Aten Primaria. 2015;47(2):108---116

Atencin Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Diferencias en la supervivencia despus de un episodiode ict

Jose LuAnna PaM. Anto

a EAP Tortob rea de Bc EAP Aldead EAP Delte

Recibido el Disponible e

PALABRIctus;FibrinliSupervivAtencinGnero

Autor paCorreo e

http://dx.d0212-6567/us tratado con brinlisis. Estudio Ebrictus

is Clua-Espunya,, Rosa Ripolles-Vicentea, Carlos Lopez-Pablob,nisello-Tafallac, Jorgina Lucas-Nolld, Cristina Calduch-Nolla,nia Gonzlez-Henaresc y M. Lluisa Queralt-Tomasc

sa 1-est, Unidad Docente Tortosa, SAP Terres de lEbre, Institut Catal Salut, Generalitat Catalunya, Tortosa, Espanaiologa Molecular i Recerca, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, IDIAP, IISPV y URV, Tortosa, Tarragona, Espana-Camarles-Ampolla, SAP Terres de lEbre, Institut Catal Salut, Generalitat Catalunya, Tortosa, Espanabre, Unidad Docente Tortosa, SAP Terres de lEbre, Institut Catal Salut, Generalitat Catalunya, Tortosa, Espana

23 de noviembre de 2013; aceptado el 6 de abril de 2014n Internet el 19 de junio de 2014

AS CLAVE

sis;encia;

primaria;

ResumenObjetivo: Investigar la relacin entre gnero y supervivencia despus de un episodio de ictustratado con brinlisis.Diseno: Estudio de cohortes.Emplazamiento: Atencin primaria.Participantes: Los casos tratados con brinlisis por un ictus agudo desde el 1 de abril de 2006al 13 de septiembre de 2013.Intervenciones: Seguimiento del estado vital.Mediciones principales: Riesgos vasculares: escala Framingham, REGICOR, CHA2DS2-VASc,Essen, NIHSS, ndice Barthel; densidad de incidencia; anlisis de supervivencia por Kaplan-Meier;bivariado entre supervivientes y fallecidos; y multivariante de Cox.Resultados: Noventa y un pacientes con edad media 68,02 11,9 anos. Los hombres tienenmayor riesgo cardiovascular basal. El tiempo medio de seguimiento fue de 2,95 2,33 anos.La razn de tasa de incidencias mostr un mayor riesgo en los hombres respecto a las muje-res IR = 3,2 (IC 95%: 1,2-8,0). Los fallecidos en relacin con los supervivientes son mayores(p = 0,032); mayor riesgo cardiovascular basal (p = 0,040) y de recidiva de ictus (p < 0,001);mayor severidad del episodio (p = 0,002); y una mayor cada en la puntuacin Barthel un anodespus del ictus (p = 0,016). El porcentaje de muertes es signicativamente ms alto cuandoel paciente es derivado a centros de agudos o de larga estancia (p = 0,006) que cuando se derivaal domicilio, pero solo el gnero (HR: 1,12; IC 95%: 1,05-1,20) y la prevencin cardiovascularsecundaria (HR: 0,13; IC 95%: 0,06-0,28) se asociaron con la mortalidad de los pacientes.

ra correspondencia.lectrnico: jlclua@telefonica.net (J.L. Clua-Espuny).

oi.org/10.1016/j.aprim.2014.04.008 2013 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Ictus y brinlisis: supervivencia 109

Conclusiones: Despus de un episodio de ictus tratado con brinlisis los hombres tienen un 12%ms de riesgo de morir que las mujeres, y la ausencia de prevencin cardiovascular secundariaaumenta 7,7 veces el riesgo de mortalidad. 2013 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWOStroke;ThromboSurvival;Primary Gender

epi

survi

de oerapus.

charomeses, b

68.0follo

womcular

Introduc

Estudios py mujeressupervivenres tienen una mayorlos 3 anosimplantacicontroversunos estudmujeres bavencin seclnica o ela recurrenren que nmujeres tibrinoltic

Se tratabrinlisis RDS

lysis;

care;

