Codificación de la Información Médica

Dr Edgardo von EuwMédico - Diplomado en Salud PúblicaEspecialista en Economía y Gestión de la Saludeveuw@ciudad.com.ar

Objetivos del aprendizaje (1)

Conocer la existencia de distintos sistemas de codificación de la terminología médica

Entender la importancia de codificar en relación a: Recolección, recuperación y análisis de datos médicos

Los listados de diagnósticos y procedimientos que se ingresan en forma de texto libre no pueden ser sistematizados sin un importante esfuerzo previo.

Soporte para la toma de decisiones Desarrollo de Investigaciones médicas Comunicación e intercambio de resultados Análisis de observaciones epidemiológicas Informes Estadísticos y Epidemiológicos (Estadísticas

Vitales, Registro de Tumores, etc,) Uso administrativo (facturación, costos) Control de calidad de la práctica médica Control de costos de la práctica médica

Objetivos del aprendizaje (2)

Incorporar conceptos generales acerca de la estructura de los distintos sistemas de codificación

Aprender a seleccionar el método o sistema más adecuado de acuerdo al propósito planteado

Incorporar a la práctica diaria la habitualidad en la codificación de los diagnósticos y procedimientos médicos.

Background

Las computadoras han alcanzado una enorme capacidad de almacenamiento de datos y rapidez en el cálculo, ordenamiento y presentación de la información. Por ello se adaptan con gran facilidad a las ciencias exactas cuyos postulados son reducibles a números y fórmulas matemáticas, pero requieren un mayor esfuerzo para requieren un mayor esfuerzo para trabajar con el lenguaje utilizado en los niveles más altos de la trabajar con el lenguaje utilizado en los niveles más altos de la jerarquía de las ciencias jerarquía de las ciencias motivo por el cual se han desarrollado vocabularios médicos controlados.vocabularios médicos controlados.

En los últimos años ha habido una proliferación en el uso de la informática en el área de la medicina. Ha aumentado el número de sistemas de información médica y sistemas bibliográficos, todos los cuales hacen uso de terminologías médicas. Aplicaciones como la entrada estructurada de datos, la elaboración de informes resumen, la ayuda automática a la toma de decisiones, la informatización de historias clínicas y la investigación clínica, todos requieren almacenar almacenar los datos de una manera estándarlos datos de una manera estándar.

codificación

Tipos de Sistemas de Codificación

Tres Categorías:

NOMENCLATURAS O TESAUROS

CLASIFICACIONES

AGRUPAMIENTOS

TESAUROS, NOMENCLATURAS

Lista de términos no jerárquicos usados en un

área del conocimiento o aplicación. Pretende

ser completo para su dominio. No tienen

categorías residuales (“Otros” - “NCOP” -

“Inespecífico” - “El resto”)

Se asignan códigos a conceptos, y éstos

pueden ser combinados de acuerdo a reglas

específicas para formar conceptos más

complejos.

CLASIFICACIONES

Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio, con principios de orden implícito o explícito. La forma en que se definen las clases dependen del uso pretendido.

El listado de términos corresponde a una estructura jerárquica axial que se descompone en conceptos cada vez más específicos

AGRUPAMIENTOS

Clasificaciones más amplias, que agrupan varias categorías, en general dirigidas al manejo de recursos.

Clinical records,guidelines, audit,decision support

Hundreds ofthousands ofclinical terms

TERMING(Clinical Terms)

Data sets for local andnational service planning,contracting, national needsassessment, epidemiology

Thousands ofcategories

CLASSIFYING(ICD, OPCS-4)

Resource management,costing and contracting,needs assessment forservice planning

Hundreds ofgroups

GROUPING(HRGs, HBGs)

CPRI, April 1999Slide 9 version 1.0

Dr Colin Price

Terming, Classifying and Grouping

Comparison

CPRI, April 1999Slide 9 version 1.0

Dr Colin Price

Reference

Interface

Grouping

Classifying

Terming

Administrative

Listado de Sistemas de Codificación

Nomenclaturas y Tesauros SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary

Medicine LOINC : Logical Observation Identifier Names and Codes

(LABORATORIOS) Read Codes GALEN, General Architecture for Languages Encyclopædias and

Nomenclatures in Medicine (en investigación)

Clasificaciones ICD 9, ICD9 CM ICD 10, ICD 10 CM, ICD 10 PCS CIAP= CIPSAP (Problemas) - CIPAP (Procesos) - CRDC (Razones) DSM Nomenclador Nacional CPT: Current Procedures Terminology (Nomenclador EEUU)

Agrupamientos Sistemas Case Mix

DRG: Grupos Relacionados de Diagnóstico (AP DRGs, APR DRGs, AN DRGs, Severity DRGs, otras modificaciones)

PMC: Patient Management Categories SI: Severity Index DS: Disease Staging APGs: Sistema de clasificación de pacientes ambulatorios Episodios de Cuidados (Episodes of Care)

Otras Herramientas UMLS (Unified Medical Language System): Es un sistema

que garantiza referencias cruzadas (“mapea” ) entre más de treinta vocabularios y clasificaciones, incluyendo la CIE, MESH, CPT, COSTAR, DSM IV, READ 3.1 y SNOMED, entre otros. Desarrollado por la NLM, tiene como usuario al programador

HTL 7 (Health Level 7): NO es un lenguaje o sistema, sino un Protocolo de Transferencia

Siempre es conveniente utilizar uno de los métodos estándares de nomenclatura, PERO ANTE LA AUSENCIA DE CODIFICACIÓN EN NUESTRA TAREA Y LA NECESIDAD DE ORDENAR LA INFORMACIÓN …

USAR “ALGÚN” SISTEMA DE CODIFICACIÓN

NOMENCLATURAS

SNOMED (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine)

Es una: Terminología y códigos para médicos,

odontólogos, enfermeras, y auxiliares de la salud.

