Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil ...€¦ · Estudio de Brote de enfermedad...

Estudio de Brote de enfermedad hemorrágica en recién nacidos. Belice 2006.

Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil Durante el Periodo Durante el Periodo Durante el Periodo Durante el Periodo

1940194019401940----2008200820082008

Boletín Epidemiológico de Oaxaca.

Colegio de Médicos Posgraduados del IMSS, AC. ODM 4: Reducir la mortalidad en la infancia.

DESDE LA INTELIGENCIA EPIDEMIOLÓGICA

LAS INSTITUCIONES Y LA SALUD PÚBLICA

El PULSO DE LOS ESTADOS

ARTÍCULO INTERNACIONAL

Metodología de Análisis FODA……………………………………………. 33

Cinco principales causas de enfermedad transmisible en México 2010… …..40

La vitamina K participa en el mecanismo de coagulación de la sangre…………….45

Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica en Línea (SUAVE). Guía práctica para la solución de

problemas……………………………………………......48

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA.

Gaceta Epidemiológica año 1 número 3 publicación bimensual editada por la Dirección General de Epidemiología.

Francisco de P. Miranda No. 177, 5° PisoCol. Unidad Lomas de Plateros

Álvaro Obregón C.P. 01480 México, D. F.

Esta edición termino de imprimirse en el mes de Julio de 2012 en la Dirección General de Epidemiología . El tiro de esta edición consta de 500 ejemplares .

Año 1 No. 3 Mayo – Junio 2011

2 39

NotasNotasNotasNotas deldeldeldel editoreditoreditoreditor::::

Hace 11 años, un grupo de 189 países, entre ellos México,

suscribimos la Declaración del Milenio, en ella se plantearon

los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), que

sintetizan la aspiración de un mundo mejor para todos.

Estos objetivos, cuya fecha límite de consecución es el año

2015, expresan el deseo común de erradicar la pobreza

extrema y el hambre, incrementar la salud, mejorar la

educación de los niños y jóvenes, igualar la oportunidades

de superación entre mujeres y hombres, lograr un

crecimiento en armonía con el medio ambiente y fermentar

la creación de una asociación mundial para el desarrollo.

De acuerdo con la evaluación hecha en el 2010 se aprecia

un avance importante en relación a la mortalidad infantil,

que se ha reducido de manera constante en las últimas dos

décadas gracias a las acciones emprendidas para la preven-

ción de enfermedades inmunoprevenibles, respiratorias

agudas y diarreicas agudas.

Sin duda, México ha avanzado en materia de salud infantil.

No obstante, aún existen retos por vencer tales como la

existencia de defunciones por diarrea, infecciones respirato-

ria, malformaciones congénitas; así como las brechas en

materia de mortalidad entre las diferentes regiones y zonas.

Tomado de Los Objetivos del Milenio, Informe de avances 2010.

CréditosCréditosCréditosCréditos::::Director General Adjunto de Epidemiología:Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus

Dirección de Información Epidemiológica

Editoras:Dra. María del Rocío Sánchez DíazDra. Guadalupe Lomelí BuyoliDra. Ivonne Mendoza VillavicencioDra. Yura A. Montoya Núñez

Colaboradores:Lic. Martina Sánchez GarayC. Graciela Guillén DomínguezLic. Sandra Illiani Padilla SalcedoC. Silvia Nava Ruiz

DiseñoDiseñador Gráfico José Enrique Luna CruzI.S.C. Angel S. Díaz Sánchez

Buscando a Juanita Buscando a Juanita Buscando a Juanita Buscando a Juanita ChoChoChoChoBelice 2006Belice 2006Belice 2006Belice 2006

39

55

Secciones:Secciones:Secciones:Secciones:

¿Quién es quién?: ¿Quién es quién?: ¿Quién es quién?: ¿Quién es quién?: Miguel Ángel Lezana, Director del Centro Nacional 3

para la Vigilancia Epidemiológica y Control de enfermedades.

Artículo originalArtículo originalArtículo originalArtículo original: Consideraciones generales sobre la mortalidad Infantil 4durante el periodo 1940-2008.

Desde la inteligencia epidemiológicaDesde la inteligencia epidemiológicaDesde la inteligencia epidemiológicaDesde la inteligencia epidemiológica: Estudio de brote de enfermedad 8Hemorrágica en recién nacidos-Belice 2006.

Gimnasia mental:Gimnasia mental:Gimnasia mental:Gimnasia mental: El miedo de ser uno mismo es el freno de la 18 creatividad.

Artículo InternacionalArtículo InternacionalArtículo InternacionalArtículo Internacional: ODM 4: Reducir la mortalidad en la infancia 20

El Pulso de los estadosEl Pulso de los estadosEl Pulso de los estadosEl Pulso de los estados: Boletín Epidemiológico de Oaxaca. 28

Organizando equipo: Organizando equipo: Organizando equipo: Organizando equipo: Metodología de Análisis FODA. 33

Gotas de culturaGotas de culturaGotas de culturaGotas de cultura: Juegos Panamericanos de Guadalajara. 36

Las instituciones y la Salud públicaLas instituciones y la Salud públicaLas instituciones y la Salud públicaLas instituciones y la Salud pública: Colegio de Médicos 38Postgraduados del IMSS, AC.

La Salud en cifrasLa Salud en cifrasLa Salud en cifrasLa Salud en cifras: Cinco principales causas de enfermedad 40 transmisible en México 2010.

¿Sabías qué?. ¿Sabías qué?. ¿Sabías qué?. ¿Sabías qué?. La vitamina K participa en el mecanismo de 45Coagulación de la sangre.

Remembranza: Remembranza: Remembranza: Remembranza: Historia de las Epidemias en el Mundo: 46Fiebre amarilla.

Los Sistemas hablan de sus herramientas: Los Sistemas hablan de sus herramientas: Los Sistemas hablan de sus herramientas: Los Sistemas hablan de sus herramientas: Sistema Único 48Automatizado de Vigilancia Epidemiológica en Línea (SUAVE). Guía práctica para la solución de problemas.

El Mundo virtual: El Mundo virtual: El Mundo virtual: El Mundo virtual: páginas recomendadas. 53

Los Viajes del EpidemiólogoLos Viajes del EpidemiólogoLos Viajes del EpidemiólogoLos Viajes del Epidemiólogo: Arte tras la rejas. 54

Contraportada: Contraportada: Contraportada: Contraportada: Buscando a Juanita Cho. 55

54933

Actual director del Centro Nacional de Programas Preven-tivos y Control de Enfermedades. En su trayectoria destaca lagran capacidad directiva en cada uno de los cargos que hadesempeñado sin dejar de lado el desarrollo como académicoen diferentes universidades .

Curso la carrera de Médico Cirujano en la Universidad Na-cional Autónoma de México (UNAM); realizó la especialidaden Estadística Aplicada por el Instituto de Investigaciones enMatemáticas Aplicadas y Sistemas (IIMAS) de la UNAM; y laMaestría en Ciencias con énfasis en Epidemiología por laUniversidad de Harvard.

Es médico Especialista en Salud Pública certificado por elConsejo Nacional de Salud Pública.

Se desempeñó como Subdirector de Diseño y Análisis de Es-tudios Epidemiológicos, Director de Información y Cómputo,y Director de Información y Emergencias Epidemiológicas enla Dirección General de Epidemiología.

De 1991 a 1993 asumió el cargo de Director General deEstadística, Informática y Evaluación. En 1994 como Direc-tor General del Programa de Apoyo a los Servicios de Saludpara Población Abierta, de 1995 a 2000 como DirectorGeneral de Estadística e Informática, de 2000 a 2006 comoCoordinador de Asesores del Secretario de Salud, y de 2006 a2009 como Director General de Calidad y Educación enSalud.

Como académico ha sido Profesor de Asignatura “A” deEstadística en la Maestría en Ciencias Socio-médicas de laDivisión de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicinade la UNAM; Profesor Titular de Bioestadística y de Salud

Pública en la Universidad Panamericana; Profesor Titular deBioestadística en la Maestría en Salud Pública, Instituto Na-cional de Salud Pública.

Ha publicado más de 50 artículos en revistas científicasnacionales y extranjeras y varios capítulos de libros. Ha sidoAsesor de varias tesis de posgrado y coeditor del libro Infor-mación en Salud.

Miembro del American Public Health Association; New YorkAcademy of Sciences; de la American Association for theAdvancement of Science; de la Sociedad Mexicana de SaludPública y de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a laSalud, A. C.

Dr. Miguel Ángel Lezana FernándezDirector del Centro Nacional para la vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades.

Arte tras la rejasPinturas de Silva Nogales

Durante el diagnóstico de salud que se realizó en el penal de máxima seguridad de El Altiplano, mejor conocido como LaPalma. Uno de los pacientes recomendó ver su obra que se encuentra publicada en internet.

Parte de la obra pictórica ha merecido reconocimientos internacionales.

Homo Homo Homo Homo AlmoloyensisAlmoloyensisAlmoloyensisAlmoloyensis

Si señor, no señorSi señor, no señorSi señor, no señorSi señor, no señor

Quisiera ser vientoQuisiera ser vientoQuisiera ser vientoQuisiera ser viento

4

Consideraciones Generales sobre la Mortalidad Infantil Durante el Periodo

1940-2008.Dra. Sonia B. Fernández Cantón. Dirección General de Epidemiología (DGE).

Perfil nacionalEn el periodo 2000 – 2009, se presentó una reducción im-portante de la mortalidad infantil en México, de 6.7 puntosporcentuales y de igual manera se registro una reducciónentre el 2000 a 2008 con 5.7%, lo que implica un acerca-miento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Las defunciones en los menores de un año de edad se hanrelacionado con la mejora en las condiciones de vida, de laatención médica y de las estrategias que se han implemen-tado para hacer frente a la mortalidad infantil.

ConsideracionesLa mortalidad infantil es sin duda uno de los indicadores mássignificativos del estado de salud de una sociedad.

En el registro de los últimos 65 años se observa un descensocontinuo y sostenido de los niveles de mortalidad, siendo eldescenso más marcado a partir de los años 90’s; esta dis-minución se da a pesar de la crisis y los serios problemaseconómicos sufridos por el país desde mediados de los añossetentas. Las cifras señalan que mientras el indicador repre-sentaba en 1940 un valor de 126 defunciones por cada milnacimientos, éste alcanza en el año 2006 una tasa de 15.9.

53

Sitios web de interés en Medicina, Epidemiología y Salud Pública

Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datosdefunciones 1979 – 2009. Sistema Nacional de Información en Salud(SINAIS). Secretaría de Salud. Proyecciones de la Población y de losnacimientos estimados de México, 1990 – 2012 y 2005 -2050, CONAPO.

La tasa de mortalidad infantil ha sido calculada con los na-cimientos estimados y el cambio anual más importante seha registrado entre el 2002 y 2003 con el -4 .9%.

14.00

14.50

15.00

15.50

16.00

16.50

17.00

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Menor de 1 año * Tasa

Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datosdefunciones 1979 – 2009. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS).Secretaría de Salud. Proyecciones de la Población y de los nacimientos estimadosde México, 1990 – 2012 y 2005 -2050, CONAPO

Mortalidad Infantil en México 2000-2009

Defunciones

* Tasa

http://www.unicef.org/spanish/

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),es la fuerza impulsora que contribuye a la creación de unmundo donde se respeten los derechos de todos y cada unode los niños y niñas. El UNICEF se guía por lo estipulado en laConvención sobre los Derechos del Niño.

http://www.who.int/es/La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la acciónsanitaria en el sistema de las Naciones Unidas.

Es la responsable de desempeñar una función de liderazgoen los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda delas investigaciones en salud, establecer normas, articularopciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyotécnico a los países y vigilar las tendencias sanitarias mun-diales

http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es

La Organización Panamericana de la Salud (OPS)es un organismo internacional de salud pública con100 años de experiencia dedicados a mejorar lasalud y las condiciones de vida de los pueblos delas Américas. Goza de reconocimiento interna-cional como parte del Sistema de las NacionesUnidas, y actúa como Oficina Regional para lasAméricas de la Organización Mundial de la Salud.

http://www.eclac.org/

La CEPAL es una de las cinco comisiones regionalesde las Naciones Unidas y su sede está en Santiago deChile. Se fundó para contribuir al desarrollo econó-mico de América Latina, coordinar las acciones enca-minadas a su promoción y reforzar las relacioneseconómicas de los países entre sí y con las demásnaciones del mundo. Posteriormente, su labor se am-plió a los países del Caribe y se incorporó el objetivode promover el desarrollo social.

AñoDefunciones en menores de 1

añoTMI 1/

Cambio anual (%)

1940 110 039 125.7

1950 113 132 96.2 -23.5

1960 119 316 74.2 -22.9

1970 146 048 68.5 -7.7

1980 96 918 39.9 -41.8

1985 69 321 27.8 -30.3

1990 65 315 25.7 -7.6

1995 48 023 20.3 -21.0

2000 38 621 16.0 -21.1

2001 35 911 15.7 -1.9

2002 36 567 16.7 6.5

2003 33 355 15.9 -5.0

2004 32 769 16.1 1.3

2005 32 603 16.2 0.7

2006 30 899 15.5 -4.2

2007 30 425 15.4 -0.6

2008 29 537 15.1 -2.1

2009 27 569 14.2 -5.9

2010 27 275 14.2 -0.1

2011 26 183 13.7 -3.5

2012 25 147 13.2 -3.6

2013 24 146 12.8 -3.0

2014 23 201 12.3 -3.9

2015 22 305 11.9 -3.3

En cifras absolutas, el descenso implica una reducción cercanaal 72%, al pasar de 110 mil muertes de menores de un año alinicio del periodo a menos de 30 mil en el año 2008.