Differences in the survival after antherapy. Study Ebrictus

AbstractObjective: To seek if there is gender bolytic therapy.Design: Cohort study.Location: Community based register.Participants: 91 subjects with an episo2013 and treated with thrombolytic thInterventions: Monitoring of vital statMeasurements: We collected baselineEssen, NIHSS, Barthel scales and outcsurvival analysis by Kaplan-Meiers curvCox multivariate.Results: 91 patients with middle agelar basal risk. The average time of (IR) shown higher risk in men than inolder (P = .032); with higher cardiovas

ence (P = < .001), with cardiovascular pathority (P = .002); and a major fall in the scorepercentage of deaths is signicantly higheother centres (P = .006) in relation to thosIC 95%: 1,05-1,20) and secondary cardiovasassociated with higher risk of mortality.Conclusions: After stroke episode treatedrisk of dying than women and dont be tre7.7 times the mortality risk. 2013 Elsevier Espana, S.L.U. All rights re

cin

revios han descrito diferencias entre hombres tanto en el pronstico funcional como en lacia despus de un episodio de ictus1---3. Las muje-un pronstico funcional menos favorable4, pero

supervivencia a los 6 meses del episodio5 y a6. Ms all de diferencias epidemiolgicas, lan del tratamiento brinoltico aporta nuevasias en los resultados segn el gnero. Mientrasios7---9 parecen demostrar que benecia ms a lassndose en diferencias en la edad10, en la pre-

cundaria11, en la base biolgica12, en la severidadn la presencia de insuciencia cardaca13 y encia de eventos cardiovasculares6, otros sugie-

o hay diferencias14 o incluso objetivan que lasenen menor probabilidad de ser tratadas conos15.

de pacientes tratados en el hospital mediantepor un episodio agudo de ictus, y la mayora de

ellos sernmaria. El orelacin entratados rucon brinterritorial,existencia vivencia en

Material

El proyectotrica de bde un primde 2006, fetorio, al 31y hasta el miento delen cualquisode of stroke treated with thrombolytic

val difference among patients treated with throm-

f stroke collected since April 2006 up to Septembery.

acteristics in Framingham, Regicor, CHA2DS2-VASc, according to gender; person-time incidence rate;ivariate analysis between survivors and deaths, and

2 11.9 years. The men have higher cardiovascu-w-up was 2.95 2.33 years. Incidence rate ratioen IR = 3.2 (CI 95% 1.2-8.0). The dead cases were

basal risk (P = .040) and more risk of stroke recurr-

logy before the stroke (P = .005); more stroke seve-

Barthel one year after the episode (P = .016). Ther when the patient is referred by complications toe referred to home, but just the gender (HR: 1,12;cular prevention (HR: 0,13; IC 95%: 0,06-0,28) were

with thrombolytic therapy, men have 12% higherated with secondary cardiovascular prevention rise

served.

tratados y seguidos en el mbito de atencin pri-bjetivo del estudio es investigar si hay algunatre el gnero y la supervivencia de pacientestinariamente despus de un episodio de ictuslisis6,16 desde la implantacin del cdigo ictus

y cuyos resultados iniciales apuntaban hacia lade diferencias en el sentido de una mayor super-

las mujeres.

y metodologa

Ebrictus6,16 es un estudio de una cohorte ja his-ase poblacional formada por los casos incidenteser episodio de ictus agudo desde el 1 de abrilcha de implantacin del cdigo ictus en el terri-

de marzo de 2008 en cuanto a la incidencia,13 de septiembre de 2013 en cuanto al segui-

estado vital a partir de la informacin existenteera de los mbitos asistenciales. Las causas de

110 J.L. Clua-Espuny et al

Funciones de supervivenciaSexo pacienteMujerHombreMujer-censuradoHombre-censurado

,00

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Supe

rvive

nci

a ac

um

Figura 1 dio. Ebrictu

exclusin fnacin a uepisodio; pun episodioestudio, cubilidad de no accesibi

La princtros de loutilizados Salut (ICS)tizada y pe

1. El progrprimariCAP), u1992). Iatenci

2. El progrhospitaductos

Los casodel territorde referenaguda del ede ser tratmiento brtodas las p

En el esbrinlisis casos con

hasta el 13 de septiembre de 2013, sumando un total de91 pacientes tratados con brinlisis desde la implantacindel cdigo ictus en el territorio en 1 de abril de 2006. Lasvariables de las que se recogi informacin se describenen los estudios originales y se agruparon en los siguientesgrandes grSAP: datoslar; escalaREGICOR (pclculo auCHA2DS2-VAregistrada

escan la

NIHtal dnciancia isqupostdidate (v

etaptepisvasccienodio

pac o deiataortaldo duimientes.as d

sa.valuto ado. los 2nte l

el pnto echaTiempo de seguimiento en aos2,00 4,00 6,00 8,00

Curva de supervivencia acumulada al nal del estu-s, 2013.