Cobertura amplia de enfermedades, sus causas, tratamientos y resultados

Basada en una nomenclatura: una nominación sistematizada de las cosas

Una terminología de referencia para la atención de la salud

Contenido de SNOMED® CT Hallazgos/conclusiones/evaluaciones

trastornos hallazgos clínicos (por lugar, método, función)

Procedimientos planes, intervenciones, tratamientos, prescripciones, cirugías

Estructuras anatómicas estructuras normales (anatomía / topografía) estructuras anormales (patología / morfología)

Función (incluso habildades y propiedades) Organismos Vivos Sustancias (drogas, productos químicos, productos biológicos) Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de lesión) Ocupaciones Contexto social y demográfico (raza, grupo étnico, religión, estadocivil, nivel de la educación, hábitos, relaciones familiares, etc.) General (contexto, modificadores, localización, certeza, severidad,curso, períodos de tiempo, estadificación, estado, características) Otro (especímenes, relaciones espaciales, unidades)

Dr. Guillermo ReynosoInformática Médica, Escuela de Medicina CEMIC, Buenos Aires, Argentina Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas

LOINC (Logical Observation Indentifier Names and Codes)

ESTRUCTURA: 1) Component (analyte) — e.g., potassium, hemoglobin,

hepatitis C antigen. 2) Property measured — e.g., a mass concentration, enzyme

activity (catalytic rate). 3) Timing - i.e., whether the measurement is an observation at a

moment of time, or an observation integrated over an extended duration of time — e.g., 24-hour urine.

4) The type of sample — e.g., urine; blood. 5) The type of scale — e.g., whether the measurement is

quantitative (a true measurement) ordinal (a ranked set of options), nominal (e.g., E. coli; Staphylococcus aureus), or narrative (e.g., dictation results from x-rays).

6) Where relevant, the method used to produce the result or

other observation.

Logical Observation Identifier Names and Codes (LOINC®)

Guía de Usuario

http://loinc.org/international/spanish/loincmanualespanol-02-09-2004.pdf

CLASIFICACIONES

ClasificacionesCLASIFICACIÓN

Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio, con principios de orden implícito o explícito. La forma en que se definen las clases dependen del uso pretendido. El listado de términos corresponde a una estructura jerárquica axial que se descompone en conceptos cada vez más específicos

CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS), oICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

Es una lista que contiene un listado numérico de códigos de enfermedades organizados en forma jerárquica y presentados en forma tabular.

CIE: NTECEDENTES y EVOLUCIÓN

Año 1700, Inglaterra, Graunt establece una clasificación de causas de muerte de acuerdo

con los conocimientos de la época. Publicado como «London Bills of Mortality»

1893, Jacques Bertillon (1851-1922), responsable de las estadísticas de París, preparó

una nueva y mejor organizada clasificación conocida como «Clasificación de Causas de

Muerte de Bertillon».

1898, la Asociación Americana de Salud Pública recomendó la adopción de la

Clasificación de Bertillon para los registros de mortalidad, y sugirió que fuera realizada

una revisión de la misma cada diez años.

1900, 1910, 1920, 1928, 1938: primera a quinta revisiones.

La OMS aceptó en 1946 la responsabilidad de sucesivos revisiones, y junto a las causas

de muerte estableció una lista de causas de morbilidad.

La mayoría de los naciones pertenecientes a la OMS condicionan sus planes de

estadísticas sanitarias a las normas publicadas por el organismo

1979, Novena Revisión (ICD-9): amplía los códigos utilizados anteriormente y representa un avance en precisión importante, aunque queda lejos de ser absolutamente satisfactorio para las complejas necesidades sanitarias, clínicas o de gestión.

• CIE 9CM• International Classification of Diseases, novena revisión,

Modificaciones Clínicas» (ICD-9-CM) Creada por el Centro Nacional de Estadísticas para la Salud de los EEUU, a partir de la anterior. Amplía la ICD 9 con un digito extra, mejorando la precisión clínica para ser utilizada más allá de la aplicación clínica y el análisis de tendencias.

