CONCILIACI ÓN DE MEDICACI ÓN - · PDF fileListado completo medicamentos, dosis,...

CONCILIACICONCILIACI ÓÓN DE MEDICACIN DE MEDICACIÓÓNN

Mar Crespi

Servicio Farmacia Hospital Universitario Son Dureta

Palma Mallorca

24 Marzo 2009

� Errores medicación son causa morbilidad hospitalaria

� Más 50% relacionados con la transición asistencialRozich et al. Q Manag Health Care, 2001;8(10):27-34.

� Base datos JCAHO 350 errores fatales o muy graves, un 63% relacionados defectos comunicación.

� Estudios discrepancias al ingreso hospitalario y alta

� USP 2004: añade 3 causas de error al sistema de comunicación

MEDMARX.

Julio 2005: 2.022 comunicaciones errores conciciliarión

66% traslados

22% ingreso

12% alta

Error de medicación

50% son detectados antesde llegar al paciente

28% son detectados antesde llegar al paciente

Hospital 725 camasChicago, USA (2004)

54,4% pacientes con discrepancias

Hospital 1.000 camasToronto, Canadá (2005)

53,6% pacientes con discrepancias

Unintended Medication Discrepancies

at the Time of Hospital AdmissionPatricia L. Cornish, BScPhm; Sandra R. Knowles, BScPhm; Romina Marchesano, BSc(Hon); V Tam, BSc(Hon);Steven Shadowitz, MD, FRCPC; David N. Juurlink, MD, FRCPC; Edward E. Etchells, MD, FRCPC

Arch Intern Med. 2005;165:424-429

Conciliación del tratamiento (“reconciliation of medication”):Proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente con la prescripción médica despuésde la transición asistencial:

- ingreso y alta- después de un cambio de adscripción

Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre los tratamientos crónicos y hospitalarios deben comentarse con el médicoy, si procede, modificar la prescripción médica.

Error de conciliación *: toda discrepancia no justificada entre el tratamiento previo y el posterior que es modificada por el médico .

* Gleason, K.M., et al. Am J Health Syst Pharm, 2004. 61(16): p. 1689-95.

Definiciones

1. Pluripatología y polimedicación

Errores conciliación: causas

Hospital

Red Sociosanitaria

Atención Primaria

Medicina Privada

Consultas externas

Automedicación


2. Falta de registros únicos de salud




3. Situación al ingreso hospitalario





4. Adaptación a la Guía del Hospital





4. Adaptación a la Guía del Hospital

5. Características de la estancia hospitalaria


JOINT COMISSION AMERICAN HEALTH ORGANIZATION (JCAHO)http://www.jointcommission.org/

Entre otras actividades define los “National Patient Safety Goals” (NPSG)

2003: empieza a plantear los Errores de Conciliación

2005: Define el NPSG nº 8: "accurately and completely reconcile medications across the continuum of care."

Enero 2006 : Exige implantación total del Goal nº 8

Posicionamiento institucional


NICE National Institute for Clinical Excellence NPSA. Technical patient safety solutions for medicines reconciliation on admission of adults to Hospital.; 2007 [updated 2007; cited 28 mayo 2008]; 12 diciembre 2007:[Available from: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/PSG001GuidanceWord.doc.


� Por ahora no existe ninguna directiva oficial que exig a a las

organizaciones sanitarias el cumplimiento de un objet ivo específico

relacionado con Conciliación de Medicación.

� No obstante, la SEFH en “2020: Hacia el futuro con Seguridad”

incorpora como objetivo estratégico la existencia en e l 100% de los

Hospitales de procedimientos normalizados de Concilia ción de

Medicación al ingreso y al alta .

SEFH. 2020 Hacia el fututro con seguridad; 2008http://sefh.es/sefhpdfs/2020b.pdf

1. Listado completo medicamentos, dosis, pauta y última dosis

2. Hábitos de automedicación y medicamentos OTC

3. Hierbas medicinales y otros preparados

4. Alergias, intolerancias, retiradas previas por efectos secundarios� Reacción mediada inmunidad

� Sensibilidad o intolerancia

� Alergias no conocidas

5. Adherencia y cumplimiento

Conciliación de medicación: ¿qué información?

