JESUS ALEXIS OROPEZA MORALES.

TEMAS:PLACENTA PREVIA .

TRASTORNOS HEMORRÁGICOS.EMBARAZOS ECTÓPICOS.HIPERÉMESIS GRÁVIDA.

Universidad Mundo Maya

Placenta previa.

En la placenta previa la placenta se ha implantado en el segmento uterino inferior, en lugar de en la parte alta del útero.

La causa de la placenta previa se desconoce. Estadísticamente aparece en 1 de cada 200 partos.

Tercer trimestre de gestación.

Es más común en mujeres que tienen:

Un útero anormalmente formadoMuchos embarazos previosEmbarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)Cicatrización del revestimiento del útero

debido a antecedentes de embarazo anterior, cesárea, cirugía o aborto 

Fertilización in vitro

Las mujeres que fuman, usan cocaína o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo.

Signos y sintomas

Metrorragia Posible hipotensiónTaquicardiaPalidez, etc.(Dependerán de la intensidad y repetición de

las metrorragias)

Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al orificio cervical uterino. La distancia que lo separa de éste es inferior a 10 cm.

Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa.

Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el orificio cervical interno. En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total.

Tratamiento clinico

El objetivo del tratamiento médico es identificar la causa de la hemorragia y proporcionar un tratamiento que garantice el nacimiento seguro de un recién nacido maduro. El diagnóstico indirecto se realiza localizando la placenta con pruebas que no requieran una exploración vaginal.

Vigilancia

1. Reposo en cama, permitiendo que la mujer vaya al baño siempre y cuando no haya hemorragia 2. No realizar exploraciones vaginales 3. Monitorizar la pérdida de sangre, el dolor y la contractilidad uterina 4. Evaluar la FCF con un monitor fetal externo 5. Monitorizar los signos vitales de la madre 6. Completar la evaluación analítica: hemoglobina, hematócrito, factor Rh y análisis de orina 7. Administración de líquidos por vía intravenosa (solución de Ringer lactato) 8. Tener siempre a mano dos unidades de sangre con pruebas cruzadas para una posible transfusión

Trastornos Hemorrágicos.

Los desórdenes hemorrágicos en el embarazo son una emergencia médica.

Se estima que 1 de cada 5 embarazos se complica por sangrado.

La incidencia y tipo de sangrado varía según el trimestre en que ocurre.

1.- PRIMER TRIMESTRE: Aborto espontáneo. Amenaza de aborto Enfermedad

Trofoblástica.Embarazo ectópico. Mola hidatidiforme. También pueden ser pólipos cervicales y

fibroides uterinos, lesiones a nivel de la vagina o cuello uterino.

TERCER TRIMESTRE. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta. Vasa Previa.

Abortos

Durante los dos primeros trimestres de la gestación, la causa principal de hemorragia es el aborto.

Éste se define como la expulsión del producto de la concepción antes de que alcance la viabilidad, es decir, hasta la 20. a semana de gestación, o con un peso inferior a 500 g.

Tipos de abortos

• Amenaza de aborto• Aborto inminente.• Aborto completo.• Aborto incompleto.• Aborto retenido.• Aborto habitual.• Aborto séptico.

Clasificacion

Etiología Edad gestacional

Abortos espontáneos.

Abortos inducidos:Terapéutico.Ilegal o criminal.

Ovular: hasta 2 semanas

Embrionario: de la 3° a 8°

semanas Fetal: de la 9°

hasta antes de las 22

semanas.

Enfermedad trofoblastinas gestacional

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) comprende la mola hidatidiforme, la mola invasora (corioadenoma destruens) y el coriocarcinoma.

El cuadro clínico inicial es igual al del embarazo normal, pero los signos patológicos aparecen poco después.

MOLA HIDATIFORME

MOLA INVASORA

CORIOCARCINOMA

TUMOR TROFOBLASTICO

SITIOS PLACENTARIOS

GESTACIONARIOS

COMPLETA

PARCIAL

Enfermedades trofoblastinas gestacionales

Signos Diagnósticos

Es muy probable que se expulse cerca de la semana 16 y rara vez después de la 28 semanas.

1. Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento, a las 12 semanas, por lo común en cantidades moderadas.

2. Agrandamiento del útero que no guarda proporción con la duración del embarazo en cerca de 50% de las pacientes.

1. Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del producto.

2. Imagen ultrasonográfica característica.

3. Nivel de hCG sérico mayor del esperado para la etapa de la gestación.

4. Preeclampsia – eclampsia que surge y evoluciona antes de la semana 24.

5. Hiperémesis gravídica

Incompetencia cervical

La incompetencia cervical se define como la dilatación prematura del cuello uterino, generalmente en el cuarto o quinto mes del embarazo.

El diagnóstico se establece por los antecedentes de abortos repetidos, relativamente indoloros y poco sangrantes, durante el segundo trimestre de la gestación.

El tratamiento de la incompetencia cervical es quirúrgico, con la intervención de Shirodkar-Barter (cerclaje) o la modificación de McDonald, que refuerza el cuello debilitado mediante una sutura circular alrededor del orificio interno.

Embarazos Ectópicos.

El embarazo ectópico (EE)es la implantación del óvulo fertilizado en una localización distinta al revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

Causas

lesión de la trompa debida a la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

Las intervenciones quirúrgicas tubáricas previas, las malformaciones congénitas de la trompa

La endometriosisLos antecedentes de embarazo ectópico La presencia de un DIU Fumar cigarrillos El reflujo menstrual El uso de métodos anticonceptivos basados sólo en la

progesterona, que reducen el movimiento normal de los cilios de la mucosa tubárica

Tratamiento clinico

Comienza con la evaluación de la historia menstrual, incluyendo la fecha de la última regla (FUR), seguida de una exploración pélvica meticulosa para dentificar la presencia de dolor a la palpación y de posibles masas en la pelvis.

El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. (metotrexato)(salpingectomía Laparoscópica o salpingectomía)

Hiperémesis Grávida.

La hiperémesis gravídica es un trastorno relativamente raro y consistente en la aparición de vómitos excesivos durante el embarazo.

Hiperémesis Grávida.

evolucionan de manera severa, producen deshidratación, pérdida de peso mayor del 5 %, acetonuria y desequilibrio metabólico y electrolítico.

Al igual que las náuseas y vómitos muy comunes en la embarazada, la hiperémesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la mujer afectada coma alimentos y líquidos adecuadamente.

Tratamiento clinico

Los objetivos del tratamiento consisten en controlar los vómitos, corregir la deshidratación, restablecer el equilibrio electrolítico y mantener una nutrición adecuada; entre el 1 y el 5 % de las mujeres con hiperémesis deben ser hospitalizadas.

No debe ingerir alimentos ni bebidas y se instaura un tratamiento intravenoso.

Los fármacos más utilizadospara aliviar los vómitos y las náuseas son las

fenotiazinas (proclorperazina, clorpromazina, prometazina) y

los antihistamínicos, como meclizina y dimenhidrinato.

Bibliografía

LADEWIG P, LONDON M, MOBERLY S , OLDS B ,(2002). Enfermería maternal y recién nacido. McGraw-Hill interamericana de España.

CUNNINGH F, LEVENO K, BLOOM S, HAUTH J, ROUSE D, SPONG C, (2006)William Obstetrica, McGraw-Hill interamericana de España.