CONCLUSIONS DEL FÒRUM DE LA PROFESSIÓ MÈDICA

ÀMBIT HOSPITALS

Dra. Elvira Bisbe

– l’àmbit hospitalari suposa el 56% de la despesa sanitària.

– no disposem del cost real de cada procediment i menys del seu impacte sobre la salut

– els metges som els gestors directes dels recursos sanitaris i els que podem contribuir més en millorar l’eficiència.

– En l’actual conjuntura de reducció del pressupost sanitari, calen mesures urgents i repensar el model per fer-lo sostenible mantenint la qualitat.

INTRODUCCIÓ

– Participar en la gestió clínica, en la definició del model sanitari i les prestacions.

Priorització, reduir proves i tractaments que no millorin la salut o el patiment.

– Elaborar guies clíniques basades en l’evidència i en el cost efectivitat.

Promogudes per les Societats científiques.

PROPOSTESQuè podem fer els professionals?

– Redefinir el rol del metge dins l’equip assistencial.No es eficient tenir professionals fent tasques que no es corresponen amb el seu nivell professional, expertesa o capacitat de resolució.

– Treballar per utilitzar els recursos en la seva justa mesura.

Evitar actuacions fútils sobre tot en Malalties cròniques avançades, neoplàsies terminals i ancià fràgil.

PROPOSTESQuè podem fer els professionals?

– Fomentar l’autonomia de gestió

. Creació d’equips de treball assistencial

. Gestió per processos (vies clíniques)

. Comptabilitat analítica

. Capacitat de gestió del fungible i els implants

PROPOSTESEn què han de canviar les organitzacions?

– Informació del cost del tractament, proves diagnòstiques o procediments.

– Desenvolupar instruments de mesura i d’avaluació de resultats.

PROPOSTESEn què han de canviar les organitzacions?

–Afavorir l’atenció integral i la continuïtat assistencial

Facilitar la coordinació entre nivells assistencials tant en l’atenció mèdica com en el diagnòstic.

–Sistemes d’informació compartits

Història clínica única

TIC orientades a la gestió de la salut i no al cost

PROPOSTESEn què hauria de canviar el sistema sanitari?

– Agències d’avaluació independents

Caràcter tècnic. Anàlisis transparents. Decisions vinculants

– Concentració del terciarisme. Estudiar la demanda real població de referència

. Redefinir la rotació dels residents

. Redistribució de l’activitat entre els centres

PROPOSTESEn què hauria de canviar el sistema sanitari?

– Canvis en les formes de retribució e incentivació dels professionalsL’autonomia de gestió, la productivitat, la qualitat i participació en la millora de l'eficiència, ha d’estar incentivada.

– Simplificar l’estructura organitzativa.

Cal aprimar de manera racional l’estructura no assistencial dins i fora dels centres hospitalaris.

PROPOSTESQuins canvis polítics serien necessaris?

–Buscar noves fonts de finançament del

sistema de salut.

– Fomentar participació ciutadana

–Evitar l’ús de la Sanitat amb fins

polítics

PROPOSTESQuins canvis polítics serien necessaris?

– GRUP I (despesa farmacèutica)Agència tècnica INDEPENDENT a nivell d’Estat

Que de forma pública i transparent faci una anàlisis de cost efectivitat dels medicament, i tingui en compte el valor incremental respecte a les alternatives, tant per decidir el preu com si és o no finançat pel sistema públic de salut.

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– GRUP II A (diagnòstic per la imatge)

. Caldria que el radiòleg pogués regular la demanda

de proves col·laborant amb els clínics.

. Potenciar l'ús de tecnologies híbrides per millorar

l’eficiència i reduir el nombre de proves.

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– GRUP IIB (Proves de laboratori). Ordenació dels laboratoris de Catalunya amb la integració dels diferents nivells assistencials.

. Compartir informació entre els professionals de laboratori.

. Gestió analítica de la demanda de proves (revisió crítica perfils, interval mínim entre sol·licituds..)

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– GRUP III (Pròtesis i fungible)

. Adquisició de tecnologia basada en criteris de cost-eficàcia i estudis d’amortització.

. Centres monogràfics per patologia de moderada complexitat i alta prevalença.

. Adequar els estocs a necessitats reals.

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– GRUP IV (indicacions terapèutiques)Nou model terapèutic basat en els fins de la

medicina (no només guarir, preservar la salut, alleugerir patiment, tenir cura incurables)

Garantir la individualització dels tractaments i l’autonomia dels pacients sobre tot en malalties cròniques avançades, neoplàsies i ancià fràgil.

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– GRUP V (Estructura i organització). Nous sistemes de pagament que permeti i

incentivin la cooperació entre centres.

. Potenciar alternatives a l’hospitalització convencional (hospitalització a domicili).

. Definició cartera de serveis d’urgències de cada institució o dispositiu (malalt greu).

. Reorganització de les guàrdies.

PROPOSTESAltres mesures específiques de cada grup

– Reduir proves o intervencions amb poc o gens benefici per la salut o patiment

– Revisar algunes prestacions sanitàries en funció de l’evidència disponible o el millor cost benefici

– Incentivar als professionals en la contenció de la despesa

– informar del cost d’un tractament o prova per actuar en conseqüència

Exemples de Mesures pràctiques urgents que es poden implementar als hospitals (A,A,A)

• En M. Crònic avançat o ancià fràgil cal individualitzar les indicacions de les GPC d'acord a les circumstàncies concretes del pacient .

• No iniciar o retirar fàrmacs que no contribueixin al control de símptomes o bé que generin un alt risc iatrogènic en pacients amb malalties orgàniques avançades

i curta esperança de vida.

• Monoteràpia seqüencial versus tractament combinat en càncer metastàtic.

• Restricció dels marcadors tumorals o les proves d’imatges utilitzades per al seguiment dels pacients amb càncer, si és terminal.

Exemples de Mesures pràctiques urgents que es poden implementar als hospitals (A,A,A)

MOLTES GRÀCIES