CONOCIMIENTOS SOBRE NEUROPSICOLOGÍA DE...
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"CONOCIMIENTOS SOBRE NEUROPSICOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE LAS ESPECIALIDADES DE NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DEL DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS." CAMPUS CENTRAL GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, NOVIEMBRE DE 2013 JUAN CARLOS MORALES VASQUEZ CARNET 10937-05 TESIS DE GRADO LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE HUMANIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
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"CONOCIMIENTOS SOBRE NEUROPSICOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE LAS ESPECIALIDADES DE NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DEL DEPARTAMENTO DE
NEUROLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS."
CAMPUS CENTRALGUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, NOVIEMBRE DE 2013
JUAN CARLOS MORALES VASQUEZ CARNET 10937-05
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICAFACULTAD DE HUMANIDADES
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
HUMANIDADES
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
"CONOCIMIENTOS SOBRE NEUROPSICOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE LAS ESPECIALIDADES DE NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DEL DEPARTAMENTO DE
NEUROLOGÍA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS."
EL TÍTULO DE PSICÓLOGO CLÍNICO EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, NOVIEMBRE DE 2013CAMPUS CENTRAL
JUAN CARLOS MORALES VASQUEZ POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE HUMANIDADES
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE HUMANIDADES
DECANA: MGTR. MARIA HILDA CABALLEROS ALVARADO DE MAZARIEGOS
VICEDECANO: MGTR. HOSY BENJAMER OROZCO
SECRETARIA: MGTR. LUCRECIA ELIZABETH ARRIAGA GIRON
DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. GEORGINA MARIA MARISCAL CASTILLO DE JURADO
REVISOR QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓNLIC. EDNA KARINA VAQUERANO MARTINEZ
MGTR. JOSE FRANCISCO JULIAN SINIBALDI GOMEZ
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AGRADECIMIENTOS
A mi familia, por el apoyo que me han dado a lo largo de toda mi vida. En especial a mi hermano Diego Morales por su ayuda y apoyo y a mis padres Juan Francisco Morales y Edna de Morales porque sin ustedes esto no hubiera sido posible.
A todos los compañeros que hice a lo lardo de la carrera, en la universidad y mis viejos amigos del colegio Daniel Ríos, Julio Gonzalez, Luis Gonzales, Alejandro Ávila, Gersonn Márquez, José Castillo, Manuel Pérez; en especial a Josselyn Morales por brindarme su amistad y apoyo a lo largo de esta experiencia. A Mario Roberto Monterroso por su ayuda y apoyo incondicional.
A mis catedráticos, quienes formaron parte importante en la experiencia académica; en especial Dr. Enrique Mendoza, Lic. Enrique Estrada y Lic. Cesar López.
A la Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez, por su apoyo constante e incondicional a lo largo de la Práctica Profesional Supervisada.
A todos aquellos que directa o indirectamente tuvieron que ver con mi formación profesional y como persona. GRACIAS.
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TESIS
CONOCIMIENTOS SOBRE NEUROPSICOLOGÍA DE LOS RESIDENTES DE LAS ESPECIALIDADES DE NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGIA DEL DEPARTAMENTO
DE NEUROLOGIA Y NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS.
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INDICE Páginas
I. INTRODUCCION…………………………………………………………10
1.1 Neuropsicología…………………………………………………….18
1.2 Neurología……………………………………………………………30
1.3 Neurofisiología………………………………………………………32
1.4 Residencia de Neurología………………………………………….33
1.5 Residencia Neurofisiología clínica………………………………..35
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………….....38
2.1 Objetivos………………………………………………………………39
2.2 Variables……………………………………………………………….39
2.3 Definición de variables………………………………………………40
2.4 Alcances y limites…………………………………………………….42
2.5 Aportes…………………………………………………………………43
III. METODO…………………………………………………………………..44
3.1 Sujetos…………………………………………………………………44
3.2 Instrumento……………………………………………………...........45
3.3 Procedimiento……………………………………………….………...45
3.4 Tipo de investigación, diseño y metodología estadística….......47
IV. RESULTADOS……………………………………………………………..48
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………51
VI. CONCLUSIONES………………………………………………………….54
VII. RECOMENDACIONES……………………………………………………55
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS…………………………………………………………………….62
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RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo identificar los conocimientos sobre
neuropsicología en los residentes de las especialidades de Neurología y Neurofisiología
del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General San Juan de
Dios.
El estudio fue de tipo cuantitativo descriptivo, en el mismo participaron 14 sujetos que
pertenecen al grupo de residentes de las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del Departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios. El procedimiento incluyó la elaboración de un cuestionario que
pregunta sobre los conocimientos utilidad y aplicabilidad de la neuropsicología.
Las conclusiones de la investigación muestran que los residentes de las especialidades
de neurología y neurofisiología del departamento de neurología y neurofisiología del
Hospital General San Juan de Dios, poseen conocimientos básicos de neuropsicología
especialmente en la teoría, conocen de la aplicabilidad de la neuropsicología pero
presentan desconocimiento en la aplicación de neuropsicología en el diagnóstico
neuropsicológico. También conocen sobre la utilidad de la neuropsicología en general,
sin embargo muestran desconocimiento de la utilidad de la evaluación neuropsicológica
y la neuropsicología geriátrica.
Los residentes de neurología y neurofisiología poseen conocimientos de teoría
neuropsicológica. Sin embargo se debería enfatizar el conocimiento de la aplicabilidad y
utilidad de la neuropsicología en evaluación, diagnóstico y tratamiento completo de los
pacientes que asisten al área de neurociencias del Hospital General San Juan de Dios.
10
I. INTRODUCCIÓN
La neuropsicología es la rama de psicología que se especializa en la atención a
pacientes con daño cognitivo, inicialmente éste era su objetivo central, con el paso del
tiempo esta especialidad se utilizó con otros segmentos de la población para evaluar
funciones ejecutivas, valoraciones de determinados trastornos y conocer los procesos
normales de la cognición. En el presente trabajo se investiga cuál es el conocimiento
que poseen los médicos residentes de las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios, sobre neuropsicología.
Desde el año 2010, dentro de la experiencia del curso Práctica Profesional Supervisada
del pensum de quinto año de la Licenciatura de Psicología Clínica de la Universidad
Rafael Landívar, campus central se ha realizado el ejercicio profesional práctico en el
área de Neuropsicología del Departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital
General San Juan de Dios (HGSJD). Durante este periodo de práctica de los
estudiantes de Psicología Clínica, atienden los casos desde la visión psicológica y
neuropsicológica, trabajo dividido en evaluación, diagnóstico y tratamiento. Para
mejorar el trabajo realizado la colaboración entre médicos y psicólogos es fundamental
ya que genera una evaluación, diagnóstico y tratamiento integral que abordara al
paciente de una forma más completa.
Cuando se trabaja multidisciplinariamente con pacientes de neurología y
específicamente con los pacientes de epilepsia refractaria, la evaluación
neuropsicológica es una herramienta que favorece positivamente el diagnóstico del
paciente ya que se abarcaba las dimensiones psicológicas, neurológica, calidad de vida
y proporciona herramientas al paciente para que pueda entender su enfermedad y
situación actual. Tomando en cuenta estos datos, el objetivo central de esta
investigación es determinar los conocimientos sobre neuropsicología de los residentes
de las especialidades de Neurología y Neurofisiología del departamento de Neurología
y Neurociencias del HGSJD, ya que el trabajo multidisciplinario que se realiza debe ser
basado en los conocimientos teóricos.
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A continuación se hace mención sobre las diversas investigaciones sobre
neuropsicología tanto nacionales, como internacionales que tiene relación con el tema
que se investigó. Es necesario mencionar que son muy pocos los estudios realizados
en Guatemala sobre neuropsicología.
Balsells (2013) en su tesis propuso un protocolo en el área neuropsicológica para el
diagnóstico de epilepsia. Utilizó una batería de pruebas conformada por: Cuestionario
de Calidad de vida en Pacientes con Epilepsia, Escala de Severidad de las Crisis de
Liverpool versión 2.0, Listado de Valoración Neuropsicológica A-B, e Inventario de
Efectos secundarios y Satisfacción vital. Estas pruebas son de fácil aplicación y
proveen información sobre cómo se encuentra el paciente en diferentes esferas de su
vida y el diagnóstico. La investigación es de tipo documental, sin embargo se aplicó el
protocolo a 5 sujetos como una prueba piloto.
Así como Ruiz (2013) en su tesis propuso un protocolo de evaluación neuropsicológica
general que evalúa las funciones cognitivas generales a través de las siguientes
pruebas y test neuropsicológicos: Mini Examen del Estado Mental (Folstein), Test de
Acentuación de Palabras, Test de cancelación de dígitos, Test de cancelación de letras,
Test de colores y palabras de Stroop, Test de evocación categorial semántica de
animales, Test de nombres de categorías específicas, Test de recuerdo libre y
selectivamente facilitado y el Índice de Katz. Estas pruebas fueron aplicadas; como
prueba piloto en una o dos sesiones de 50 minutos prueba piloto a 5 pacientes que
asistieron en el año 2012 al área de neuropsicología del Hospital General San Juan de
Dios (HGSJD). Se concluyó que la aplicación de una evaluación neuropsicológica
permite conocer el estado cognoscitivo actual del paciente. Este tipo de evaluación
tiene como objetivo diagnosticar y dar a conocer las necesidades de tratamiento de la
persona evaluada. Además de informar que es importante aplicar la evaluación
neuropsicológica a todos los procesos de valoración clínica para obtener información
adicional del estado mental y para realizar el diagnóstico adecuado y poder ofrecer el
tratamiento indicado.
12
Palma (2013) en su tesis, tuvo como objetivo de investigación determinar qué pruebas
neuropsicológicas se debían de incluir en un protocolo para el diagnóstico de la
demencia debido a la enfermedad de Alzheimer, en pacientes que asisten a consulta
externa de adultos del departamento de Neurología del Hospital General San Juan de
Dios. La investigadora indica que la importancia de la investigación neuropsicológica
radica en establecer un diagnóstico por medio de medir y analizar de forma global las
funciones cognitivas, áreas psicológicas, emocional y comportamental del paciente
utilizando los diferentes instrumentos de evaluación neuropsicológica. Dicho protocolo
de evaluación neuropsicológica fue aplicado como prueba piloto a cinco pacientes
adultos mayores que se tenía sospecha de padecer de demencia debido a enfermedad
de Alzheimer, en base a la sintomatología que manifiesta y una evaluación neurológica
realizada por un médico especialista en el área. El protocolo está conformado por una
entrevista psicológica y cuatro pruebas neuropsicológicas: Mini Examen del Estado
Mental, Test del Reloj, Evocación Categorial Semántica de Animales, y la Escala de
Deterioro Global y Functional Assessment Stages.
Egger (2013) propuso en su tesis un protocolo de tratamiento neuropsicológico para
pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten a
consulta externa al departamento de Neurociencias del Hospital General San Juan de
Dios. El instrumento de investigación consistió en un protocolo de tratamiento que
utiliza actividades basadas en estimulación cognitiva y estimulación cognitiva específica
para trabajar memoria, atención, habilidades de la vida diaria y diferentes tipos de
estimulación como Terapia de Reminiscencia, Orientación a la Realidad y
Psicoestimulación Cognitiva para pacientes adultos mayores diagnosticados con
deterioro cognitivo. Este protocolo se aplicó a 5 pacientes en 7 sesiones de 50 minutos
cada una, en prueba piloto. Al haber aplicado este protocolo, se pudo observar su uso
como opción de tratamiento a pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro
cognitivo. Sin embargo, la estimulación cognitiva y las actividades de este protocolo no
se centran en la mejora sino en el mantenimiento, fortalecimiento y enlentecimiento del
deterioro cognitivo del paciente adulto mayor.