ueron: no tener su residencia habitual o la asig-n EAP del territorio en los 5 anos anteriores alacientes < 15 anos o 90 anos; haber padecido

de ictus previamente a la fecha de inicio delalquiera que fuera su tipo o etiologa; y imposi-obtener datos sucientes por ausencia/dcit olidad a los registros clnicos.ipal fuente de informacin clnica son los regis-s programas de historia clnica informatizadapor los profesionales de lInstitut Catal de la. Los datos proceden de la explotacin automa-ridica de las bases de datos:

ama de historia clnica informatizada de atencina, la estacin clnica de Atencin Primaria (e-tiliza la codicacin internacional CIE-10 (OMS,ncluye la poblacin asignada a los 8 equipos den primaria (EAP) participantes (g. 1).ama de historia clnica informatizada del mbitolario, la tecnologa sistemas, aplicaciones, pro-

de la valor e(escala(hospivaleceincidepata en el tus mepacienrentesel poscardiollos paal epis

Losinicialinmedde mobteniel segincideocurridsu cau

Se erespeccuadraentre mediavenciay el puo la f(SAP). Utiliza la codicacin CIM-9.

s diagnosticados como ictus entre los habitantesio de les Terres de lEbre son derivados al hospitalcia de Tortosa Virgen de la Cinta para la atencinpisodio y su evaluacin en cuanto a la posibilidadados mediante brinlisis. El protocolo de trata-inoltico cambi en el ano 2011, amplindose aersonas en funcin de su puntuacin Rankin.tudio inicial el nmero de pacientes tratados conera insuciente, y se increment con los nuevosun episodio de ictus y tratados con brinlisis

densidad dfallecidos ede casos t(personas-alada como la hazard rKaplan-Meide todos loel nmero tes esperadpara el anupos, independientemente de su origen e-CAP o demogrcos; factores de riesgo cardiovascu-s de clculo de riesgos vasculares Framingham,ara ambas opciones existe la disponibilidad del

tomatizado en el registro e-CAP del paciente),Sc17 en los pacientes con brilacin auriculary riesgo de recurrencia del ictus mediante el usola Essen18; clnicas: activacin del cdigo ictus,

escala de ictus del National Institute of HealthSS)19 al ingreso, y destino al alta hospitalaria

e mayor complejidad, domicilio, hospital de con-/larga estancia); prescripcin activa registrada;de nuevos episodios cardiovasculares (cardio-mica o/y recidiva ictus) intercurrentes agudosepisodio; autonoma funcional previa y postic-

por el ndice de Barthel20; y estado vital delivo/muerto). En el proceso6 se distinguen dife-as: basal, previo al episodio; en el episodio; y enodio primeros 90 das y/o al ano. La prevencinular secundaria preictus era la realizada en aque-tes con enfermedad vascular diferente y previa

actual de ictus.ientes fallecidos durante el ingreso por el ictusntro del primer mes se consideran mortalidad. Los fallecidos con posterioridad se calicanidad posterior. Los datos de mortalidad se hanel registro central de asegurados del CatSalut ynto activo de las historias clnicas de los casos

Comprende la cuanticacin de las muertesurante el periodo de estudio cualquiera que sea

si existan diferencias entre hombres y mujeres las variables categricas mediante la Chi-Las diferencias estadsticamente signicativas

sexos en las variables continuas se evaluarona t de Student. Para la estimacin de la supervi-unto de inicio es la fecha diagnstica del episodional es la fecha de defuncin por cualquier causa

nal del estudio. Por cada sexo se calcul lae incidencia, cuyo numerador es el nmero den el periodo de estudio y el denominador el totalratados con brinlisis/tiempo de seguimientono), la razn de tasas de incidencia (IR) calcu-la ratio entre las 2 densidades de incidencia, yatio (HR). Se utiliza el mtodo actuarial o el deer para el clculo de la curva de supervivencias pacientes; el test de Log-rank para compararde muertes observadas con el nmero de muer-as; y el modelo de riesgos proporcionales de Coxlisis multivariante de supervivencia.

Ictus y brinlisis: supervivencia 111

Incidencia cruda ictus 21,1/104/ao

(IC95% 18,7-23,6).

