Complicaciones post implante coclear en adultos

Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

Frank Alberto Betances Reinoso

Carlos Chiesa Estomba

Ana Isabel Lorenzo Lorenzo

Manuel Estevez

Adela Pérez-Carro Ríos

Carmelo Santidrian

Complicaciones después de la implantación coclear en

pacientes adultos. Análisis retrospectivo de nuestra

experiencia


Introducción


Los implantes cocleares (IC) son dispositivos electrónicos que permiten la

rehabilitación auditiva de las personas con pérdida auditiva severa a profunda.

Luxford W, Brackmann D. The history of cochlear implants. In: Gray R, editor. Cochlear implants, vol. 10. San Diego:

College Hill Press;1985. p. 1100–6.


Hoy en día, la edad avanzada no se considera una contraindicación para

la implantación coclear y varios estudios han demostrado que los adultos

mayores se benefician del IC, con mejoras en la capacidad y calidad de

vida y auditiva.


• Infección, hematoma o seroma de la herida.

• Reacción a cuerpo extraño.

• Meningitis.

• Lesión del nervio facial.

• Vértigo.

• Fallo del procesador.

• Migración del electrodo.

• Infección aguda del oído medio y mastoides.

• Colesteatoma.

Complicaciones


Objetivo


Describir la tasa de complicaciones de pacientes mayores de 18 años

después de la implantación coclear en un hospital universitario de tercer

nivel y determinar la influencia de la edad o comorbilidades.


Material y métodos


- Análisis retrospectivo.

- Pacientes mayores de 18 años que se

sometieron a cirugía de implante coclear.

- Desde junio de 2005 a junio de 2015.

- Clasificación Internacional de Enfermedades

(CIE) -9.

Este estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución.


Datos demográficos (edad, sexo).

Antecedentes médicos.

Etiología pérdida de audición.

Pruebas de imagen.

Tipo de cirugía y complicaciones.


Freedom CI24RE

Contour Advance CI24R

Contour CI24R

Nucleus CI500

CI512w Contour Advance

Modelo de implantes

Cochlear Ltd., Lane Cove, Australia.


La gravedad de la complicación se clasificó de acuerdo con los

criterios de Hoffman y Cohen, y se les consideró menor

si la resolución se produjo espontánea o tras medicación

ambulatoria, y se consideró mayor si requirió hospitalización o

cirugía adicional.


Fallo del procesador.

Extrusion del implante.

Migración del electrodo

Necrosis del colgajo.

Paralisis facial.

Vértigo.

Acúfeno.

Deshicencia herida.

Hematoma.

Disgeusia .

Complicaciones

Intra operatorias

Tempranas

Tardias


El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS para

Windows, versión 20.0 (SPSS, Inc., IL, EE.UU.). Las variables

cuantitativas en el estudio se expresaron como desviación

estándar, en el análisis de utilizo el Chi-cuadrado y la prueba T

de student. Una p <0,05 fue considerado significativo.

Análisis


Resultados


44%

56%

Sexo

Hombres Mujeres

76

57

7


18

74

0 20 40 60 80

Rango

Rango

Min Max

Años

Años

Media : 48 años + - 14

No correlación entre la edad y la tasa de complicaciones


19%

31%35%

8%6%

2%

Diabetes HTA DLP Hipotiroidismo Fumador* Alcohol**

*Mayor de 20 cigarrillos días.

**Mayor de 70 gramos día.


5

19

33

0 10 20 30 40

Geneticas Adquirida Desconocida

Etiología

*Meningitis

*Trauma craneal

*Iatrogenia

*Ototoxicos


1 1 1

2 2

0 0 0

3

4

0

1

2

3

4

5

Tempranas Tardias

Complicaciones menores


0 0 0

1

00

1 1

0 0

1

3

0

1 1

Intra operatorias Tempranas Tardias

Complicaciones mayores


Complicaciones

Menores

Complicaciones

mayores

DM 0.9 0.9

HTA 0.4 0.7

DLP 0.9 0.1

Alcohol 0.9 0.9

Tabaco 0.9 0.9

Hipotiroidismo 0.1 0.9


Mayores de 65 años Menores de 65 años

Vertigo 0 5

Deshicencia 0 1

Acufeno 1 5

Hematoma 0 1

Disgeusia 0 1

Complicaciones menores


Mayores de 65 Menores de 65

Necrosis colgajo 1 0

Fallo del equipo 0 4

Paralisis facial 0 2

Extrusión del

implante0 2

Migración del

electrodo0 1

Complicaciones mayores


Discusión


Hoy en día el implante coclear es una herramienta

util para tratar la pérdida de audición neurosensorial

profunda.

Existen muchas discrepancias en la literatura, algunos

autores informan de tasas mas bajas en adultos que

en pacientes pediatricos, pero los estudios mas

recientes acerca de complicaciones globales reseñan

mayores complicaciones en adultos que en niños.

Stamatiou GA, Kyrodimos E, Sismanis A. Complications of cochlear implantation in adults. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:428–32.

Farinetti A, Ben Gharbia D, Mancini J, Roman S, Nicollas R, Triglia JM. Cochlear implant complications in 403 patients: comparative study of adults and children and review of the literature. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2014;131:177


Las tasa global de complicaciones publicadas ha disminuido

significativamente en los últimos años. Los datos iniciales

fueron aproximadamente el 39% de complicaciones, mientras

que hoy en día es menor del 9%.

