Compareixença del conseller de Salut

Sessió informativa de la Comissió de Salut sobre les actuacions i els objectius del Departament en la indicació, l’ús i l’autorització de dispensació de

medicaments per part d’infermers

0. Manifest sobre la prescripció infermera a Catalunya

Instar el Departament de Salut que acompleixi el compromís contret l’1 de juliol de 2015, amb l’objectiu d’elaborar el redactat del text normatiu per al desplegament de la prescripció infermera a Catalunya, que havia d’estar enllestit abans del 31 de juliol de 2015.

Instar el Departament de Salut que faci les gestions oportunes orientades a recórrer el RD 954/2015 i a demanar la suspensió cautelar de l’article 3.2.

Instar el Departament de Salut perquè exigeixi al Ministeri de Sanitat la convocatòria del Consell Interterritorial del Sistema Nacional de Salut amb l’objectiu de retre comptes sobre la modificació unilateral del text.

0. Manifest sobre la prescripció infermera a Catalunya

Posar en coneixement dels diferents grups parlamentaris i dels portaveus de la Comissió de Salut del Parlament de Catalunya la gravíssima situació en què es troba el sistema de salut com a conseqüència de la publicació del RD 954/2015.

Demanar al Govern de Catalunya que es manifesti públicament a favor del col·lectiu infermer, com s’ha fet des d’altres comunitats autònomes, com a mostra de confiança i compromís amb la seva aportació professional.

1. Marc normatiu de l’Estat espanyol (I)

Marc normatiu de la prescripció infermera

Llei 29/2006, de 26 de juliol, de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris Reconeix els metges i els odontòlegs com els únics professionals amb

facultat per prescriure medicaments i productes sanitaris.

Llei 28/2009, de 30 de desembre, de modificació de la Llei 29/2006, de 26 de juliol, de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris Incorpora els podòlegs com a professionals amb facultat per receptar

medicaments subjectes a prescripció mèdica. Reconeix la indicació autònoma infermera (medicaments no subjectes a

prescripció mèdica). Reconeix la prescripció col·laborativa infermera subjecta a condicions.

Reial decret legislatiu 1/2015, de 24 de juliol, pel qual s’aprova el text refós de la Llei de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris.

1. Marc normatiu de l’Estat espanyol (II)Llei 29/2006

Llei 28/2009 RDLEG 1/2015

Professions amb facultat prescriptora

Metges Odontòlegs

Metges OdontòlegsPodòlegs

Metges OdontòlegsPodòlegs

Indicació autònoma infermera

No en parla Medicaments no subjectes a prescripció mèdica i productes sanitaris

Medicaments no subjectes a prescripció mèdica i productes sanitaris

Indicació col·laborativa infermera

No en parla Determinats medicaments subjectes a prescripció mèdica

Determinats medicaments subjectes a prescripció mèdica

Acreditació No en parla Per als dos tipus d’indicació

Per als dos tipus d’indicació

Protocols No en parla Acordats per organitzacions col·legials i validats pel Ministeri

Acordats per organitzacions col·legials i validats pel Ministeri

2. Reial decret 954/2015

Cronologia

26/03/2015: el Consell Interterritorial del Sistema Nacional de Salut consensua un projecte de reial decret sobre prescripció infermera.

23/07/2015: el Consell d’Estat emet el Dictamen sobre el projecte de reial decret i és aprovat pel Consell Interterritorial.

23/10/2015: el Consell de Ministres aprova el text definitiu del reial decret. Incorpora canvis substancials respecte del projecte previ: art. 3.2

(segon paràgraf).

23/12/2015: publicació al BOE del RD 954/2015.

2. Reial decret 954/2015 Contingut i novetats respecte a la Llei 28/2009 (1):

Trencament del consens gestat en el Consell Interterritorial de l’SNS.

Requeriment d’acreditació per als dos tipus de prescripció: indicació de medicaments no subjectes a prescripció mèdica (indicació autònoma) i prescripció de medicaments subjectes a prescripció mèdica (prescripció col·laborativa).