Ebrict us(01/0 4/2 006-31/0 3/2 008)

N = 553

Ebrict us (01 /04 /200 8-13/0 9/2013)

N = 1304

Esquema dtratado con

Resultad

Desde el inlos pacientbrinlisis.criben las cmedia fue 6una edad mcon una edbrinlisis encontraroriesgo cardactivos m< 50 anos (bres (4,0%Tras el episcardiovasclos hombreNo se identen la puntuel tiempo tla llegada asegn la esde ictus sevacin del hombres, mmujeres, a

El tiempmayor en por cuartildel percenestudio loscon las muciones, de - epidemiolog a - activacin cd igo ic tus

- fibrinli sis - supervivencia

- dficit f uncion alCdigo ICTUS activado 54,3% (IC95% 49,0-59,3)

Fibrinolisis N = 91

13,9% (IC95 9,2-19,8)

Variables generales: Tabaquismo activo (p 0,04)

RCV-framingham (p < 0.001) Prevencin cardiovascular primaria (p 0,01)

Prevencin cardiovascular secundaria (p 0,01) Barthel al ao (p 0,06)

Domicilio al alta (p 0,01) Supervivencia (p 0,01)

Hombres N 50

MujeresN 41

n2 66

n1 25

- fibrinli sis - supervivencia

- dficit f uncion al

el estudio: Estudio de cohortes para investigar la relacin entre gnero y supervivencia despus de un episodio de ictus brinlisis. Ebrictus 2013.

os

icio del cdigo ictus el 13,9% (IC 95%: 9,2-19,8) dees con cdigo ictus activado fueron tratados con

En total son 91 pacientes. En la tabla 1 se des-aractersticas de cada grupo por gnero. La edad8,02 11,9 anos. Fueron mujeres 41 (45,1%), conedia de 66,6 13,7 anos, y hombres 50 (54,9%)

ad media de 69,3 10,3 anos. Ms del 50% de lasse realizaron en pacientes > 70 anos de edad. Sen diferencias signicativas en los hombres en eliovascular basal y un porcentaje de fumadoress alto que las mujeres. El porcentaje de mujeres14,6%) con brinlisis es superior al de los hom-), aunque no llega a ser signicativo (p = 0,075).odio de ictus tratado con brinlisis la prevencinular secundaria es signicativamente menor entres, aunque en el 93,2% del total que se realizaba.icaron diferencias en la edad media (p = 0,284),acin media en la escala Barthel (p = 0,660), enranscurrido desde el inicio de los sntomas hastal hospital (p = 0,456), en la gravedad del episodiocala NIHSS (p = 0,661) ni en el riesgo de recidivagn el valor en la escala Essen (p = 0,597). La acti-cdigo ictus extrahospitalaria fue mayor entre losientras que la intrahospitalaria lo fue entre las

unque sin diferencias signicativas.o medio de seguimiento fue de 2,95 2,33 anos,

las mujeres (p = 0,061). La distribucin de casoses demuestra su uniformidad, siendo 2,46 el valortil 50 (Q1 0,88; Q2 2,46; Q3 4,97). Al cierre del

hombres tienen mayor mortalidad en relacinjeres (tabla 2). Se produjeron 23 (25,8%) defun-las cuales 17 (73,9%) fueron hombres. La densidad

de incidencia fue 8,5/100 personas-ano de seguimiento(IC 95%: 5,4-12,8); en las mujeres fue 4,2/100 casos-ano (IC 95%: 1,5-9,2) y en los hombres 13,4/100 casos-ano(IC 95%: 7,8-21,5). La IR fue signicativa (p = 0,01) y mostrun mayor riesgo en los hombres: IR = 3,2 (IC 95%: 1,2-8,0).

La mortalidad total a los 90 das fue similar en hombres ymujeres, producindose el 34,8% de las defunciones; al anose producen la mitad de todas las defunciones (52,1%). Ladiferencia en las defunciones segn el gnero aumenta pro-gresivamente con la duracin del periodo de seguimiento,de modo que al nal la supervivencia es signicativamenteinferior en los hombres. La probabilidad de supervivencia alnal del estudio entre las mujeres fue 0,81 0,06 y en loshombres 0,43 0,02 (p = 0,012).

