Colecistitis

7/17/2019 Colecistitis

http://slidepdf.com/reader/full/colecistitis-568f6987c0b0b 1/29

Clínica QuirúrgicaDr. Julio BrambillaColecistitis Aguda Calculosa .



Colecistitis Aguda



Cólico BiliarLa litiasis biliar es una patología de elevadaprevalencia que constituye una causa deelevada morbimortalidad en todo el mundo.

Se calcula que entre un 111!" de lapoblación adulta occidental mediterr#neatiene litiasis biliar$ siendo esta mas %recuente

en las mu&eres con una proporción de '(1$ yaumentando notablemente su incidencia conla edad.



)ipos **La litiasis biliar puede ser de dos tipos$ de colesterol +constituyen el ,-" de losc#lculos en los países occidentales o pigmentaria +sales c#lcicas de bilirrubina nocon&ugada que normalmente se encuentranen pacientes con cirrosis /ep#tica$alco/olismo crónico$ en%ermedades/emolíticas o in%ecciones biliares.



La edad tiene una relación lineal con su%recuencia$ que se duplica despu0s de los 2a3os .

4l aumento de la %recuencia con la edad serelaciona con el mayor índice de saturación decolesterol y alteraciones de la motilidad vesicular.

La respuesta a la CC5 disminuye con los a3os y la

concentración de 66 aumenta +produce rela&aciónvesicular y contracción del es%ínter de 7ddi.Adem#s de la edad otros %actores inciden en sudesarrollo(



6resentaciónA. Simple o típico( la obstrucción es transitoria$cede espont#neamente o por e%ecto de losanalg0sicos$ sin de&ar secuelas. Su evolución es corta

+8/.B. Complicado( la obstrucción se prolonga y durante

su curso aparecen complicaciones vasculares$in9amatorias o s0pticas.

Sólo cede parcial y transitoriamente a los analg0sicos$y recidiva de manera preco:.C. Atípico( por su %orma de presentación presenta

dudas de diagnostico di%erencial con otras causas dedolor abdominal alto.



Colecistitis Aguda.La Colecistitis Aguda es la a%ección m#sespectacular y característica de la patología

de las vías biliares. 4s un proceso in9amatorio que sedesarrolla en la pared de la vesícula biliar$siendo la complicación m#s %recuente de la

colecistitis crónica. Constituye uno de los cuadros de urgencia

de origen abdominal m#s %recuentessuperado sólo por la apendicitis aguda.



4s mas %recuente en la mu&er y en la edadmedia de la vida.

Se presenta en 12 a '2 " de los pacientescon litiasis sintom#tica.4s una patología asociada a un cuadro clínico$

de dolor abdominal$ /ipersensibilidad a la

palpación en el cuadrante superior derec/odel abdomen$ ;ebre y leucocitosis.



La causa principal de la colecistitis aguda esla colelitiasis cuyos c#lculos obstruyen elcístico generando el <-" de los casos.

4n el -" la colecistitis aguda obedece otrascausas como el edema de la mucosa delconducto cístico$ y este porcenta&e comprendea la colecistitis aguda aliti#sica para la cualconcurren otros %actores como sepsis$traumatismos$ consumo de alco/ol$a%ecciones del col#geno$ el síndrome deinmunode;ciencia adquirida y diabetes.



Clasifcación según Etiología:

1.Colecistopatía mec#nica'.Colecistopatía s0ptica!.Colecistopatía química=.Colecistopatía isquemia +lesión

vascular.



Colecistopatía >ec#nica(4s la mas %recuente de las colecistitis aguda.?Causas orgánicas:

Litiasis vesicularLesiones cicatrí:ales del cístico@eoplasia primitiva vesicular@eoplasia primitiva /epatocoledocoAdenopatía metast#sicaólvulo de la vesícula.6arasitarias?Causas espasmódicas:

4spasmo del es%ínter de lutens7ddis



6ólipo esicular



Colecistopatía

Séptica:6or continuidad canalicular

6or vía /ematógena +metast#sica6or contigidad0rmenes mas %recuentes( Anaerobios ram

negativo$

6roteus$4. col.$ 5lebsiella$ 4nterobacter ybacteroides %ragilis

La %recuencia de in%ecciones de anaerobiosaumenta en los ancianos.