A este respecto cabe señalar que en relación a las defun-ciones generales durante ese mismo periodo el número demuertes en el país se vio incluso incrementado como resul-tado de la transición demográfica y su reflejo más directo delenvejecimiento de la población (459 mil muertes en 1940 vs494 mil en 2006).

552 5

No obstante, en términos relativos se observa una clara re-ducción de la tasa bruta de mortalidad registrada en dichosaños: de 23.3 a 4.6 muertes por cada mil habitantes respec-tivamente durante esos años.

Un indicador adicional que pone en evidencia ésta mismatendencia, es el peso relativo que han tenido las defuncionesinfantiles respecto a la mortalidad general: mientras que en elperiodo 1940-1970, éstas representaban aproximadamente30% del total de las muertes registradas, dicha proporciónhabía descendido en 1990 al 15.5%; la tendencia se con-tinua hasta 2008, año en el que las defunciones infantiles so-

lo representan el 6.0% de la mortalidad general.

El descenso registrado lamentablemente no se ha dado enforma homogénea al interior del país ni en todos los grupossocioeconómicos. Las mejoras más evidentes se ubican sinduda en el ámbito urbano y entre los grupos socialmente másfavorecidos. Reflejo de ello son los diferenciales geográficosde las tasas de mortalidad infantil de 2005, cuyos nivelesvarían considerablemente entre las entidades del sur y delnorte del país: Guerrero (24.4), Chiapas (23.9), Oaxaca(21.9); Tamaulipas y Sonora (14.0), Distrito Federal(12.9), Nuevo León (12.0).

06/07/2011 antes de las 10:30 am para validar la infor-mación que se capturo en tiempo y forma de la semanaepidemiológica no. 25.

Una vez que valida la información el día miércoles antes delas 10:30 am, el sistema le muestra las semanas validadashasta ese momento, incluyendo la semana 25 en cuestión.

Así mismo se ha reportado el error de carga de datos a la baseen línea:

Este tipo de error nuestros ingenieros nos indican que esocasionado al usar el sistema SUAVE 32 bit (“SUAVEtradicional”) y el archivo queda en memoria al intentar im-portarlo, para que se pueda hacer la importación a SUAVEWEB, se requiere que siga los siguientes pasos:

I. Reiniciar el equipo y entrar a su sesión. II. Presionar simultáneamente las siguientes teclas Incio + r

para abrir la venta ejecutar.III. Escribir el comando cmd, en la caja de texto, después en

donde dice abrir y presionar la tecla Enter.IV. Se abrirá una consola de comandos del sistema escribir

ipconfig / renew y presionar la tecla Enter.V. Escribir el siguiente comando ipconfig /flushdns y pre-

sionar la tecla Enter.VI. Escribir el comando ipconfig /renew y presionar la tecla

Enter. Deberá visualizar el siguiente mensaje “Se vaciócorrectamente la cache de resolución de DNS” si ejecutolos pasos correctamente.

VII. Volver a intentar importar la BD.

Procedimiento correcto

Se desea cargar la información a la base de datos en línea eldía martes (día de corte de semana epidemiológica no. 25,miércoles 06/07/2011):

1.- El epidemiólogo estatal ingresa al sistema el día martespor la noche e indica al sistema el archivo a cargar a la base dedatos, enviada por su jurisdicción correspondiente.

Al revisar el archivo, nos indica el número de registrosenviados y validados así como aquellos registros que no secargaron y el motivo del mismo.

Validación de datos cargados en sistema, en tiempo y forma.El epidemiólogo estatal ingresa al sistema el día miércoles

IMAGEN 16

IMAGEN 15Evolución de la mortalidad neonatal y posneonatal 1980-2008

AñoMorbilidad Infantil Mortalidad Neonatal* Mortalidad Posneonatal**Núm. Tasa1/ Núm. Tasa1/ Núm. Tasa1/

1980 96 918 4 005.8 38 946 1 609.7 55 281 2 264.81985 69 321 2 781.7 28 148 1 129.5 38 491 1 544.51990 65 497 2 704.0 31 503 1 300.6 33 864 1 398.01995 48 023 2 031.2 27 322 1 155.6 20 672 874.42000 38 621 1 601.7 23 522 875.5 14 697 609.52005 32 603 1 621.8 20 228 1 006.2 12 203 607.02008 29 537 1 510.6 18 731 958. 10 758 550.2

Decremento 1980-2008 69.5 51.9 80.5

FUENTE: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos defunciones 1979-2008. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Secretaría de Salud. Indicadores demográficos CONTEO2005 1190-2030, CONTEO 1190-2012, CONAPO.1/ Por 100 000 Nacimientos.

* < a 27 dias.

** 28 dias a 11 meses

Año Población NacimientosDefunciones Generales

Defunciones Infantiles

Tasa de Mortalidad Inf.

Peso relativo**

1895 12 632 427 383 747 391 117

1900 13 565 942 495 542 456 581

1910 nd nd nd nd nd nd

1921 14 333 082 453 643 364 832 99 783 220.1 27.4

1930 16 552 722 819 816 441 712 107 921 138.3 24.4

1940 19 653 552 875 471 458 906 110 039 125.7 28.9

1950 25 779 254 1 174 947 418 430 113 132 96.2 27.1

1960 34 923 129 1 608 174 402 545 119 316 74.2 29.6

1970 48 225 238 2 132 630 485 686 146 048 68.5 30.1

1980 66 846 833 2 419 467 434 465 94 116 38.9 21.7

1990 81 249 645 2 733 329 422 803 65 458 23.9 15.5

2000 100 569 263 2 125 932 435 480 38 589 18.2 8.9

2008 106 682 518 1 955 284 539 530 29 537 15.1 6.0

México: Estadísticas Vitales y Mortalidad Infantil en el periodo 1940-2008

66 51

En lo que se refiere a la composición de la mortalidad infantilen muertes neonatales (menores de 28 días) y postneona-tales (28 días y más), las estadísticas indican que en los últi-mos 25 años la proporción entre una y otra se ha invertido.

En 1980 el 40.5% de las muertes de menores de un año ocu-rrían en los primeros 27 días posteriores al nacimiento, entanto que en el año 2005 dicha proporción se ha incre-mentado al 60%; lo anterior debido a que las medidas em-prendidas por los programas de salud pública han favorecidola reducción de muertes post-neonatales, de origen exógeno,vinculadas con el medio ambiente en el cual el niño se desa-rrolla (infecciones, problemas nutricionales, lesiones).

A pesar de ello estas causas siguen siendo responsables de 4de cada diez defunciones en menores de un año. El verdaderoreto es pues no solo seguir atacando este tipo de causalessino mejorar el control de los factores endógenos, propios alproceso reproductivo (afecciones perinatales, anomalías con-génitas).

En efecto, cuando se analizan las principales causas de lamortalidad en los menores de 28 días se destaca como lacausa más importante la asfixia y el trauma al nacimiento concerca de 7 mil muertes, le siguen las malformaciones congé-nitas del corazón, el bajo peso al nacimiento, la anencefalia ymalformaciones similares.

Entre las causas que pueden argumentarse que han afectadoel descenso de la mortalidad se encuentran sin duda, elproceso de industrialización y modernización en el que se vioenvuelto el país en su conjunto a partir del año de 1940, lasmejoras en las condiciones de vida, el incremento en el niveleducativo particularmente de las madres, la mayor y mejorcobertura de los servicios de salud, la implementación deestrategias nacionales a favor de programas de salud públicacomo las de vacunación universal, el uso de la terapia derehidratación oral, la lucha contra las enfermedades diarreicasy las infecciones respiratorias, por mencionar las más im-portantes.

Otras razones no menos ciertas y válidas tienen que ver con eléxito de los programas de planificación familiar, ya que lasaltas tasas de uso de anticonceptivos (70.8% de las mujeresen edad fértil unidas, en el año 2000) han incidido en quecada vez nacen menos niños con alto riesgo de morir: redu-cción de madres en edades extremas, nacimientos de alta pa-ridad (cuatro y más) así como aquellos entre los que mediaun intervalo ínter genésico corto (menos de dos años).

%

Distribución de la mortalidad infantil, según defunciones neonatalesy pos neonatales, 1980-2008

años

51

IMAGEN 13IMAGEN 10

IMAGEN 12

IMAGEN 11

IMAGEN 14

Procedimiento incorrecto

Se desea cargar la información a la base de datos en línea eldía de corte (miércoles, 06/07/2011 correspondiente a lasemana epidemiológica no. 25):

1.- El epidemiólogo estatal ingresa al sistema para cargar lainformación en línea:

2.- Indica cuál es el archivo a cargar en el sistema y le daenviar, el sistema le muestra el Log correspondiente.

El sistema termina el envío de datos a la base en línea ydespliega el archivo “Log” correspondiente.

9750

Finalmente es importante mencionar que sí bien la estadísticade mortalidad en México adolece, como en muchos otrospaíses, de problemas de calidad, es justo reconocer que a tra-vés del tiempo se observan mejoras considerables tanto en losniveles de integridad del registro como en los de certificaciónde las defunciones.

ja con mayor precisión, la realidad de las condiciones de saludde la población de menores de un año.

Prueba de ello es la brecha cada vez más estrecha entre la tasade mortalidad infantil observada (la “real”) y la estimada porlas instancias competentes: por ejemplo para 1990, la tasaobservada de mortalidad infantil obtenida de estadísticasvitales era de 23.9 defunciones por mil nacimientos contrauna tasa estimada por métodos indirectos de 35 por mil (unadiferencia de 11 puntos porcentuales).

En contraste, y según las cifras reportadas por la SSA para elaño 2004, mientras la tasa observada es de 16.5 la estimadaes de 19.7 por mil (con una diferencia apenas superior de trespuntos).

50

IMAGEN 8

IMAGEN 9

IMAGEN 7

El epidemiólogo estatal tiene hasta el martes (05/07/2011)para revisar y validar la información en línea, los días miér-coles antes de las 10:30 se pueden hacer validaciones siem-pre y cuando la información haya sido capturada en tiempoconforme al manual de procedimientos. Si usted cuenta coninformación de la semana epidemiológica número

IMAGEN 6

También se ha reportado que anteriormente se podía cargarinformación los días miércoles, dicha carga de informacióncorresponde a la semana de cierre y ahora el sistema no lopermite, sin embargo al sistema no se le ha modificado lasvalidaciones que siempre ha tenido.

Pongamos un ejemplo, el cual corresponde a la semana epide-miológica número 25 ( del 19/06/2011 al 25/06/2011),conforme al manual de procedimientos de la notificaciónsemanal, el formato SUIVE-1 se tiene que entregar a mástardar el martes (28/06/2011) a la jurisdicción correspon-diente, esta tiene dos días para la captura así como lavalidación de la información recabada y es el día viernescuando el nivel estatal debe poder “ver” la información que lajurisdicción capturo para el proceso de validación(01/07/2011); el nivel estatal puede incorporar al sistemaen línea la(s) base(s) que la(s) jurisdicciones envíe, estasbases ya cuentan con la validación de la jurisdiccióncorrespondiente.

25 y la quiere ingresar al sistema el miércoles 06/07/2011,el sistema no le permitirá.

Las siguiente secuencia de imágenes muestra el procedi-miento incorrecto y correcto para la carga de información enlínea, conforme al ejemplo; la primera secuencia es el procedi-miento incorrecto.

3.- El sistema le indica que no se cargo información por ser eldía Miércoles correspondiente al día de corte de base de da-tos.

El sistema impide la carga de información, ya que no cumpleen tiempo y forma con el envío correspondiente, esta infor-mación se puede cargar el día jueves 07/07/2011, se consi-dera extemporánea.

Causas de Mortalidad Infantil 2000 y 2009

No. Causas CIE-102009 2000

Defunciones Tasa Defunciones Tasa

1 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

P00-P96, A33 14 681 756.7 19 394 804.3

2 Malformaciones congénitas y deformidades Q00-Q99 6 306 325.0 7 212 299.1

3 Influenza y Neumonía J10-J18 1 192 61.4 2 597 107.7

4 Accidentes V01-X59, Y40-Y86 812 41.9 1 575 65.3

5 Enfermedades Infecciosas intestinales A00-A09 629 32.4 1 816 75.3

6 Infecciones respiratorias agudas JOO, J06, J20-J22 570 29.4 933 38.7

7 Septicemia A40-A41 544 28.0 620 25.7

8 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales E40-E64 406 20.9 797 33.1

9 Enfermedades del corazón I00-I51 EXC 146 381 19.6 229 9.5

10 Insuficiencia renal N17-N19 158 8.1 101 4.2

11 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 133 6.9 104 4.3

12 Enfermedades del esófago K20-K22 122 6.3 103 4.3

13 Agresiones (homicidios) X85-Y09 105 5.4 79 3.3

14 Enfermedades del Hígado K70 92 4.7 68 2.8

15 Íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia K56 68 3.5 71 2.9

16 Tumores malignos COO-C14, C15-C26, C30-C97

62 3.2 83 3.4

17 Epilepsia G40-G41 60 3.1 53 2.2

18 Anemias D50-D64 58 3.0 112 4.6

19 Meningitis G00-G03 50 2.6 124 5.1

20 Bronquitis crónica y la no especificada enfisema J40-J43, J45-J46 46 2.4 128 5.3

SUBTOTAL 26 475 1 364.5 36 199 1 501.2

OTRAS CAUSAS 2 518 129.8 2 422 100.4

TOTAL 28 993 1 494.3 38 621 1 601.7

FUENTE: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos defunciones 1979-2009. Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Secretaría de Salud. Proyecciones de la Población y de los nacimientos estimados de México, 1990-2012 y 2005-2050 CONAPO.