Modelo normalizado recogida datos

FUENTES DE INFORMACIÓN

1. Historia clínica: médica y de enfermería

2. Prescripción Atención Primaria

3. Entrevista clínica. Bolsa de medicación

Conciliación de medicación

1. Oral o escrita

2. Hoja de Conciliación de Medicación- Se deja en la Historia Clínica pero no forman parte de ella- Apartado en el que el médico acepta o rechaza

3. Comunicación personal- discrepancias de medicación de alto riesgo (ej, terapia cardiovascular

o electrolitos)4. En el evolutivo de la Historia Clínica haciendo mención a que requiere

valoración por parte del médico responsable.

COMUNICACIÓN DE LA CONCILIACIÓN

4. Prescripción hospitalaria previa

5. Otros

Médicos detectan : 79% medicación45% medicación sin receta

Farmacéuticos detectan: 100%

Media documentada de medicamentos / paciente

Médicos: 2,4 / pacienteFarmacéuticos: 5,6 / paciente

Cornish PL. Arch Intern Med 2005;165(4):424-9.Gurwich EL. Am J Hosp Pharm 1983;40(9):1541-2.

Conciliación de medicación: eficacia

El papel del farmacEl papel del farmac ééutico...utico...

� Requiera contacto con el paciente

� Tiempo11,4 ± 9,15 minutos/paciente30 minutos/paciente71-120 minutos/caso

� Solapamiento de funciones con otros profesionales

� Duplicidad del trabajo

� Barreras linguísticas, severidad de la situación del paciente, estadocognitivo, conocimiento del propio tratamiento...

Conciliación de medicación: barreras, limitaciones, oportunidades

ASHSP

� National Survey of Pharmacy Practice in Hospitals

78,3%44%

2007 2005

� ISMP 2006: encuesta a 1248 profesionales:

a) el 90% trabaja en temas de conciliación

b) implicación de cada colectivo en el proceso de c onciliación

c) 62% define la conciliación como actividad muy va liosa para la seguridad del paciente

16%

50%

46%

44%

40%

27%

Méd

19%68%Revisión sea correcta

23%56%Conciliación órdenes médicas ingreso

19%59%Conciliación en los traslados

10%60%Conciliación al alta

5%82%Lista inicial medicación

45%

Enf

3%

Far

Envío lista al alta siguiente responsable

Actividad

Conciliación de medicación: grado de implantación E EUU

Estudio prospectivo de Errores de ConciliaciEstudio prospectivo de Errores de Conciliaci óón n

al ingreso y al alta hospitalariaal ingreso y al alta hospitalaria

Beca Beca JoaquimJoaquim BonalBonal 20062006Resultados Finales

Principal

- Conocer la incidencia de Errores de Conciliación en el

ingreso y alta hospitalaria, en pacientes ancianos

polimedicados.

Secundarios

- Analizar los tipos de Errores de Conciliación.

- Analizar la gravedad de los Errores de Conciliación.

- Determinar factores de riesgo asociados a la inciden cia de

Errores de Conciliación.

Objetivos

� Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico

Material y métodos

Hospital Universitari Son Dureta (nivel 3)

Hospital Son Llàtzer (nivel 2)

Hospital de Manacor (comarcal)

Hospital Can Misses (Ibiza) (comarcal)

� 4 hospitales Baleares

Material y métodos

�� Criterios inclusiCriterios inclusióónn• Edad ≥ 65 años

• Medicamentos crónicos ≥ 4

• Establecer forma fiable el tratamiento crónico

• Estancia >48 horas

• Firma consentimiento informado

- Historia clínica: médica y de enfermería- Entrevista Clínica- Tratamiento Atención Primaria

�� Tratamiento crTratamiento cróóniconico

Material y métodos: historia clínica Atención Prima ria

Material y métodos

�� Criterios inclusiCriterios inclusióónn• Edad ≥ 65 años

• Medicamentos crónicos ≥ 4

• Establecer forma fiable el tratamiento crónico

• Estancia >48 horas

• Firma consentimiento informado

� AprobaciAprobacióón Comitn Comitéé ÉÉticotico de Investigación Clínica de les Illes Balears

- Historia clínica: médica y de enfermería- Entrevista Clínica- Tratamiento Atención Primaria

�� Tratamiento crTratamiento cróóniconico

1. No discrepancia 2. Discrepancia justificada

2.1 Inicio de medicación justificada por la situación clínica 2.2 Decición médica de no prescribir un medicamento o cambiar su dosis,

frecuencia o vía en base a la situación clínica 2.3 Se realiza sustitución terapéutica según la Guía del hospital.