• Agrega además una completa clasificación de Procedimientos, ausente en las versiones OMS cuya principal aplicación es estadística

• 1995, Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, 10a Revisión. Se ha conservado la estructura tradicional de la CIE, pero la clave numérica anterior se ha reemplazado con otra de tipo alfanumérico consistente en una letra seguida de tres números en el nivel de cuatro caracteres

Procedimientos CIE 9 CM:Capítulo 1Operaciones sobre el Sistema Nervioso. (01-05)01 Incisión y excisión de cráneo, cerebro y meninges cerebrales

01.0 Punción Craneal

01.01 Punción Cisternal

01.02 Punción Ventricular A Través De Catéter Prevíamente Implantado

01.09 Otra Punción Craneal

01.1 Proced. Diagnósticos Sobre Cráneo, Cerebro Y Meninges Cerebrales

01.11 Biopsia Percutánea De Meninges Cerebrales

01.12 Otras Biopsias De Meninges Cerebrales

01.13 Biopsia Percutánea De Cerebro

01.14 Otras Biopsias De Cerebro

01.15 Biopsia De Cráneo

01.18 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre Cerebro Y Meninges Cerebrales

01.19 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre El Cráneo

01.2 Craneotomía Y Craniectomía

01.21 Incisión Y Drenaje De Seno Craneal

01.22 Extracción De Neuroestimulador Intracraneal

01.23 Reapertura De Craneotomía

CONTENIDOS DE CIE 10 Volumen 1. Lista tabular. Contiene el informe de la

Conferencia Internacional para la Décima Revisión, la clasificación de tres y de cuatro caracteres, la clasificación para la morfología de los tumores, listas especiales de tabulación para la mortalidad y la morbilidad, las definiciones y el reglamento de nomenclatura.

Volumen 2. Manual de instrucciones. Se agrupan aquí las recomendaciones para la certificación y clasificación anteriormente incluidas en el Volumen 1, y se facilita una buena cantidad de información nueva, así como instrucciones y orientación sobre la manera de usar el Volumen 1, sobre las tabulaciones y sobre la planificación necesaria para emplear la CIE, todo lo cual hizo falta en las revisiones anteriores. Figura aquí también la información histórica que anteriormente formaba parte de la introducción al Volumen 1.

Volumen 3. Índice alfabético. Además del propio índice y su correspondiente introducción, se dan instrucciones amplias sobre cómo utilizarlo.

CAPÍTULOS DE CIE 10(A00-B99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

(C00-D48) Tumores [neoplasias]

(D50-D89) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan...

(E00-E90) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

(F00-F99) Trastornos mentales y del comportamiento

(G00-G99) Enfermedades del sistema nervioso

(H00-H59) Enfermedades del ojo y sus anexos

(H60-H95) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

(I00-I99) Enfermedades del sistema circulatorio

(J00-J99) Enfermedades del sistema respiratorio

(K00-K93) Enfermedades del sistema digestivo

(L00-L99) Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo

(M00-M99) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

(N00-N99) Enfermedades del sistema genitourinario

(O00-O99) Embarazo, parto y puerperio

(P00-P96) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

(Q00-Q99) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

(R00-R99) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

(S00-T98) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

(V01-Y98) Causas externas de morbilidad y de mortalidad

(Z00-Z99) Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

ESTRUCTURA DE LOS CóDIGOS

Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificación cada uno de loscapítulos se divide en secciones, cada sección se divide siempre encategorías, cada categoría puede dividirse en subcategorías y cadasubcategoría en subclasificaciones.

Para clasificar un concepto se asignará el código de mayor nivel deespecificidad.

TI PO DECLASIFI CACION SUBCATEGOR

ÍASUBCLASIFICACI

ÓN

000 – 999 XXX XXX.X XXX.XX

V01 - V82 VXX VXX.X VXX.XX

E800 - E999 EXXX EXXX.X -----

----- ----- -----

01 – 99 XX.X XX.XX

Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) H05 Trastornos de la órbitaH05.0 Inflamación aguda de la órbitaH05.1 Trastornos inflamatorios crónicos de la órbitaH05.2 Afecciones exoftálmicasH05.3 Deformidad de la órbitaH05.4 Enoftalmia

Codificando: cómo encontrar los códigos?

Índice AlfabéticoAlcaptonuria E70.2Alcohol, alcohólico(a)(s)- abstinencia, estado o síndrome de F10.3- - con delirio F10.4- adicción, drogadicción F10.2- alucinosis (aguda) F10.5- asesoría y vigilancia por abuso Z71.4- celos, celotipia F10.5- delirio, delirium (agudo) (con dependencia) (tremens) F10.4- - crónico F10.6- demencia NCOP F10.7- envenenamiento accidental (agudo) NCOP T51.9- - tipo especificado de alcohol - ver Tabla de medicamentos y productos químicos- hígado NCOP K70.9- intoxicación (aguda) (con delirio) F10.0- - con dependencia F10.2

Panarteritis nudosa M30.0

- cerebro o encéfalo I67.7

Pancarditis (aguda) (crónica) I51.8

- reumática I09.8

- - activa o aguda I01.8

Pancitólisis D75.8

Pancitopenia (adquirida) D61.9

- con malformaciones D61.0

- congénita D61.0

Pancoast, síndrome o tumor de (M8010/3) C34.1

Páncreas - ver también estado patológico

- anular(congénito) Q45.1

- supernumerario Q45.3

Pancreatitis K85

- aguda (hemorrágica) (recurrente) (subaguda) (supurativa) K85

- citomegalovírica B25.2+ K87.1*

- crónica (infecciosa) (recidivante) (recurrente) K86.1

- - inducida por el alcohol K86.0

AGRUPAMIENTOS

CÓMO MEDIR LA

PRODUCCIÓN DE UN

SERVICIO DE INTERNACIÓN?

Indicadores de Internación de los Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires – Año 2005.

Tipo de Hospital Promedio

Pac.Dia Camas Disp. % Ocupac.