En este sentido, es un hecho que el porcentaje de subregistroha ido en descenso debido a múltiples factores, entre ellos lacreciente urbanización, la extensión en el numero de las Ofi-cialías del Registro Civil y los cada vez más eficientes pro-gramas de búsqueda intencionada de de-funciones llevadas acabo por las instituciones del Sector Salud, encabezadas por laDirección General de Información en Salud de la Secretaría deSalud; de tal forma que la tasa de mortalidad infantil refle-

10 4988

En el 2006 el Ministerio de Salud de Belice a través de laOrganización Panamericana de la Salud solicitó el apoyo a finde realizar el estudio epidemiológico ante la ocurrencia decasos y defunciones en recién nacidos con cuadro clínicosimilar que incluía la presencia de hemorragias.

Organización Panamericana de la Salud (OPS)/ Dirección General de Epidemiología (DGE)/ Instituto Nacional de Perinatología (InPER)Agradecimiento: al Ministerio de Salud de Belice

Dra. Irma Alejandra Coronado Zarco - Dra. Ma. del Rocío Sánchez Díaz

.

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37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

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1 1

Ubicación de los casos reportados hasta el 12 de diciembre, Belice – 2006.

Fuente: Ministerio de Salud – Belice

Estudio de brote de enfermedad hemorrágica en recién nacidos, Belice 2006.

La Secretaría de Salud de México brindó el apoyo a través dela DGE, el InPER, y los laboratorios Estatal de Salud Públicaen el Estado de Quintana Roo y de la Comisión Federal parala Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), a travésde la Comisión de Control Analítico y Ampliación deCobertura (CCAyAC).

El presente reporte describe las actividades y las conclusionesobtenidas después del análisis epidemiológico y clínico, quesirvieron de apoyo para iniciar las actividades de reforza-miento en la prevención de infecciones nosocomiales y aten-ción del recién nacido.

ANTECEDENTES

El 8 de diciembre se recibió el informe de un incremento en elnúmero de casos de enfermedad hemorrágica en reciénnacidos atendidos en diferentes distrititos de Belice. Hasta el8 de diciembre se habían registrado 8 casos y entre ellos 2defunciones. Para el día 12 de diciembre se reportaron 7casos más.

Con respecto a la ubicación geográfica de los casos sólo unose había encontrado con procedencia del distrito de Corozalen la zona norte del país, el resto se distribuía en dos distritosde la zona centro y sur: Stann Creek, Belice, Cayo y Toledo. Eldistrito Orange Walk no se encontraba afectado.

Casos y defunciones por semana epidemiológica, Belice-2006.

Fuente: Ministerio de Salud - Belice

El primero de los casos reportados inició su cuadro el 22 deoctubre de 2006 y el último caso se había reportado el 7 dediciembre de 2006.

El 7 de diciembre el laboratorio nacional de Belice reportóPseudomonas aeruginosa en cultivo de un catéter de succióny Estafiloco epidermidis en diversos cultivos ambientales enel Hospital de Punta Gorda.

METODOLOGÍA

49

IMAGEN 3

Se realizará el análisis del servicio de transmisión de datos,este a su vez se divide en dos faces, los datos que ustedpuede enviar a la red (“UPLOAD SPEED”) así como los da-tos que puede descargar ( “DOWNLOAD SPEED”).

Como podrá observar en su pantalla, las unidades son mbpsque quiere decir mega bits por segundo, ojo esto no es sinóni-mo de mega bytes por segundo.

Como pueden ver en el ejemplo, aun cuando se tiene comoresultado el 72% del servicio de internet, la carga de infor-mación a la red es muy baja y el servicio esta totalmente car-gado a la descarga de información.

Pongamos un ejemplo:Suponga que su proveedor le da un servicio de hasta 4Mb p s(Me g a b i t s p o r segundo, siendo en este caso de 3. 28 M bp s ). haciendo la conversión a kilobytes es de 512. Ahora, lavelocidad de envío de datos (Upload) es de 0.09 mbps(11.52 Kilobytes por segundo) y la velocidad de descarga esde 1.57 mbps (200.96 Kilobytes por segundo). Como podrádarse cuenta usted esta propenso a perder la conexión con elservidor en cualquier momento dado que la capacidad quetiene es muy reducida (11.52 KB). Algunos proveedores deservicio de internet indican algunas posibles causas queafectan el servicio:

Cuando tenga éste tipo de problema consulte a su proveedordel servicio.

IMAGEN 4

IMAGEN 5

Otro problema que nos reportan es que el servidor se “cayó”o esta fuera de línea:Este tipo de incidencia puede deberse al servicio que su pro-veedor de internet le da, ya que es un error “HTTP 500”, siusted quiere saber en realidad qué error es el que se pre-senta,se le sugiere ir a la opción HerramientasHerramientasHerramientasHerramientas dededede susususu exploexploexploexplo----radorradorradorradordededede InternetInternetInternetInternet explorerexplorerexplorerexplorer y seleccionar OpcionesOpcionesOpcionesOpciones dededede InterInterInterInter----netnetnetnet....

Ir a la pestaña de OpcionesOpcionesOpcionesOpciones avanzadas,avanzadas,avanzadas,avanzadas, quequequeque sesesese localizalocalizalocalizalocaliza enenenen lalalalasegundasegundasegundasegunda filafilafilafila dededede pestañaspestañaspestañaspestañas en la parte superior derecha.

Ahí buscaremos la opción: “MostrarMostrarMostrarMostrar mensajesmensajesmensajesmensajes dededede errorerrorerrorerrorHTTPHTTPHTTPHTTP descriptivos”descriptivos”descriptivos”descriptivos”.... Habilitamos la opción y se le da click enaplicar y aceptar. Esto nos permitirá saber de manera másprecisa a que se refiere cuando se presenta el error HTTP 500.

Semana Epidemiológica

Defunciones

Defunciones

Líneas de Investigación

Se establecieron seis líneas de investigación basados en lasposibles causas de hemorragia en recién nacidos.

HERENCIA: Mediante la búsqueda de antecedentes en losexpedientes clínicos e interrogatorio directo a la madre. Dadoque en comunidades cerradas existe consanguinidad que fa-vorece la expresión: en dos tipos de herencia recesiva ligadaal X y autosómica recesiva.

SEPSIS: Mediante el llenado del formato de seguimiento ydictaminación de casos. Basados en el cuadro clínico y evi-dencia del laboratorio.

MEDICAMENTOS

AINES: mediante la búsqueda de antecedentes en los expe-dientes clínicos e interrogatorio directo a la madre.

48 32 9

VITAMINA K: mediante la búsqueda de antecedentes en losexpedientes clínicos, registro de lotes de Vitamina K en el Mi-nisterio de Salud de Belice, observación del manejo de la mis-ma en las áreas de atención a los recién nacidos, y análisis quí-mico bacteriológico en muestras enviadas a México.

• El personal que atiende al recién nacido no cuenta concapacitación en reanimación neonatal, valoración ycuidados del recién nacido.

Se elaboró el estudio epidemiológico de caso de cada uno delos pacientes identificados.

DescriptivoDescriptivoDescriptivoDescriptivo

Una vez realizada la búsqueda activa, los casos seleccionadosse sometieron la dictaminación considerando los siguientesaspectos:La historia clínica:

• Edad gestacional• Lugar de nacimiento• Datos clínicos de sepsis• Aplicación de Vitamina K al nacimiento

Los resultados de laboratorio:• Plaquetas• Tiempos de coagulación• Datos de sepsis mediante el hemograma

Factores de riesgo para sangrado:• Asfixia• Sepsis• Enfermedad hemolítica• Enfermedad hepática• Enterocolitis• Enfermedad materna auto inmune• Peso bajo para la edad gestacional• Prematurez• Substancias tóxicas y/o medicamentos

Después de la dictaminación se identificaron tres grupos depacientes:• Grupo A: Casos que se habían reportado con presencia de

sangrado pero que al realizar la revisión de su expedientey la exploración física no se encontró evidencia desangrado – Estos casos se eliminaron del estudio.

• Grupo B: Con sangrado secundario a una patologíacondicionante, documentada con cuadro clínico yresultados de laboratorio – estos casos se describieronpara las recomendaciones de manejo.

• Grupo C: Con sangrado pero sin una patología evidente –considerados como casos problema fueron incluidos en elestudio analítico.

RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS

ActividadesActividadesActividadesActividades RealizadasRealizadasRealizadasRealizadas

• Búsqueda intencionada de casos en todas las institucionesde salud.

• Entrevista con el patólogo encargado del laboratorionacional a fin de documentar los hallazgos encontrados enlas defunciones.

• Visita a los Hospitales afectados para:� Identificación y mapeo de la ruta crítica que siguen los

recién nacidos en cada uno de los hospitales.� Revisión de expedientes clínicos de los casos

identificados mediante la búsqueda intencionada yelaboración de estudios de casos.

� Toma de muestras ambientales para cultivo.• Visitas domiciliarias a las madres de los recién nacidos

afectados para:� Identificar factores ambientales y/o la presencia de

brotes en la comunidad.� Complementar la información obtenida de los

expedientes clínicos respecto a la evolución clínica delos recién nacidos.

• Dictaminación de los casos.• Búsqueda de controles para análisis bivariado.• Revisión de la información, análisis y emisión de

recomendaciones.

BúsquedaBúsquedaBúsquedaBúsqueda IntencionadaIntencionadaIntencionadaIntencionada

Se consideraron tres semanas previas a la aparición del casoíndice, para la búsqueda intencionada se utilizó la definición:

“Todo paciente recién nacido, con lugar de nacimiento enBelice y fecha de nacimiento después del 1º. de octubre de2006, y que hubiera presentado sangrado a cualquier nivel”.

Uno de los problemas más recurrentes que nos reportan nuestros usuarios es referente a la conexión con el servidor

IMAGEN 1

para ello se le pide cerrar programas tales como:

I. MessengerII. SparkIII. AresIV. Otros programas P2P o programas que pueda omitir en ese momento y usen la red.

Si se no están utilizando alguno de los programasantes mencionado y sigue teniendo problemas deconexión, le pedimos revise el servicio que su provee-dor de internet le da en ese momento, esto lo puedehacer con la siguiente liga:

http://www.telmex.com/mx/hogar/internet/medidor-banda-ancha.html

En dicha página usted observara de manera gráfica elanálisis de conexión a internet que en ese momentosu proveedor le otorga.

IMAGEN 2

De De De De clickclickclickclick en en en en el el el el botón: botón: botón: botón: ““““HazHazHazHazclickclickclickclick para para para para iniciar la iniciar la iniciar la iniciar la prueba”prueba”prueba”prueba”

Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica en Línea (SUAVE)

Guía práctica para la solución de problemas

Biol. Michael González Flores

EXPOSICIÓN A QUÍMICOS: mediante la búsqueda de ante-cedentes en los expedientes clínicos, interrogatorio directo ala madre y observación en la comunidad.

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO:mediante el llenado del formato de seguimiento y dictamina-ción de casos.

VIREMIA DURANTE LA GESTACIÓN: mediante la búsquedade antecedentes en los expedientes clínicos, interrogatoriodirecto a la madre y observación en la comunidad.

VisitaVisitaVisitaVisita HospitalariaHospitalariaHospitalariaHospitalaria

El país cuenta con cinco unidades hospitalarias queconforman una red para el traslado de pacientes de acuerdo alos requerimientos de atención especializada.

1010103110 47

Se visitaron los hospitales: Kart Huesner Memorial, PuntaGorda y Southern Regional. En los tres hospitales se tomaronmuestras ambientales de tomas de agua, oxígeno y aire, man-gueras de succión, jabón de manos, soluciones antisépticas,soluciones para uso intravenoso, vitamina K, superficies decontacto y manos del personal.

En el Hospital Punta Gorda se detectó la siguiente proble-mática:

• Carencia de personal médico durante los turnos nocturnos(uno de los casos estudiados presentó complicacionesdurante el turno nocturno y debió esperar a la mañanasiguiente para ser valorado por el médico).

• No se encuentran delimitadas las áreas negra, gris y blan-ca.

• En la sala de expulsión no se encuentra material pre-parado para la atención del recién nacido en caso de re-querir maniobras especiales de reanimación.

• El área de baño del recién nacido no cuenta con higieneadecuada.

• No se cuenta con programas de limpieza y desinfección.• El material para la reanimación del recién nacido no se en-

cuentra accesible.• Tanto en la sala de expulsión como en el área de baño del

recién nacido se requiere mantenimiento referente a: pla-fones del techo (caídos), falta de vidrios en las ventilas,paredes enmohecidas y puertas de separación funcionales.

