Diapositiva 1

Conservando la Funcin Renal Residual : Su importancia en Dilisis Peritoneal

Diapositiva 2

Funcin Renal Residual (FRR) y la importancia de su conservacin en los pacientes en dilisis La importancia de la conservacin de la funcin renal residual (FRR) en los pacientes en predilisis es un asunto incuestionable. El impacto de la FRR en pacientes en dilisis en la actualidad ha sido bien establecida. Aunque es todavia ignorada por algunos nefrlogos.

Diapositiva 3

Conservando la Funcin Renal Residual: Su importante papel en la Dilisis Peritoneal Que beneficios clnicos estn relacionados con la perdida de FGR? Hay diferencias entre las distintas modalidades? Cuales son los factores especificos de la DP que afectan la FRR? Es posible intervenir para conservar la FRR en DP?

Diapositiva 4

Conservando la Funcin Renal Residual: Su importante papel en la Dilisis Peritoneal

Diapositiva 5

Beneficios clnicos relacionados con el mantenimiento de la FRR aclaramiento total de solutos facilita el control del volumen aclaramientos MM estado nutricional Aumenta QOL y aumenta la supervivencia inflamacion sistmica funciones endocrinas

Diapositiva 6

Diapositiva 7

Peritonitis y FRR Regresin de Cox HR:0.81 por cada l/min/1.73m2 de FG p

Contribucin de la FRR a los objetivos de Adecuacin Un CCr de 1ml/min. equivale a:10L/semana de CCr semanal/ 1.73m2 >0.25 de KT/V semanal (70Kg).

Diapositiva 9

Mientras que el incremento de los aclaramientos peritoneales no aumenta la supervivencia de los pacientes en DP Lo et al. Kidney Int 64:649-656, 2003 > 2 1,7-2 1,5-1,7 La FRR s se correlaciona con una mejor supervivencia

Diapositiva 10

Bargman et al. Reanlisis del Canusa. JASN, 2001

Diapositiva 11

La FFR es un factor independiente para la supervivencia El incremento de FG, 1L/sem/1.73m2 disminuye el riesgo de mortalidad es un 12% (ajustado a edad, comorbilidad, SGA y albmina). Igual en HD Termorshuizen et al: JASN, 2004. Un mayor aclaramiento peritoneal no se relaciona con un mejor pronstico para la vida de los pacientes Termorshuizen et al: Am JKD, 2003

Diapositiva 12

FRR tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes SF-36; Existe una clara asociacin estadstica entre distintos parmetros de calidad objetivos y subjetivos y la FRR Ajustado para la edad, comorbilidad, estado nutricional y transporte peritoneal Importancia de la FRR comparada con los aclaramientos peritoneales para la calidad de vida (NECOSAD 2) Termorshuizen et al, AJKD,2003:

Diapositiva 13

Supervivencia de pacientes segn mediana de FRR: Estudios realizados dentro del primer ao: n= 402 Estudios realizados dentro del primer semestre: n= 309 Mediana: 54,3 Mediana: 35,7 p=0,008 Mediana: 54,4 Mediana: 38 p=0,03 FRR > mediana FRR < mediana

Diapositiva 14

xito de la tcnica segn mediana de FRR: Estudios realizados dentro del primer ao: n= 402 Estudios realizados dentro del primer semestre: n= 309 Mediana: 43,4 Mediana: 32,47 p=0,005 Mediana: 42,23 Mediana: 30,87 p=0,02 FRR > mediana FRR < mediana

Diapositiva 15

MODELO MULTIVARIANTE (Regresin Logstica) MODELO MULTIVARIANTE (Regresin Logstica) Estudios realizados dentro del primer ao LA FRR menor de la mediana es un factor de riesgo para la muerte independiente de otras covariables que tambin condicionan un mayor riesgo significativo, como la diabetes, la enfermedad cardiovascular y la edad.

Diapositiva 16

Relaci n entre Balance agua_Na y supervivencia de los pacientes Ates et al. Kidney Int 2001;60: 767-776 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 6 12 18 24 30 36 42 Supervivencia Pacientes Meses Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo I2000mL/da P 1600 < 1600 Ates et al. Kidney Int 2001

Diapositiva 17

El FGR se correlacionacon el estado de hidratacin de los pacientes en DP Konings et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 797803

Diapositiva 18

La sobrehidratacin se asocia con altos niveles de PCR (Protena C reactiva) Konings et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 797803 (P= 0.0001; r=0.58)

Diapositiva 19

Asociacin entre FRR hipertrofia ventricular izq. En Dilisis peritoneal Wang AY et al: Kidney Int. 62(2):639-47, 2002 HVI por ecocardiografa Anlisis multivariante HVI y FG residual (media 7.94; P = 0.031) Asociacin de FRR y HVI DPCA N= 158 Existe correlacin entre el nivel de FRR y la severidad de la HVI

Diapositiva 20

Inflamacin, HVI y menor FRR....incrementan la mortalidad de los pacientes en DP. Prospectivo observacional;N:231 4 grupos; ninguno,1,2 o 3 factores de riesgo 1 percentil 50 de PCR 2 percentil 50 masa VI 3 no FRR Grupo4 Vs. 1; mortalidad global y cardiovascular RR 6.94 (p