En cuanto a las diferencias de los fallecidos en relacincon los supervivientes (tabla 3), aquellos son signica-tivamente mayores (p = 0,032), tienen un mayor riesgocardiovascular basal (p = 0,040) y de recidiva de ictus en laescala Essen (p < 0,001), un mayor porcentaje de prevencincardiovascular secundaria previamente al episodio de ictus(p = 0,005), una mayor severidad clnica del ictus (0,002) yuna mayor cada en la puntuacin Barthel un ano despus delepisodio (p = 0,016). El porcentaje de muertes tambin esms alto cuando el paciente es derivado a centros de agudospor complicaciones o a centros de larga estancia (p = 0,006)en relacin con aquellos derivados al domicilio.

En la regresin de Cox (tabla 4) despus de ajustarpor sexo, edad, riesgo cardiovascular previo al episodio,valor en la escala NIHSS, valor en la escala Essen, recidivade nuevo episodio cardiovascular (cardiopata isqumica oictus), estado funcional al ano del episodio y tipo de pre-vencin secundaria cardiovascular solo el gnero (HR: 1,12;IC 95%: 1,05-1,20) y la prevencin cardiovascular secunda-ria (HR: 0,13; IC 95%: 0,06-0,28) fueron estadsticamente

112 J.L. Clua-Espuny et al

Tabla 1 Caractersticas de los pacientes tratados con brinlisis segn el sexo. Ebrictus, 2013

HombreN (%)

MujerN (%)

p

Edad avc (< 40 ano40-49 50-59 60-69 70-79 80 an

HTA, n (%)Diabetes mIMC (mediDislipemiaFumador aRiesgo carRiesgo carPrevenciPrevenciFibrilacinESSEN (meBarthel baCdigo ictCdigo ictTAC/IRMNIHSS (meTiempo dePrevenciBarthel alDomicilio Domicilio Traslado aIngreso ceTiempo m

Los datos e

Tabla 2

0-3 mesesA un ano Final estu

signicativtra que losmujeres desecundariacin frentetiene 7,7 (1dientemende la HR de

Discusin

Estudios obtes con ictanos SD) s

os

ellitus, n (%)a SD), n (%) ctivo, n (%) diovascular basal. Framingham (media SD)diovascular basal. Regicor (media SD)

n cardiovascular primaria, n (%)n cardiovascular secundaria preictus, n (%)

auricular, n (%)dia SD)sal (media SD)us extrahospitalarious intrahospitalario

dia SD)sde inicio de sntomas a llegada al hospital (horas SD)

n cardiovascular secundaria postictus, n (%) ano postictus (media SD) con cuidador, n (%) con lesiones residuales, pero autnomo, n (%)

centro agudos por complicacin ntro convalecencia o larga estancia, n (%) edio seguimiento en anos (media SD) n negrita resaltan la presencia de diferencias signicativas.

Mortalidad a los 3 meses, al ano y al nal del seguimiento. Ebrictus

Hombre N (%) Mujer N (%) p

6 (12) 2 (4,8) 0,472 (4,5) 2 (5,1) 0,38

dio 17 (34,0) 6 (14,6) 0,02

as con la mortalidad. La HR del gnero mues- hombres tienen un 12% ms de riesgo que las

mortalidad. Recibir prevencin cardiovascular despus del ictus mostr ser un factor de protec-

a la mortalidad. No recibir prevencin secundaria/0,13) veces ms riesgo de mortalidad indepen-

te del gnero. Este riesgo se calcul con la inversa la prevencin cardiovascular de la tabla 4.

servacionales sobre la historia natural de pacien-us han mostrado que las mujeres tienen peor

pronstico frecuentemdentes de de la prevsodio de ipor la escainuyen entemente deefecto gnsuperior alsin, respumecanismocias en la como mec69,38 10,29 66,60 13,71 0,284- 4 (9,7)2 (4,0) 2 (4,8)8 (16,0) 3 (7,3)

13 (26,0) 10 (24,4)21 (42,0) 17 (41,4)6 (12,0) 5 (12,2)

34 (68,0) 28 (68,3) 0,57915 (30,0) 10 (24,4) 0,361

28,8 5 29,2 5,3 0,77529 (58,0) 21 (51,2) 0,3327 (15,2) 2 (5,0) 0,045

18,8 8,31 7,47 5,01 < 0,0017,38 4,1 5,06 3,7 0,06411 (22,4) 2 (5,0) 0,01911 (23,4) 6 (15,0) 0,4196 (12,5) 7 (17,1) 0,429