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Mejía (2013) en su tesis determinó el nivel de deterioro cognitivo en adultos mayores
con trastorno depresivo mayor que asisten a consulta externa del Departamento de
Neuropsicología del Hospital General San Juan de Dios, por medio de una evaluación
neuropsicológica. Se realizó a los sujetos de estudio, una entrevista estructurada de 9
preguntas y una evaluación neuropsicológica, la cual consistió en una batería de
escalas y test para la evaluación del deterioro cognitivo. Las escalas y cuestionarios
utilizados fueron Estado mental Portátil de Pfeiffer (Portable Functional Assessment
Questionnaire) y escala de depresión geriátrica de Yesavage. A partir de los resultados
que se obtuvieron en esta investigación se observó que los adultos y adultas mayores
con trastorno depresivo mayor presentan un grado de deterioro cognitivo, lo cual se
evidenció con la aplicación de pruebas neuropsicológicas. Además se demostró que
entre las áreas cognitivas más afectadas, en los sujetos evaluados, están la memoria a
corto plazo y espacial. Se realizó el análisis de los resultados llegando a la conclusión
que el trastorno depresivo mayor tiene relación con la presencia de un deterioro
cognitivo en los adultos y adultas que la padecen.
La investigación de Velázquez (2012) tuvo como objetivo evaluar el estado
neuropsicológico actual y los indicadores de deterioro cognitivo que presenta un grupo
seleccionado de pacientes con diagnóstico de Epilepsia que asisten al servicio de
Neurología de la Consulta Externa de adultos (CE) del Hospital General San Juan de
Dios (HGSJD). El instrumento fue una entrevista semiestructurada, la cual fue validada
por dos médicos neurólogos, una médica psiquiatra y una psicóloga, se aplicó a 5
sujetos, quienes llevaban 5 años de tratamiento farmacológico antiepiléptico. Los
resultados indicaron que existen daños a nivel neuropsicológico, secundarios al proceso
de la enfermedad no controlada o al uso de la medicación. El autor recomendó que el
área de Neuropsicología del HGSJD adquiriera baterías de pruebas neuropsicológicas
para evaluar el deterioro cognitivo en los pacientes con epilepsia. También recomendó
implementar la aplicación de una evaluación neuropsicológica de forma regular a
pacientes que asisten por primera vez a Consulta Externa de adultos por epilepsia, para
conocer el estado cognitivo, antes de iniciar tratamiento antiepiléptico.
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También Martínez (2011) utilizó una batería de pruebas formadas por el Mini Mental
Test de Folstein, Test del Reloj, Test de Símbolo- Dígito y Escala de Demencia de
Blessed, con el objetivo de determinar el nivel de deterioro cognitivo en adultos
mayores que asisten a consulta externa del Departamento de Neurociencias del
Hospital General San Juan de Dios. Realizó una evaluación neuropsicológica a 20
sujetos, adultos y adultas mayores, elegidos por conveniencia. Los resultados indicaron
que el uso de pruebas neuropsicológicas permiten evaluar de manera correcta el
estado de deterioro cognitivo de la población. El autor recomendó investigar sobre la
elección de pruebas distintas a las descritas en esta investigación.
También se han elaborado diversas investigaciones a nivel internacional sobre
neuropsicología.
Lorente Rovira, Berrios, Mckenna, Moro-Ipola y Villagrán (2011) en su trabajo sobre
confabulaciones: concepto, clasificación y neuropatología, indicaron una definición
operativa de confabulaciones que los describe como falsos recuerdos resultado de un
problema de recuperación, de los que el paciente no es consciente y cuya creencia en
la veracidad del recuerdo es genuina. Han sido descritos varios tipos de
confabulaciones, utilizando una gran diversidad de criterios. Las confabulaciones
pueden llegar a verse en trastornos neurológicos muy distintos, existiendo controversia
en torno a sus mecanismos patofisiológicos. El objetivo de este trabajo fue realizar una
revisión actualizada en castellano sobre la definición, tipos, regiones cerebrales
implicadas y correlatos neuropsicológicos de las confabulaciones. Se revisó
posteriormente los correlatos neuropsicológicos asociados a las mismas. Las
confabulaciones son un fenómeno complejo y de difícil definición. La evidencia
neuropsicológica sugiere la presencia, en la mayoría de los casos, de disfunciones
ejecutivas y al menos cierto grado de disfunción de memoria como mecanismo
subyacente a las mismas; sin embargo, las características específicas de estas
disfunciones neuropsicológicas no son bien conocidas. Esta investigación fue realizada
con los pacientes del Hospital Clínico de Valencia.
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Verdejo (2010) en Granada, España a través de su artículo “Neuropsicología de las
funciones ejecutivas”, informa que el objetivo de este trabajo fue discutir el estado de la
ciencia en el ámbito de la neuropsicología de las funciones ejecutivas, definidas como
habilidades de alto orden implicadas en la generación, la regulación, la ejecución
efectiva y el reajuste de conductas dirigidas a objetivos. Para ello se llevó a cabo una
revisión teórica de la conceptualización de las funciones ejecutivas, sus sustratos
cerebrales y organización dinámica, los principales modelos explicativos de su
funcionamiento y los avances en su evaluación. Se presenta una visión actualizada e
integradora de las distintas aproximaciones conceptuales y aplicaciones derivadas de la
investigación neuropsicológica en funciones ejecutivas siguiendo una aproximación
multicomponente que postula que existen múltiples procesos ejecutivos interactivos. Se
concluyó que las funciones ejecutivas constituyen mecanismos de integración
intermodal e intertemporal que permiten proyectar cogniciones y emociones desde el
pasado hacia el futuro con objeto de resolver situaciones novedosas y complejas. En la
actualidad se dispone de un cuerpo de instrucciones neuropsicológicas capaces de
caracterizar la competencia de los distintos componentes de las funciones ejecutivas y
su interacción dinámica y modelos teóricos dirigidos a orientar nuevos avances en su
comprensión. Los sujetos de estudio fueron pacientes que padecían trastornos de
funciones ejecutivas que asistían al instituto de neurociencias de la Universidad de
Granada, España.
Bausela (2008) en San Luis Potosí, México analizó los ámbitos que toda evaluación
neuropsicológica debe abarcar, esto permite obtener un perfil neuropsicológico
comprehensivo, incluida la dimensión cognitiva, afectiva y la personalidad. Aplicó una
batería de pruebas seleccionadas a pacientes adultos de ambos sexos, calificando y
analizando los resultados. Existe un acuerdo de cuáles deben ser los instrumentos
utilizados. Éstos pueden ser divididos en dos clases: aquellos, que no habiéndose
creado con una finalidad neuropsicológica utilizados en este campo con la intención de
conocer el sustrato neurológico subyacente, y las baterías de evaluación
neuropsicológica propiamente dichas. Se finalizó analizando algunos de estos
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instrumentos así como las baterías tradicionalmente utilizadas en la evaluación
neuropsicológica de la población adulta.
Rodríguez (2008) en su artículo “¿Qué es que no es la neuropsicología?”, realizó una
revisión de las etapas por las cuales ha pasado la neuropsicología, desde las
proposiciones fundamentales hasta la búsqueda actual de nuevos paradigmas que
expliquen las relaciones entre el cerebro y el comportamiento. Se discute la
problemática de la formación profesional de los neuropsicólogos en México; se reseña
la historia del programa de residencia en neuropsicología del programa de Maestría y
Doctorado en Psicología de la Universidad Autónoma de México que tuvo su origen en
la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Se explican los mecanismos de selección
y se enumeran los tres programas de maestría en neuropsicología que se ofrecen en
México. Se denuncia la existencia de malas prácticas profesionales que llevan a cabo
psicólogos que habiendo cursado un diplomado en neuropsicología realizan un trabajo
que exige una formación académica de posgrado y un entrenamiento clínico
supervisado.
Ostrosky (2006) en la Universidad Autónoma de México, identifico que la evaluación
neuropsicológica juega un papel definitivo en la identificación de la presencia de
demencia y contribuye al diagnóstico diferencial de cuadros demenciales de diversas
etiologías. Entre los objetivos de la neuropsicología clínica se encuentran: detección
temprana de la demencia, seguimiento del proceso de la enfermedad, evaluación de la
eficacia de drogas potenciales y diferenciación de los diversos síndromes demenciales
asociados con trastornos neurológicos específicos. La exploración neuropsicológica
debe incluir la evaluación de diversos procesos cognoscitivos, para así poder evaluar
en forma comprensiva todo el espectro de anormalidades neuropsicológicas. El autor
enfatiza la importancia de contar con datos normativos y con instrumentos adaptados y
estandarizados en población hispano-hablante.
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Galindo (2004) en el Instituto Mexicano de Psiquiatría, México indicó que el
neuropsicólogo encuentra constantemente nuevas ideas sobre el funcionamiento del
cerebro y sobre las mejores estrategias para valorar a cada paciente según sus
características individuales. La evaluación neuropsicológica es útil para identificar
trastornos neurológicos en pacientes no psiquiátricos y para documentar el estado
cognoscitivo del paciente en las distintas condiciones neurológicas. En esta
investigación se describen los principios teóricos y los conceptos básicos que sustentan
la práctica de la neuropsicología. La observación neuropsicológica implica el estudio del
comportamiento por medio de entrevistas, pruebas psicométricas y cuestionarios, que
proporcionan índices de la conducta.
Navarro, Chacón, Salazar, de Busto, García y Sánchez, (2004) en la Academia
Mexicana de Neurología, México realizaron un trabajo de investigación que muestra la
evolución neuropsicológica en pacientes diagnosticados con epilepsia parcial temporal
sometidos a cirugía. La muestra estuvo conformada por cuatro pacientes, a los que se
les realizó lobectomía temporal, tres en hemisferios izquierdo y uno en hemisferio
derecho, los cuales fueron evaluados por Neuropsicología a los seis meses de
realizada la cirugía. Se encontraron mejorías en la cognición general en dos de estos
pacientes, en cuanto a la función mnesica, se constató disminución de la modalidad
ipsilateral a la lesión en dos pacientes y mejoría en la modalidad contralateral en
igualmente dos pacientes. En las tareas de fluidez aparecen cambios positivos en dos
pacientes. Por otra parte, la exploración evolutiva de estos pacientes nos permite una
visión de los resultados de la cirugía en la calidad de vida de estos pacientes.
Vale la pena mencionar que no existe a nivel nacional o internacional un estudio de
conocimientos de neuropsicología en residentes de neurología y neurofisiología con el
cual se pueda comparar resultados o información.
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A continuación la información con la cual fue fundamentada teóricamente la presente
investigación.
1.1 Neuropsicología:
Según Gill (2007) la neuropsicología es el estudio de la relación entre función cerebral y
conducta, no floreció sino hasta la segunda Guerra Mundial, cuando los psicólogos y
neurólogos se enfrentaron con miles de soldados que tenían lesiones cerebrales y que
requerían de evaluación y rehabilitación. Era una circunstancia sombría para la
innovación, pero la carnicería ocurrida en la guerra obligó a los psicólogos a desarrollar
nuevas herramientas para comprender los efectos del daño cerebral. Varios
especialistas forjaron una nueva especialidad, la neuropsicología clínica, para ayudar a
manejar las consecuencias. El objetivo inicial y fundamental de esta novel disciplina
consistió en determinar las relaciones entre la lesión cerebral y el desempeño en
pruebas psicológicas. El punto central de la neuropsicología es la promoción de una
ciencia de la conducta humana fundamentada en la función cerebral humana.
Un concepto actual de la neuropsicología proporcionado por Gill (2007) es la ciencia
que tiene por objeto el estudio de las alteraciones cognoscitivas y emocionales, así
como de los desórdenes de la personalidad provocados por lesiones del cerebro, que
es el órgano del pensamiento, y por lo tanto el centro de la consciencia.
Los objetivos de la neuropsicología son de tres tipos: diagnóstico, terapéutico y
cognoscitivo.
La neuropsicología estudia las funciones mentales en sus relaciones con las estructuras
cerebrales ( Hecaen [2006] citado por Gill [2007] ). Se ubica entre las ciencias
neurológicas (Neuroanatomía, Neurofisiología, Neuroquímica, Clínica Neurológica).
