edad fértil, y no debe preocuparse al respecto durante el embarazo. Riesgo la al respecto durante el embarazo. Riesgo la que contrae en el embarazo Fase aguda o que contrae en el embarazo Fase aguda o recidivarecidiva

Infección durante el embarazoInfección durante el embarazo PartoParto Lactancia.Lactancia. RN.80 A 90% SANO. 10% ANOMALIAS RN.80 A 90% SANO. 10% ANOMALIAS

NEUROLOGICAS.NEUROLOGICAS.(Cochrane 2005).(Cochrane 2005).

EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE

ESTUDIO SEROLOGICO.ESTUDIO SEROLOGICO. REACCIÓN DE FIJACIÓN DEL REACCIÓN DE FIJACIÓN DEL

COMPLEMENTO.COMPLEMENTO.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

GANCYCLOVIR: 100 MG CADA 12 GANCYCLOVIR: 100 MG CADA 12 HORAS POR TIEMPOS HORAS POR TIEMPOS PROLONGADOS, 3 A 4 MESES.PROLONGADOS, 3 A 4 MESES.

PREVENSIÓNPREVENSIÓN

RELACIONES SEXUALES RELACIONES SEXUALES PROTEGIDAS, CON EL USO PROTEGIDAS, CON EL USO

DEL CO0NDON.DEL CO0NDON. TRANSFUSIÓN DE SANGRE SEGURATRANSFUSIÓN DE SANGRE SEGURA

INFECCIÓN POR HERPES INFECCIÓN POR HERPES GENITALGENITAL

DEFINICIÓN.-INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN DEFINICIÓN.-INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL.SEXUAL.

ETIOLOGÍA.- HERPETO VIRIDAE SIMPLE, ETIOLOGÍA.- HERPETO VIRIDAE SIMPLE, DOBLE CADENA DE ADN.DOBLE CADENA DE ADN.

ICOSAEDRO DE 162 CAPSOMERAS.ICOSAEDRO DE 162 CAPSOMERAS. TIPO I LABIAL.TIPO I LABIAL. TIPO II GENITAL.TIPO II GENITAL.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

POBLACIÓN GENERAL.- INFECCIÓN POBLACIÓN GENERAL.- INFECCIÓN POR ELTIPO I.- 70% .POR ELTIPO I.- 70% .

POR EL TIPO II 30 % DE ADULTOS.POR EL TIPO II 30 % DE ADULTOS. EL 20 % PORTADORES EL 20 % PORTADORES

ASINTOMATICOS.ASINTOMATICOS. INFECCIÓN EN EL PARTO 20%, INFECCIÓN EN EL PARTO 20%,

CUANDO EXISTEN LESIONESCUANDO EXISTEN LESIONES

INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN CLINICA CLINICA

LESIONES VESICULARES.LESIONES VESICULARES. ULCERAS SUPERFICIALESULCERAS SUPERFICIALES DE BORDES SERPIGINOSOSDE BORDES SERPIGINOSOS DOLOR.DOLOR. EVOLUSIÓN 15 DIAS-( PERMANENTE).EVOLUSIÓN 15 DIAS-( PERMANENTE).

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICA.CLINICA. ESTUDIO CITOLOGICO.ESTUDIO CITOLOGICO. CULTIVO VIRAL, EFECTO CITOPATICOS.CULTIVO VIRAL, EFECTO CITOPATICOS. REACCIÓN SEROLOGICA: ELISA. PCR. REACCIÓN SEROLOGICA: ELISA. PCR.

ANTICUERPOS MONOCLONALES.ANTICUERPOS MONOCLONALES. IDENTIFICACIÓN ANTIGENICA TIPO I, II.IDENTIFICACIÓN ANTIGENICA TIPO I, II.

INFECCIÓN CONGENITAINFECCIÓN CONGENITA

INFECCIÓN CONGENITAINFECCIÓN CONGENITA AL ATRAVESAR EL CANALAL ATRAVESAR EL CANAL DEL PARTO.DEL PARTO.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ACYCLOVIR 200 MG CADA 5 HORAS POR ACYCLOVIR 200 MG CADA 5 HORAS POR 5 DIAS.5 DIAS.