3,79 2 3,52 1,36 0,59797,4 6,15 97,9 7,54 0,660

19 (38,0) 11 (26,8) 0,22430 (62,0 31 (73,2) 0,26750 (100,0) 41 (100,0)

12,10 6,8 11,53 5,5 0,6611,13 0,78 1,02 0,51 0,456

42 (85,7) 37 (100,0) 0,01878,4 29,78 74,6 34,5 0,062

22 (44,9) 14 (35,0) 0,3369 (18,4) 16 (40,0) 0,0192 (4,1) 3 (7,5) 0,4839 (18,4) 5 (12,5) 0,441

2,53 2,17 3,45 2,47 0,062

, 2013

Total N (%) acumulado

4 8 (8,9) 8 (34,8)4 4 (4,9) 12 (52,1)1 23 (25,8) 23 (100)

que los hombres, ms mortalidad y son msente institucionalizadas5. La edad, los antece-mayor riesgo cardiovascular, el papel protectorencin secundaria, la severidad clnica del epi-ctus y la capacidad funcional residual medidala de Barthel pueden considerarse factores que

el pronstico despus de un ictus, independien- haber sido tratado con brinlisis o no, pero el

ero sobre la mortalidad parece ser clnicamente efecto del azar. Mayor probabilidad de reperfu-esta del cerebro a la isquemia, diferencias en loss de coagulacin, efectos hormonales o diferen-anatoma vascular del ictus han sido propuestosanismos explicativos12, pero siguen siendo poco

Ictus y brinlisis: supervivencia 113

Tabla 3 Caractersticas de los pacientes tratados con brinlisis segn el estado vital (fallecidos vs vivos). Ebrictus, 2013

Vivos (66) Exitus (23) p

Edad avc (anos SD) 66,6 12,8 71,8 8,51 0,032HTA, n (%Diabetes mIMC (mediDislipidemFumador FibrilacinESSEN (meRiesgo carRiesgo carPrevenciAntecedePrevenciPrevenciBarthel baCdigo ictCdigo ictNIHSS (meTiempo deDomicilio Domicilio Total deriTraslado aIngreso ceTotal deriBarthel un

Los datos

Tabla 4

Variable (

Sexo (mujRCV basalPrevenci(no)PrevenciEdad Incidencia0-3 mesesIncidenciadespus 9

esclarecedseguir mejpacientes de la brin

La mortsimilar seapostictus mlas tasas dea la de 0,la brinlihombres. Ntado difere) ellitus, n (%)

a SD) ia, n (%)

activo, n (%) auricular, n (%)dia SD)diovascular. Framingham (media SD)diovascular. Regicor (media SD) n cardiovascular primaria n (%) nte cardiopata isqumica, n (%) n cardiovascular secundaria preictus, n (%)

n cardiovascular secundaria postictus al ano, n (%)sal (media SD)us extrahospitalarious intrahospitalariodia SD) sde el inicio de sntomas a la llegada al hospital (horas SD) con cuidador, n (%) con lesiones residuales, pero autnomo, n (%) vados a domicilio

centro de agudos por complicacin ntro convalecencia o larga estancia, n (%) vados a centro agudos/larga estancia

ano postictus (media SD) en negrita destacan las diferencias signicativas entre ambos grupos.

Modelo de regresin de Cox. Variables asociadas a la mortalidad. Eb

referencia) Modelo univariante

HR IC 95%

er) 3,103 1,195---8,056 (Regicor) 1,025 0,839---1,252 n secundaria 3 meses postictus 1,209 0,707---2,070

n secundaria un ano postictus (no) 0,491 0,232---1,040 1,053 1,008---1,101

de nuevo episodio cardiovascular postictus

1,508 0,958---2,311

de nuevo episodio cardiovascular0 das postictus

1,121 0,864---1,453

ores. El reto es si con estos datos podemos con-ores resultados de salud mediante la seleccin decon un perl ms favorable frente a los riesgoslisis21.alidad acumulada de los pacientes con ictus esn tratados o no con brinlisis. En el primer anoueren alrededor del 50%6,22. En cuanto al gnero

incidencia de 0,042 casos-ano en mujeres frente134 casos-ano en hombres parecen indicar quesis en las mujeres es ms protectora que en loso obstante, la mayora de estudios no ha apor-ncias de pronstico, a pesar de la evidencia de

diferenciaspuede ser lnstico favcuando se indicador lase han apotratadas cobasal y madiferencia que la edapeso en la stes en los q44 (66,6) 17 (73,4) 0,70116 (24,2) 8 (34,7) 0,479