La Neuropsicología es una disciplina a la vez clínica y experimental. Sus orígenes se
remontan a la medicina hipocrática, para la cual el cerebro era la sede de la
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inteligencia. En el siglo XVIII los anatomistas Gall y Spurzheim desarrollan la tesis de
que las actividades mentales están vinculadas con determinadas zonas cerebrales.
Desafortunadamente no disponían de recursos adecuados establecer dicha correlación
y se limitaron a elaborar mapas basados en la apariencia exterior del cráneo. No
obstante, y a la luz del desarrollo posterior de la investigación en este campo, debe
admitirse que la idea central de estos autores no era descabellada. Gall estaba
convencido de que partes específicas del cerebro tenían funciones psicológicas
determinadas y que era posible obtener información acerca de cada función a través de
medidas hechas sobre el cráneo. En cierta forma, la moderna psicofisiológica está
utilizando procedimientos más finos, pero su fundamento es similar: crear una anatomía
y fisiología del cerebro que pueda ser al mismo tiempo una nueva psicología. La
investigación implementada con la técnica de estudio de los potenciales evocados y los
nuevos métodos de imágenes (resonancia magnética nuclear, tomografía por emisión
de positrones), apuntan en este sentido.
Según Chigua, Matinés y Velásquez (2011) la investigación moderna de la localización
de funciones mentales en el cerebro es atribuida usualmente a Broca (1861). Este autor
descubrió en el cerebro de un paciente que en vida presentaba alteraciones del
lenguaje expresivo destrucción de la parte posterior de la circunvolución frontal inferior
izquierda, hecho que logró confirmar en otros casos y que le permitió afirmar que “el
tercio posterior de circunvolución frontal inferior izquierda es el centro de la imágenes
motoras de las palabras”. (pág.66)
Gill (2007) cita a Wernicke (1873) quien basándose en observaciones clínicas, afirmó
que la parte posterior de la primera circunvolución temporal izquierda era el centro de
las imágenes sensoriales de las palabras (“centro de la comprensión del lenguaje”). De
esta manera se pudieron describir centros de la escritura, de la orientación espacial y
del cálculo matemático. Todas estas investigaciones localizacionistas permitió la
elaboración de verdaderos mapas de la corteza cerebral. Los de Kleist, Henschen, Von
Economo y Nielsen, entre otros, ilustran el desarrollo de esta tendencia. Paralelamente,
20
desde el inicio mismo de la tesis localizacionista, se desarrollaron ideas opuestas.
Jackson inicialmente y, en épocas posteriores, neurólogos tan distinguidos como
Monakow, Head y Goldstein, entre otros, se opusieron a la localización de las
actividades mentales en áreas precisas del cerebro, lo que si se aceptó para funciones
más simples (tacto, audición, vista, etc.). Jackson pensaba que la actividad mental
debía estudiarse más desde el punto de vista de su nivel de integración que buscando
localizaciones fijas. Realmente sus ideas se adelantaron al advenimiento de la
Neuropsicología moderna, que ha rechazado definitivamente la idea de que las
actividades mentales sean el resultado de la función de determinados centros
corticales. Las tesis antilocalizacionistas condujeron a pensar que la actividad mental
era la expresión de una función cerebral global. A ello contribuyeron los trabajos
experimentales de Lashley. Se llegó a considerar que la especialización cerebral no
existiría sino en las áreas de proyección. Como justamente afirma Hecaen, los dos
enfoques – localizacionista y globalista- llegaron a perder todo su valor heurístico. Ello
condujo a una crisis en el pensamiento neurológico que obligó a nuevas búsquedas a
partir de puntos de vista igualmente novedosos. Es aquí donde deben ubicarse por su
originalidad y fertilidad las ideas del psicólogo Vygotsky, a quien se considera como un
precursor de la Neuropsicología moderna. Como señala Vygotsky (1973) supera los
conceptos de localización cerebral estrecha y la conceptualización del cerebro como un
todo unitario. El concepto de Vygotsky de sistemas de zonas corticales altamente
diferenciadas que trabajan conjuntamente y realizan tareas nuevas gracias a nuevas
interrelaciones, es la piedra angular de nuestros conceptos sobre la localización de
funciones en la corteza del cerebro.
Gill (2007) realizó la experimentación animal con las técnicas de ablación en el cerebro
de los primates, la aplicación a la patología humana de los resultados de la
Neuropsicología experimental, conjuntamente con una prodigiosa investigación clínica
tanto en el viejo continente como en Norteamérica, esto ha permitido el nacimiento y
desarrollo de esta nueva disciplina que ahora se ve enriquecida con los aportes de la
Neuroquímica y, sobre todo, de la moderna psicofisiológica, que con la introducción de
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sofisticadas técnicas ha abierto a la investigación la ventana de observación que no
tuvo Gall.
Para Ardila y Rosselli (2007) la neuropsicología clínica tiene tres objetivos
fundamentales:
a) Aportar sus contribuciones al diagnóstico de las enfermedades cerebrales y en
tal sentido es un complemento valioso de la clínica neuropsiquiatrica al lado de
los aportes de otros métodos de exploración, particularmente la evaluación por
imágenes (resonancia magnética etc.).
b) La evaluación neuropsicológica es indispensable en el planteamiento terapéutico
y sobre todo, para la rehabilitación de los pacientes.
c) Contribuir al conocimiento de las funciones cognitivas y de la conducta humana a
través del estudio del cerebro normal y enfermo. Efectivamente, uno de los
grandes problemas de la Neuropsicología actual es el enorme desfase que existe
entre los hallazgos de la tecnología aplicada al sistema nervioso central y la
conducta humana.
Lima (2002) mencionó que en Latinoamérica se han hecho esfuerzos por imponer la
neuropsicología como disciplina académica. Es notable el hecho de la función de varias
sociedades dedicadas al desarrollo de esta ciencia y muchos profesionales han
frecuentado las academias americanas de neuropsicología para su información. Es así
como este esfuerzo para Latinoamérica se ve logrado con la celebración del Primer
Congreso Latinoamericano y la creación de la Sociedad Latinoamericana de
Neuropsicología en 1989, en la ciudad de Brasil. El segundo congreso Latinoamericano
de Neuropsicología se realizó nuevamente en Brasilia 1991 y el tercero tuvo sede en la
ciudad de Montevideo, Uruguay en 1993. La influencia de este desarrollo en los medios
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hospitalarios y académicos es aún insuficiente pese a los esfuerzos realizados por
muchos profesionales y grupos de trabajo. Entre las experiencias significativas está la
de profesionales en Cuba que realizaron sus especializaciones en la Unión Soviética en
los años 60 y 70, estuvieron en contacto con Luria y su equipo, pueden considerarse
como los pioneros en los países latinoamericanos.
Dulcey (2009) describió que la neuropsicología, se diferencia de otras áreas del
conocimiento al no atender al sentido común ni a los juicios a priori para explicar los
fenómenos de la mente. A partir del siglo XX comienza a hacerse más evidente la
necesidad de tener datos validos sobre la relación cuerpo-mente. Ante esto, la
Neuropsicología se fusiona con la psicometría y la psicofísica para dar explicación a las
alteraciones de la mente. Se dieron cuenta que muchas de las debilidades de la
psicología se resolvieron con el nacimiento de la psicometría, en donde el estudio de la
inteligencia marco la pauta del matrimonio psicología-psicometría y más adelante con la
Neuropsicología.
México ha realizado también importantes aportes por medio de investigadores como
Ardila y Ostosky Solis (2012) del Departamento de Psicofisiológica de la Facultad de
Psicología de la Universidad Autónoma de México, quienes en la década de los 80
llevaron a cabo trabajos sobre los principios de la neuropsicología, el daño cerebral, la
neurolingüística y la psicobiología del lenguaje. Actualmente la UNAM es una de las
universidades que tiene una Unidad de Investigación en Neuropsicología Clínica que
lleva a cabo trabajos en evaluación neuropsicológica de pacientes psiquiátricos.
Pérez y Vásquez (2012) consideraron que la neuropsicología se ha posicionado como
un recurso esencial para la mayoría de las unidades de neurología, neurocirugía,
psiquiatría y neurorehabilitación, que atienden tanto a niños, adultos y adultos mayores,
que padecen alteraciones del sistema nervioso central. El desafío de la neuropsicología
es contribuir al proceso diagnóstico y al manejo de estos pacientes a partir de la
evaluación de procesos cognitivos como atención, memoria, percepción, funciones
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ejecutivas, considerando sus manifestaciones conductuales y emocionales, toda vez
que para la mayoría de las alteraciones neuropsiquiátricas no se cuentan como
marcadores biológicos u otras técnicas que precisen el diagnóstico. Las alteraciones
neuropsicológicas son manifestaciones comunes y, en algunos casos, centrales en
varias de las patologías más prevalentes en neurología y psiquiatría.
El Dr. Henry B. Stokes es uno de los pioneros de la Neurología y Neurociencias en
Guatemala; es el jefe de del Departamento de Neurología y Neurociencias desde 1970.
Desde entonces la misión del Dr. Stokes en el departamento es mejorar la atención de
los pacientes que acuden al hospital mediante un servicio oportuno, digno, equitativo,
conforme a los más altos estándares de calidad tanto a nivel científico como humano.
Formar profesionales competentes en todas las áreas de las Ciencias Neurológicas que
puedan fortalecer, mediante la investigación y el ejercicio de su labor, el sistema de
salud. Para lograr su cometido el Dr. Stokes produjo 10 discos compactos en varios
idiomas mayas y también garífuna, que contiene información relacionada con la
epilepsia. Así mismo ha fundado varias instituciones relacionadas con la neurología.
(Martínez, 2005)
Actualmente tiene un diplomado de neuropsicología dentro del proceso de formación de
residentes de Neurología, Neurofisiología y estudiantes de pregrado de Psicología.
Evaluación neuropsicológica: Lezak (1995) citado por Gregory (2001) definió la evaluación neuropsicológica como la
aplicación de pruebas especiales con propósito de diagnóstico y tratamiento de
individuos en los que se sospecha o conoce disfunciones cerebrales. Las pruebas
neuropsicológicas son específicas debido a su vínculo demostrado con las funciones
cerebrales. En términos específicos cualquier prueba o técnica que sea sumamente
sensible a los efectos del deterioro cerebral y en especial una prueba o técnica que
permita hacer inferencias al lugar, tipo y grado del deterioro, tendría la categoría de
procedimiento neuropsicológico.
24
Los neurólogos tienen sus propios procedimientos científicos de diagnóstico, pueden
obtener datos útiles sobre localizaciones de daños o disfunciones encefálicas y
deterioros o disfunciones usando técnicas de evaluación específicamente neurológicas.
No obstante, los psiquiatras, psicólogos y otros profesionales pueden hacer
contribuciones positivas al diagnóstico mediante diversos procedimientos de evaluación
clínica.
Barlow, Durand y Durand (2001) definieron la evaluación neuropsicológica como
aquella que mide diversas capacidades de un paciente, entre éstas: lenguaje, atención,
concentración, destrezas, percepción, aprendizaje y abstracción. Por lo tanto, el
evaluador puede concluir sobre el desempeño de la persona y la posible existencia de
un daño cerebral. En resumen, el proceso de evaluación se encarga de evaluar las
disfunciones cerebrales mediante la observación de sus efectos en la capacidad de la
persona para realizar ciertas tareas.
Sartori (2004) definió la evaluación neuropsicológica como un proceso en el cual se
busca determinar cómo un individuo procesa la información y qué relación existe entre
sus modos de procesamiento y sus estructuras y funciones cerebrales por un lado, y
sus conductas manifestadas por otro. Según la autora algunos objetivos importantes
dentro de la evaluación neuropsicológica son: realizar propuestas terapéuticas con
programas integrados de reorganización de funciones cerebrales a través de la
recuperación o compensación de las funciones afectadas. Emplear recursos basados
en las funciones conservadas y aprendizaje de nuevas estrategias de resolución de
problemas. Finalmente, la adaptación ecológica del sujeto considerado el aspecto
afectivo-emocional.