3. Discrepancia que requiere aclaración 3.1 Omisión de medicamento

No prescripción de tratamiento antiepiléptico completo No prescripción Sintron alta en paciente tras desbridamiento herida quirúrgica

3.2 Inicio de medicación Colchicina comp/24h en paciente que no lo toma

3.3 Diferente dosis, vía o frecuencia Nitroderm 15mg parches y tenía Diafusor 10mg parches Cozaar 100mg dias No diálisis: se prescribe días diáslis

3.4 Diferente medicamento Insulina según BMT en paciente con DMI que tenía Insulina NPH:40-0-28

3.5 Duplicidad Isoket comp: 1-1-0 y Nitroglicerina parches por la mañana

3.6 Interacción Simvastatina 40mg comp. 0-0-1 y Diltiazem Retard 120 mg: 1-0-1 Valprico y añadir Rifampicina

3.7 Medicamento no disponible en el hospital Vasonase comp Fositens 20mg comp: 1-0-0

3.8 Prescripción incompleta Levothroid comp 1-0-0 vo

3.9 Medicamento equivocado Hidroclorotiazida 10mg comp: 1-0-0; la paciente tenía Cetirizina 10mg comp

Material y métodos: tipos de discrepancias

Beca Joaquim Bonal 2006 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS ESTUDIO ERRORES CONCILIAC IīN

Fecha valoraci—n: / / Usuario:

NHC: Fecha Ingreso( planta): / /

Edad: Sexo: Hombre / Mujer Servicio:

D’a ingreso: L M X J V S D-fest Progr amado / Urgente

Da su consentimiento a la entrevista SI / NO ANTECEDENTES PATOL ī GICOS

HTA DM I / II DLP IC / EC IR / IH ULCUS / REFLUJO ASMA / EPOC TIROIDES DEPRESION HAB. TīX ICOS: INTERVENCIONES:

ETIQUETA

OTROS: MOTIVO INGRESO:

TRATAMIENTO CRONICO MEDICAMENTO DOSIS FREC VIA † ltima PRESCRITO DISCREP. ACEPT. GRAVEDAD

Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc DISCREPANCIA: 1- No Discrepancia 2- Discrepancia Justificada 3- Omisi—n Medicamento

4- Diferencia V’a/Dosis/Pauta 5- Diferencia Medicamento 6- Medicamento Innecesario 7- Prescripci—n Incompleta

GRAVEDAD: A- No error, posibilidad B- No alcanz— al paciente C- Alcanz— sin da–o D- Alcanz—, requiri— monitorizaci—n

E- Pudo causar da–o temporal F- Pudo causar da–o permanente G- Pudo requerir intervenci—n vital H- Pudo resultar mortal

N¼ medicamentos cr—nicos: Revisi—n HC / Revisi—n e-SIAP / Entrevista paciente-cuidador

N¼ aleatorizaci—n: Aleatorizaci—n: Ingreso / Alta Paciente v‡lido: SI / NO

MOTIVO EXCLUSIī N: 1- No posible establecer tto cr—nico 2- No posible entrevista con paciente 3- No posible hablar con mˇ dico 4- Paciente en otro EC

Tiempo: <15 min 15-30 min 30-45 min 45-60 min >60 min

EVALUACION DE RIESGOS 1) ALERGIAS: 5) INSUF. RENAL: INSUF. HEPATICA: 2) INTOLERANCIAS: 6) REQ. DIET�TICOS: 3) INTERACCIONES: 7) OBESIDAD (IMC): 4) CONTRAINDICACION: 8) PERIOPERATORIO:

COMENTARIOS

Material y métodos

Hoja recogida de datos

Resultados: pacientes

Enero 2006 - Abril 2008: n= 613

Evaluables n= 603

Excluidos (n=10)2 < 65 años3 éxitus5 ingreso < 48 h

n (%)n (%)CaracterCaracteríísticas demogrsticas demográáficasficas

6,63 ± 2,28 (4; 17)

76,26 ± 6,48 (65; 96)

400 (66,3%)

