Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG

Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”

Coartación aórtica

Villahermosa, Tabasco, Mex.

Concepto

• Estrechamiento luminal en la aorta que obstruye el flujo sanguíneo, por lo general la obstrucción se encuentra en un punto distal a la arteria subclavia izquierda

Teorías de formación

• Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)

• La disminución del istmo aortico es secundaria a reducción del flujo aortico en lactantes con incremento en circulación ductal

Clasificación

• Distinguimos dos grupos de coartación aórtica:

– Preductal o infantil, asociada a hipoplasia del arco aortico y otras anomalías cardíacas. El conducto arterioso persiste con flujo de derecha a izquierda

– Postductal o tipo adulto, no hay otras anomalías cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es pequeño

Clasificación

Fisiopatología

Obstrucción aortica

Hipertensión pre-estenotica

Hipertensión arterial en extremidades superiores

Hipertrofia del VI

Obstrucción proximal subclavia izquierda

Diferencia de presión y pulsos de brazo brazo y antebrazo derecho izquierdo

Hipotensión en inferiores

Fisiopatología

Fisiopatología

• Se asocia a:

– Aorta Bicúspide (lo más frecuente), estenosis aortica congénita.

– Ductus permeable.– Síndrome de Turner (aorta bivalva + aneurisma

aortico)– Aneurisma del polígono de Willis– Riñón poliquístico.– Comunicación interauricular (CIA)– Comunicación interventricular (CIV).

Manifestaciones clínicas

• Menores a un año– Desarrollan insuficiencia cardiaca– Se asocia a corto circuito izquierda-derecha

(congénito)

• Adultos– 40 años de edad, puede estar asintomático.– Cefalea, epistaxis, taquicardia– Soplo sistólico aortico

Manifestaciones clínicas

• Adultos, complicaciones:

– Aorta bicúspide• Calcificación• Endocarditis bacteriana• Insuficiencia aortica

– De la pared vascular• Aneurisma aortico con o sin disección (*embarazadas

mueren a la semana 36)• Endocarditis bacteriana• Enfermedad coronaria

Diagnostico

• Diferencia de presión arterial entre extremidades superiores e inferiores (superior a 10-20 mmHg)

• EKG– Hipertrofia VI– BRDHH

• Tele de tórax– Signo Roessler– Hipertrofia VI– Zona indentada en perfil

izquierdo (3 invertido)

Diagnostico

Diagnostico

• Ecocardiograma

– Trans torácico: ventana supra esternal• Identifica sitio de obstrucción, gradiente• Valora tratamiento

– Trans esofágico• Mayor resolución

Diagnostico

• Resonancia magnetica– Circulacion colateral

• Cateterismo– Diagnostico y terapéutico

– Indicaciones• Mayor de 40 años• Lesiones asociadas

Tratamiento

• Indicación– Gradiente en reposo de 20mmHg

– Aortoplastia con balón– Stent (gradiente post angioplastia 10mmHg)

• Palmaz• P-308 , P-4014• CP stent

– 90% éxito– Aneurisma 6%

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

• Resección – anastomosis termino terminal– anastomosis termino terminal con eliminacion

de tejido del conducto

• Aorto plastia con colgajo de subclavia

• Aorto plastia con parche

INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol . 2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .

Tratamiento

Pronostico

• Supervivencia sin cirugía – A los 20 años 75%– A los 30 años 50%– A los 40 años 25%

• Pacientes post operados (causa de muerte)– Enfermedad coronaria– Muerte súbita– Insuficiencia cardiaca– EVC– Aneurisma roto

– Hipertensión arterial residual y aneurisma, pueden existir a pesar del tratamiento quirúrgico

– Re coartacion 8-54% (técnica quirúrgica)

Cd. Del Carmen, Campeche, México