28,5 4,6 30,9 6,5 0,11238 (57,5) 11 (47,8) 0,57114 (21,2) 8 (34,8) 0,3086 (9,0) 6 (26,0) 0,089

3,26 1,5 4,9 1,9 < 0,00113,3 9,3 17,2 7,0 0,0406,22 4,2 7,6 2,5 0,064

9 (13,6) 4 (17,4) 0,92312 (18,4) 5 (21,7) 0,9747 (11,1) 9 (39,1) 0,00550 (96,1) 16 (69,5) 0,75898,4 5,1 95,3 10,2 0,174

23 (34,8) 5 (21,7) 0,36543 (65,1) 18 (78,3) 0,365

10,6 6,1 14,8 5,1 0,0021,12 0,68 0,89 0,62 0,143

30 (45,4) 6 (26,0) 0,16620 (30,3) 4 (17,4) 0,03250 (75,7) 10 (43,4) 0,0095 (7,5) 4 (17,5) 0,3456 (9,0) 7 (30,4) 0,031

11 (16,6) 11 (47,8) 0,00680,4 27,8 56,4 42,4 0,016

rictus, 2013

Modelo multivariable

p HR IC 95% p

0,020 1,126 1,051---1,205 0,0010,8100,488

0,063 0,131 0,061---0,284 < 0,0010,0210,059

0,390

en sujetos no tratados5,6,23. Una de las razonesas diferentes deniciones14 utilizadas como pro-orable. La diferencia aumenta progresivamentecalcula ms all de los 90 das que utilizan como

mayora de estudios14. En diversos estudios7,10,24

rtado diferencias en cuanto a que las mujeresn brinlisis tenan menor riesgo cardiovascularyor prevalencia de brilacin auricular, pero, ade nuestro estudio, eran mayores en edad. Dadod6 es uno de los factores pronstico con msupervivencia, y que la edad media de los pacien-ue se activa el cdigo ictus es signicativamente

114 J.L. Clua-Espuny et al

inferior, la menor edad de nuestro grupo de mujeres podraser el resultado de la seleccin de pacientes en una acti-vacin mayoritariamente intrahospitalaria del cdigo ictusy actuar como factor de confusin en la diferencia de losresultados de supervivencia, y/o ser realmente una conse-cuencia depor debajola cohorte 73,3 anos mayores (7esperar unlos resultadexiste un mnlisis, lo las mismasdio Ebrictumortalidadmente may3) que enmodo quede la mortala edad meest incluidbres que sumujeres esde que la un pronstde los hom

En cuanBarthel es un ictus tieprdida supatribuible adel episodsignicativcin Barthesugerira quconocida ddespus de

La ecaparadjicaun uso porsigue siendde los caso

La prevcomo una los resultaevidencia un mayor rque las msecundariamujeres tivascular, ydiferenciasincluidos ecardiovascque el gnes un marcprobabilidasis, la prevrecurso conla mortalid

Lo conocido sobre el tema

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cta ero tLa deresce iectol perctus de 7ia, ridaodioderivgudoo r,13)odio

lusi

unas, qs, qdencsos-arecibus au

info

abajde limerticoesens resa-EspNoll rictuialeAten una mayor incidencia de ictus entre las mujeres de los 50 anos que en los hombres. Dado quedel estudio Ebrictus6 tiene una edad media dey las mujeres son signicativamente (p = 0,01)4,4 11,9) que los hombres (72,1 11,2) cabra

reejo de la diferencia de edad tambin enos del tratamiento con brinlisis. En todo casoayor porcentaje de mujeres < 50 anos con bri-que puede explicar la edad media inferior de. En los resultados publicados de nuestro estu-s6 ya describimos que las tasas ajustadas de

en el periodo de 65-79 anos era signicativa-or en los hombres (37,7/104; IC 95%: 26,2-49,

las mujeres (14,7/104; IC 95%: 7,7-21,8), de en las mujeres el 64,6% (IC 95%: 52,1-75,9)lidad se produca a partir de los 80-89. Dado quedia del grupo de hombres tratados con brinlisisa en el intervalo de mayor mortalidad en hom-fren un episodio de ictus, y que la edad de las

inferior, debera tenerse en cuenta la posibilidadbrinlisis en nuestro grupo de mujeres aumentaseico de supervivencia ya inherentemente mejor albres.to a la evolucin de la puntuacin en la escalaconocido que 1/3 de los pacientes que sufrennen una dependencia moderada al ano, con unaerior en las mujeres que en los hombres6,25,26 no