Golden (1992), citado por Trull y Phares (2003) indicaron que la evaluación
neuropsicológica es un método no invasivo para describir el funcionamiento cerebral del
paciente en base a su desempeño en pruebas estandarizadas que han mostrado ser
indicadores exactos y sensibles de las relaciones entre el comportamiento y el cerebro.
Afirman que las evaluaciones neuropsicológicas proporcionan información útil acerca
del impacto de las limitaciones de un paciente en la adaptación educativa, social o
25
vocacional. Muchos pacientes con trastornos neurológicos, varían en cuanto a la
velocidad con que avanza su enfermedad, por lo que la forma más práctica para
evaluar la gravedad de la condición, es evaluando su comportamiento en forma objetiva
por medio de procedimientos de evaluación neuropsicológica.
Parsons y Prigatano (1978), citado por León – Carrión (1995), señala dos factores
condicionantes de una buena investigación neuropsicológica:
a) Un buen conocimiento de las neurociencias y de las ciencias de la conducta más
directamente implicadas en la neuropsicología.
b) Un continuo reconocimiento de que la conducta es la expresión común final de
un número enorme de factores posibles.
Goldstein (1979), citado por León – Carrión (1995), afirmó que todos los
neuropsicólogos clínicos se enfrentan con una serie de problemas teóricos y
metodológicos comunes. En primer lugar, citar el problema de la gran complejidad de la
relaciones conductuales-cerebro a la hora de establecer la relación exacta existente
entre una conducta cerebral dañada y una determinada alteración en la conducta. En
segundo lugar, menciona el hecho de que a diferencia del psicólogo clínico, que suele
trabajar con psiquiatras y otros especialistas en salud mental, el neuropsicólogo trabaja
además con especialistas en disciplinas neurológicas (neurólogos, neurocirujanos,
electroencefalógrafos) lo que le obliga a enfrentarse con problemas de salud física e
incluso con pacientes seria y críticamente enfermos.
La evaluación neuropsicológica pretende los siguientes objetivos:
a) Determinar la actividad cognoscitiva actual del paciente, como consecuencia de
la existencia o no de ciertas condiciones patológicas, con la finalidad de
describir patrones de cambio.
b) Realizar un análisis de los síntomas y signos que presenta el paciente para
posterior identificación de síndromes fundamentales subyacentes.
c) Preponer un plan terapéutico y de rehabilitación.
26
d) Proporcionar información adicional para la determinación de un diagnóstico
certero.
e) Proponer la presencia de posibles trastornos subyacentes en la distribución
cognoscitiva presente.
La neuropsicología tiene como fundamento proponer una ciencia de la conducta
humana basada en la función cerebral humana ( Kolb y Whishaw, [1990] citado por
Gregory [2001] ). Los estudiantes de la evaluación neuropsicológica deben estar
familiarizados con los aspectos esenciales de la función cerebral, si es que han de
apreciar el papel de las pruebas en el diagnóstico de los padecimientos relacionados
con el deterioro cerebral.
Tradicionalmente se han venido entendiendo por evaluación neuropsicológica a aquella
especialidad dentro del psicodiagnóstico clínico, que se ocupa de evaluar los cambios
producidos en la conducta de un individuo por un daño cerebral, y que trata de hacerlo
mediante técnicas psicológicas especialmente sensible a esos cambios. Las técnicas
psicológicas como medio de detección de lesiones cerebrales y determinación de sus
características, de modo que, desde una vertiente más aplicada, podemos decir que
esta detección y esa determinación son durante mucho tiempo las finalidades
principales de la evaluación neuropsicológica en la clínica aplicada.
Diagnóstico en neuropsicología:
Ardilla y Ostrosky (2012) indicaron que el objetivo de un examen clínico es proporcionar
un diagnóstico. Existen diferentes tipos de diagnósticos, aunque el diagnóstico
neuropsicológico es un diagnóstico sindromático, es decir, intenta establecer a qué
síndrome o síndromes corresponden las anormalidades halladas en un paciente con
una disfunción o daño cerebral.
Tipos de diagnósticos:
Diagnóstico se definió como el “acto de conocer la naturaleza de una enfermedad
mediante la observación de sus síntomas y signos” (Real Academia Española, 2001)
citado por Ardila y Ostrosky (2012). En general, enfermedad se entendió como una
27
entidad que altera el estado de salud, quizás entonces podría ser más exacta en definir
diagnósticos como “el acto de encontrar los síndromes responsables de los síntomas y
signos de un paciente.” Pág. 88. Síndrome corresponde a un grupo de síntomas y
signos, que aparecen en forma concurrente.
En ocasiones se distinguen diferentes tipos de diagnósticos:
1. Diagnóstico sintomático, corresponde a las anormalidades reportadas por el
paciente. Es entonces un diagnóstico de tipo descriptivo. 2. Diagnóstico etiológico, se refiere a la causalidad. Por ejemplo, cuando se refiere
a una “afasia traumática” “afasia” corresponde al diagnóstico sindromático, y
“traumática” al diagnóstico etiológico; en otras palabras, se trata de un síndrome
afásico causado por un trauma.
Frecuentemente un elemento fundamental en el diagnostico etiológico es la historia de
la enfermedad: cómo se inició y cómo ha sido la evolución del trastorno que presenta el
paciente. Si una persona presenta trastornos en el lenguaje luego de un accidente
automovilístico asociado con un trauma de cráneo, evidente la etiología es traumática.
En ocasiones, puede ser muy complejo. En realidad, las etiologías de daño cerebral son
unas pocas, pero en cada una de ellas se pueden distinguir subtipos.
Rehabilitación neuropsicológica: Martínez (2011) informó que históricamente la rehabilitación neuropsicológica fue
considerada como restauración de las funciones cognitivas alteradas tras daños
cerebrales, poniendo el énfasis en reparar el déficit causado por el daño en las
estructuras cerebrales, sin embargo, las perspectivas actuales atribuyen importancia no
sólo a la restauración del déficit cognitivo sino también a las disminuciones de los
problemas particulares causados por éste, y al impacto que tales alteraciones tienen en
la participación social y en la calidad de vida del sujeto.
Por tanto, la rehabilitación neuropsicológica abarca estrategias de intervención que
tengan como objetivo permitir a los pacientes que han sufrido una lesión cerebral, y a
sus familiares, reducir las alteraciones cognitivas y conductuales, manejar estas
28
dificultades y reducir su impacto en la vida cotidiana. En otras palabras la rehabilitación
neuropsicológica comprende un sistema de actividades terapéuticas, basado en las
relaciones cerebro – conducta, dirigido a alcanzar cambios funcionales mediante el
restablecimiento de nuevos patrones de actividad cognitiva, por medio de estrategias
sustitutivas, la introducción de nuevos patrones de actividad gracias a mecanismos
compensatorios internos o externos, la ayuda al paciente y a su familia para adaptarse
a la nueva condición de discapacidad y mejorar el funcionamiento global.
La rehabilitación neuropsicológica implica el esfuerzo de un equipo terapéutico en el
que están implicados diferentes participantes, por un lado los pacientes, que deben
estar motivados y tener cierta conciencia de sus dificultades; los familiares, que deben
implicarse en el proceso de rehabilitación y por el otro los terapeutas que aportan el
conocimiento y sus experiencias para ayudar en el proceso de toma de decisiones. Por
tanto el proceso de rehabilitación neuropsicológica es considerado un proceso de
interacción entre diversos actores.
Mclellan (1991) describió que la rehabilitación no es algo que los terapeutas hacen o
dan a los pacientes; no es como la cirugía o el suministro de medicamentos, sino es un
proceso dinámico, que incluye tanto a la persona con deficiencias como al equipo
terapéutico, familiar y miembros de la comunidad cercana.
Puede entonces, a partir de todos esto decirse que la rehabilitación neuropsicológica es
un proceso que posee características similares a cualquier intervención
psicoterapéutica en el cual el paciente trabajara de forma conjunta con el especialista
para establecer o aliviar las dificultades que surgen como producto de la alteración
cerebral.
Objetivos de la rehabilitación neuropsicológica.
Mclellan (1991) indicó que la rehabilitación neuropsicológica es un proceso a través del
cual los pacientes con daños cerebrales trabajan junto con profesionales del servicio de
salud para remediar o aliviar los déficit cognitivos que surgen tras una afección
neurológica.
29
Para ello plantean a nivel general dos grandes objetivos:
- Reducir las consecuencias de las deficiencias cognitivas en la vida diaria.
- Reducir el nivel en que estas deficiencias impiden el funcionamiento adecuado
del individuo en su entorno social.
Para detallar los objetivos anteriores, se pueden indicar cuatro objetivos específicos:
- Asegurar la autonomía personal y favorecer la socialización.
- Favorecer la estimulación de las funciones cognitivas superiores.
- Acompañar a la persona en la toma de conciencia de sus dificultades.
- Acompañar a la persona y a sus familiares y personas allegadas en el trabajo de
elaborar un nuevo proyecto de vida.
Para Muñoz (2009) fue importante considerar que los pacientes con daño cerebral rara
vez poseen déficit cognitivo exclusivamente. Padecen, además, numerosas y diversas
alteraciones cognitivas, así como de problemas emocionales, sociales y conductuales
que tienden a afectar un número significativo de habilidades adaptativas, tales como la
capacidad de autocuidado, de mantener sus relaciones sociales, de tener éxito
académico o conseguir un trabajo. Por ello, la rehabilitación neuropsicológica no se
debe confundir con rehabilitación cognitiva o equipararse a ella, ya que el concepto de
rehabilitación neuropsicológica es un concepto mucho más amplio y que implica una
rehabilitación integral de las personas con daño cerebral que no presentan déficit
cognitivo exclusivamente. Por tanto, es importante tener presente el objetivo
fundamental de la misma que es brindar una posibilidad de rehabilitación a los
pacientes con alteraciones cognitivas, más que la rehabilitación de las funciones
cognitivas por sí mismas. Es por ello que el centro de interés y de atención es el
paciente tratando a la persona en todas sus circunstancias. No se debe olvidar que el
objetivo último de la rehabilitación es facilitar la ejecución de diferentes actividades de la
vida cotidiana en áreas como la académica, vocacional, social y recreativa.
30
1.2 Neurología:
Garibay (2010) indicó que es la ciencia encargada del sistema nervioso, tanto central
como periférico, así como su anatomía, fisiología y patología. También estudia los
sistemas y los signos que comprenden los diversos síndromes neurológicos con el
propósito de llegar a un buen diagnóstico.
Arana y López (2005) describieron que el ejercicio de la neurología tiene dos objetivos:
uno próximo, limitado, que es curar o mejorar al paciente; el otro, ilimitado, comprende
la investigación clínica de las enfermedades del sistema nervioso para determinar sus
causas, historia natural y alteraciones patológicas, como base para el desarrollo de
tratamientos profilácticos y curativos.
Según Arana y López (2005) la efectividad en el cumplimiento del primer objetivo
depende en gran parte de la oportuna atención que se presenta al paciente, lo que
quiere decir que las enfermedades neurológicas tratables pueden dejar de serlo cuando
se retarda su diagnóstico. El corolario de esto es que el beneficio que alcancen los
pacientes neurológicos de determinado conglomerado social, depende en primer
término de los conocimientos de neurología que tengan los clínicos al servicio de esa
comunidad, trabajando en estrecho contacto con los demás especialistas.
Álvarez (2010) en su artículo neurología de la resiliencia y desastres, indicó que la
resiliencia en un fenómeno humano que ocurre a nivel cognitivo que es una de las
áreas de la psicología. Pero la neurología ha podido dar resultados del por qué de la
resiliencia a nivel neurológico, establece que en observaciones con relativa frecuencia,
aunque no generalizable, que los individuos con mayor capacidad intelectual y volumen
de conocimientos, al poder procesar mejor las situaciones traumatizantes y afrontar las
agresiones estresantes, son más resilientes en lo emocional y a nivel celular neuronal.