203 (33,7%)

335 (55,6%)

268 (44,4%)

Nº medicamentos

Edad (años)

65-79≥80

Sexo

Hombres

Mujer

199

404

476127

298305

nn %%Variables Variables independientesindependientes

33,0%

67,0%

78,9%21,1%

49,4%50,6%

Tipo de servicio

Quirúrgico

No quirúrgico

Día proceso

LaborableNo laborable

Randomización

IngresoAlta


MIR 209 35%TRA 71 12%CAR 62 10%CGD 57 10%NML 35 6%NRL 35 6%DIG 28 5%URO 25 4%ONC 16 3%Otros 65 10%

Servicios n %

Pacientes incluidos: variables independientesPacientes incluidos: variables independientes


Pacientes con Errores ConciliaciPacientes con Errores Conciliaci óónn

285 (47,3%)285 (47,3%)318 (52,7%)(52,7%)

SIN error de conciliaciónCON error de conciliación

44%

52%50%

67%

HM HCM HSD HSLL


Pacientes con Errores ConciliaciPacientes con Errores Conciliaci óónn

285 (47,3%)285 (47,3%)318 (52,7%)(52,7%)

SIN error de conciliaciónCON error de conciliación

Error Conciliación 13,9% de Medicamentos

Resultados: discrepancias

Registros

3991

No discrepancia

2340 (59%)

Discrepancia no justificada

644 (16%)

Discrepancia justificada

970 (24%)

No valorada

45 (7%)

No menciona

37 (1%)

No aceptada

44 (7%)

Aceptada

555 (86%)


Tipo de error

Omisión Med58%

Med equivocado1%

Dosis, pauta18%

Med no Guía12%

Med innecesario3%

Prescrip. Incompleta

6%

Duplicidad2%

Gravedad: NCC MERP index for Categorizing Medication Errors

No alcanzó al paciente

39%

Alcanzó sin daño39%

Pudo causar daño temporal

15%

Alcanzó y requirió

monitorización2%

No error, posibilidad

5%


67%

53%55%

52%

39%

51% 52%54%

Ingreso&Alta Lab&No lab Qui & No Qui Urg & Prog

p<0,001 p=0,764 p=0,387 p=0,750


Factores de riesgo

52,7%60376 años

>64 años>3 med

Delgado2006, España

40,2% vs 20,3%416

57 años

Cirugía programadaKwan2007, Canadá

60%18% importantes

60

56 años

Médicos y quirúrgicos

Vira 2006, Canadá

54,4%204

58 años

Médicos y quirúrgicos

Gleason2004, USA

65%63

74 años

>55 añosLessard2006, USA

53,6%15177 años

>4 medMédicos

Cornish2005, Canadá

% pacientes con discrepancias

Nº Pacientesedad

CriteriosAutor

Errores de Conciliación% pacientes 26,9%- 80%% medicamentos 70%

Resultados: comparación con otros estudios

1. Un 52,7% de los pacientes ancianos polimedicados presentan Errores

de Conciliación en el ingreso y alta hospitalaria.

2. 1 de cada 7 medicamentos presenta algún error.

3. Los Errores de Conciliación son principalmente de omisión.

4. Un 15% de los errores podría haber causado daño al paciente.

5. Los Errores de Conciliación son más frecuentes en el ingreso que en el

alta hospitalaria.

6. No se han encontrado diferencias entre pacientes quirúrgicos y no

quirúrgicos, ni entre los ingresos programados o urgentes, o que el

proceso se realice en día laborable respecto a no laborable.

Conclusiones estudio

Conclusiones

1. Lo importante es conciliar la lista, no hacerla, es decir:

utilizar la información para lograr el tratamiento adecuado

para la situación clínica del paciente.

2. El contacto con el paciente seguirá siendo necesario; el

criterio farmacéutico, también.

3. La conciliación de la medicación es una oportunidad para

disminuir los errores de medicación y una oportunidad

para desarrollar una atención farmacéutica integral.

Gracias por vuestra atenciGracias por vuestra atenci óón.n.

CONCILIACI ÓN DE MEDICACI ÓN - · PDF fileListado completo medicamentos, dosis,...

Documents

Transcript of CONCILIACI ÓN DE MEDICACI ÓN - · PDF fileListado completo medicamentos, dosis,...