Prom. de Perman.

Giro Cama

Generales de Agudos 2.983,2 3.950,1 75,5 8,2 33,6

Generales de Niños 433,6 617,4 70,2 7,3 35,0

Especializados 3.207,1 3.745,6 85,6 31,6 9,9

Total 6.623,9 8.313,1 79,7 12,7 23,0 Fuente: Dirección de Estadísticas del Gobierno de la CABA

Egresos e Indicadores de Internación por Hospital. Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires - Año 2005 .

Hospital Egresos Promedio Pac.Dia

Camas Disp.

% Ocupac.

Prom. de Perman.

Tasa de Mortal. (%)

Giro Cama

Alvarez 9.331 190,6 284,7 67,0 7,5 4,6 32,8

Argerich 14.601 340,0 405,4 83,9 8,5 3,8 36,0

Durand 10.753 244,3 310,1 78,8 8,3 4,4 34,7

Fernández 11.637 302,0 360,4 83,8 9,5 3,4 32,3

Penna 12.519 222,4 284,6 78,2 6,5 2,3 44,0

Piñero 11.767 240,9 317,2 75,9 7,5 4,0 37,1

Pirovano 10.568 282,5 380,9 74,2 9,8 4,4 27,8

Ramos Mejía 11.974 344,5 495,7 69,5 10,5 5,3 24,2

Rivadavia 8.448 196,6 338,0 58,2 8,5 2,7 25,0

Santojanni 16.800 342,1 379,2 90,2 7,4 3,1 44,3

Tornú 5.260 129,9 178,4 72,8 9,0 7,6 29,5

Velez Sarsfield 5.552 73,8 114,3 64,6 4,9 2,1 48,6

Zubizarreta 3.221 73,6 101,3 72,7 8,3 6,6 31,8

Elizalde 10.587 185,7 280,1 66,3 6,4 1,1 37,8

Gutierrez 10.996 247,9 337,3 73,5 8,2 1,3 32,6

Sardá 16.515 212,2 254,9 83,3 4,7 0,4 64,8

María Ferrer 1.179 32,1 36,4 88,1 9,9 6,3 32,4

Total 191.100 6623,9 8313,1 79,7 12,7 3,5 23,0 Fuente: Dirección de Estadísticas del Gobierno de la CABA

MEDICIÓN DEL PRODUCTO

HOSPITALARIO EN LOS

HOSPITALES DE LA CIUDAD

AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

Pueden los decisores determinar las Pueden los decisores determinar las asignaciones presupuestarias asignaciones presupuestarias

necesarias para cada establecimiento necesarias para cada establecimiento con esta información?con esta información?

Grupos Relacionados de Diagnósticos (GRD)

En un agrupamiento efectuado sobre la base de eventos de

atención (internación)

Miden el producto hospitalario en base al Casemix entre Diagnósticos

Procedimientos

Complicaciones

Comorbilidades

Variables inherentes al individuo (edad)

Tiempo de estadía hospitalaria

De esta manera, reúnen los egresos en grupos

que tienen iso consumo de recursos

En síntesis, expresan:

Gravedad de la Enfermedad

Dificultad en el tratamiento

Necesidad de Atención médica

Consumo de recursos

Existen varios tipos (AP DRG, RDRG, APR DRG, etc.), pero el

número de grupos de c/u no supera los 900

Dan una clara idea acerca de la complejidad (cuántos

recursos fueron necesarios para la atención de este

paciente?) de los egresos de un servicio o institución de

atención médica, del costo de los mismos y de la calidad de

atención brindada durante su estadía hospitalaria.

Son la base para sistemas de pago prospectivo (ej, Medicare)

Se conforman a partir de la información brindada por un

conjunto de datos que denominan Conjunto Mínimo Básico de

Datos (CMBD). Éstos alimentan un sistema informático

(llamado Agrupador) que arroja como output el grupo o GRD

donde se clasifica ese paciente (si es agrupable)

Características

Conocimiento de la tipología de pacientes tratados.

Número de clases manejables, 641 clases (AP DRG).

Clasificación de cada episodio en una sola clase.

Son los más ampliamente adoptados

Los 25 GRD mas frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 % de

todos los pacientes ingresado de cualquier hospital

Utilización de los procedimientos quirúrgicos y otros

procedimientos relevantes como parte del proceso de

clasificación

Facilita la evolución a través del tiempo y la diferencia entre

centros o servicios similares

ES UN SISTEMA QUE MIDE EL PROCESO DE ATENCIÓN

MÉDICA

Grupos Relacionados de Diagnósticos (con’t)Cuando lo clínicos usan la noción de Casemix, se están refiriendo

a uno o más aspectos de la complejidad clínica: mayor severidad de la enfermedad, riesgo de mortalidad, mayor dificultad de tratamiento, mal pronóstico, o necesidad de alguna intervención. Así, desde una perspectiva clínica, los Casemix refieren a una condición y a la dificultad de tratamiento del paciente, asociados a la concentración de recursos necesarios para su atención.

Por el otro lado, los administradores y reguladores usualmente usan el concepto de Casemix para ponderar si el paciente tratado requiere mayores recursos, lo cual resulta en un mayor costo en la provisión de esos servicios.

Ventajas

Comparan prestadores a través de un amplio rango de necesidades de intervención e intensidad de recursos.