una mayor edad ni a una mayor severidad clnicaio. Nuestros resultados no muestran diferenciasas al ano del episodio, aunque s una puntua-l < 60 est asociada a la mortalidad. Esto tambine el tratamiento con brinlisis puede reducir la

iferencia entre gneros en el pronstico funcional un ictus27.cia del cdigo ictus ha sido demostrada, peromente existen 2 factores de inters. Se produce

debajo de las expectativas28,29 y su activacino mayoritariamente intrahospitalaria ( partess)16.encin cardiovascular secundaria se comportacovariable protectora con el gnero, y aunquedos solo evalan la realizacin de la misma, sesu impacto6. Que el grupo de hombres tengaiesgo cardiovascular antes del episodio de ictusujeres y una menor cobertura en prevencin

podra favorecer el diferente pronstico. Lasenden a tener ms criterios de salud cardio-

la mayora de criterios identicados como entre los supervivientes y los fallecidos estaranntre los que denen el nuevo concepto de saludular ideal30. Si bien nuestros resultados sugierenero mujer se asocia a una mayor supervivencia yador clnico entre aquellos pacientes con mayord de beneciarse del tratamiento con brinli-encin secundaria despus del episodio parece el

mayor valor en atencin primaria para disminuirad.

Despteneuna

LmieacerExispronde u

Qu

Detegnsis. mujpareprot

Ede idor prevseveepisfue de a

N(1/0epis

Conc

Existe mujere3 mesede inci100 ca

No del ict

Otra

Este trciales del prpronsdos, pry cuyo

CluLucas-dio Ebpotencictus. de un episodio de ictus las mujeres parecen pronstico funcional menos favorable1, peroor supervivencia a los 6 meses del episodio2.plantacin de nuevos protocolos de trata-ediante brinlisis aporta nuevas evidencias

e si hay o no diferencias en los resultados4---11.iferencias entre hombres y mujeres tanto en elco funcional como en la supervivencia despusisodio de ictus25---27.

orta este estudio

diferencias signicativas en la mortalidad porras un episodio de ictus tratado con brinli-ensidad de incidencia de 0,042 casos-ano en

frente a la de 0,134 casos-ano en hombresndicar que la brinlisis en las mujeres es msra que en los hombres.l de mayor riesgo para morir tras un episodiotratado con brinlisis sera un varn alrede-1 anos de edad con enfermedad cardiovascularque ha sufrido un episodio de ictus con unad clnica alta (14,8), cuyo Barthel al ano del

reeja dependencia moderada (< 60), y queado a un centro de larga estancia o a un centros por complicaciones del episodio.

ecibir prevencin secundaria aumenta 7,7 veces el riesgo de mortalidad despus de un

de ictus tratado con brinlisis.

ones

mayor probabilidad de supervivencia entre lasue aumenta progresivamente ms all de losue utilizan la mayora de estudios14. La densidadia de mortalidad en el grupo de mujeres fue 4,2/no y en los hombres 13,4/100 casos-ano.ir prevencin cardiovascular secundaria despusmenta 7,7 (1/0,13) veces el riesgo de mortalidad.

rmacin

o contiene la continuidad de los resultados ini-a tesis doctoral Estudio Ebrictus. Epidemiologa

episodio de ictus: incidencia, abordaje clnico,, supervivencia y anos potenciales de vida perdi-tada en 2011 en la Universidad Miguel Hernndezultados iniciales se publicaron en:uny JL, Pinol-Moreso JL, Panisello-Tafalla A,J, Gil-Guillen VF, Orozco-Beltran D, et al. Estu-s. Resultados funcionales, supervivencia y anoss de vida perdidos despus del primer episodio de

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cin

como apoyo econmico la Beca Isabel Fernndezdad Espanola de Medicina Familiar y Comunita-atoria 2010 a la tesis doctoral Estudio Ebrictus.ga del primer episodio de ictus: incidencia,lnico, pronstico, supervivencia y anos poten-ida perdidos.

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Diferencias en la supervivencia despus de un episodio de ictus tratado con fibrinlisis. Estudio EbrictusIntroduccinMaterial y metodologaResultadosDiscusinLo conocido sobre el temaQu aporta este estudioConclusionesOtra informacinFinanciacin