En la prescripció col·laborativa: Diagnòstic i prescripció previs realitzats pel professional prescriptor. Determinació del protocol per part del professional prescriptor. Seguiment posterior per part del professional prescriptor per

observar l’adequació als protocols.

Modificació de l’ordre de dispensació infermera respecte del RD 1718/2010.

2. Reial decret 954/2015Contingut i novetats respecte a la Llei 28/2009 (2):

Protocols Corresponen a la Comissió Permanent de Farmàcia del Consell

Interterritorial de l’SNS. Hi participen: Ministeri de Sanitat, comunitats autònomes, Ministeri de

Defensa, mutualitats de funcionaris i consells generals de col·legis oficials de metges i d’infermeria.

Validats per la DG de Salut Pública del Ministeri de Sanitat.

Acreditació Centralitzada: depèn del Ministeri de Sanitat. Participació del Consell General de Col·legis Oficials d’Infermeria en la

tramitació. Inclusió d’un programa formatiu en farmacologia addicional: 180 h

per infermeria en l’àmbit de les cures generals. En l’àmbit de les cures especialitzades, 180 h + 180 h per infermeria.

3. Recurs contenciós administratiu contra el Reial decret (I)

Cronologia

05/02/2016: el Departament de Salut decideix interposar recurs contenciós administratiu contra el Reial decret 954/2015.

09/02/2016: Acord de Govern per tramitar la interposició del recurs.

23/02/2016: presentació del recurs contenciós administratiu davant del Tribunal Suprem.

15/03/2016: publicació al BOE.

Comunitats autònomes que han interposat recurs: Catalunya, Navarra, País Basc, Illes Canàries, Illes Balears, Extremadura, Astúries i Aragó.

3. Recurs contenciós administratiu contra el Reial decret (II)

Arguments principals

Establir una acreditació per a la indicació de medicaments no subjectes a prescripció mèdica i productes sanitaris suposa buidar de competències professionals la professió infermera.

L’acreditació que estableix el RD és una revàlida de competències del tot injustificada i discriminatòria per als infermers.

La facultat d’acreditar és una competència executiva pròpia de les autonomies.

La Llei 28/2009 (del medicament): els protocols i l’acreditació són els elements nuclears que sostenen la prescripció col·laborativa.

La versió publicada del RD no es correspon amb la que havia seguit els procediments preceptius d’audiència i recopilació d’informes.

3. Recurs contenciós administratiu contra el Reial decret (III)

Mesures cautelars sol·licitades

Suspensió de la totalitat del RD 954/2015 per defectes procedimentals en la tramitació i l’aprovació: introducció del segon paràgraf de l’art. 3.2 en la versió publicada al BOE.

Suspensió de l’art. 2.2 (+ art. relacionats): requisit d’acreditació

per a indicació autònoma.

Suspensió de l’art. 3.2 (segon paràgraf): obligatorietat de determinar el diagnòstic prèviament per part del facultatiu prescriptor.

Suspensió de l’art. 8-10 (+ art. relacionats): pels quals es regula l’acreditació.

Suspensió de la disposició transitòria única.

4. Nota informativa sobre actuacions en l’àmbit de la vacunació

04/03/2016: es publica la nota informativa de la DGOPRS en relació amb les actuacions dels infermers en l’àmbit de les activitats de vacunació.

Desvincula l’administració de vacunes del que estableix el RD 954/2015: La vacunació respon a un objectiu de salut pública: responsabilitat de

l’autoritat sanitària. L’activitat vacunal a Catalunya es troba recollida en el calendari de

vacunacions sistemàtiques aprovat pel Decret 95/2014. En la vacunació, la decisió de l’autoritat sanitària supleix la

prescripció facultativa.

Les actuacions que desenvolupen quotidianament els infermers en l’àmbit de la vacunació sistemàtica i estacional no entren en conflicte amb el RD.