Área de baño del recién nacido

Bed

Cab

inet

Delivery Bed

Delivery Room

A&E

Basinet T

Cou

nter

T

T

Hand Basin

Oxygen tank

W W

W

Septic Room

Bed

Cab

inet

Delivery Bed

Delivery Room

A&E

Basinet T

Cou

nter

T

T

Hand Basin

Oxygen tank

W W

W

Septic Room

Incubator

Cou

nter

Warmer

Oxygen Tank

Hand Basin not functioning

Table

Window

Incubator

Cou

nter

Warmer

Oxygen Tank


Table

Window

Hospital de Punta Gorda. Belice –2006.

Sala de partos

DELIVERY ROOM

HAND

BASIN

ROOM

SEPTI

C

ROOM

DELIVERY

ROOM

OFFICE

NursesStation

BabyBath WC

Drug Storage

SEPTIC

ROOM

Beds

DELIVERY ROOM

HAND

BASIN

ROOM

SEPTI

C

ROOM

DELIVERY

ROOM

OFFICE

NursesStation

BabyBath WC

Drug Storage

SEPTIC

ROOM

Beds

OFFIC

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CLOSET

NURSE STATION C

LOSET

CLOSET

HAND BASIN

HAND

BASIN

WARMER

HAND BASINHAND BASIN

OFFIC

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CLOSET

NURSE STATION C

LOSET

CLOSET

HAND BASIN

HAND

BASIN

WARMER


Sala de Partos

Hospital Southern Regional. Belice –2006....

Área de cuidados especiales del recién nacido

En el Hospital Kart Huesner Memorial se detectó la siguienteproblemática:

10

Entre 1987 y 1991 se registraron en todo el mundo casi 19mil casos con 4 mil quinientas muertes. En poblaciones novacunadas se enferman 200 mil personas y mueren 30 mil,cada año, según la Organización Mundial de la Salud.

El virus no fue aislado en forma independiente hasta 1927por dos equipos, la Fundación Rockefeller que trabajaba enNigeria, y el Instituto Pasteur en Senegal, que aisló la cepafrancesa. Luego se distribuyó a varios grupos de investigación.

En 1930, Max Theiler demostró que los ratones eransusceptibles a la inoculación intracerebral del virus de la fiebreamarilla. Comenzó a atenuar la cepa francesa por pasajes se-cuenciales del virus en cerebros de ratón. El resultado fue unavacuna viva.

La vacuna fue probada por primera vez en seres humanos en1932 por Sellards (Universidad de Medicina de Harvard) yJean Laigret (Instituto Pasteur, Senegal).

En 1934, Mathis, Laigret y Durieux realizaron las primeraspruebas de campo con la vacuna.

El Dr. Max Theiler desarrolló la vacuna contra la fiebreamarilla en 1937, la cual protege a partir de los diez días yhasta diez años. Se han confirmado casos donde la protecciónllega hasta los 35 años.

La vacuna 17D, así se llama, le dio a su inventor la satis-facción de recibir en 1951 el Premio Nobel de Medicina.

La cepa de la vacuna salvó muchas vidas, en especial en elÁfrica Occidental francesa, donde tuvo amplia aplicación.

Entre 1950 y 1963 el 92 % de los casos se registraron enAmérica del Sur (Bolivia, Brasil, Colombia y Perú), el resto (8%) fueron notificados en África. Entre 1960 y 1961 mu-rieron en Etiopía quince mil personas. En 1983 se registraron17 mil casos con mil setecientas muertes en Burkina Fasó.En 1990 en Camerún se observaron 20 mil casos con milmuertes.

Patio de inmigrantes (Argentina - 1914)

ElElElEl articuloarticuloarticuloarticulo publicadopublicadopublicadopublicado porporporpor elelelel diariodiariodiariodiario LaLaLaLa NaciónNaciónNaciónNación (Argentina),(Argentina),(Argentina),(Argentina), dedededefechafechafechafecha 5555 dededede MarzoMarzoMarzoMarzo dededede 1871187118711871,,,, intituladointituladointituladointitulado "La"La"La"La mortalidadmortalidadmortalidadmortalidad yyyy sussussussuscausas",causas",causas",causas", decíadecíadecíadecía::::

“… la fiebre ha buscado el punto de mayor aglomeración ydesaseo y lo ha atacado sin piedad. Inmediatamente que se hanhecho cesar las causas de la propagación, la peste hadesaparecido encerrándose de nuevo en su guarida primaria.Sabido es que un nuevo foco de peste se había anunciado en lacalle Paraguay, entre Artes y Cerrito. Averiguando el hecho,resultó que el lugar atacado, teniendo capacidad para cincuentapersonas, alojaba trescientas veinte. Pero había algo peor… conun objeto que no es fácil adivinar, el locador o dueño de esacasa no consentía que se sacasen las basuras que se hacíandiariamente en ella, que no serían pocas ni de buena calidad. Ibaamontonando en el fondo de la casa donde hacia 10 meses quese estacionaban, por manera que, cuando se sacaron, fuenecesario ocupar 10 grandes carros de los que hacen el serviciomunicipal. Allí dio su asalto la fiebre amarilla, atraída sin dudapor los inmundos efluvios de aquella atmósfera, y la primeravictima que hizo fue el mismo dueño o arrendatario de la casa,en seguida fue atacada su mujer y murió…”

En el Hospital Southern Regional se detectó la siguienteproblemática:

• En el área de cuidados especiales del recién nacido laseparación entre las cunas es de menos de medio metro

• Se encontró una ampolleta de vitamina K en presentaciónde 10 mg de la cual se extrajo una dosis y se dejó abierta(expuesta a la luz y a la contaminación).

• No existe área de aislados para pacientes con problemasinfecto contagiosos

• El lavamanos está en el mismo sitio para todo el personal.

• En el área de cuidados especiales del recién nacido laseparación entre las cunas es de menos de medio metro.

• No existe área de aislados para pacientes con problemasinfecto contagiosos.

• El lavamanos está en el mismo sitio para todo el personal• En el área de baño del recién nacido se encontró una

ampolleta de vitamina K en presentación de 10 mg de lacual se extrajo una dosis y se dejó abierta (expuesta a laluz y a la contaminación).

• El material para la reanimación del recién nacido no seencuentra accesible.

46 1111

Búsqueda Activa

Después de la búsqueda activa en expedientes de reciénnacido y estados de salud en los hospitales bajo investigación,se obtuvo una lista de 20 pacientes que cumplieron con laprimera definición operacional.

• Los diagnósticos finales se establecieron con evidenciaclínica y de laboratorio.

• Los dos casos con diagnóstico relacionado a sepsis fueroncasos que nacieron con partera.

• En este grupo sólo dos niños tienen la edad gestacionalconsignada en el expediente.

Grupo C: Con sangrado pero sin una patología evidente.

• Se consideraron 10 casos.• 4 casos nacieron en el Hospital de Punta Gorda y 6 en el

Hospital Regional Meridional.• Todos los pacientes tuvieron edad gestacional de término

o cercana al término.• Sólo uno presentó bajo peso al nacer.• Dos presentaron alteraciones en los tiempos de coagu-

lación y uno presentó alteración en la cuenta plaquetaria.• Tres presentaron datos sugestivos sepsis: uno por alte-

ración en la biometría hemática sin correspondencia con elcuadro clínico y dos por cuadro clínico sugestivo sin evi-dencia de laboratorio.

• Cuatro presentaron algún antecedente de riesgo parasangrado.

Análisis Descriptivo

Con respecto a los antecedentes de importancia no se encontraron casos con:

• Exposición a químicos• Antecedentes familiares• Patología febril sugestiva de proceso viral en la madre du-

rante la gestación

como en la entrevista, con un total de 4 pacientes. Todosfueron descartados como casos y eliminados del estudio.

Grupo B: Con sangrado secundario a una patologíacondicionante, documentada con cuadro clínico y resultadosde laboratorio.

• Un total de 6 pacientes: Dos con diagnóstico emitido porel servicio de patología y 4 con diagnóstico documentadopor historia clínica y resultados de laboratorio.

Para los 20 casos se realizó un análisis de la historia clínica yentrevista directa a la madre del niño y en su caso exploraciónfísica del recién nacido.

Condiciones del expediente clínico:• En ningún expediente se encontró valoración de

Silverman, hoja de nacimiento y atención al recién nacido• El 20% de los expedientes no consignan en sus notas

datos básicos de la primera exploración en el recién nacidocomo Apgar, edad gestacional, peso al nacimiento y/omaniobras de reanimación.

Dictaminación:La dictaminación permitió clasificar a los casos reportados entres grupos:

Grupo A: Sin evidencia de sangrado tanto en el expediente

La primera epidemia de fiebre amarilla sufrida por los euro-peos tuvo lugar en la Española (hoy Santo Domingo), en elaño 1494, propagándose la enfermedad hasta el año 1496.

La primera epidemia registrada en América data de 1494 enHaití; mientras que en África ocurrió en 1768 en Senegal.Bartolomé de Las Casas escribió sobre las epidemias en laCosta Atlántica en 1504, y en Colombia en 1520.

El dato más importante que se ha encontrado para relacionarlas epidemias precolombinas que sufrían los aborígenes conlas que después atacaban a los invasores españoles se encon-tró en las crónicas de Herrera, que fueron publicados en1599, o sea, 8 años después de la conquista de México.

La enfermedad se instaló en el Caribe entre 1620 y 1900. Seextendió también por todo el continente americano, inclu-yendo los Estados Unidos. En 1648 ocurrió una epidemia enla península de Yucatán. En 1647 murieron 6 mil personas enBarbados. En 1694 fue atacada América Central. En 1793murieron 3 mil quinientas personas en Filadelfia. En 1798murieron mil quinientas personas en Nueva York. El doctorCarlos J. Finlay, que el 14 de Agosto de 1881, ya habíaemitió su tesis de que la fiebre se transmitía por un mosquitoles puso al corriente de sus investigaciones.

En 1802 la mitad del ejército francés murió en Haití (29 milmuertes en total, incluyendo los nativos) a consecuencia dela enfermedad.

La enfermedad llegó hasta España (en Cádiz, en 1741 mu-rieron 10 mil personas; y en Barcelona, en 1824, 25 mil),Italia, Francia, Portugal e Inglaterra. En estos países las epi-demias se desarrollaron en los puertos.

Pero la fiebre amarilla se extendió principalmente durante elsiglo XIX. En la guerra de 1898 estadounidenses, mambises yespañoles sufrieron en Cuba por igual esta plaga que causómuchas más muertes en sus respectivas filas que las balasenemigas. (13,313 militares españoles fallecieron directa-mente a causa de la fiebre frente a 2.159 que lo hicieron enbatalla o por heridas de guerra).

Entre 1793 y 1900 en EEUU se enfermaron 500 milpersonas. En Cuba, de 1883 a 1900 murieron 36 mil per-sonas.

La fiebre amarilla es una infección aguda por Flavovirus quese acompaña de fiebre, dolores de cabeza y en los músculos,ictericia, albuminuria, hipersensibilidad epigástrica, náuseas,vómitos y hemorragias. El 10 % de los pacientes diagnostica-dos clínicamente fallecen; pero se supone que la mortalidad esmenor, ya que muchos casos leves no son diagnosticados.En ambiente natural es transmitida por mosquitos de zonasboscosas (haemagogus), mientras que en ciudades intervieneel aedes aegypti.

Sobre el origen de la enfermedad existen tres opiniones:1) Es africana porque los simios del continente negro y su

habitantes son más resistentes al virus, en comparacióncon los de América. Además el aedes aegypti es africano.

2) 2) Es americana porque los mayas, antes de la llegada deColón hablaban de una enfermedad similar (xekik, signi-fica vómito negro). También en el Popol-vuh se descri-be una enfermedad que atacaba a los monos y luego alos humanos, en quienes resalta el color amarillo;

3) Se originó al mismo tiempo en África y América.

De Egipto, se expandió con rapidez a Grecia e Italia, devastan-do el Imperio Romano.

Año 252 San Cipriano, obispo de Cartago describió la sinto-matología.

En Roma y en ciertas ciudades de Grecia, morían cerca de5,000 personas por día.

"Episodio de la fiebre amarilla«. Oleo sobre tela de Juan ManuelBlanes Ingreso de los Drs. Roque Pérez y Manuel Argerich a unconventillo de calle Balcarce Inmigrante italiana Ana Bristiani(17-3-1871)

Historia de las Epidemias en el Mundo: Historia de las Epidemias en el Mundo: Historia de las Epidemias en el Mundo: Historia de las Epidemias en el Mundo: Fiebre amarillaFiebre amarillaFiebre amarillaFiebre amarilla.

Recién nacidos con hemorragia condicionada por enfermedad específica documentada (Grupo B)Belice-Octubre a Diciembre de 2006

CasoFecha de Nacimiento

Edad GestionalLugar de

NacimientoPlaquetas

Tiempos de coagulación alterados

Datos de sepsis

Vitamina K al nacimiento

Manejo antibiótico

Diagnóstico Final

JC ? ? PGH Bajas . Si Si Si Asfixia severa no recuperada

R29-nov Term Casa de partera . Si Si No No

Corioamnioitis y sepsis de adquisición en útero

SC 01-oct ? Casa Normales Si No No Si Enfermedad Hemorrágica del recién nacido

CR07-nov 40 WRH . . No ND No

Trabajo de parto con traumatismo durante el trabajo de parto (cefalohematoma)

SC ? ? CZH, Corozal . . . . . Patología: Inmadurez pulmonar

SS12-nov Casa de partera . . . . .