31
Para Arana y López (2005) a pesar de la creciente complejidad que el desarrollo de las
ciencias neurológicas básicas y las especialidades paraclínicas han dado a la
neurología, todavía una de las causas más frecuentes de errores diagnósticos y
terapéuticos reside en la deficiente utilización de sus elementos fundamentales: la
historia y el examen neurológico. Indican que la historia neurológica, su fin,
naturalmente, es la obtención de datos concretos sobre aspectos personales y
patológicos del paciente. El examen neurológico, debe ser adecuado a las
circunstancias. Como no es práctico hacer un examen exhaustivo en cada paciente, el
examinador debe familiarizarse con la exploración sistematizada, que ampliará a
necesidad, de acuerdo con la historia. En el examen neurológico se evalúa estado
mental, orientación, lenguaje, memoria, cálculo, juicio, reactividad, automatismo,
confusión, estupor, coma, cráneo cara, columna vertebral y nervios craneanos.
Rodríguez de Romo, López y Valencia (2007) en su artículo describieron ¿Cómo
piensan los médicos en neurología? Llegaron a tres propuestas, 1. En la medicina
aplica el método científico a través del juicio clínico en la resolución de problemas
diagnósticos, 2. Los límites del conocimiento, condicionan la relación entre el juicio
clínico y la causa de la enfermedad, 3. En la clínica existe la hipótesis falsa, pero no hay
modo de probar el juicio clínico con la contra-prueba. Concluyen que el diagnóstico está
lejos de ser un acto mecánico de correlación estadística para resolver un problema.
Implica también experiencia, intuición y sentimiento, en otras palabras, el papel del
médico en tanto que ser humano es fundamental. Donnadieu (2003) demostró claramente que la orientación que se le debe dar a las
neurociencias, en campos de la investigación, docencia y asistencia, ya no es sólo
hacia enfermedades infectocontagiosas y parasitarias sino también a las llamadas
degenerativas. El fortalecimiento de las asociaciones relacionadas con las
Neurociencias debe constituir la base que permitirá que se establezcan puentes de
unión que faciliten la transferencia de nuevos conocimientos, que ya requieren la
modificación de nuestros planes de estudio para la capacitación de los nuevos médicos
32
del siglo XXI. Los grupos en los cuales la Neurología y las Neurociencias han
contribuido en un gran desarrollo son, el cerebro en desarrollo, el cerebro lesionado, el
cerebro en declinación, el cerebro afectado y la enseñanza de la neurología. Los
resultados son innegables, pero el mayor logro independiente de los avances en
investigación básica y clínica, ha sido que se ha facilitado la comunicación científica en
todos los niveles. Estas dos especialidades que estudian el cerebro se han unido para
la especialización como una necesidad para poder avanzar en cualquiera de las tres
áreas sustantivas de la actividad medica; la asistencia a pacientes, docencia de
residentes e investigación. El avance de las Neurociencias ha cambiado el futuro de
todos nosotros, ya sea como especialistas o como simples seres humanos.
1.3 Neurofisiología
Shepherd (1983) indicó que la neurofisiología es la rama de la fisiología que estudia el
sistema nervioso, siendo la fisiología la ciencia biológica que estudia la dinámica de los
organismos vivos. En la práctica la neurofisiología estudia la dinámica de la actividad
bioeléctrica del sistema nervioso.
Según Shepherd (1983) la neurofisiología clínica es una especialidad médica que,
fundamentada en los conocimientos de las neurociencias básicas, tiene como objetivo
la exploración funcional del sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal),
sistema nervioso periférico (nervios y órganos de los sentidos) y sistema nervioso
vegetativo o autonómico (simpático y parasimpático), utilizando tecnología altamente
especializada con fines diagnósticos, pronósticos y de orientación terapéutica.
Para Shepherd (1983) la neurofisiología fue fundamentada en los estudios del premio
nobel español Dr. Santiago Ramón y Cajal, quién en 1891 postuló la ley de la
polarización dinámica de las neuronas. Esta ley indica que las corrientes, que conducen
información bioelectrica, en las neuronas fluyen desde las ramificaciones dendríticas
hacia el cuerpo de la neurona, donde se procesa dicha información, y de éste hacia las
33
ramificaciones terminales o axones, para contactar a través de la sinapsis con otra u
otras neuronas. Además, Ramón y Cajal descubrió que el sistema nervioso es una red
neuronal perfectamente interconectadas entre sí, pero manteniendo su individualidad.
Cardinali (1992) indicó una de las últimas fronteras de la fisiología, quizá el mayor
desafío que haya enfrentado el conocimiento humano, es comprender y explicar las
bases biológicas de la cognición, es decir, cómo percibimos, actuamos, aprendemos y
recordamos. En la neurofisiología analizaremos las reglas que vinculan la anatomía y
fisiología del cerebro con la percepción, movimientos y cognición, la manera como se
llega a estas reglas examinando tanto las funciones de las células nerviosas
individuales como la del cerebro en conjunto, y la forma en que los componentes
genéticos y factores ambientales modifican conductas específicas del sistema nervioso.
Para Cardinali (1992) la concepción clave de las neurociencias contemporáneas es que
toda conducta constituye la exteriorización de las funciones de grupos neuronales
potencialmente identificables. La actividad mental resulta así un conjunto de funciones
realizadas por el sistema nervioso central. Esta actividad es origen, no solo de
funciones motoras más o menos complejas como caminar o sonreír, sino también de
funciones más elaboradas, como los sentimientos, el aprendizaje o la vida psíquica en
general. Las alteraciones del afecto o de la cognición que caracterizan a las neurosis y
psicosis deben resultar necesariamente de alteraciones en la función de conjuntos
identificables de neuronas cerebrales. Éste es el campo por el cual trabaja la
neurofisiología.
1.4 Residencia de Neurología: Según Facultad de Ciencias Médicas (USAC, 2011) el programa de postgrados de la
Universidad San Carlos de Guatemala en la carrera de medicina, define que la
Neurología es la especialidad médica, rama de la Medicina Interna, que trata los
trastornos del sistema nervioso. Específicamente se ocupa de la prevención,
34
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades que involucran al
Sistema Nervioso Central (encéfalo y médula espinal), Sistema Nervioso Periférico
(nervios y órganos de los sentidos), Sistema Nervioso Vegetativo o Autonómico
(simpático y parasimpático) y neuromuscular, incluyendo sus envolturas (meninges) y
vasos sanguíneos.
El postgrado tiene una duración de 3 años de Residencia Médica en Neurología de
Adultos más 1 año de Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) de Neurología de
Adultos. Se exceptúa de éste requisito a los Médicos que al ingresar han cursado el
programa completo de Medicina Interna y por ende han realizado EPS-EM de esta
especialidad.
Los requisitos para acceder a la maestría son un mínimo dos años aprobados de
Residencia en Medicina Interna certificados por la Universidad de San Carlos de
Guatemala, o Universidades legalmente autorizadas para funcionar en el país o
Universidades extranjeras reconocidas.
El objetivo general del programa es formar Maestros en Neurología de Adultos con
elevado nivel académico, que demuestren alto grado de competencia y calidad técnica
en su ejercicio profesional en los campos de la clínica, la salud pública y la
investigación, actuando con ética, responsabilidad y humanismo, satisfaciendo
integralmente las necesidades de salud de la población guatemalteca; conscientes de la
necesidad de autoformación y perfeccionamiento constante, para una validez y
pertinencia en el ámbito nacional e internacional. (Facultad de Ciencias Médicas USAC,
2011)
El perfil del egresado requiere las siguientes características, provee atención integral,
segura, oportuna, de alta calidad y enfoque globalizador al paciente con enfermedad
neurológica, con base en fundamentos científicos y técnicos, con orientación ética,
humanista y de responsabilidad profesional en diversos ámbitos de asistencia.
35
Desarrolla y publica investigación con estricto rigor científico, ético y
metodológico para ampliar y desarrollar los conocimientos y para proponer
intervenciones dirigidas a la mejora y solución de los problemas en el ámbito de
la Neurología.
Aplica el Método Científico (Método Clínico) en la atención del individuo enfermo
para establecer un diagnóstico e instituir un tratamiento.
Evalúa crítica y sistemáticamente la literatura médica científica para su aplicación
pertinente en su desempeño profesional.
Ejerce acciones de intervención para la promoción de la salud y prevención en el
campo de las enfermedades neurológicas integrando su capacidad y esfuerzo en
conductas coherentes de compromiso social procurando la calidad de su servicio
profesional.
Estructura y administra con garantía de calidad unidades o servicios de atención,
con bases científicas, técnicas, tecnológicas y legales.
Participa en la planificación y ejecución de planes de intervención, actividades
administrativas en servicios, programas o proyectos en Neurología Pediátrica,
incluyendo actividades de auditoria médica que impulsen la eficiencia, eficacia y
un impacto positivo en el funcionamiento de los servicios bajo su
responsabilidad.
1.5 Residencia Neurofisiología Clínica:
La Neurofisiología clínica es la especialidad médica que, fundamentada en los
conocimientos de las neurociencias básicas, aplica los conocimientos de la
Neurofisiología al estudio de las funciones fisiológicas y patológicas del Sistema
Nervioso Central (encéfalo y médula espinal), Sistema Nervioso Periférico (nervios y
órganos de los sentidos), Sistema Nervioso Vegetativo o Autonómico (simpático y
parasimpático) y neuromuscular, utilizando tecnología altamente especializada que se
centra en el registro directo o indirecto, conversión, procesamiento y análisis de los
36
fenómenos bioeléctricos de estos sistemas. (Facultad de Ciencias Médicas USAC,
2011)
Tiene una duración de 3 años de Residencia Médica en Neurofisiología Clínica más 1
año de EPS de Neurofisiología Clínica.
Requisito Académico de ingreso, poseer el Título de Médico y Cirujano, graduado o
reconocido por la Universidad de San Carlos de Guatemala, graduado en
Universidades legalmente autorizadas para funcionar en el país o Universidades
extranjeras reconocidas.
El objetivo es formar Maestros en Neurofisiología Clínica con elevado nivel académico,
que demuestren alto grado de competencia y calidad técnica en la aplicación de los
distintos métodos de exploración neurofisiológica y la investigación, actuando con ética,
responsabilidad y humanismo, satisfaciendo integralmente las necesidades de salud de
la población guatemalteca; conscientes de la necesidad de autoformación y
perfeccionamiento constante, para una validez y pertinencia en el ámbito nacional e
internacional. (Facultad de Ciencias Médicas USAC, 2011)
Perfil del egresado, provee atención integral, segura, de alta calidad, en la aplicación de
técnicas de neurodiagnóstico al paciente con enfermedad neurológica, con base en
fundamentos científicos y técnicos, con orientación ética, humanista y de
responsabilidad profesional en diversos ámbitos de asistencia
Desarrolla y publica investigación con estricto rigor científico, ético y
metodológico para ampliar y desarrollar los conocimientos y para proponer
intervenciones dirigidas a la mejora y solución de los problemas en el ámbito de
la Neurología
Aplica el Método Científico (Método Clínico) en la atención del individuo enfermo
para establecer un diagnóstico
37
Evalúa crítica y sistemáticamente la literatura médica científica para su aplicación
pertinente en su desempeño profesional.
Ejerce acciones de intervención para la promoción de la salud y prevención en el
campo de las enfermedades Neurológicas, integrando su capacidad y esfuerzo
en conductas coherentes de compromiso social procurando la calidad de su
servicio profesional
Estructura y administra con garantía de calidad unidades o servicios de
neurodiagnóstico, con bases científicas, técnicas, tecnológicas y legales
Participa en la planificación y ejecución de planes de intervención, actividades
administrativas en servicios, programas o proyectos en Neurociencias incluyendo
actividades de auditoria médica que impulsen la eficiencia, eficacia y un impacto
positivo en el funcionamiento de los servicios bajo su responsabilidad
Valora la importancia de continuar por sí mismo un proceso de educación
permanente para su actualización, mejora continua y desarrollo personal y
profesional para asegurar la calidad de su desempeño siendo capaz de compartir
voluntariamente sus conocimientos y experiencias para la mejora del desempeño
de otros.
