BOLOS INSULINA SUBCUTÁNEAFÓRMULAS

Conceptos en Insulinoterapia

Paralelismo con fisiología de secreción pancreática

Insulina Basal-Bolos

Estrategias de administración

BASAL-BOLO: requiere bolos asociados a ingesta de CHO y bolos para corrección de hiperglicemia pre prandial

Inyecciones Múltiples diariasBomba de infusión subcutánea

Bolos

La intensidad del efecto difiere en cada paciente (sensibilidad)

Sensibilidad a la insulina Factor de Sensibilidad a Insulina o Factor de

Correción Razón Insulina/Carbohidratos Tipo de Diabetes Eº nutricional Experiencia del paciente

Bolos

Previo a la estimación de los bolos Debe existir consistencia en la dosis de insulina

BASAL

Bolos

Las dosis de bolos se estiman con mayor fiabilidad en pacientes DM tipo 1, aunque también en DM tipo tipo 2 con secreción insulínica mínima (etapas finales)

Bolos

Bolos preprandiales: Se utilizan frecuentemente Corrigen deficitsen insulina basal o insulina de bolos

prandiales Se estiman con Factor de Correción

Bolos para CHO Cubren las comidas Minimizan las alzas post prandiales Se estiman con el ratio Insulina para CHO

Factor de Corrección

También llamado

Indice de sensibilidad a la Insulina

Factor de Corrección(o Factor de Sensibilidad a Insulina)

Variación de glicemia que produce 1 UI de R o UR en 2 a 4 horas

Se estima con la dosis diaria total de insulina (calculada o real)

Fórmulas aceptadas comúnmente: Regla de 1500 Regla de 1800

Regla de los 1,500

Dr. Paul C. DavidsonConocida en 1982Inicialmente empíricaExperiencia clínica personal con pacientes en

insulina rápida en Atlanta, EEUUCitada en múltiples investigaciones clínicas

en connotadas revistas (Diabetes Care, Diabetes, Diabetes Therapy and Technology)

Validada estadísticamente presentándose como Poster en Conferencia anual ADA 2003

Regla de los 1500

Usuarios de insulina RápidaUsuarios de Insulina Ultrarrápida:

Insulinorresistentes Paciente crítico Altas dosis de glucocorticoides

Situaciones que modificanISI

Si mayor Índice paciente responde mejor a la hormona Donde con la misma dosis la glicemia caerá en un

intervalo mayor

Edad IResistencia insulina IStress IRápida vs Ultrarrápida DDosis Basal Tot/Dosis Diaria Tot D

Modificaciones regla 1500

Desde 1600 a 2200

En general 1800:

Adultos DM tipo 1 con insulina ultrarrápida 2000:

Niños en insulina regular 2200:

Niños en insulina ultrarrápida

Razón insulina para Carbohidratos

Conocido en inglés como

Ratio Insulin to Carbohydrates

(I:C ratio)

I:C ratio

Es la cantidad de CHO que cubre 1 UI de Insulina.

En adultos normalmente 1 UI cubre 10 a 15 gramos CHO

En niños 1 UI cubre 20 a 30 gramos

I:C ratio

Se encuentra en relación a la DDTAlgunos autores prefieren su estimación con

relación al peso

La regla de 3

Steed y cols. Presentaron esta fórmula en 1998

Asume una relación inversa con la dosis diaria total

Supone además una relación directa con el peso

Regla 400/500

También estima la razón I:C en relación a la dosis diaria total

Pero es independiente del pesoVaría en un rango de 350 a 600.En general

450 para adultos con insulina rápida 500 adultos con insulina ultrarrápida

Desde el punto de vista clínico

Estas normas nos permiten la estimación inicial del Factor de Corrección y razón Insulina:CHO

Se realizan ajustes de acuerdo a la respuesta particular de cada paciente.

Normalmente los pacientes con mayor control de su enfermedad son capaces de identificar sus correlaciones por ensayo y error modificando levemente los numeradores

Los pacientes refieren cambios en su factor de corrección y Ratio I:C incluso en momentos distintos del día

Validación estadística

1. Los estudios de validación de estas reglas han sido primordialmente retrospectivos, basados en registros digitales mayormente de bombas de pacientes diabéticos tipo 1

2. Para la correcta validación se requiere un estudio que:

- Registre glicemia antes y después de una dosis de insulina y CHO

- Luego correlacionar los datos contra el tamaño de las dosis utilizadas

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Cuidado DM tipo 1 durante 2 primeros años

Posible realizar estudio retrospectivo en embarazadas COPAR

Difícil control en grupo de pacientes locales, podría ser mantenerlos estrictamente controlados 1 mes

Cuidado con los bolos prealmuerzo asociados a lenta NPH (aumentar el ratio, o aumentar el factor de corrección?)