Venail F, Sicard M, Piron JP, Levi A, Artieres F, Uziel A, et al.Reliability and complications of 500 consecutive cochlear implantations. Arch Otolaryngol Head Neck

Surg 2008;134:1276–81.

Stamatiou GA, Kyrodimos E, Sismanis A. Complications of cochlear implantation in adults. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:428–32.


Goycoolea MV, The Latin American Cochlear Implant Group. Latin American experience with

the cochlear implant. Acta Otolaryngol 2005;125:468–73.

En un estudio llevado a cabo en 40 centros de implantes

cocleares de 10 países diferentes de América Latina, con

una muestra de 3768 pacientes implantados; reportan 193

complicaciones postoperatorias (5,1%), y las principales

causas fueron: Fallo del procesador (86 casos),

inflamación de la piel causada por el imán (35 casos) e

infección (26 casos).


Farinetti et al. publicaron un estudio con una muestra de

168 adultos encontrando incidencias de carácter leve en 36

pacientes (21,4%) y complicaciones mayores en 10

pacientes (5%). En otro trabajo realizado por Ciorba et al.

con una muestra de 140 adultos reportaron una tasa global

de complicaciones en 20 pacientes (14,2%).

No se encontró ninguna correlación entre la edad, la meningitis anterior, las

variables anatómicas o enfermedades concomitantes con la aparición de

complicaciones.

Farinetti, A., Gharbia, D. B., Mancini, J., Roman, S., Nicollas, R., & Triglia, J. M. (2014). Cochlear implant complications in 403 patients: comparative study of adults and children and review of the literature. European annals of otorhinolaryngology,


Los trastornos vestibulares fueron la complicación menor

más frecuente en nuestra serie, donde el vértigo se

observó en 5 pacientes (8,8%) y el Acúfeno se observó

en 6 pacientes (10,5%).

-Cambios crónicos en el oído interno debido a la cirugía.

-Trauma de inserción del electrodo en la parte basal de la cóclea.

Chen DS, Clarrett DM, Li L, Bowditch SP, Niparko JK, Lin FR. Cochlear implantation in older adults: long-term analysis of complications and device survival in a consecutive series. Otol Neurotol 2013;34:127


Las complicaciones menores relacionadas con el colgajo de piel

en nuestra serie fueron 1 caso de dehiscencia de sutura (1,8%),

debido a un traumatismo craneal y 1 caso de hematoma (1,8%).

Lima Junior et al. informaron de un porcentaje de dehiscencia de sutura de

un 2% y de hematoma menor del 0,4% para pacientes adultos y pediátricos.

Lima Junior LR, Rodrigues Junior Fde A, Calhau CM, Calhau AC, Palhano CT. Postoperative complications in implanted patients in the Cochlear Implant Program of Rio Grande do Norte


La complicación mayor más frecuente en nuestra serie fue el fallo de

el procesador, que encontramos en 4 pacientes (7%), 3 de estos

pacientes requirieron reimplantación (Equipos Nucleus CI500 2012),

para la sustitución de la unidad interna. Otros 2 (3,5%) pacientes

sufrieron extrusión dispositivo, uno de ellos durante la cirugía y el otro

después de la aspiración del oído medio en otro hospital, y ambos

fueron reimplantados.

Estos resultados están en correlación con los reportados previamente en la literatura.

Terry B, Kelt RE, Jeyakumar A. Delayed complications after cochlear implantation. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015;141:1012–7.

Ovesen T, Johansen LV. Post-operative problems and complications in 313 consecutive cochlear implantations. J Laryngol Otol 2009;123: 492–6.


En nuestra serie 2 pacientes (3,5%) sufrieron una parálisis facial

temporal, una complicación postoperatoria rara generalmente

relacionada con el edema o la lesión del nervio durante la perforación o

la manipulación quirúrgica.

Hallazgo en correlación con los presentados por Roberts et al. que informó

de 2 casos de parálisis del nervio facial temporal en pacientes mayores de

65 años.

Roberts DS, Lin HW, Herrmann BS, Lee DJ. Differential cochlear implant outcomes in older adults. Laryngoscope 2013;123:1952–6.


Un paciente sufrió un necrosis del colgajo de piel que requirió cirugía de

revisión. Las complicaciones del colgajo de piel solía ser la complicación más

frecuente en los primeros días de la cirugía del IC; Sin embargo, hoy en día se

considera una complicación poco frecuente.

Cohen NL, Hoffman RA, Stroschein M. Medical or surgical complications related to the Nucleus multichannel cochlear implant.

Ann Otol Laryngol Suppl1988;135:8–13.

Hoffmann RA, Cohen NL. Complications of cochlear implantation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104(Suppl. 166):420–2.


Conclusión


El implante coclear es una técnica quirúrgica segura.

Los pacientes adultos se benefician del IC, con mejoras en la

capacidad auditiva y de calidad vida. La complicación menor

más común en nuestra serie es el trastorno vestibular, y la

complicación mayor más común fue el fallo del procesador.

Nuestros resultados sugieren que la edad (mayores de 65

años) y la presencia de comorbilidades no tienen un

impacto directo sobre las tasas de complicaciones en

nuestros pacientes.


Muchas Gracias

Complicaciones post implante coclear en adultos

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