ACYCLOVIR UNGÜENTO LOCAL.ACYCLOVIR UNGÜENTO LOCAL. ACYCLOVIR INYECTABLE.ACYCLOVIR INYECTABLE. NO TIENE TRATAMIENTO, NO TIENE TRATAMIENTO,

RECURRENCIA EN TODA SITUACIÓN RECURRENCIA EN TODA SITUACIÓN DE INMUNO DEPRESIÓNDE INMUNO DEPRESIÓN

PREVENSIÓNPREVENSIÓN

CESAREA ANTES DELA ROTURA DE CESAREA ANTES DELA ROTURA DE LAS MEMBRANAS.LAS MEMBRANAS.

CarlosCarlos Justiniano Ribeiro Justiniano Ribeiro ChagasChagas

ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS Infestación por el Infestación por el

PROTOZOARIO PROTOZOARIO

EL tripanosoma cruzi.EL tripanosoma cruzi.

DEYECCIONES, EN PIEL,DEYECCIONES, EN PIEL,

RASGADO, INTRODUCCIÓNRASGADO, INTRODUCCIÓN

EN EL ORGANISMO.EN EL ORGANISMO.

EPIDEMIOLOGIA DEL EPIDEMIOLOGIA DEL CHAGASCHAGAS

POBLACIÓN EN RIESGO

4.000.000. 20% SEROLOGIA +. 5 % ENFERMEDAD

CONGENITA. DEPENDE DE LA VIRULENCIA.

YRESISTENCIA DEL HUESPED

INTERPRETACIÓN CLINICAINTERPRETACIÓN CLINICA

CHAGAS AGUDO:CHAGAS AGUDO: SIGNO DE ROMAÑA.SIGNO DE ROMAÑA. CHAGAS CRONICO:CHAGAS CRONICO: MIOCARDITIS, MEGAMIOCARDITIS, MEGA ESOFAGO, MEGAESOFAGO, MEGA COLON.COLON. CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITO

CHAGAS COGENITOCHAGAS COGENITO

PREMATURIDAD.PREMATURIDAD. HEPATOESPLENOMEGALIA.HEPATOESPLENOMEGALIA. HEMORRAGIA.HEMORRAGIA. MIOCARDITIS.MIOCARDITIS. CONVULSIÓN CONVULSIÓN HIPORREFLEXIA.HIPORREFLEXIA. HIPOTONIA.HIPOTONIA. EDEMA GENERALIZADO.EDEMA GENERALIZADO. DISTRES RESPIRATORIODISTRES RESPIRATORIO

DIAGNOSTICO DE CHAGASDIAGNOSTICO DE CHAGAS

SEROLOGIA:SEROLOGIA: XENODIAGNOSTICO.XENODIAGNOSTICO. EXAMEN EN FRESCO, GOTA GRUESA.EXAMEN EN FRESCO, GOTA GRUESA. METODO DE STROUT.METODO DE STROUT. IFI.IFI. REACCIÓN RAPIDA REACCIÓN RAPIDA MICROMETODO.MICROMETODO. HAI.,FC.,ELISA.,PCRHAI.,FC.,ELISA.,PCR.,.,

Fase crónica:Fase crónica:Forma cardiacaForma cardiaca

Enfermedad de Chagas:Enfermedad de Chagas:MegacolonMegacolon

TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE CHAGAS CHAGAS

NITROFURFURIL IMIDAZOLNITROFURFURIL IMIDAZOL BENZONIDAZOL.BENZONIDAZOL. SOLO AL RECIEN NACIDO,SOLO AL RECIEN NACIDO, CONTRAINDICADO EN EL CONTRAINDICADO EN EL

EMBARAZOEMBARAZO

PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

MEJORAR LAS CODICIO-MEJORAR LAS CODICIO- NES DE VIVIENDA.NES DE VIVIENDA. ELIMINAR EL VECTOR.ELIMINAR EL VECTOR. RASTREO SEROLOGICORASTREO SEROLOGICOCON PRUEBA RAPIDACON PRUEBA RAPIDAMICROTOMA.MICROTOMA.COMUNICAR AL PEDIATRACOMUNICAR AL PEDIATRAEL RESULTADO SEROLOGICOEL RESULTADO SEROLOGICO