5. Proposta de decret de prescripció infermera (I) Principis

Atenció integral Continuïtat assistencial Cooperació multidisciplinària

Objectiu: regular l’actuació dels infermers en l’àmbit de la prestació farmacèutica de medicaments i productes sanitaris.

Àmbit: centres i serveis sanitaris públics i privats de Catalunya.

Regula: Indicació autònoma Indicació col·laborativa Acreditació Elaboració dels protocols Ordre de dispensació infermera

Indicació col·laborativa

Indicació autònoma

5. Proposta de decret de prescripció infermera (II)

Es reconeix la capacitat dels infermers d’indicar, usar i autoritzar la dispensació de medicaments d’ús humà no subjectes a prescripció mèdica.

Es reconeix la capacitat dels infermers d’indicar, usar i autoritzar la dispensació de productes sanitaris relacionats amb el seu àmbit d’actuació.

No és preceptiva l’acreditació. La dispensació ha de ser mitjançant l’ordre de dispensació infermera

regulada en el mateix decret.

Indicació col·laborativa (1)

5. Proposta de decret de prescripció infermera (III)

Es reconeix la capacitat dels infermers d’indicar, usar i autoritzar la dispensació de medicaments d’ús humà subjectes a prescripció mèdica relacionats amb el seu exercici professional, d’acord amb tres condicionants: En aquells àmbits reconeguts com d’interacció d’actuacions

professionals entre metges i infermers. Basant-se en protocols o guies de pràctica clínica. Acreditació.

El metge que instauri el tractament farmacològic ha d’indicar, si escau, l’aplicació del protocol o guia de pràctica clínica que correspongui d’acord amb els quals se sosté la indicació col·laborativa.

Indicació col·laborativa (2) – àmbits d’interacció d’actuacions

5. Proposta de decret de prescripció infermera (IV)

Es crea la Comissió de Pràctica Assistencial: Consell de Col·l. d’Infermeres i Infermers, Consell de Col·l. de Metges, AQuAS, Dep. de Salut (observadors: consells de la professió).

Funcions de la Comissió: Determinar els àmbits de treball col·laboratiu en els equips

assistencials que han de disposar de protocols d’actuació i guies de pràctica clínica.

Acordar i fixar els requisits que han de complir els protocols i les guies de pràctica clínica.

Els equips assistencials han de disposar dels protocols o guies de pràctica clínica corresponents: hi ha el deure dels professionals de conèixer-los.

Indicació col·laborativa (3) – acreditació

5. Proposta de decret de prescripció infermera (V)

A càrrec de la DGOPRS.

El Dep. de Salut pot establir convenis amb els col·legis oficials d’infermeres i infermers: tramitació de sol·licituds, emissió d’informes.

Circumscrita als protocols o les guies de pràctica clínica dels quals la persona sol·licitant hagi demostrat coneixement.

Requisits: Títol de graduat en infermeria (o equivalent) + compliment de les

obligacions de col·legiació professional. Acceptació del Codi d’ètica de la professió infermera. Conèixer les eines de suport a la decisió assistencial (si són

disponibles) o bé els protocols d’actuació i les guies de pràctica clínica aplicables.

Conclusions

5. Proposta de decret de prescripció infermera (VI)

Reconeixement de l’autonomia dels infermers en la indicació, l’ús i l’autorització de dispensació de medicaments no subjectes a prescripció mèdica i de productes sanitaris relacionats amb el seu àmbit d’actuació.

Capacitat per indicar, usar i autoritzar la dispensació de medicaments subjectes a prescripció mèdica relacionats amb el seu exercici professional: En àmbits en què es reconegui la interacció d’actuacions entre

metges i infermers. Subjecta a l’obtenció d’una acreditació. D’acord amb protocols o guies de pràctica clínica elaborats amb

criteris harmonitzadors consensuats.

salutweb.gencat.catcanalsalut.gencat.cat