De acuerdo a los estudios y teorías, es importante identificar qué conocimientos
manejan los residentes de las especialidades de Neurología y Neurofisiología del
departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios.
Se toma en cuenta la información anteriormente expuesta, con el propósito de realizar
una escala que pueda hacer medible los conocimientos y refleje la importancia de esta
información para los residentes de las especialidades de Neurología y Neurofisiología
del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General San Juan de
Dios del área de neurología y neurofisiología del Hospital.
38
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la realización de la práctica profesional supervisada de la licenciatura en Psicología
Clínica, en el departamento de neurología y neuropsicología del Hospital General San
Juan de Dios, se abrió un campo nuevo en la evaluación, diagnóstico y tratamiento que
se realiza con los pacientes de esta área. Durante la práctica se comprobó que el
objetivo es trabajar en base a la neuropsicología pero el mismo está divido por
profesión: Medicina y Psicología. Lo ideal es trabajar en conjunto a través de la
neuropsicología por lo cual generar una evaluación, diagnóstico y tratamiento en
conjunto que abordara al paciente de una forma integral. En el presente trabajo de
investigación se investigó sobre los conocimientos acerca de neuropsicología que
poseen los médicos residentes de las especialidades de Neurología y neurofisiología
del departamento de Neurología y Neurociencias del HGSJD.
Desde el año 2010, dentro de la experiencia del curso práctica profesional supervisada
del pensum de quinto año de la Licenciatura de Psicología Clínica de la Universidad
Rafael Landívar, campus central se ha llevado el ejercicio profesional práctico en el
área de Neuropsicología del Departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital
General San Juan de Dios. Durante este periodo de práctica de los estudiantes de
quinto año de la licenciatura en Psicología Clínica atienden los casos desde la visión
psicológica y neuropsicológica, trabajo dividido en evaluación, diagnóstico y
tratamiento. Para mejorar el trabajo realizado, la colaboración entre médicos y
psicólogos es fundamental, ya que genera una evaluación, diagnóstico y tratamiento
integral que abordara al paciente de una forma más completa. Se trabaja
multidisciplinariamente con los pacientes de neurología y específicamente con los
pacientes de epilepsia refractaria y otros trastornos.
La evaluación neuropsicológica es una herramienta que favorece positivamente el
diagnóstico del paciente ya que se abarca las dimensiones psicológicas, neurológica,
calidad de vida y proporciona herramientas al paciente para que pueda entender su
enfermedad y situación actual.
39
Tomando en cuenta estos datos, el objetivo central de esta investigación fue conocer
los Conocimientos sobre neuropsicología de los residentes de las especialidades de
Neurología y Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del
HGSJD, ya que el trabajo multidisciplinario que se realiza debe ser basado en los
conocimientos teóricos.
Basado en esta experiencia se situó la siguiente pregunta de investigación ¿Cuáles son
los conocimientos sobre neuropsicología de los residentes de las especialidades de
Neurología y Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del
HGSJD?
2.1 Objetivos. 2.1.1Objetivo general:
Identificar los conocimientos sobre neuropsicología en los residentes de las
especialidades de Neurología y Neurofisiología del departamento de Neurología
y Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios.
2.1.2 Objetivo específico:
Identificar los conocimientos teóricos sobre neuropsicología que poseen los
residentes de las especialidades de Neurología y Neurofisiología del
departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General San Juan de
Dios.
Determinar si los residentes de las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital
General San Juan de Dios reconocen la utilidad de la neuropsicología.
2.2 Variables.
Conocimientos sobre neuropsicología.
40
2.3 Definición de variables. 2.3.1 Definición conceptual de variables: Conocimiento sobre neuropsicología: según Ortega y Gasset (1984) es un conjunto
de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje, o a través de la
introspección. En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples
datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen un menor valor
cualitativo. El conocimiento tiene su origen en la percepción sensorial, después llega al
entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se dice que el conocimiento es una
relación entre un sujeto y un objeto. El proceso del conocimiento involucra cuatro
elementos: sujeto, objeto, operación y representación interna. La ciencia considera que,
para alcanzar el conocimiento, es necesario seguir un método. El conocimiento
científico no solo debe ser válido y consistente desde el punto de vista lógico, sino que
también debe ser probado mediante el método científico o experimental. Cuando el
conocimiento puede ser transmitido de un sujeto a otro mediante una comunicación
formal, se habla de conocimiento explícito. En cambio, si el conocimiento es difícil de
comunicar y se relaciona a experiencias personales o modelos mentales, se trata de
conocimiento implícito.
Para Gill (2007) la neuropsicología tiene por objetivo el estudio de las alteraciones
cognitivas y emocionales, así como de los desórdenes de la personalidad provocados
por lesiones del cerebro, que es el órgano del pensamiento y, por lo tanto, el centro de
la conciencia. En la medida en que el cerebro recibe e interpreta las informaciones
sensoriales, se comunica con los demás y se relaciona con el mundo mediante el
lenguaje y la motricidad, construye su continuidad y, por tanto, su identidad coherente a
través de la memoria. Es natural que el sufrimiento cerebral por lesión se exprese a
través de trastornos comportamentales, de ahí el nombre de neurología
comportamental aplicado también a la neuropsicología.
Gill (2007) los objetivos de la neuropsicología son de tres tipos: diagnostico,
terapéuticos y cognoscitivos. El análisis semiológico de los trastornos permite proponer
41
una sistematización sindromica de la disfunción del comportamiento y del pensamiento,
además de sostener su sustrato lesivo y formular hipótesis sobre su topografía lesiva.
Pero no nos encontramos en la época en que solamente un procedimiento clínico
minucioso permite deducir la localización de las lesiones cuya prueba ultima seria la
autopsia. La exploración moderna por neuroimagenes, ya sea con una base radiológica
(tomodensitometria) o sin ella (imágenes por resonancias magnéticas), podrían
conducirnos a conformarnos con una neuropsicología resumida cuando la estrategia
clínica se orientase esencialmente sobre la nosología. El procedimiento
neuropsicológico nos invita a considerar al paciente desde otro punto de vista, que sería
complementario al procedimiento etiológico: analiza de manera detallada el trastorno
del lenguaje permitiría comprender mejor el desasosiego del paciente y así
sensibilizarse para la reeducación, que es el segundo objetivo, pragmático, de la
neuropsicología. Por último, queda añadir que el conocimiento de los trastornos
provocados por lesiones cerebrales permite generar hipótesis sobre el funcionamiento
del cerebro normal: tal es el tercer objetivo de la neuropsicología, cognoscitivo, aquel
que teje una relación entre neurología del comportamiento y las ciencias denominadas
humanas.
Para efectos de este estudio se entenderá como conocimientos de neuropsicología a
toda aquella información aprendida u obtenida por experiencia que tengan que ver con
la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones cognitivas y emocionales,
así como los trastornos provocados por lesiones cerebrales.
42
2.3.2 Definición Operacional de las variables: Para fines de este estudio lo que pretende la investigación es indagar acerca de los
conocimientos de neuropsicología que tienen los residentes de las especialidades de
Neurología y Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del
Hospital General San Juan de Dios. Para medir este conocimiento se utilizara un
cuestionario de evaluación realizado por el investigador, la escala permitió indagar
acerca de indicadores sobre neuropsicología y su utilidad práctica en la evaluación,
diagnóstico y tratamiento.
Para este estudio se realizó una escala que contiene los siguientes indicadores:
Conceptos básicos de neuropsicología: reactivos 1, 2, 3, 4, 5.
Aplicabilidad de neuropsicología: reactivos 6, 7, 8, 9, 10.
Utilidad de neuropsicología: reactivos 11, 12, 13, 14, 15.
2.4 Alcances y Limites. El alcance que tiene la investigación permitirá identificar el conocimiento en
neuropsicología que poseen los residentes las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios del área de neurología y neurofisiología del Hospital.
En las limitaciones que surgieron en la realización de la investigación fue la poca
información que existe sobre el tema tanto nacional como internacional. Otra de la
limitaciones de la investigación es que el estudio sólo se realizó en la población de
residentes en las especialidades de Neurología y Neurofisiología del departamento de
Neurología y Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios del área de
Neurología y Neurofisiología del Hospital, lo cual límita la posibilidad de generalizar los
datos tanto a muestras más grandes, como a sujetos de otros instituciones y de otros
programas de enseñanza – aprendizaje.
43
2.5 Aportes. El aporte de esta investigación es ofrecer una escala que mida los conocimientos de
neuropsicología en los residentes de las especialidades de Neurología y Neurofisiología
del departamento de Neurología y Neurofisiología en el área de Neurología y
Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios. Esta escala pretende obtener
datos de conocimientos para que los residentes de esta área puedan beneficiar la
atención y tratamiento del paciente del área de Neurología y Neurofisiología del
Hospital General San Juan de Dios.
Este estudio puede llegar a ser de utilidad para los profesionales de la salud mental ya
que ofrecería una base para mostrar los conocimientos que se tienen de la
neuropsicología y poder tomar en cuenta esta disciplina para el tratamiento de
pacientes que asisten al área de Neurología y Neurofisiología del Hospital General San
Juan de Dios.
Dado que esta investigación permitió la realización de una hoja informativa (ver Anexo
II) acerca de que es la neuropsicología, su importancia en el mundo real así como sus
áreas de aplicación, los residentes de las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios contaran con información sobre neuropsicología sus diferentes
aplicaciones y usos para los residentes del área. (Ver Anexo II).
44
III. MÉTODO
3.1 SUJETOS:
Residentes de neurología y neurofisiología del Hospital General San Juan de Dios.
Según Antillon (2005) “El médico residente, es el que realiza una residencia hospitalaria
durante un tiempo determinado y que en general le permite formarse en una
determinada especialización”. (P.177)
En la investigación se utilizaron 14 sujetos que constituyeron el tipo de muestra de
expertos pues según Hernández, Fernández y Baptista (2006), en ciertos estudios es
necesaria la opinión de individuos expertos en un tema. Estas muestras son frecuentes
en estudios cualitativos y exploratorios para generar hipótesis más precisas o la materia
prima del diseño de cuestionarios. Tales muestras son válidas y útiles si los objetivos
del estudio así lo requieren, como en este caso.
Se realizó un consentimiento verbal para poder obtener los resultados de la
investigación para evaluar a las personas que contaban con conocimientos de las
distintas ramas de la neuropsicología. De esta manera se obtuvieron los resultados
específicos de la presente investigación.
Tabla demográfica de los residentes de las especialidades de Neurología y
Neurofisiología del departamento de Neurología y Neurociencias del Hospital General
San Juan de Dios.
EDAD (años) 30 a 36
SEXO % MUJERES
HOMBRES 7/50% 7/50%
AÑO DE RESIDENCIA
I II III 3/21% 7/50% 4/29%
TIPO DE ESPECIALIZACIÓN NEUROLOGÍA
NEUROFISIOLOGÍA
9/64% 5/36%
45
3.2 INSTRUMENTO:
Cuestionario de evaluación.
Para la realización de esta investigación se utilizó un único cuestionario elaborado por
el investigador. Su fin fue evaluar el conocimiento de los residentes de neurología y
neurofisiología del Hospital General San Juan de Dios.
Un cuestionario es un instrumento que se utiliza para recolectar información por medio
de un conjunto de preguntas respecto a una o más variables que se desean medir.
(Hernández, Fernández y Baptista, 2006).
El cuestionario tiene 15 enunciados, esta cuenta con opción de respuesta tipo selección
múltiple, (Ver Anexo No. I).
Los ítems del instrumento fueron validados por profesionales expertos en el área los
cuales realizaron modificaciones y sugerencias que fueron tomadas en cuenta para la
elaboración del cuestionario final.