Evalúan diferencias entre las tasas de mortalidad en internados

Actúan de soporte a la implementación de normas de atención, guidelines o caminos críticos.

Facilitan proyectos de mejoramiento continuo de calidad Facilitan la gestión y el planeamiento de sistemas de

atención Facilitan el manejo de convenios de pago capitados.

Grupos Relacionados de Diagnósticos (con’t)

ESTRUCTURA CMBD Identificación de la Institución Identificación del Paciente Fecha de Nacimiento Sexo Residencia Régimen de Financiación Fecha de Ingreso Circunstancias de Ingreso (Motivo de Consulta) Diagnóstico Principal Diagnóstico Secundario 1 Diagnóstico Secundario 2 Diagnóstico Secundario 3 Diagnóstico Secundario 4 Diagnóstico Secundario n…………..

ESTRUCTURA CMBD

Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 1Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 2Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 3Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 4Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos n…………Peso Recién NacidoSexo recién NacidoPeso Recién NacidoSexo recién NacidoOtros ProcedimientosFecha de AltaDía de Salida (hora/día/mes/año)Circunstancias al AltaIdentificación del Médico responsable del altaServicio de alta

Algoritmo de Clasificación en GRD

0

79 80

82

MEDICOS

81

75

76

QUIRURGICO

4321

REGISTRO DE ALTA

77

25

GRD

TIPO

CDM

DIAGNOSTICO

PRINCIPAL

INT. QUIRUR.

EDAD, CIRCUNST. DE ALTA

COMPLIC. COMORBILIDADES

Categorías Diagnósticas Mayores

1. Enfermedades y trastornos del sistema nervioso. 2. Enfermedades y trastornos del ojo. 3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz, boca y garganta. 4. Enfermedades y trastornos del sistema respiratorio. 5. Enfermedades y trastornos del sistema circulatorio. 6. Enfermedades y trastornos del sistema digestivo. 7. Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y páncreas. 8. Enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y tejido conectivo. 9. Enfermedades y trastornos de la piel, del tejido subcutáneo y de la mama. 10. Enfermedades y trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos. 11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías urinarias. 12. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor masculino. 13. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor femenino. 14. Embarazo, parto y puerperio. 15. Recién nacidos y cuadros del período perinatal. 16. Enfermedades y trastornos de la sangre, del sistema hematopoyético y del sistema inmunitario. 17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco diferenciadas. 18. Enfermedades infecciosas y parasitarias (sistémicas o afectación no especificada) 19. Enfermedades o trastornos mentales. 20. Consumo de alcohol/drogas y trastornos orgánicos mentales inducidos por alcohol/drogas. 21. Heridas, envenenamientos y efectos tóxicos de las drogas. 22. Quemaduras. 23. Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con Servicios Sanitarios. 24. Infecciones por HIV. 25. Politraumatismos importantes.

Información e Indicadores en base a los GRD Estancia Media EM Preoperatoria (CMBD con registro fecha cirugía) Tasa de Reingresos Tasa de Mortalidad pura y discriminada por grupo Ambulatorización de procesos Análisis de estancias evitables Peso relativo Medio Índice Case Mix Estancia Media Ajustada por Funcionamiento (EMFh Estancia Media ajustada por Casuística (EMCM) Índice Medio de Desempeño o Índice Funcional Razón de Funcionamiento Estándar Diferencia Atribuible a Casuística Desviación de la Estancia media o Diferencia Bruta Diferencia atribuible a Casuística Diferencia atribuible a Funcionamiento o Impacto

Indicadores en base a los GRDIndice Case Mix Expresa la complejidad relativa de los pacientes de

un hospital o servicio respecto a un patrón de comparación cuyo valor de complejidad media sería 1 - El Indice Case Mix y el PR son estimaciones complementarias de la complejidad de la casuística en término de consumo de recursos

Peso Relativo por GRD Permite calcular un peso medio de los pacientes del

hospital o servicio y compararlo con el peso medio de otros centros. La razón entre el peso medio obtenido por el centro y el del patrón de referencia será el peso relativo del centro.

Peso Relativo de los GRD

El peso relativo refleja la intensidad del consumo de recursos, atribuyendo el valor 1 el costo medio de un ingreso medio, calculado a partir de la sumatoria del costo de todos los egresos en una región durante un período, la que se divide por el número de egresos en el mismo período . Mayor Peso Relativo, mayor complejidad de tratamiento

Para el año 2003, el costo del GRD con mayor peso superaba en 20 veces el costo medio de los pacientes atendidos en los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud en España, estimado en algo más de 3.100 Euros

Número Descripción Peso Relativo

633 NEONATO, EXITUS DENTRO DEL PRIMER DIA, NACIDO EN EL CENTRO

0,0299 puntos

795 RASPLANTE DE PULMON 19,7595 puntos

1 En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con mayor coste individual de toda la lista de GRD (653) versión AP-18.0. (Consumo de recursos según complejidad de los pacientes atendidos en los hospitales del Sistema Nacional de Salud año 2003) Tabla I: Pesos relativos y costes unitarios de los 25 procesos con mayor consumo de recursos