Patología: Meningitisséptica (sin germen aislado)

FUENTE: Expedientes clínicos, estudios epidemiológicos y cédulas de entrevista. * Fueron eliminados como casos problema

En la construcción del Canal de Panamá murieron diez milpersonas por fiebre amarilla. En 1905 se registraron 4 milcasos en New Orleáns con 500 muertes.

104512

0

1

2

3

4

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

CA

SO

S El sexo masculino fue el más afectado (80%). El 60% de loscasos inició su cuadro clínico en las primeras 24 hrs. de vida.

Casos de enfermedad Hemorrágica en Recién Nacidos por Fecha de Inicio. Belice – 2006.

Fuente: Expedientes clínicos, estudios epidemiológicos de caso y cédulas de entrevista.

Hospital de Punta Gorda

Hospital Southern Regional

CASOS DE ENFERMEDAD HEMORRÁGICA EN RECIÉN NACIDOS (Grupo C). BELICE - 2006

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1

2

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4

5

6

7

1 2 3

0

1

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4

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6

7

1 2 3Al observar los casos por domicilio de procedencia se distri-buyeron alrededor de los dos hospitales que atendieron di-chos casos.

Se refirió actividad laboral de la madre fuera del domicilio en3 casos, ninguna en contacto con solventes ni químicos.

Entre los 10 casos problema se encuentran dos defunciones,lo que representa una tasa de letalidad de 20x100.

El primer caso problema ocurrió en la semana epidemiológica40 y el último en la semana 47.

Semana epidemiológica


Casos

Casos


Momento de inicio de la enfermedad

Días de vida extrauterina

La Vitamina K es necesaria para la coagulación normal dela sangre. En el recién nacido, la manifestación principal desu deficiencia es la enfermedad hemorrágica del reciénnacido.

Esta enfermedad se manifiesta por diversos factores:• por no transmitir la placenta adecuadamente las grasas,

incluyendo la vitamina K liposoluble;• por no estar el hígado del recién nacido suficien-

temente desarrollado como para producir la protrom-bina necesaria (uno de los factores coagulantes de lasangre, que requiere vitamina K);

• por presentar la leche materna una escasa cantidad deesta vitamina, ya que contiene sólo entre 1 y 3 micro-gramos por litro, cuando la leche de vaca contieneentre 5 y 10 microgramos por litro, y finalmente,

• por no estar presentes durante los primeros días devida las bacterias que producen vitamina K en el intes-tino.

La enfermedad hemorrágica del recién nacido general-mente se manifiesta entre el primer y el séptimo díaposteriores al nacimiento. Los síntomas son el sangrado dela piel, del estómago o del pecho. En los casos más graves,la hemorragia puede presentarse en el cerebro.

La enfermedad hemorrágica tardía se manifiesta entre unoy tres meses después del nacimiento y produce los mismossíntomas que la enfermedad hemorrágica del reciénnacido.

Habitualmente está asociada a la mala absorción o a unaenfermedad hepática. La incidencia de ambos tipos deenfermedad hemorrágica se ve incrementada en los hijosde mujeres que han tomado anticonvulsivantes de hidan-toína, como la fenitoína, antibióticos con cefalosporina oanticoagulantes cumarínicos, como la warfarina, durante elembarazo.

Es aconsejable aplicar una inyección intramuscular devitamina K durante la primera hora de vida para prevenir laenfermedad hemorrágica del recién nacido. No se reco-mienda administrar la vitamina K por vía oral porque laabsorción es variable y la retención es imprevisible.

En la mayoría de los casos las hemorragias se manifiestan al 2día de vida melena, hemorragia umbilical y hematuria son loshallazgos más frecuentes. La hemorragia intracraneal si seprodujera lo haría súbitamente y provocaría graves lesiones ola muerte del recién nacido.

La Lecha materna contiene menos Vita-mina K que las fórmulas.

Es un diterpeno (C20 H32)con cuatro formas moleculares:K1, K2, K3, K4 (ésta última se ha obtenido sintéticamentey es la más activa del grupo)

La vitamina KLa vitamina KLa vitamina KLa vitamina KParticipa en el mecanismo de coagulación de la sangre, concretamente en la Participa en el mecanismo de coagulación de la sangre, concretamente en la Participa en el mecanismo de coagulación de la sangre, concretamente en la Participa en el mecanismo de coagulación de la sangre, concretamente en la

síntesis de protrombina, proceso que tiene lugar en el síntesis de protrombina, proceso que tiene lugar en el síntesis de protrombina, proceso que tiene lugar en el síntesis de protrombina, proceso que tiene lugar en el hígadohígadohígadohígado

Si existiera un cuadro hemorrágico severo, hemorragia in-tracraneal o no respuesta a la vitamina K pueden adminis-trarse 10 cc o 15 cc/Kg de peso, de plasma fresco.

La Profilaxis consiste en la administración de 1 mg de vita-mina K, IM o IV.

Aunque la dosis de 1 mg es mas que suficiente para promoverla gamma carboxilación o activación de los factores de lacoagulación, el tratamiento se hace con 10 mg de vitamina Kpor vía intravenosa, normalizándose los factores en 2 o 4horas.

Antes de la profilaxis generalizada con vita-mina K el 1% de los recién nacidos presen-taban equímosis, cefalohematomas, hemo-rragias gastrointestinales y umbilicales, asícomo sangrado a través de las micro-punturas a los dos, tres días de vida.

Todos ellos tenían un Tiempo de protrom-bina y de tromboplastina alargado y defi-ciencia de los factores II,VII,IX y X. Ensangre de cordón estaban a niveles del 50%y seguían descendiendo hasta el 2º o 3ºdía. A partir de ese momento se vanelevando hasta llegar a niveles normales va-rias semanas mas tarde.


Edad Gestional

Lugar de Nacimiento

Riesgo para sangrado

PlaquetasTiempos de coagulación alterados

Datos de sepsis


Manejo antibiótico

BL 01-dic 42.3 SRH No Low . No Si No

NG 22-oct 36.3 PGH Si . Si No ND SiBB 24-oct 41 SRH Si . . Si Si SiSS 07-nov 37.1 PGH No . . . Si SiJV 08-nov 40 SRH Si . . No Si SiER 11-oct Term PGH Si . . No Si SiGF 21-nov 40 SRH No . . Si Si SiEB 25-nov 41 PGH No . No No Si SiCC 30-nov 40.4 SRH No . No Si Si Si

FC 02-dic 41.4 SRH No . Si No Si Si

FUENTE: Expedientes clínicos, estudios epidemiológicos de caso y cédulas de entrevista. Fueron incluidos como casos problema

Recién Nacidos con Enfermedad Hemorrágica de Etiología a Determinar* (Grupo C) Belice Octubre a Diciembre de 2006

10 1328 1344

Respecto a los dos casos que se comentaron con el patólogo:

• El primero procedente de Corozal correspondió a reciénnacido con inmadurez pulmonar. Al examen macroscópicose encontró colapso pulmonar con vías aéreas ocupadaspor líquido.

• El segundo caso procedente de Toledo, corresponde arecién nacido que obtenido en el domicilio de la partera.Al examen macroscópico se encontró líquido cefalorraquí-deo purulento. El padre cursó con cuadro de histopla-mosis, se le tomó muestra de sangre para diagnóstico lacual se envió al Laboratorio Estatal de Salud Pública deQuintana Roo.

Estudio Analítico

Una vez clasificados los casos para el Grupo C, se selec-cionaron tres controles para cada caso de acuerdo a las si-guientes características:

• Haber nacido en el mismo hospital del caso• Fecha de nacimiento después de el primero de octubre de

2006.• No presentar evidencias de sangrado.

Se llenó el mismo estudio epidemiológico de caso a cada unode los controles; y se realizó análisis bivariado para cada unade los factores de riesgo posibles.

El diagnóstico principal en los casos fue hemorragia del reciénnacido y en los controles recién nacido normal.

Diagnósticos consignados en el expediente clínico de los casos*.


Edad materna por grupos de edad.

0 1 2 3 4 5 6 7

PALIDEZDIFICULTAD RESPIRATORIA

HAMATOMASVOMITOS

SANG EN VENOPUNCIÓN

ICTERICIAEVACUACIONES DIARREICAS

SANG. EN SITIO DE VITKFONTANELA ABOMBADA

SANG. UMBILICAL

SANG. NASALSANG. EN BOCA

IRRITABILIDADHIPOTERMIA

FIEBRE

CASOS

Signos y síntomas observados en los casos.

Para el análisis bivariado se consideraron las siguientes carac-terísticas como condiciones potenciales de riesgo en las líneasde investigación mencionadas:

• Patología asociada al embarazo: eclampsia, preeclampsia,hipertensión arterial.

Diagnósticos consignados en el expediente clínico de los controles*.

La edad materna por grupos de edad tuvo una distribución si-milar tanto en los casos como en los controles. líneas deinvestigación mencionadas:



El dato clínico más observado en los casos fue la palidez, se-guido por hematomas y dificultad respiratoria.

44

5.- CONJUNTIVITIS

Durante el 2010 se registraron 499,666 casos de estepadecimiento, el que ocupó el 5º lugar entre las enfermeda-des transmisibles.

Las mujeres acumulan el 55.7% de los casos. Los grupos conmayor incidencia fueron: el de 25 a 44 años con 333.0 son el22.0% de los casos, los de 1 a 4 años con 852.1 son el13.0% y los de 5 a 9 años con tasa de 529.1 son el 10.8%.Las entidades que presentaron mayor número de casos

fueron México(8.7%), D.F. (8.3%) y Sinaloa (7.1%), lasque presentaron menos casos fueron Baja California Sur(0.5%), Querétaro (0.8%) y Baja California (0.8%).

Con mayor número de casos Secretaría de Salud (54.3%),ISSSTE (17.4%) y las Otras Instituciones (8.9%); SEMARnotificó menos casos (0.9%).

El 20.4% de los casos ocurrió en Septiembre, el 10.8% enOctubre y en Marzo el 8.8%

No. de casos nuevos de Conjuntivitis y tasas de incidencias según entidad federativa, 2010

*Tasa de Incidencia por 100,000 hab.FUENTE: SINAVE/DGE/Salud/SUAVE 2010.

Casos*Tasa de Incidencia



Aguascalientes 5 015 432.6 2 558 454.3 2 457 412.1

Baja California 4 206 129.3 1 799 105.8 2 407 155.1

Baja California Sur 2 455 423.9 1 177 387.4 1 278 464.2

Campeche 5 498 682.8 2 895 728.4 2 603 638.4

Coahuila 8 927 396.2 3 922 295.8 5 005 376.5

Colima 12 775 2 099.3 5 957 1 949.5 6 818 2 250.4

Chiapas 14 816 325.4 6 506 291.7 8 310 357.8

Chihuahua 5 394 157.6 2 404 137.9 2 990 178.1

Distrito Federal 41 344 467.3 17 668 413.4 23 676 517.7

Durango 8 319 534.8 3 706 485.1 4 613 582.7

Guanajuato 10 015 197.6 4 387 182.4 5 628 211.5

Guerrero 22 019 702.5 9 443 627.0 12 576 772.3

Hidalgo 23 578 968.9 10 349 889.2 13 229 1 041.9

Jalisco 25 552 361.4 11 835 340.0 13 717 382.1

Edo. de México 43 352 288.4 18 717 249.4 24 635 327.2

Michoacán 16 031 405.9 6 861 363.3 9 170 445.0

Morelos 4 367 258.8 2 002 242.9 2 365 273.9

Nayarit 21 232 2 184.6 9 533 1 976.8 11 699 2 389.2

Nuevo León 18 120 402.5 7 818 345.3 10 302 460.3

Oaxaca 35 308 995.0 15 670 929.4 19 638 1 054.3

Puebla 16 210 284.1 6 701 244.2 9 509 321.1

Querétaro 3 954 225.8 1 725 201.5 2 229 249.1

Quintana Roo 5 455 400.6 2 395 350.1 3 060 451.6

San Luis Potosí 16 808 673.5 7 218 598.9 9 590 743.3

Sinaloa 35 625 1 341.3 16 166 1 209.8 19 459 1 474.5

Sonora 11 675 461.0 5 473 426.3 6 202 496.6

Tabasco 10 933 530.6 5 040 498.3 5 893 561.6

Tamaulipas 16 006 495.5 7 097 439.2 8 909 551.9

Tlaxcala 4 877 424.2 2 117 380.8 2 760 464.9

Veracruz 32 506 445.6 14 401 412.3 18 105 476.2

Yucatán 8 376 430.5 3 853 39 808. 4 523 461.7

Zacatecas 8 918 647.3 3 845 578.5 5 073 711.5

Total 499 666 461.0 221 238 416.6 278 428 504.7

Entidad FederativaGeneral Masculina Femenina

DIANÓSTICOCONTROLES (n= 30) %

CONTROLES (n= 10) %

15 A 19 1 10 5 16.7

20 A 24 3 30 10 33.3

25 A 29 2 20 8 26.7

30 A 34 1 10 1 3.3

35 A 40 1 10 3 10

41 A 45 1 10 1 3.3

SD 1 10 2 6.7

TOTAL 10 30

DIAGNÓSTICO CONTROLES (n= 10)

%

HEMORRAGIA DEL RECIEN NACIDO 6 60ASPIRACIÓN DE MECONIO 2 20CELULITIS EN MUSLO IZQUIERDO 1 10HIPERBILIRRUBINEMIA 1 10INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA 1 10HEMORRAGIA INTRACRANEAL 1 10PREMATUREZ 1 10SEPSIS 1 10ANEMIA SEVERA 1 10RN NORMAL 1 10


%

RN NORMAL 13 43.3CEFALOHEMATOMA 2 6.7ICTERICA 2 6.7NEUMONIA 2 6.7HEMATOMA 2 6.7ANEMIA POSPARTO 1 3.1RUPT.PREMIATURA DE MEMB. 1 3.1DIFICULTADAD RESPIRATORIA 1 3.1SEPSIS 1 3.1ASFIXIA SEVERA 1 3.1

14 2714 4314

• Exploración vaginal repetida: más de cuatro exploracionesen una hora.

