COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

UPGCHLIC. EN MÉDICO CIRUJANO

AZUCENA CRUZ BALBUENA SEXTO SEMESTRE

DR. JOSÉ ARCIDES CASTILLO HERRERA

¿QUÉ ES LA CIA?

Es una comunicación directa entre las cavidades auriculares, que provoca el cortocircuito de la sangre.

Se denomina defecto septal auricular o comunicación interauricular al fallo en el desarrollo del tabique que separa ambas cavidades

auriculares.

NORMAL COMUNICACIÓN INTERACURICULAR

EPIDEMIOLOGÍA• 10-15% de todas las cardiopatías congénitas.

70%2/1 mujeres

10%

20%

1%

TIPOS DE DEFECTO

Del ostium primum

Del ostium secundum

CIA TIPO OSTIUM PRIMUM

• 15% de frec de todas las CIA

• Asociada a insuficiencia mitral o insuficiencia tricuspídea.

• POR QUÉ SE ORIGINA: por la falta de crecimiento del septum primum

• LOCALIZACIÓN: porción mas baja del tabique interatrial, entre la fosa oval y la línea de inserción de la valva septal de la válvula tricuspide.

CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM

• 80% de los casos +++ común.• Persistencia del foramen

secundum.• Afectan una parte o la totalidad

de la fosa oval.

CIA TIPO SENO VENOSO

Tipo seno venoso

Altos VCS8-12% de CIA

Drenaje anómalo de

venas pulmonares

Bajos VCI2% de CIA

Asociado a:

CIA DE TIPO SENO CORONARIO• Falta del tabique de separación entre el

seno coronario y la aurícula izquierda.• Provocando una comunicación

interauricular en la desembocadura del seno coronario.

FISIOPATOLOGÍADefecto septal = Cortocircuito arteriovenoso

Sangre proveniente de:Vena cava

Seno coronarioAurícula izq

Aurícula derecha

Ventrículo derecho

= sobrecarga diastólica

Volumen ventricular derecho aumentado se expulsa a la circulación

pulmonar

= hipervolemia pulmonar

Hiperflujo transtricuspídeo

(sobrecarga volumétrica)

SÍNTOMAS

Puede estar asintomático.

Historia de “bronquitis” por congestión pulmonar crónica, condicionada por

hipervolemia.Hipodesarrollo ponderal por la disminución del flujo sistémico.

SIGNOS• Hipodesarrollo físico según la magnitud del cortocircuito.• Cadiomegalia a expensas del VD.• Ápex está desplazado hacia afuera. • Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar.• El 2do ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y

“fijo”. • Auscultación de hiperflujo tricuspídeo, consecuencia del cortocircuito.

EXÁMENES DE

GABINETEE L E C T R O C A R D I O G R A M A

R X D E T Ó R A XE C O C A R D I O G R A M A

F E N O M E N O C A R D I O G R A M AC AT E T E R I S M O C A R D Í A C O

ELECTROCARDIOGRAMA• Bloque incompleto de la rama derecha del Haz de His. • Signos de hipertrofia ventricular derecha • Alargamiento del intervalo PR. • Grandes ondas P, sugestivas de sobrecarga auricular.• Asociación de bloqueo AV 1er grado con bloqueo de

rama der HHis

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXCardiomegalia (VD)Aumento de vascularidad pulmonar (hipervolemia

pulmonar).Aorta pequeña (↓ GCSistémico)

ECOCARDIOGRAMA• La sobrecarga diastólica del VD se manifiesta por:

• Dilatación del VD (aumento del diámetro)• Movimiento paradójico del septum interventricular.

FONOMECANOCARDIOGRAMA• Dx de CIA• Repercusión hemodinámica.• Signos característicos:• Se demuestra la fijeza del 2do ruido con la respiración.• El gasto pulmonar mayor remarca la presencia de retumbo de

flujo. • El flevograma muestra una onda “V” prominente.

Se registra el pulso venoso yugular

CATETERISMO CARDIACO• Cuando la CIA es grande.• Cuantifica la magnitud del cortocircuito arteriovenoso.• Determina la presión pulmonar.

TRATAMIENTOCATETERISMO CARDÍACOCIERRE QUIRÚRGICO

CONTRAINDICACIONES PARA CIERRE DE

UNA CIA

• CIA con cardiomegalia en la radiografía de tórax.• Presión aórtica media del 50% o menos.

INDICACIONES PARA CIERRE DE UNA CIA

• Resistencias vasculares pulmonares superiores a 7-8 unidades Wood.

• Diámetro del defecto inferior a 8 mm (sin signos de dilatación de cavidades derechas) en un paciente asintomático.

TRATAMIENTO• CIERRE PERCUTÁNEO

• Instalación de un dispositivo AMPLATZER• Cierra el defecto septal auricular por cateterismo cardiaco.

• Edad óptima 5-10 años de edad

RIESGOS DE LA CIRUGÍA

• Lesión del nodo sinusal• Lesión de los haces internodales por auriculotomia.

Arritmias sinusales: • Bradicardia• Paro sinusal• Bloqueo sinoauricular• Arritmias auriculares como: extrasístoles, fibrilación,

• CIERRE QUIRÚRGICO

• Sutura directa.• Cierre con parche de pericárdio.

• Baja mortalidad.• Arritmias postoperatorio.

PRONÓSTICONormalmente la CIA es una cardiopatía bien

tolerada aunque se acompañe de cortocircuito arteriovenoso.

Los px sobreviven hasta la 7º-8º década de vida.

Cuando la lesión es grande, la hipertensión pulmonar y sus complicaciones aparece a la

4º década de vida.

Posquirúrgico: Sobrevida 97%, Mortalidad 1%

GRACIAS