Cod Descripción Peso Coste

609 NEONATO, PESO AL NACER 1500-1999 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON MULT.PROB.MAYORES

20,0352 59.626,68

795 TRASPLANTE DE PULMON 19,7595 58.806,19

821 QUEMADURAS EXTENSAS DE 3º GRADO CON INJERTO DE PIEL 18,4682 54.963,13

103 TRASPLANTE CARDIACO 16,4365 48.916,67

803 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA ALOGENICO 14,7191 43.805,52

480 TRASPLANTE HEPATICO 14,2735 42.479,38

483 TRAQUEOSTOMIA, EXCEPTO POR TRASTORNOS DE BOCA, LARINGE O FARINGE

13,9092 41.395,12

602 NEONATO, PESO AL NACER <750 G, ALTA CON VIDA 13,3397 39.700,42

606 NEONATO, PESO AL NACER 1000-1499 G, CON P.QUIRURGICO SIGNIF., ALTA CON VIDA

13,0230 38.757,79

604 NEONATO, PESO AL NACER 750-999 G, ALTA CON VIDA 12,8588 38.268,95

700 TRAQUEOSTOMIA POR INFECCION HIV 10,2126 30.393,65

575 PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ORGANOS HEMOPOYETICOS & INMUNOLOGICOS CON CC MAYOR

9,0829 27.031,65

804 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA AUTOLOGO 7,9643 23.702,59

806 FUSION VERTEBRAL ANTERIOR/POSTERIOR COMBINADA CON CC 7,8448 23.346,87

701 HIV CON PROCED. QUIRURGICO Y VENTILACION MECANICA O SOPORTE ALIMENTICIO

7,5813 22.562,86

641 NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, CON OXIGENACION MEMBRANA EXTRACORPOREA

7,5061 22.338,92

545 PROCEDIMIENTO VALVULAR CARDIACO CON CC MAYOR 7,4712 22.235,05

302 TRASPLANTE RENAL 7,4035 22.033,56

792 CRANEOTOMIA POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. CON CC MAYOR NO TRAUMATICA

7,3419 21.850,23

615 NEONATO, PESO AL NACER 2000-2499 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON MULT.PROB.MAYORES

7,3309 21.817,63

530 CRANEOTOMIA CON CC MAYOR 7,2686 21.632,16

793 PROC. POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. EXC. CRANEOTOMIA CON CC MAYOR NO TRAUMATICA

6,9030 20.543,97

622 NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON MULT.PROB.MAYORES

6,7924 20.214,89

153 PROCEDIMIENTOS MENORES DE INTESTINO DELGADO & GRUESO SIN CC

6,3019 18.755,05

106 BYPASS CORONARIO CON ACTP 6,1984 18.447,19

Indicadores en base a los GRD

Indicador Construcción Referencia Case Mix o Peso Medio del hospital

Cociente entre la sumatoria del PR de todos los egresos y la cantidad de egresos

Da una idea de la complejidad de los pacientes y el hospital. A mayor Case Mix mayor complejidad.

Case Mix o Peso Medio del área o región

Cociente entre la sumatoria del PR de todos los hospitales del área y la cantidad de hospitales de la misma.

Da una idea de la complejidad de los pacientes del área o región

Peso Relativo del hospital Razón entre el Peso Medio del hospital y el Peso Medio del área o región a la que pertenece

Si es >1 la complejidad del hospital es mayor a la media (indica un mayor uso de recursos, mayor necesidad de financiación)

Estancia Media Bruta Cociente entre el total de pacientes día del hospital y el total de egresos del mismo

Indica el promedio de estada que el hospital tiene en general. Es un indicador resumen del consumo de recursos.

Estancia Media por DRG Pacientes día totales de un DRG dividido número de egresos del DRG, de un hospital

Indica el promedio de estada que el hospital tiene para cada DRG

Estancia Media Estándar (EME) o de referencia

Cociente entre la sumatoria de la EM del conjunto de hospitales y número de hospitales del área o región

Indica el promedio de estada que el área o región tiene (tiene mayor sentido si es para cada DRG). Puede considerarse sinónimo de “eficiencia estándar”

Índice de Estancia Media del hospital

Cociente entre la EM del hospital y la regional (o EME)

Da una idea de la eficiencia de ese hospital respecto de la Red de hospitales del área.

Estancia Media Ajustada por Casuística o EM para la Casuística Estándar (EMCM)

Suma el producto entre el número de casos de cada DRG del estándar y la estancia media del hospital, y lo divide por el número de casos de cada DRG del estándar

EM que habría tenido el hospital tratando los pacientes del estándar con la EM por GRD propia del hospital, eliminado las diferencias de casuística como factor de confusión. El hospital con una EM ajustada por casuística superior a la EM del estándar consume mayor número de días de hospitalización que el estándar para tratar a los mismos tipos de pacientes

EM ajustada por funcionamiento (EMAF)

Suma el producto entre el número de casos de cada DRG del hospital y la estancia media de ese DRG en el estándar, y lo divide por el número de casos de cada DRG del hospital

EM esperada del hospital tratando los pacientes que efectivamente ha tratado, pero con la EM por GRD propia del estándar. Si es >1 el hosp. tiene una mayor proporción de pacientes en GRD de larga EM que el estándar, es decir una casuística más compleja, valorando ésta según los días de hospitalización

Índice Case Mix Razón entre la EMAF del hospital y la EM del estándar

Informa sobre la complejidad relativa de la casuística del hosp. respecto del estándar. Si es >1 está tratando mayor proporción de pacientes de alta EM que el estándar.