• Complicaciones durante el trabajo de parto: trabajo departo prolongado, ruptura prematura de membranas,exploración vaginal repetida.

• Uso de medicamentos durante el embarazo: cumarínicos,fenobarbital, AINES y específicamente el uso de diclo-fenaco durante el embarazo (práctica común observada)

• Tipo de nacimiento: considerando distocia vaginal o cesá-rea.

• Asfixia considerada con Apgar bajo no recuperado (1erminuto <7 y 5 minutos < 7), ya que no se cuenta congasometría.

• Las maniobras invasivas se refieren a la aplicación desondas, cánulas, catéter, venoclisis, aspiración gástrica,etc; aún en condiciones estables al momento delnacimiento.

• Aplicación de vitamina k al momento del nacimiento:dada la observación inicial.

• Transito por hospital: en virtud de que los casos seencontraron distribuidos en dos hospitales; aunque habráque recordar que los pacientes frecuentemente son trasla-dados por la falta de especialidad en el H. Punta Gorda.

• Incompatibilidad sanguínea.• Proceso séptico: Se refiere a un caso con cuadro clínico

sugestivo aunque sin evidencia por laboratorio y dos ca-

sos con cambios en la biometría hemática sin cuadroclínico compatible.

• Peso bajo al nacimiento, considerando peso menos a2500g como riesgo para complicación en el reciénnacido.

Existieron casos en los que no fue factible obtener lainformación requerida debido a que los expedientes seencuentran incompletos o la percepción de la madre respec-to a los hechos no es concluyente; por ello en el análisisexisten variables que se analizaron con menos de 40 indi-viduos (10 casos y 30 controles).

Para estimar la posible asociación entre los factores de riesgoque pueden ser condicionantes de hemorragia y la presenciade enfermedad hemorrágica en los recién nacidos estudiados,se calculó razón de momios.

Fuente: Base de datos.

Ca Co Ca Co LI LSPREECLAMPSIA, ECLAMPSIA O ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO 1 5 9 25 40 0.56EXPLORACIÓN VAGINAL REPETIDA 3 2 7 28 40 6 0.6 66.3 0.05COMPLICACIONES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS) 1 14 9 16 40 0.13EXPOSICIÓN A QUÍMICOS 0 0 10 30 40VIREMA DURANTE EL EMBARAZO 0 0 10 30 40ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD HEMORRÁGICA O CONSANGUINEIDAD 0 0 10 30 40USO DE MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO 2 6 8 24 40 1DICLOFENACO 2 5 8 25 40 1.25 0.14 9.9 0.80TIPO DE NACIMIENTO: PARTO DISTOCICO O CESAREA 4 8 8 17 37 1.06 0.19 5.7 0.90ASFIXIA 1 2 9 28 40 1.56 0 26.8 0.70MANIOBRAS INVASIVAS DURANTE LA ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO* 6 6 4 24 40 6 1.02 38.6 0.01APLICACIÓN DE VITAMINA K AL MOMENTO DEL NACIMIENTO 9 22 1 8 40 3.2 0.32 80 0.20NACIMIENTO EN EL HOSPITAL SR 7 11 3 19 40 4.03 0.7 25 0.07NACIMIENTO EN EL HOSPITAL PGH 3 21 7 9 40 0.18INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA 2 0 8 30 40 7 0.41 226SOSPECHA DE PROCESO SÉPTICO** 3 1 7 29 40 12.4 0.9 366 0.01PESO BAJO AL NACIMIENTO (MENOS DE 2500G) 1 2 9 21 33 1.17 0 20 0.90

PFACTOR DE RIESGOCON RIESGO SIN RIERSGO IC

RMn&

Se observó asociación entre la aplicación de maniobrasinvasivas y la presencia de enfermedad hemorrágica. Cuandolos recién nacidos fueron sometidos a maniobras invasivas(sonda, cánula, catéter, venoclisis, etc.) se tuvo cinco vecesmas riesgo de tener cuadro hemorrágico. Esta asociación esestadísticamente significativa.

4.- OTITIS MEDIA AGUDA

Durante el 2010 se registraron 654,034 casos de este pa-decimiento, el que ocupó el 4º lugar entre las enfermedadestransmisibles con el 1.6%.

Las entidades que presentaron mayor número de casos fueronNuevo León (8.5%), Jalisco (7.5%) y México (6.5%), lasque presentaron menos casos fueron Baja California Sur(0.7%), Tlaxcala (0.8%) y Quintana Roo (0.9%).

Con mayor número de casos Secretaria de Salud (54.3%),ISSSTE (13.4%) y las Otras Instituciones (14.2%); SEMARnotificó menos casos (0.5%). El 10.3% de los casos ocurrióen Diciembre, 10.0% en Marzo y Septiembre el 9.6%.

Número de casos nuevos de Otitis media y tasas de incidencia

según entidad federativa, 2010....

*Tasa de Incidencia por 100 000 hab.FUENTE: SINAVE/DGE/Salud/SUAVE 2010.

Las mujeres acumulan el 57.0% de los casos.

Los grupos con mayor incidencia fueron: el de 25 a 44 añoscon 389.7 son el 19.7% de los casos, los de 1 a 4 años con1,455.0 son el 16.9% y los de 5 a 9 años con tasa de1,072.7son el 16.7

Factores de riesgo asociados a enfermedad hemorrágica en recién nacidos, Belice – 2006.

Casos

*Tasa de Incidencia Casos


*Tasa de Incidencia

Aguascalientes 13 694 1 181.2 6 269 1 113.3 7 425 1 245.4Baja California 14 321 440.3 7 011 412.2 7 310 471.1Baja California Sur 4 879 842.4 2 010 661.5 2 869 1 042.0 Campeche 6 353 789.0 2 669 671.5 3 684 903.6 Coahuila 21 698 817.2 9 144 689.7 12 554 944.4Colima 6 598 1 084.2 2 766 905.2 3 832 1 264.8Chiapas 20 927 459.6 9 127 409.1 11 800 508.1Chihuahua 18 883 551.8 8 118 465.7 10 765 641.2Distrito Federal 35 017 395.8 15 589 364.8 19 428 424.9Durango 16 108 1 035.4 6 874 899.8 9 234 1 166.3Guanajuato 31 353 618.7 13 060 542.8 18 293 687.4Guerrero 24 455 780.2 10 589 703.1 13 866 851.5Hidalgo 18 444 757.9 7 583 651.5 10 861 855.4Jalisco 48 857 691.0 20 986 603.0 27 871 776.3México 42 737 284.3 17 853 237.9 24 884 330.6Michoácan 17 835 451.6 7 157 379.0 10 678 518.1Morelos 9 824 582.2 4 194 508.9 5 630 652.1Nayarit 14 083 1 449.0 6 155 1 276.3 7 928 1 619.1Nuevo León 55 477 1 232.3 24 691 1 090.6 30 786 1 375.6Oaxaca 32 919 927.7 14 142 838.8 18 777 1 008.1Puebla 16 260 285.0 6 649 242.3 9 611 324.6 Querétaro 6 210 354.7 2 505 292.6 3 705 414.0 Quintana Roo 5 953 437.1 2 549 372.6 3 404 502.3San Luis Potosí 21 332 854.8 9 251 767.7 12 081 936.3Sinaloa 23 030 867.1 10 192 762.7 12 838 972.8 Sonora 19 231 759.3 8 554 666.3 10 677 854.9Tabasco 19 071 925.5 7 954 786.5 11 117 1 059.5Tamaulipas 25 275 782.4 11 051 683.8 14 224 881.1Tlaxcala 5 217 453.8 2 060 370.5 3 157 531.8Veracruz 31 372 430.1 12 999 372.2 18 373 483.2Yucatán 10 832 556.7 4 884 505.5 5 948 607.1Zacatecas 15 789 1 146.0 6 538 983.7 9 251 1 297.4

Total 654 034 603.4 281 173 528.2 372 861 675.9

Entidad General Masculina Femenina

10 1542 15

• 20/12/2006 el Laboratorio Estatal de Salud Públicade los Servicios Estatales de Salud del Estado deQuintana Roo emitió resultados con diversos cultivospositivos a S.aureus, Staphyloco ssp, y Pseudomonasssp. (Anexo 3).

Análisis de la Vitamina K

De los cuatro lotes de Vitamina K que se enviaron a la Co-misión de Control Analítico y ampliación de cobertura de laComisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitariosde México, se obtuvieron los siguientes resultados:

• Primer lote: Ausencia de Vitamina K, prueba de endoto-xinas positiva y cultivo negativo.

• Segundo lote: Niveles de Vitamina K en 7.4% del nivelterapéutico, prueba de endotoxinas positiva y cultivonegativo.

• Tercer lote: Niveles de Vitamina K en 37.7% del nivelterapéutico, prueba de endotoxinas negativa y cultivonegativo.

• Cuarto lote: Ausencia de vitamina K, prueba de endo-toxinas negativa y cultivo negativo.

Resultados de Laboratorio

Resultados de cultivos procesados en el Laboratorio MédicoCentral de Belice:

• 07/12/2006 - Ps. Aeruginosa en cateter de succión.Hospital de Punta Gorda.

• 07/12/2006 – diversos cultivos ambientales conEstafilococo Epidermidis.

• 11/12/2006 – Ps. Aeruginosa en hemocultivo de b/oSantos Coy. Hospital Southern Regional.

• 11/12/2006 - Ps. Aeruginosa en bacinete del hospitalde Punta Gorda.

Resultados de cultivos ambientales enviados al LaboratorioEstatal de Salud Pública de Quintana Roo.

• 11/12/2006 – Se realizó toma de cultivos en elHospital Kart Huesner Memorial.

• 12/12/06 – Se realizó toma de cultivos en los Hos-pitales Punta Gorda y Southern Regional.

Susceptibilidad a antimicrobianosNo. Muestra Procedencia Agente Morfologìa MicroscopicaCF E AM CTX CXM PEF CAZ TE GE SXT NF NET CL AK

6133 Oxigen Tube S.aureus cocos Gram positivos S S R S S S S S S SXT6138 Container with Sterile Swabs S.aureus cocos Gram positivos S S MS R I S6139 Counter Top Staphyloco. ssp cocos Gram positivos R S S S S6140 Mask Adult S. aureus cocos Gram positivos I R S S S6141 Suction Catheter Vacuum S. aureus cocos Gram positivos S S S6143 IV Fluids S. aureus cocos Gram positivos S S R S S S S S S S6144 Counter Top S. aureus cocos Gram positivos S R R R R S6145 Splint Iv Actinomyces ssp Bacilos Gram Positivos I S I S S S6146 Issolet S. aureus cocos Gram positivos S S I S6147 Basin Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg

6157 Delivey ambu S. aureus cocos Gram positivos S I R R R R S S S6158 Telephone Delivery Room Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg R S S6161 Nursery Incubator Water Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg R S S R S6162 Nursery Suction Tube Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg S S6166 Delivery Suction Tube Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg R S R6167 Soap Container Pseudomonas ssp cocobacilos Gram neg S S R S S6169 Healt Personal Hands S. aureus cocos Gram positivos S S S S S6174 Liquid Soap S. aureus cocos Gram positivos S S6174 Liquid Soap Pseudomonas ssp cocobacilos Gram negativos S S S S6177 scisa milk Pseudomonas ssp cocobacilos Gram negativos R S R S6179 milk km top Pseudomonas ssp cocobacilos Gram negativos R S S R S6180 Hands Pseudomonas ssp cocobacilos Gram negativos S S6180 Hands S. aureus cocos Gram positivos S S S R S I

R : RESISTENTE CF CEFALOTINA AM AMPICILINA SXT TRIMETROPRIMS: SENSIBLE E ERITROMICINA CTX CEFOTAXIMA GE GENTAMICINAI: INTERMEDIO PEF PEFLOXACINA CAZ CEFTAZIDIMAA DC DICLOXACILINA

PE PENICILINA TE TETRACICLINA CL CLORANFENICOL FM NITROFURANTOINA

NOTA: Todas las cepas aisladas de S. aureus son coagulasa positiva

ANEXO 3: RESULTADOS DEL LABORATORIO EMTIDOS POR EL LABORATORIO ESTATAL DE SALUD PÚBLICA DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

INFORMACIÓN DE ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE MUESTRAS RECIBIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD DE BELICE

3.-INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Vías Urinarias, padecimiento que ocupa el 3er. lugar dentrode las 20 principales enfermedades transmisibles con el9.1%.

Las entidades con el mayor número de casos fueron México(11.3%), D.F. (9.2%) y Jalisco (6.2%), con menos casosColima (0.8%), Baja California Sur (0.8%) y Campeche(0.9%).

Con mayor número de casos el IMSS-ORD. (41.8%) ySecretaria de Salud (34.2%), en tanto que SEMAR fue la quemenos casos notificó (0.3%). El 11.0% de los casos ocurrióen Junio y en Septiembre el 10.2%.