Además, en el anexo III se encuentra la clave para la calificación de la prueba (ver
Anexo III).
3.3 PROCEDIMIENTO: Se seleccionó del tema a investigar.
Se elaboró de un perfil preliminar de investigación, el cual incluye el tema.
Se consultaron de estudios nacionales e internacionales relacionados con la
temática a investigada.
Se investigó bibliografía relacionada con el tema para la elaboración del marco
teórico.
Se elaboraron los objetivos del estudio basados en los indicadores antes
mencionados.
Se definió el método de investigación a utilizar.
46
Se elaboró del instrumento con base a los indicadores propuestos.
Se validó el instrumento a través de la revisión de expertos en neurología y
psicología.
Se obtuvo el permiso correspondiente a las autoridades del Dpto. de Neurología
y Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios para aplicar el
instrumento.
Se realizó un consentimiento verbal a los que participaron, para explicar en qué
consistía la evaluación y la investigación.
Se recolectaron los datos, con la aplicación de un cuestionario de evaluación
construido por la asesora y el investigador a 14 sujetos de estudio.
Se entregó una hoja informativa sobre Neuropsicología realizada por el
investigador a cada sujeto entrevistado después de haber realizado la
evaluación.
Se recopiló la información obtenida de la evaluación para su decodificación e
interpretación de los datos recolectados.
Se redactaron las conclusiones, resultados y recomendaciones.
47
3.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN, DISEÑO Y METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:
El tipo de investigación fue de metodología cuantitativa descriptiva, Hernández,
Fernández y Baptista, (2006) indican, que según Grinnel (1997), los estudios
descriptivos se utilizan para describir fenómenos, situaciones, contextos y eventos;
buscan especificar propiedades, características y perfiles de personas, grupos,
comunidades, procesos o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis. Éste
mide, evalúa o recolecta datos sobre diversas variables.
Hernández, et al (2006) indican que el enfoque cuantitativo usa la recolección de datos
para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para
establecer patrones de comportamiento y probar teorías.
Se utilizó estadista descriptiva, para la recopilación de información obtenida de las
evaluaciones para su codificación, así mismo la interpretación de los datos y los
resultados se presentaran a través de tablas.
48
IV. RESULTADOS
A continuación se presenta una tabla de resultados en frecuencia y porcentaje del total de sujetos evaluados. La información se obtuvo a través de una evaluación sobre conocimientos de neuropsicología que se elaboró para fines de esta investigación.
4.1 Tabla desglosada por pregunta del indicador conceptos básicos de Neuropsicología.
Pregunta A B C Conceptos básicos de Neuropsicología.
1.Señale el concepto correcto de Neuropsicología 14 100% 0 0
2.La evaluación neuropsicológica es: 14 100% 0 0
3.Las áreas que mide la evaluación neuropsicológica son: 14 100% 0 0
4.Qué es la rehabilitación neuropsicológica 14 100% 0 0
5. La estimulación cognitiva es una técnica del siguiente tipo de tratamiento:
1 7%
13 93% 0
Los resultados del indicador sobre conceptos básicos en neuropsicología, indican que los residentes de las especialidades de neurología y neuropsicología del departamento de neurología y neuropsicología del HGSJD conocen los conceptos básicos de neuropsicología esto indica que en promedio 98.6% con una desviación estándar del 3.13% respondieron correctamente a las preguntas de este indicador. (Ver tabla 4.1)
49
Resultados de la evaluación sobre conocimientos de neuropsicología en aplicabilidad de Neuropsicología.
4.2 Tabla desglosada por pregunta del indicador aplicabilidad de Neuropsicología.
Pregunta A B C Aplicabilidad de Neuropsicología. 6. ¿Cuándo debe realizarse una evaluación neuropsicológica?
14 100% 0 0
7. La neuropsicología es útil para establecer el siguiente tipo de diagnóstico
3 21%
11 79% 0
8. Señale una de las principales utilidades de la rehabilitación neuropsicológica
3 21% 0
11 79%
9. El test de cribado rápido para evaluar examen mental es 13 93%
1 7% 0
10. Los resultados de los test neuropsicológicos son útiles en una variedad de situaciones.
10 72%
1 7%
3 21%
En el indicador sobre aplicabilidad de la neuropsicología (Ver tabla 4.2) el resultado demuestra que los residentes de las especialidades de neurología y neuropsicología del departamento de neurología y neuropsicología del HGSJD, esto indica que un promedio de 72.80% con una desviación estándar del 31.12% conocen de la aplicabilidad que tiene la neuropsicología.
50
Resultados de la evaluación sobre conocimientos de neuropsicología en utilidad de Neuropsicología.
4.3 Tabla desglosada por pregunta del indicador utilidad de Neuropsicología.
Pregunta A B C Utilidad de Neuropsicología.
11. La neuropsicología atiende los siguientes grupos etarios.
1 7% 0 13
93% 12. La evaluación neuropsicológica debe ser realizada en las siguientes condiciones
14 100% 0 0
13. La evaluación neuropsicológica infantil puede ser utilizada para afinar el diagnóstico en los siguientes trastornos
11 79%
3 21% 0
14. El primer componente a aplicar en una evaluación neuropsicológica geriátrica es
8 57%
6 43%
0
15. La estimulación cognitiva abarca todas las actividades que se dirigen a mejorar el funcionamiento cognitivo en las siguientes áreas
14 100% 0 0
Los resultados indican que los residentes de las especialidades de neurología y neuropsicología del departamento de neurología y neuropsicología del HGSJD, esto indica que en promedio el 85.80% con una desviación estándar del 18.24% conocen la utilidad de la neuropsicología. (Ver tabla 4.3)
51
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Al analizar los datos de esta investigación se encontró que los residentes de las
especialidades de neurología y neurofisiología del departamento de Neurología y
neurociencias del Hospital General San Juan de Dios tienen conocimiento de teoría,
utilidad y aplicabilidad de neuropsicología.
El primer segmento de la evaluación que era de la pregunta uno a la cinco evaluaban
teoría de neuropsicología, en la cual el 98.60% de los residentes respondieron
correctamente en las cinco preguntas y sólo una persona que representa el 7% de las
respuestas, tuvo dificultada con la teoría referente a estimulación cognitiva; lo cual no
es representativa para el total de respuestas que se obtuvieron en la evaluación.
En el segundo segmento que era de la pregunta seis a la diez evaluaba aplicabilidad de
neuropsicología, Un promedio del 72.80% de los residentes contestaron correctamente
las cinco preguntas; es importante mencionar que en los indicadores donde mostraron
falta de conocimiento en la utilidad de la neuropsicología en el diagnóstico con un 79%
de respuestas correctas, conocimiento sobre test neuropsicológicos en un 35%.
El tercer segmento de la evaluación correspondía a la pregunta once a la quince que
evaluaba utilidad de neuropsicología el 85.80% de los residentes contestaron
correctamente, sin embargo hay que destacar los indicadores donde se presentó falta
de conocimiento, en qué tipo de grupo etario puede ser atendido con neuropsicología
sólo el 7% presentó problemas con este ítem, en el indicador que evaluaba utilidad de
la evaluación neuropsicológica el 21% de los encuestados respondieron esta pregunta
incorrecta y en la utilidad de la evaluación neuropsicológica en pacientes geriátricos el
43% de los evaluados contestaron incorrectamente, lo cual indica una falta de
conocimiento de la neuropsicología geriátrica. .
Estos resultados coinciden con la información que Donnadieu (2003) demostró
claramente que la orientación que se le debe dar a las neurociencias, en campos de la
investigación, docencia y asistencia, ya no sólo las enfermedades infectocontagiosas y
52
parasitarias sino también a las llamadas enfermedades degenerativas. El
fortalecimiento de las asociaciones relacionadas con las Neurociencias debe constituir
la base que permitirá que se establezcan puentes de unión que faciliten la transferencia
de nuevos conocimientos, que requieren la modificación de los planes de estudio para
la capacitación de los nuevos médicos del siglo XXI. Los grupos en los cuales la
Neurología y las Neurociencias han contribuido en un gran desarrollo son, el cerebro en
desarrollo, el cerebro lesionado, el cerebro en declinación, el cerebro afectado y la
enseñanza de la neurología. Los resultados son innegables, pero el mayor logro
independiente de los avances en investigación básica y clínica, ha sido que se ha
facilitado la comunicación científica en todos los niveles. Estas dos especialidades, que
estudian el cerebro, se han unido para la especialización como una necesidad para
poder avanzar en cualquiera de las tres áreas sustantivas de la actividad medica; la
asistencia a pacientes, docencia de residentes e investigación. El avance de las
Neurociencias ha cambiado el futuro de la humanidad, ya sea como especialistas o
como simples seres humanos.
No obstante, coinciden los datos de estudio, en este aspecto con lo reportado por Pérez
y Vásquez (2012) quienes consideraron que la neuropsicología se ha posicionado como
un recurso esencial para la mayoría de las unidades de neurología, neurocirugía,
psiquiatría y neurorehabilitacion, que atienden tanto a niños, adultos y adultos mayores,
que padecen alteraciones del sistema nervioso central. El desafío de la neuropsicología
es contribuir al proceso diagnóstico y al manejo de estos pacientes a partir de la
evaluación de procesos cognitivos como atención, memoria, percepción, funciones
ejecutivas, considerando sus manifestaciones conductuales y emocionales, toda vez
que para la mayoría de las alteraciones neuropsiquiátricas no se cuentan como
marcadores biológicos u otras técnicas que precisen el diagnóstico. Las alteraciones
neuropsicológicas son manifestaciones comunes y, en algunos casos, centrales en
varias de las patologías más prevalentes en neurología y psiquiatría.
Dado la importancia del conocimiento en neuropsicología y de la aplicabilidad de la
neuropsicología en pacientes de neurología Ardila y Ostosky Solís (2012) del
53
Departamento de Psicofisiológica de la Facultád de Psicología de la Universidad
Autónoma de México, quienes en la década de los 80 llevaron a cabo trabajos sobre los
principios de la neuropsicología, el daño cerebral, la neurolingüística y la psicobiología
del lenguaje. Actualmente, la UNAM es una de las universidades que tiene una Unidad
de Investigación en Neuropsicología Clínica que lleva a cabo trabajos en evaluación
neuropsicológica de pacientes psiquiátricos.
Es importante señalar la utilidad de la neuropsicología en conjunto en áreas
neurológicas. Navarro, Chacón, Salazar, de Busto, García y Sánchez, (2004) en la
Academia Mexicana de Neurología, México, realizaron trabajos de investigación que
muestra la evolución neuropsicológica en pacientes diagnosticados con epilepsia
parcial temporal sometidos a cirugía.
Se concluye que los residentes de las especialidades de neurología y neurofisiología
del departamento de neurología y neurociencias del Hospital General San Juan de Dios
poseen conocimientos básicos de neuropsicología en teoría. Se evidencia la falta de
conocimientos de neuropsicología en su aplicabilidad y utilidad de neuropsicología en
indicadores sobre la evaluación neuropsicológica, diagnostico neuropsicológico y test
neuropsicológico. También se destaca que la muestra de 14 residentes de las
especialidades de neurología y neurofisiología del departamento de neurología y
neurociencias del Hospital General San Juan de Dios hace que esta información no
pueda ser concluyente y solo se aplica a los residentes de las especialidades de
neurología y neurofisiología del departamento de neurología y neurociencias del
Hospital General San Juan de Dios.
54
VI. CONCLUSIONES
Los residentes de las especialidades de neurología y neurofisiología del
departamento de neurología y neurofisiología del Hospital General San Juan de
Dios, poseen conocimientos básicos de neuropsicología.
Los residentes de las especialidades de neurología y neurofisiología del
departamento de neurología y neurofisiología del Hospital General San Juan de
Dios, conocen de la aplicabilidad de la neuropsicología pero presentan
desconocimiento en la aplicación de neuropsicología en el diagnóstico
neuropsicológico.