Índice funcional (IF) Razón entre la EM del hospital ajustada por Casuística y la EM del estándar

Informa el patrón funcional del hospital respecto al estándar, dando una idea de su eficiencia relativa. Un IF >1 indica una menor eficiencia en la gestión de camas del hospital respecto al estándar. Un IF de 1,15 indica que el hospital precisa un 15 % más de días de cama para tratar igual casuística que el estándar.

Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia

GRD clínicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 30% de los egresos clínicos)

La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC” suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia).

La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.

GRD Casos

Estancia

Media Bruta

Estancia

Media Correg

ida

EM Resto

Hospitales

EM Estánd

ar

Dif con el Estándar

Días Consumid

os con EM

Correg

Días Estandar

Diferencia

Días Consumid

os con EM Bruta

Días Estandar

Diferencia

NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA SIN CC 14 9,57 4,75 4,22 2,88 64% días más 66,5 40,32 26,18 133,98 40,32 93,66OTROS DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA DIGESTIVO SIN CC 14 2,57 2,15 2,79 2,19 2% días menos 30,1 30,66 -0,56 35,98 30,66 5,32SÍNCOPE Y COLAPSO SIN CC 11 3,27 2,22 1,9 1,9 17% días más 24,42 20,9 3,52 35,97 20,9 15,07SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y OTROS DIAGNÓSTICOS SIN CC 7 6 4,33 2,16 1,99 118 % días más 30,31 13,93 16,38 42 13,93 28,07HIPERTENSIÓN SIN CC 6 2,5 2,5 2,12 2,07 21 % días más 15 12,42 2,58 15 12,42 2,58NEOPLASIAS Y TRASTORNOS DEGENERATIVOS DEL SISTEMA NERVIOSO SIN CC 6 10,17 5,4 5,38 5,11 6 % días más 32,4 30,66 1,74 61,02 30,66 30,36NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA CON CC 6 14,17 5,5 6,42 4,56 20 % días más 33 27,36 5,64 85,02 27,36 57,66ARRITMIA CARDÍACA Y TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN SIN CC 5 4,8 3 2,13 2,03 48 % días más 15 10,15 4,85 24 10,15 13,85ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA SIN CC 5 4,4 4,4 4,56 3,49 26 % días más 22 17,45 4,55 22 17,45 4,55FRACTURA O LUXACIÓN EXCEPTO FÉMUR Y PÉLVIS SIN CC 5 6,6 1,67 2,1 1,92

13 % días menos 8,35 9,6 -1,25 33 9,6 23,4

HIPOVOLEMIA Y TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS SIN CC 5 7 2,67 2,55 2 33 % días más 13,35 10 3,35 35 10 25TRAUMA DE CABEZA SIN CC 5 2,2 2,2 2,1 1,96 12 % días más 11 9,8 1,2 11 9,8 1,2TOTAL 89 6,1 3,4 3,2 2,7 301,4 233,3 68,2 534,0 233,3 300,7

Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia

GRD Quirúrgicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 60 % de los egresos quirúrgicos)

GRD Casos

Estancia

Media Bruta

Estancia

Media Corregida

EM Resto

Hospitales

EM Están

dar

Dif con el Estándar

Días Consumidos con

EM Correg

Días Estan

dar

Diferencia

Días Consumidos con

EM Bruta

Días Estand

ar

Diferencia

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SIN CC 23 3,09 1,82 1,91 2,06 12% días menos 41,86 47,38 -5,52 71,07 47,38 23,69PROCEDIMIENTOS SIGNIFICATIVOS DE REIMPLANTACIÓN DE ARTICULACIÓN Y MIEMBRO DE EXTREMIDAD INFERIOR SIN CC 17 6,94 5,92 5,04 3,76 57% días más 100,64 63,92 36,72 117,98 63,92 54,06

OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO Y EL TEJIDO CONECTIVO SIN CC 14 2,43 1,25 1,98 1,61 22% días menos 17,5 22,54 -5,04 34,02 22,54 11,48PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL SIN CC 12 1 1 1,77 1,55 35% días menos 12 18,6 -6,6 12 18,6 -6,6PROCEDIMIENTOS SOBRE MAMA SIN CC 10 1,2 1,2 1,8 1,66 27% días menos 12 16,6 -4,6 12 16,6 -4,6PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES, PARATIROIDES Y CONDUCTO TIROGLOSO SIN CC 10 1,9 1,9 2,28 1,33 43% días más 19 13,3 5,7 19 13,3 5,7PROCEDIMIENTOS INTESTINALES COMPLEJOS SIN CC 8 14,25 7,2 7,33 4,54 59% días más 57,6 36,32 21,28 114 36,32 77,68PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDADES SUPERIORES SIN CC 8 2,1 2,1 1,79 1,69 24% días más 16,8 13,52 3,28 16,8 13,52 3,28LIGADURA Y EXTIRPACIÓN DE VENAS SIN CC 7 2 1 1,78 1,58 36% días menos 7 11,06 -4,06 14 11,06 2,94PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE SIN CC 7 1,57 1,77 2,13 2,13 17% días menos 12,39 14,91 -2,52 10,99 14,91 -3,92PROCEDIMIENTOS SOBRE VAGINA, VULVA Y CUELLO DEL ÚTERO SIN CC 6 2,5 2,5 2 1,75 42% días más 15 10,5 4,5 15 10,5 4,5TOTAL 122 3,5 2,5 2,7 2,2 311,8 268,7 43,1 436,9 268,7 168,2

La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC” suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia).