Número de casos nuevos de Infección de vías Urinarias y tasas de incidencias según entidad federativa, 2010.

*Tasa de Incidencia por 100,000 hab.FUENTE: SINAVE/DGE/Salud/SUAVE 2010

Las mujeres (76.0%) las más afectadas en razón de 3.2 porcada hombre.

Los grupos con mayor incidencia fueron: el de 25 a 44 añoscon 3,651.3 son el 32.8% de los casos; el de 50 a 59 añoscon tasa de 5,018.3 y el 12.3% y los de 65 años y mayorestasa de 6,298.9 con el 11.0% de casos.




Aguascalientes 62 083 5 355.2 15 449 2 743.4 46 634 7 822.2Baja California 70 559 2 169.3 13 711 806.1 56 848 3 663.6Baja California Sur 30 920 5 338.5 6 252 2 057.6 24 668 8 959.2Campeche 34 870 4 330.7 8 900 2 239.2 25 970 6369.7 Coahuila 109 662 4 130.1 26 027 1963.1 83 635 6 291.3Colima 27 807 4 569.5 7 113 2 327.8 20 694 6 830.5Chiapas 101 086 2 220.0 24 692 1 106.9 76 394 3 289.2Chihuahua 146 822 4 290.5 33 225 1906.1 113 597 6 766.1Distrito Federal 336 619 3 805.0 86 941 2 034.3 249 678 5 459.9Durango 78 985 5 077.2 19 745 2 584.6 59 240 7 482.4Guanajuato 127 009 2 506.5 28 983 1 204.7 98 026 3 683.8Guerrero 89 361 2 851.0 22 601 1 500.7 66 760 4 099.8Hidalgo 117 274 4 819.0 26 313 2 260.8 90 961 7 164.2Jalisco 228 959 3238.2 57 962 1 665.3 170 997 4 763.1México 416 537 2 771.1 100 763 1 342.9 315 774 4 194.6Michoácan 109 378 2 769.5 27 039 1 431.8 82 339 3 995.4Morelos 65 928 3907.1 16 775 2 035.6 49 153 5 693.5Nayarit 48 321 4 971.7 13 079 2 712.1 35 242 7 197.2Nuevo León 139 374 3 095.8 31 195 1 377.9 108 179 4 833.6Oaxaca 117 229 3 303.5 27 222 1 614.6 90 007 4 832.2Puebla 139 280 2 441.2 33 835 1233.0 105 445 3 560.7 Querétaro 65 263 3 727.3 14 352 1 676.5 50 911 5 689.2Quintana Roo 51 244 3 762.9 11 645 1 702.0 39 599 5 843.7San Luis Potosí 91 025 3 647.6 20 338 1 687.5 70 687 5 478.5Sinaloa 136 399 5 135.6 28 896 2 162.4 107 503 8 146.1 Sonora 108 405 4 280.3 23 212 1 808.1 85 193 6 821.7Tabasco 110 306 5 353.0 29 601 2 926.8 80 705 7 691.7Tamaulipas 114 467 3 543.5 28 161 1 742.6 86 306 5 346.4Tlaxcala 41 570 3 615.9 9 800 1 762.8 31 770 5 351.2Veracruz 214 022 2 933.9 51 462 1 473.4 162 560 4 275.4Yucatán 66 411 3 413.0 17 802 1 842.6 48 609 4 961.7Zacatecas 74 165 5 383.2 16 343 2 458.8 57 822 8 109.2

Total 3 671 340 3 387.0 879 434 1 652.1 2 791 906 5060.9


16 2516 4116

CONCLUSIONES

CONSIDERACIONES GENERALES

Existen omisiones a los procedimientos de vigilancia y controlde infecciones nosocomiales:• Se carece de programa de monitoreo y control de infec-

ciones nosocomiales• Existen hospitales sin delimitación de las áreas restrin-

gidas• En algunos hospitales se carece de programación de

limpieza y desinfección por áreas• El personal de salud no considera medidas de auto-

protección

Existen omisiones a los procedimientos de atención al reciénnacido:• No existe capacitación en reanimación neonatal básica en

personal paramédico que asiste el nacimiento• Existen hospitales en los que no se cuenta con equipo

completo y funcional para la reanimación neonatal, no serealiza la evaluación general recomendada del niño alnacimiento y/o no se clasifica a los recién nacidos deacuerdo a su riesgo

Es necesario fortalecer con establecimiento de normatividad,capacitación y supervisión en dos áreas de oportunidad:• Lineamientos y programas de vigilancia y control de

infecciones nosocomiales• Capacitación de personal en áreas de atención a recién

nacidos.

CONSIDERACIONES RESPECTO A LOS CASOS

De las seis líneas de investigación propuestas se descartaron:herencia, exposición a químicos, enfermedad hemorrágica delrecién nacido y viremia durante la gestación.

La distribución geográfica de los casos alrededor de loshospitales afectados nos llevó a considerar factores inhe-rentes a la atención en el hospital, más aún cuando el naci-miento de los 10 casos fue atendido en hospital. A este res-pecto una situación de relevancia es una dinámica muy activapara el traslado de los pacientes de un hospital a otro entanto que no todos los hospitales cuentan con los recursos yla infraestructura para atender pacientes con cuadros com-plicados y es frecuente encontrar que la madre termina suatención en hospital en tanto que el recién nacido permaneceen un segundo o tercer hospital de referencia.

Los medicamentos administrados a la madre durante el em-barazo no mostraron asociación con la presencia de enferme-dad hemorrágica (RM=1).

Lo mismo sucedió con la presencia de enfermedad maternaasociada al embarazo (RM=0.56) y con las condiciones delparto (RM para trabajo de parto prolongado y ruptura pre-matura de membranas = 0.13 / RM para parto distócico ocesárea = 1.06).

En dos de los hospitales visitados se encontraron frascos devitamina K abiertos, esta práctica debido a que la presen-tación de los frascos contenía de cinco a diez dosis y even-tualmente, las dosis no utilizadas se guardaban para un se-gundo paciente. La ocurrencia de los casos coincidió con elinicio en el manejo de esta presentación de vitamina ya quepreviamente se manejaban monodosis. Aunque se observóasociación entre la aplicación de vitamina K al nacimiento yla presencia de enfermedad hemorrágica, dicha asociación noes estadísticamente significativa, sin embargo al incluir laaplicación de vitamina como un método invasivo el riesgo eselevado y estadísticamente significativo.

Tanto el riesgo observado por las maniobras invasivas(RM=6/IC=1.02-38.6/P=0.01) como los aislamientosobtenidos (incluyendo un hemocultivo positivo a Pseudo-monas aeruginosa con misma cepa identificada en cultivosambientales y manos del personal médico y paramédico)orientan a pensar en procesos de índole infeccioso en losrecién nacidos estudiados. Proceso insta-lado a partir de lasmaniobras invasivas practicadas durante la atención espe-cial o regular de los recién nacidos. Proceso además agrava-do por dos evidencias en relación a la Vitamina K: ausenciao bajos niveles del de la sustancia activa en los cuatro lotesy prueba de toxinas positiva en dos lotes.

La infección hospitalaria constituye un grave problema, y lanecesidad de los procedimientos invasivos para mantener

El cuadro clínico en el grupo de niños estudiados fueinespecífico y varió desde la sola aparición de palidez con unmínimo sangrado hasta la defunción en dos casos. Si bien escierto que el diagnóstico de infección en el recién nacidodebe sustentarse en tres aspectos: los antecedentes del em-barazo y el nacimiento, la evidencia de laboratorio y el cua-dro clínico; es pertinente observar que la infección en losrecién nacidos puede presentarse con signos y síntomasinespecíficos, siendo la dificultad respiratoria el dato máscomún, es decir, la presentación clínica puede variar desdeuna apnea hasta un síndrome de dificultad respiratoria gravey los síntomas gastrointestinales incluso desde la intoleran-cia de la vía oral o los cambios en la temperatura pueden su-gerir la presencia de sepsis en el recién nacido.

2.- INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANIS-MOS Y LAS MAL DEFINIDAS

En el 2010 se registraron 4 923 459 casos de este pa-decimiento, ocupó el 2º lugar lo que representa el 12.2% delvolumen de casos de las 20 principales causas transmisibles.

Distribución por sexo hombres 45.5% de los casos y 54.5%de mujeres.

Los grupos con mayor incidencia fueron: de menores de unaño con 19,404.4 de tasa son el 7.5% de los casos; el grupode 1 a 4 años con 13,479.8 de incidencia son el 20.8% y elgrupo de 5 a 9 años 5,330.6 de tasa representan el 11.0%.

Las entidades con el mayor número de casos fueron:México (11.5%), el D. F. (7.3% de casos) y Jalisco(6.2%); las de menos casos Baja California Sur (0.6%),Colima (0.8%) y Tlaxcala (1.0%).

Número de casos nuevos de Infecciones intestinales y tasas de incidencias según entidad federativa, 2010.


Con mayor número de casos el IMSS-ORD (41.5%),Secretaria de Salud (33.4%), mientras SEMAR fue la quemenos casos notificó (0.2%). El 12.6% de los casosocurrió en Junio y el 10.3% en Julio; Mayo, Agosto ySeptiembre acumularon 10.2% respectivamente.




Aguascalientes 107 342 9 259.2 51 490 9 143.6 55 852 9 368.3Baja California 102 617 3 154.8 46 124 2 711.6 56 493 3 640.7Baja California Sur 28 679 4 951.6 13 009 4 281.4 15 670 5 691.2Campeche 49 548 6 153.6 23 472 5 905.4 26 076 6395.7 Coahuila 157 196 5 920.3 70 900 5347.7 86 296 6 491.5Colima 41 050 6 745.7 19 137 6 262.7 21 913 7 232.8Chiapas 161 816 3 553.8 72 597 3 254.4 89 219 3 841.4Chihuahua 205 125 5 994.2 87 759 5034.6 117 366 6 990.6Distrito Federal 358 558 4 053.0 162 558 3 803.6 196 000 4 286.1Durango 115 195 7 404.8 50 930 6 666.6 64 265 8 117.1Guanajuato 205 929 4 064.0 97 183 4 039.4 108 746 4 086.1Guerrero 159 372 5 084.6 70 885 4 706.7 88 487 5 434.1Hidalgo 92 943 3 819.2 43 393 3 728.3 495 550 3 902.6Jalisco 305 152 4315.8 142 822 4 103.5 162 330 4 521.7México 564 579 3 755.9 259 519 3 458.6 305 060 4 052.3Michoácan 185 316 4 692.3 84 936 4 497.5 100 380 4 870.8Morelos 82 301 4877.4 37 395 4 537.8 44 906 5 201.5Nayarit 76 052 7 825.0 34 714 7 198.4 41 338 8 442.1Nuevo León 239 061 5 310.1 108 487 4 791.9 130 574 5 834.2Oaxaca 193 705 5 458.6 88 054 5 222.7 105 651 5 672.1Puebla 197 348 3 458.9 87 392 3184.7 109 956 3 713.0 Querétaro 73 914 4 221.3 33 507 3 914.0 40 407 4 515.4Quintana Roo 61 995 4 552.4 28 284 4 134.0 33 711 4 974.8San Luis Potosí 111 779 4 479.2 51 197 4 247.9 60 582 4 695.3Sinaloa 148 104 5 576.3 66 841 5 002.1 81 263 6 157.8 Sonora 136 350 5 383.7 62 594 4 875.8 73 756 5 905.9Tabasco 122 500 5 944.8 56 592 5 595.5 65 908 6 281.4Tamaulipas 149 752 4 635.8 67 886 4 200.8 81 866 5 071.3Tlaxcala 48 316 4 202.7 22 367 4 023.2 25 949 4 370.7Veracruz 246 326 3 376.7 109 481 3 134.6 136 845 3 599.1Yucatán 103 386 5 313.2 47 800 4 947.5 55 586 5 673.9Zacatecas 92 153 6 688.9 42 245 6 355.8 49 908 6999.3

Total 4 923 459 4 542.1 2 241 550 4 211.1 2 681 909 4 861.5

Entidad

General Masculina Femenina

10 1740 17

riesgo debe haber personal especializado cuya única tareasea atender al recién nacido, el instrumental necesariodebe estar a punto y en buen estado de funcionamiento.

2. Atención especial a recién nacidos de alto riesgo,concretamente en pacientes con: peso bajo al nacimiento,vías centrales, asistencia ventilatoria, antecedentes ma-ternos y/o del nacimiento.

3. Eliminación de lotes de Vtamina K estudiados, con ad-quisición de medicamento que muestre evidencia de pu-reza y constitución adecuada; preferentemente mono-dosis.

4. Reconsideración de los esquemas de antibiótico terapiaen apego a los agentes identificados y a la susceptibilidadreportada en los cultivos obtenidos.

5. Completar estudios de cultivo y hemograma en pacientescon sintomatología sugestiva. Inicio de esquema anti-microbiano en pacientes que lo ameriten.

6. Establecer y reforzar medidas tendientes a disminuir pro-cedimientos de riesgo en áreas de atención al reciénnacido:

con vida a pacientes cada vez mas pequeños, la dificultad delograr una provisión constante de insumos y una adecuadarelación enfermera/ pacientes, mantienen altas las tasas deinfección. Mas aún cuando en las áreas hospitalarias no sesiguen las recomendaciones para el manejo de áreas restrin-gidas.