Los residentes de neurología y neurofisiología conocen sobre la utilidad de la
neuropsicología, sin embargo muestran desconocimiento de la utilidad de la
evaluación neuropsicológica y la neuropsicología geriátrica.
Los residentes de neurología y neurofisiología poseen conocimientos de teoría
neuropsicológica. Sin embargo se debería enfatizar el conocimiento de la
aplicabilidad y utilidad de la neuropsicología en evaluación, diagnóstico y
tratamiento completo de los pacientes que asisten al área de neurociencias del
Hospital General San Juan de Dios.
55
VII. RECOMENDACIONES
Se recomienda concientizar a las nuevas cohortes que ingresen a realizar su
especialidad de neurología y neurofisiología de la importancia de los
conocimientos de neuropsicología para trabajar multidisciplinariamente con las
diferentes áreas de las neurociencias.
Es importante que los estudiantes de pregrado de psicología y los residentes de
neurología y neurofisiología en formación tengan más participación en el
diplomado de neuropsicología con investigaciones actuales de los beneficios de
la neuropsicología en diferentes disciplinas de las neurociencias.
Es recomendable utilizar los conocimientos de neuropsicología para trabajar en
conjunto para la evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
pacientes atendidos por los residentes y psicólogos del departamento de
neurología y neurociencias.
Es necesario promover la constante actualización los conocimientos de
neuropsicología ya que es un campo que va creciendo constantemente.
56
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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62
ANEXOS
63
ANEXO 1.
Ficha técnica del instrumento. Nombre: Cuestionario sobre Conocimientos acerca de Neuropsicología. Autores: Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez / Juan Carlos Morales Vásquez. Aplicación: Este instrumento se realizó para que fuera aplicado a residentes de neurología y neuropsicología del Hospital General San Juan de Dios. Ámbito de aplicación: En aula del hospital. Duración: Entre 7 a 10 minutos. Finalidad: el instrumento busca evaluar los conocimientos de neuropsicología de los residentes de neurología y neuropsicología, basados en tres indicativos, teoría sobre neuropsicología, utilidad de la neuropsicología y aplicabilidad de la neuropsicología. Fundamentos: para realizar este instrumento se fundamentó en la teoría sobre neuropsicología, su utilidad y aplicabilidad en pacientes. Validación de instrumento: M.A. Manuel Arias, Dr. Henry Stokes, Dra. Arla Stokes y Licda. Elizabeth Stokes.
64
Cuestionario sobre Neuropsicología. Fecha de la entrevista:
Edad:
Sexo:
Residencia de neurología Residencia de Neurofisiología
Año de residencia:
El siguiente instrumento es un cuestionario de evaluación, que cuenta con 15 preguntas con los cuales se pretende evaluar el conocimiento del entrevistado acerca del concepto de neuropsicología. A continuación se presenta una serie de preguntas a los cuales deberá responder de acuerdo a su criterio personal. Marque con una X (equis) la respuesta que usted crea correcta. 1. Señale el concepto correcto de Neuropsicología
a. Dentro de las neurociencias, la neuropsicología es la encargada de estudiar las relaciones entre el cerebro y la conducta, no sólo en personas con algún tipo de disfuncionalidad neuronal sino en individuos cuyo organismo funciona normalmente. En lo que respecta a individuos con algún problema, esta rama se encarga de evaluar, brindar tratamiento y rehabilitar a dichos individuos.
b. Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las alteraciones cognitivas y emocionales, así como de los desórdenes de la personalidad provocados por lesiones del cerebro.
c. Disciplina que investiga y estudia los procesos mentales en personas.
2. La evaluación neuropsicológica es: a. Un método diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral. Permite al médico y a
otros profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas.
b. Un proceso por el cual se recopila toda la información personal y medica de un paciente. c. Un proceso por el cual se evalúa la inteligencia del paciente.
3. Las áreas que mide la evaluación neuropsicológica son:
a. Funciones ejecutivas (conciencia, juicio, atención, concentración, orientación, memoria, capacidad intelectual, aprendizaje, habilidades visoespaciales, lenguaje, afecto, inteligencia)
b. Inteligencia y coeficiente intelectual c. Conciencia, orientación y juicio
F
M
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4. Que es la rehabilitación neuropsicológica a. Es un método terapéutico destinado a mejorar o compensar los déficits neurocognitivos
producidos por procesos que afectan el normal funcionamiento cerebral. b. Es un tratamiento psicológico que se ofrece para paliar el daño cerebral c. Es una terapia que dan los fisiatras en personas con diversas injurias cerebrales.
5. La estimulación cognitiva es una técnica del siguiente tipo de tratamiento:
a. Rehabilitación cerebral b. Rehabilitación neuropsicológica c. Rehabilitación neurológica
6. ¿Cuándo debe realizarse una evaluación neuropsicológica?
a. Cuando existen síntomas o quejas relacionados con la memoria, la atención, o el razonamiento, cambios en la concentración, la organización, el razonamiento, la memoria, el lenguaje, la percepción, la coordinación o la personalidad.
b. Cuando hay que establecer niveles eléctricos de la corteza cerebral. c. Para medir sentimientos, ideas, inteligencia, personalidad, comportamiento.
7. La neuropsicología es útil para establecer el siguiente tipo de diagnóstico
a. Diagnostico sindromatico. b. Diagnóstico clínico. c. Diagnostico sintomático.
8. Señale una de las principales utilidades de la rehabilitación neuropsicológica
a. La restauración de la calidad de vida del paciente. b. La restauración de la psique del paciente. c. La restauración del déficit cognitivo y las disminuciones de los problemas particulares
causados por este, y al impacto que tales alteraciones tienen en la participación social y en la calidad de vida del sujeto.
9. El test de cribado rápido para evaluar examen mental es: a. Mini mental test b. Test de cognición c. Test del reloj
10. Los resultados de los tests neuropsicológicos son útiles en una variedad de situaciones,
señale la opción correcta a. Identificar problemas asociados con enfermedades médicas que pueden afectar la
memoria y la atención, como la diabetes, las enfermedades metabólicas o infecciosas, o el alcoholismo.
b. No son útiles en general, son muy específicos c. Determinar el diagnóstico
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11. La neuropsicología atiende los siguientes grupos etarios a. 4-18 años b. 25-40 años c. De 6 años en adelante
12. La evaluación neuropsicológica debe ser realizada en las siguientes condiciones
a. Espacio amplio con luz, exclusivo para la aplicación de pruebas, paciente consciente para atender indicaciones
b. No hay ninguna condición en especial para hacer una evaluación neuropsicológica c. Cualquier lugar es conveniente para realizar una evaluación neuropsicológica.
13. La evaluación neuropsicológica infantil puede ser utilizada para afinar el diagnóstico en los
siguientes trastornos a. Epilepsia, trastornos del aprendizaje, TDAH, autismo. b. Cualquier enfermedad del cerebro c. Trastorno de ansiedad por separación
14. El primer componente a aplicar en una evaluación neuropsicológica geriátrica es:
a. Escalas de calidad de vida b. Escalas de depresión c. Escalas nutricionales
15. La estimulación cognitiva abarca todas las actividades que se dirigen a mejorar el
funcionamiento cognitivo en las siguientes áreas: a. Memoria, lenguaje, atención, concentración, razonamiento, abstracción, cálculo y
Praxias. b. Afasia, apraxia y agnosia c. Funciones ejecutivas menores
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ANEXO 2.
CLAVE DE RESPUESTAS DEL INSTRUMENTO
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1. Señale el concepto correcto de Neuropsicología A.
B. Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las alteraciones cognitivas y emocionales, así como de los desórdenes de la personalidad provocados por lesiones del cerebro.
Dentro de las neurociencias, la neuropsicología es la encargada de estudiar las relaciones entre el cerebro y la conducta, no sólo en personas con algún tipo de disfuncionalidad neuronal sino en individuos cuyo organismo funciona normalmente. En lo que respecta a individuos con algún problema, esta rama se encarga de evaluar, brindar tratamiento y rehabilitar a dichos individuos.
C. Disciplina que investiga y estudia los procesos mentales en personas.
2. La evaluación neuropsicológica es: A.
B. Un proceso por el cual se recopila toda la información personal y medica de un paciente.
Un método diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral. Permite al médico y a otros profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas.
C. Un proceso por el cual se evalúa la inteligencia del paciente.
3. Las áreas que mide la evaluación neuropsicológica son: A.
B. Inteligencia y coeficiente intelectual
Funciones ejecutivas (conciencia, juicio, atención, concentración, orientación, memoria, capacidad intelectual, aprendizaje, habilidades visoespaciales, lenguaje, afecto, inteligencia)
C. Conciencia, orientación y juicio 4. Que es la rehabilitación neuropsicológica
A.
B. Es un tratamiento psicológico que se ofrece para paliar el daño cerebral
Es un método terapéutico destinado a mejorar o compensar los déficits neurocognitivos producidos por procesos que afectan el normal funcionamiento cerebral.
C. Es una terapia que dan los fisiatras en personas con diversas injurias cerebrales. 5. La estimulación cognitiva es una técnica del siguiente tipo de tratamiento:
A. Rehabilitación cerebral. B. C. Rehabilitación neurológica
Rehabilitación neuropsicológica
6. ¿Cuándo debe realizarse una evaluación neuropsicológica?
A.
B. Cuando hay que establecer niveles eléctricos de la corteza cerebral.
Cuando existen síntomas o quejas relacionados con la memoria, la atención, o el razonamiento, cambios en la concentración, la organización, el razonamiento, la memoria, el lenguaje, la percepción, la coordinación o la personalidad.
C. Para medir sentimientos, ideas, inteligencia, personalidad, comportamiento. 7. La neuropsicología es útil para establecer el siguiente tipo de diagnóstico
A. B. Diagnóstico clínico.
Diagnostico sindromático.
C. Diagnostico sintomático.
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8. Señale una de las principales utilidades de la rehabilitación neuropsicológica A. La restauración de la calidad de vida del paciente. B. La restauración de la psique del paciente. C.
La restauración del déficit cognitivo y las disminuciones de los problemas particulares causados por este, y al impacto que tales alteraciones tienen en la participación social y en la calidad de vida del sujeto.
9. El test de cribado rápido para evaluar examen mental es: A. B. Test de cognición
Minimental test
C. Test del reloj 10. Los resultados de los tests neuropsicológicos son útiles en una variedad de situaciones,
señale la opción correcta A.
B. No son útiles en general, son muy específicos
Identificar problemas asociados con enfermedades médicas que pueden afectar la memoria y la atención, como la diabetes, las enfermedades metabólicas o infecciosas, o el alcoholismo.
C. Determinar el diagnóstico 11. La neuropsicología atiende los siguientes grupos etarios
A. 4-18 años B. 25-40 años C.
De 6 años en adelante
12. La evaluación neuropsicológica debe ser realizada en las siguientes condiciones A.
B. No hay ninguna condición en especial para hacer una evaluación neuropsicológica
Espacio amplio con luz, exclusivo para la aplicación de pruebas, paciente consciente para atender indicaciones
C. Cualquier lugar es conveniente para realizar una evaluación neuropsicológica. 13. La evaluación neuropsicológica infantil puede ser utilizada para afinar el diagnóstico en los
siguientes trastornos A. B. Cualquier enfermedad del cerebro
Epilepsia, trastornos del aprendizaje, TDAH, autismo.
C. Trastorno de ansiedad por separación 14. El primer componente a aplicar en una evaluación neuropsicológica geriátrica es:
A. B. Escalas de depresión
Escalas de calidad de vida
C. Escalas nutricionales 15. La estimulación cognitiva abarca todas las actividades que se dirigen a mejorar el
funcionamiento cognitivo en las siguientes áreas: A.
B. Afasia, apraxia y agnosia
Memoria, lenguaje, atención, concentración, razonamiento, abstracción, cálculo y Praxias.
C. Funciones ejecutivas menores
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ANEXO 3.
HOJA INFORMATIVA
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