Química :

4s aquella en que se produce penetración del &ugo pancre#ticoen su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica.

Isquémicaólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística )rombosis o embolia capaces de originar in%arto de la pared

vesicular.Compresiones eEtrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía

o c#lculos enclavadosen el cístico.Síndrome de +ptosis apople&ía visceral de gregoinecouvelaireColecistitis disecante eE%oliatrices.

http://www.monografias.com/trabajos27/infarto-autocuidados/infarto-autocuidados.shtml

http://www.monografias.com/trabajos27/infarto-autocuidados/infarto-autocuidados.shtml



Anatomía 6atológicaVesícula iliar edematosa ( Donde la pared presenta un

grado variable de edema y congestión vascularVesícula iliar supurada:! 4Eiste in;ltración celular

in9amatoria importante con obstrucción de la mucosa que estaen relación con los trastornos vasculares.

Vesícula iliar gangrenosa( Donde eEiste in%arto /emorr#gicoagudo con necrosis y la per%oración es la etapa sucesiva.

Vesícula iliar "er#orada (La vesícula se presenta tume%acta$edematosa$ con serosa /iperemia$ con #reas de necrosis ypseudo membrana.

4n estadios mas avan:ados se produce la in9amación ein;ltración de los órganos vecinos dando lugar al 6lastrónesicular donde participan el colon transverso$ colon derec/o ysu meso$ epiplón mayor$ estómago y duodeno y peritoneoparietal anterior.



Colecistitis Aguda



Diagnostico"resentación Clínica( el cuadro clínicopuede ser la 1ra. mani%estación biliar '-" delas veces. Dolor en la :ona vesicular queirradia a /ombro. 6roducto de la distención dela vesícula$ a veces se presenta comoepigastralgia.

Dolor subcostal$ puede palparse vesículadistendida$ /iperestesia$ de%ensa muscular$ aldolor se asocian ;ebre$ vómitos y algunasveces íleo re9e&o. 4n el 12" de los casos /ayictericia.



Complicaciones de colecistitis aguda

a. 6er%oración1. Con acción locali:ada'. Con peritonitis generali:adab. Absceso pericolecísticoc. 4mpiemad. Fuptura

e. angrena%. Gistuli:ación1. Colecistointestinala Colecistoduodenal

b Colecistoyeyunal'. Colecistocolónica!. Colecistoduodenocolónicag. Hleo Biliar/. Absceso Sub%renico



>0todos AuEiliares de DE.

$% &Ecogra#ía( la sensibilidad y especi;cidad es

del <2" .Signos ecográfcos son(1. Aumento del grosor parietal mayor a !mm'. Ialo parietal!. Di#metro transverso mayor de =$- cm.

=. Colecciones liquidas para vesiculares.. 'ac de adomen( tiene un valor limitado.



Diagnósticos

Di%erenciales.6ancreatitis Aguda( valores de amilasa$ecogra;a$ util la tac.

lcera 6er%oradaColico renoureteral.Iepatitis Alco/olica.



)ratamientoIospitali:ación.Iidratación 6arenteral.@7.

Sonda @aso g#strica.Analg0sicos .Antibiótico )erapia.Colecistectomía .



'ratamiento Quirúrgico

Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es lacolecistectomía$ sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgopueden adquirir distintas t0cnicas como la colecistectomía. 7tra t0cnica es

la colecistectomía Laparoscopia.ColecistectomíaSe discute sólo la oportunidad de su e&ecución en %unción de las

particularidades de los pacientes$ y puede se(a. 7peración de rgenciab. 7peración Di%erida u 7bligadamente 6ospuestaa& (peración de )rgencia(La obliga la gravedad de la colecistitis agudaK ante la inminencia de

complicaciones o mayormente si ya se /an presentado.& (peración *i#erida u (ligadamente "ospuesta:

Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteresmoderados$ son seme&antes a los del grupo anterior pero con la agravantede tener en%ermedades crónicas que incrementan el riesgo quirrgico y queobligan a tratar al paciente me&or#ndolo de su en%ermedad para operarlo enun tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio decolecistitis$ antes estimaba seis semanas$ pero /oy lo determina larecuperación del paciente. Acceden a esta cronología del 1-" de lospacientes.



Colangiogra;a

Colecistitis

Documents

Transcript of Colecistitis