La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.

Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (I)

PAÍS SISTEMA DE GRD CÓDIGOS DE

DIAGNÓSTICOS CÓDIGOS DE

PROCEDIMIENTOS

ALEMANIA G-DRG (AR-DRG) CIE 10 - SGBV OPS-301 v. 2.0

AUSTRALIA AN-DRG Versión australiana

del CIE-9-CM Versión australiana

del CIE 9-CM

AUSTRALIA OCCIDENTAL

AN-DRG (versión 3.1) introducida en

1996/1997

CIE-9; CIE-10 AM (hasta el 1 de julio

de 1998)

CIE 9 CM – CIE 10 AM

BÉLGICA AP-DRG- versión 10 CIE 9 CIE-9-CM

BULGARIA IR-DRG CIE9-CM CIE9-CM

CANADÁ (ONTARIO y NACIONAL)

Grupos Mixtos de Casos (Case Mix

Group-CMG)

CIE 9

Clasificación Canadiense de Procedimientos

(CCP) y el CIE-9-CM

DINAMARCA Nord DRG

1987-1998

CIE 8 hasta 1993; CIE-10 desde 1994

SKS – código NOMESCO

ESPAÑA HCFA-DRG CIE9-CM CIE9-CM

ESTADOS UNIDOS Agrupamiento de GRDs de EEUU

CIE 9 CIE-9-CM

FINLANDIA Nord – DRG CIE 10 NCSP

FRANCIA

Groupe Homogéne de Malades

(Adaptado de la clasificación

estadounidense)

CIE 9

CIE-9-CM

Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (II)

PAÍS SISTEMA DE GRD CÓDIGOS DE

DIAGNÓSTICOS CÓDIGOS DE

PROCEDIMIENTOS

GRAN BRETAÑA Healthcare Resource

Groups (HRG)

CIE 9

SI

GRECIA HCFA – DRG CIE9-CM CIE9-CM

ITALIA Raggruppamenti Omogenei di

Diagnosi (basada en GRD EEUU version

10)

CIE 9

CIE-9-CM

NORUEGA Nord-DRG CIE 10 NCSP

PAISES BAJOS DBC CIE9-CM CVV

PORTUGAL HCFA - DRG CIE 9-CM CIE9-CM

REPÚBLICA CHECA AP-DRG, IR-DRG CIE 10 ICPM

RUMANIA HCFA-DRG, AP-

DRG, IR-DRG CIE 10 ICPM

SUECIA Nord DRG

CIE 9 (1987-1996)

CIE 10 (1997-)

Códigos de cirugía solamente,

clasificación sueca; Códigos de cirugía

solamente, NOMESCO

(clasificación nórdica)

SUIZA AP-DRG CIE 10 CIE9-CM Fuente: Los GRD para ajustar los mecanismos de pago a los Proveedores de los Sistemas de Salud. Conferencia Interamericana de Seg Social . CISS/WP/0512.

Latinoamérica

PAÍS INSTITUCIÓN COBERTURA CONTEXTO

México Instituto Mexicano del Seguro Social

46 millones afiliados

Hospitales del Sistema de Atención Institucional del IMSS

Colombia Centro de Gestión Hospitalaria, corporación sin fines de lucro

8 Centros de atención médica, 5 Privados y 3 Públicos

Proyecto de innovación conjunta

República de Chile

Hospital El Salvador

Servicios Clínicos y Quirúrgicos

Proyecto de I+D “Desarrollo de un Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de los Grandes Hospitales Chilenos”, financiado por el Estado y la Unión Europea

Numerosas experiencias de codificación retrospectiva de egresos y Numerosas experiencias de codificación retrospectiva de egresos y clasificación en GRD en base a fuentes de datos de registros clasificación en GRD en base a fuentes de datos de registros

hospitalarios o de historias clínicashospitalarios o de historias clínicas

Argentina

CONTEXTO HOSPITALES AÑOS OBSERVACIONES

Programa de Transferencia Tecnológica del PRESSAL

Villa Constitución, Cullen, Provincial de Rosario y Niños Alassia de Santa Fe Evita Pueblo de Berazategui,

1998 - 2000 35.937 egresos agrupados en GRD

Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires.

Argerich, Fernández, Durand y Santojanni.

1999 - 2000 5.114 egresos agrupados en GRD

Empresa de Medicina Prepaga: Provincia Servicios de Salud S.A.

Varios prestadores de internación, la mayoría privados

Entre febrero y abril del año 2002

439 egresos agrupados en GRD

Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"

Todos los Servicios del Hospital

Desde 1999 Actualmente una estación de PC en cada sala, historia clínica única, registro in situ de diagnósticos. Versión AP-DRG 18.0, CMBD hasta 15 diagnósticos y 15 procedimientos

Publicación del Informe Técnico sobre los GRD.PNUD, SSS y Ministerio de Salud de la Nación.

Grupos Relacionados de Diagnósticos

LISTADO DE DGRs