Las infecciones por Pseudomonas se asocian a la pérdida decontinuidad de la piel y las mucosas sea por una cirugía, unaherida abierta o maniobras invasivas; y aunque in vitro puedaobservarse crecimiento de dichas bacterias en 24 hrs. conmedio sólido y en 18 horas en medio acuoso, la replicaciónen el ser humano dependerá de la cantidad de inóculo y de lacondiciones inmunológicas del individuo. Habrá que recordarque la condición de recién nacido implica inmadurez inmuno-lógica.

Ningún recién nacido presentó inicio de la sintomatologíadespués de los tres días de vida y la mayoría presentó susintomatología en las primeras 24 hrs. de vida. Algunasinstituciones establecen a las 48 hrs. de parto como el límitepara considerar una infección como nosocomial, lo cual pue-de llevar errores en los recién nacidos ya que por un lado lainfección adquirida en el canal de parto puede persistir aúndespués de la primera semana de vida y por otro lado lainvasión de gérmenes dentro del hospital puede ser masiva yprovocar una infección hospitalaria a las pocas horas de vida.El CDC determina que toda infección en un neonato seaconsiderada hospitalaria.

CONSIDERACIONES RESPECTO A LA ATENCIÓN AL RE-CIÉN NACIDO.v

1. En todo parto debe hallarse una persona instruida enreanimación neonatal básica y en caso de partos de alto

La falta de personal capacitado para la atención del reciénnacido y la falta de preparación para atención de nacimientoscomplicados observadas en los hospitales implicados cons-tituyen carencias urgentes de resolver. La primera explo-ración sistemática del recién nacido revela mas anomalías quecualquier otro examen habitual que se realice y el personalencargado de la vigilancia del recién nacido debe conocer lascondiciones de riesgo para prevenir posibles problemas.

Las fallas en estas previsiones constituyen factores frecuente-mente asociados al detrimento en el pronóstico de vida delrecién nacido.

RECOMENDACIONES

INMEDIATAS

Superficies verticales = cada ves que estén sucias o rutinade una vez por semanaUsar técnica de doble balde – doble trapoLavado de pisos una vez por turno de 8 hrs.

7. En los pacientes con larga estancia o cuidados especialesestablecer unidad individual del paciente / deberá in-cluirse todo lo que el paciente requiere para un día (gasas,algodón, guantes, tela adhesiva, etc), con la finalidad deevitar infección cruzada.

8. Cuidado de los accesos vasculares= medidas de asepsia yantisepsia para su colocación, mantener las vías colocadasen tanto que se mantengan permeables y no presentendatos de infección, observar el trayecto vascular y el sitiode inserción, llaves de tres vías cubiertas con gasa estéril,curación de sitio de inserción entre dos personas, entodos los casos en que se compruebe infección retirar elcatéter.

9. Manejo de pañales= uso de guantes o manoplas noestériles.

10. Establecer áreas de aislamiento funcionales = que la per-sona que atiende a un paciente infectado no atienda alresto.

MEDIATAS

• Establecer un programa continuo de capacitación en laatención al recién nacido; y de programas para control deinfecciones nosocomiales.

� Lavado de manos.� Uso de botas para el ingreso a salas restringidas.� Uso de camisones para el ingreso a salas restringidas.� Limpieza de las salas de internamiento.

40

Durante el 2010 las cinco principales causas que se regis-traron como impresión diagnóstica en consultas de primeravez fueron:

1. Infecciones respiratorias agudas2. Infecciones intestinales por otros organismos y las mal

definidas3. Infección de vías urinarias4. Otitis media aguda5. Conjuntivitis

1.- INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA)

En el año 2010 se presentaron en México 28 366 695 casosde Infecciones respiratorias agudas, lo que representa el70.3% del volumen de casos de las 20 principales causastransmisibles.

Distribución porcentual por sexo hombres 44.1% de loscasos y 55.9% de mujeres.

Los grupos etarios con mayor incidencia fueron los de me-nores de 15 años, los que concentraron el 54.3% de casos.

Las entidades que presentaron mayor número de casos:México (11.4%), Distrito Federal (7.6%) y Jalisco(6.3%).; y con menos casos: Baja California Sur (0.6%),Colima (0.8%) y Campeche (1.4%).

La institución con mayor número de casos fue la Secretaríade Salud (40.1%), seguida del IMSS-ORD (34.6%),SEMAR notificó menos casos (0.2%).

El 13.7% de los casos ocurrió en Diciembre y el 10.1% enMarzo.

Número de casos nuevos de IRA y tasas de incidencias según entidad federativa, 2010.


Cinco principales causas de enfermedad transmisible en México 2010

Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos.

Casos



*Tasa de Incidencia

Aguascalientes 488 932 42 174.6 225 869 40 109.9 263 063 44 124.9Baja California 505 249 15 533.3 229 134 13 470.7 276 115 17 794.2Baja California Sur 180 224 31 116.6 79 768 26 252.3 100 456 36 484.6Campeche 324 215 40 266.1 151 818 38 196.1 172 397 42284.0 Coahuila 824 372 31 047.6 368 654 27806.0 455 718 34 280.5Colima 232 409 38 191.6 107 957 35 329.8 124 452 41 077.9Chiapas 644 279 14 149.5 285 005 12 776.1 359 274 15 468.7Chihuahua 940 656 27 488.1 408 711 23447.0 531 945 31 683.8Distrito Federal 2 169 473 24 522.8 932 340 21 815.3 1 237 133 27 053.3Durango 599 501 38 536.1 265 254 34 720.9 334 247 42 217.5Guanajuato 1 497 039 29 543.6 666 279 27 693.9 830 760 31 215.8Guerrero 849 483 27 101.7 370 099 24 574.1 479 384 29 439.3Hidalgo 895 051 36 779.5 389 960 33 504.7 505 091 39 781.4Jalisco 1 789 342 25307.0 805 130 23 132.5 984 211 27 415.1México 3 246 356 21 596.7 1 412 415 18 822.9 1 833 941 24 361.5Michoácan 1 047 124 26 513.7 455 049 24 095.6 592 075 28 729.4Morelos 459 157 27211.0 202 381 24 558.6 256 776 29 742.8Nayarit 344 989 35 495.9 157 934 32 749.6 187 055 38 200.5Nuevo León 1 382 037 30 698.1 615 268 27 176.5 766 769 34 260.3Oaxaca 940 463 26 502.2 415 670 24 654.5 524 793 28 174.6Puebla 1 202 990 21 084.7 523 998 19095.0 678 992 22 928.4Querétaro 528 151 30 163.4 231 289 27 016.9 296 862 33 173.6Quintana Roo 347 939 25 549.5 159 906 23 371.7 188 033 27 748.4San Luis Potosí 663 093 26 571.4 295 593 24 525.7 367 500 28 482.3Sinaloa 943 453 35 522.2 412 371 30 859.9 532 082 40 243.1 Sonora 732 568 28 925.1 329 177 25 641.3 403 391 32 300.7Tabasco 684 753 33 230.3 300 504 29 712.3 384 249 36 621.3Tamaulipas 850 328 26 323.4 380 196 23 526.7 470 132 29 123.2Tlaxcala 346 108 30 105.4 152 457 27 422.7 193 651 32 617.5Veracruz 1 409 327 19 319.4 611 575 17 510.2 797 752 20 981.2Yucatán 685 503 35 229.2 311 678 32 259.6 373 825 38 157.7Zacatecas 612 131 44 431.1 267 126 40 189.5 345 005 48385.0

Total 28 366 695 26 169.5 12 520 565 23 521.7 15 846 130 28 724.3

General Masculina Femenina Entidad

10 2339

La creatividad es la capacidad de crear, de producir cosas nuevas yvaliosas, es la capacidad de un cerebro para llegar a conclusiones nuevas yresolver problemas en una forma original. La actividad creativa debe serintencionada y apuntar a un objetivo. La creatividad es el principio básicopara el mejoramiento de la inteligencia personal y del progreso de la so-ciedad y es también, una de las estrategias fundamentales de la evoluciónnatural.

Todos nacemos con una capacidad creativa que luego puede serestimulada o no. Así, existen muchas técnicas para aumentar y desarro-llar la capacidad creativa. Una de las más interesantes es la conocida co-mo mapas mentales.

El miedo de ser uno mismo es el freno a la creatividad

Realicemos un mapa mental: Realicemos un mapa mental: Realicemos un mapa mental: Realicemos un mapa mental:

PasoPasoPasoPaso 1111.... –––– De los íconos siguientes:¿cuál lo representa mejor?

PasoPasoPasoPaso 2222.... –––– Elija su comida favorita

PasoPasoPasoPaso 3333.... –––– ¿¿¿¿Cuál representa su bebida favorita?

Ejercicio:Ejercicio:Ejercicio:Ejercicio:Respuestas de entrenamientoRespuestas de entrenamientoRespuestas de entrenamientoRespuestas de entrenamiento::::

El avance del mapa mental es:El avance del mapa mental es:El avance del mapa mental es:El avance del mapa mental es:

18

ContinuemosContinuemosContinuemosContinuemos::::

PasoPasoPasoPaso 4444.... –––– ¿Qué prefiere para comer su alimento?

PasoPasoPasoPaso 5555.... –––– De los íconos siguientes:¿cuál representa lo que prefiere para tomar su be-bida?

Fomentar y estimular el estudio de las especialidades médicasa nivel nacional, a través de asesoría y de actividades aca-démicas de actualización.

Fomentar la investigación y la producción científica.

Favorecer la realización de servicio social.

Asesorar a instituciones académicas en planes y programas deestudio.

Actuar como organismo asesor y de consulta a institucionespúblicas y privadas en actividades relacionadas con las espe-cialidades médicas.

Participar como consultor en el desarrollo de propuestas deleyes y reglamentos relativos al ejercicio médico profesional ysu certificación .

Asesorar al poder público en cuestiones relacionadas con lasespecialidades médicas.

Fungir como organismo representativo ante instituciones aca-démicas, gubernamentales, etc.

Fomentar las relaciones con otros colegios y asociacionesmédicas que persigan objetivos afines a los del Colegio.

Promover actividades para el desarrollo y la actualización deespecialidades médicas.

El Capítulo de Epidemiología y Salud Pública se constituye el20 de enero de 2009, por iniciativa de un grupo de espe-cialistas preocupados por los desafíos que plantea el ejerciciode la especialidad, derivado de las transiciones demográfica,epidemiológica, económica, tecnológica y educativa. La espe-cialidad busca un lugar preponderante dentro del ejerciciomédico institucional y por su trascendencia en el ejercicio dela Salud Pública sectorial, teniendo con ello la oportunidad defortalecer esta disciplina; de esta forma, las actividades delCapítulo se enfocan a propiciar, a través de la crítica de laexperiencia y el enfoque participativo de la educación, eldesarrollo de aptitudes complejas, necesarias para atender convisión prospectiva, constructiva, estratégica y socialmenteresponsable las necesidades de formación inmediatas y futu-ras del especialista en Epidemiología y Salud Pública.

Asimismo, se espera contribuir a mejorar las expectativas detrabajadores, instituciones y empresas y al desarrollo nacional,sin perder de vista los cambios internacionales derivados de laglobalización.

MisiónPromover el desarrollo profesional, educación continua e in-tegración de los especialistas en Epidemiología y Salud Pú-blica de acorde a las necesidades en el ámbito institucional ysectorial.

VisiónSer un Capitulo reconocido nacional e internacionalmentepor el profesionalismo de sus integrantes, líder por su presti-gio académico y comprometidos con la Salud Pública.

ObjetivosProporcionar oportunidades de capacitación continua e in-tercambio académico a los miembros para su desarrollo pro-fesional.

Promover la Integración de los especialistas en Epidemio-logía y Salud Pública.

Promover modelos educativos acordes a las necesidades ac-tuales de competencia en Epidemiología y Salud Pública.

Incrementar la calidad de la práctica profesional.

Participar en el Desarrollo de la Epidemiología y Salud Públi-ca a nivel local, regional, nacional e internacional.

Promover normas o regulaciones en beneficio del desarrollode la Epidemiología y Salud Pública.

Estimular la Investigación en Epidemiología y Salud Pública ysu publicación.

38 1919

El último mapa mental es:El último mapa mental es:El último mapa mental es:El último mapa mental es:

El hombre que calculaba:El hombre que calculaba:El hombre que calculaba:El hombre que calculaba:Un hombre que iba camino a Bagdad se encuentracon un hombre que repetía constantemente el nú-mero un millón cuatrocientos veinte tres mil sete-cientos cuarenta y cinco, el hombre intrigado pregun-tó él porque de la repetición de este numero y elhombre le comenzó a contar su historia que comenzócuando trabajaba con un rebaño de ovejas y que

mientras pastoreaba podía contar cada cosa quemiraba en su camino y al ver este su habilidad paralos números decidió dedicarse a ser un calculador.

El 11 de febrero de 1969, médicos residentes y ex residentesdel Hospital General del Centro Médico Nacional del InstitutoMexicano del Seguro Social, se interesaron en formar ungrupo de trabajo basado en la amistad y la dedicación, con elfirme propósito de intercambiar conocimientos y experienciasy buscar con ello su superación profesional. Se crea así laAsociación Médica de ex-residentes del Hospital General delCentro Médico Nacional del IMSS, AC. El 3 de junio de 1977,se convierte esa Asociación en Colegio de Profesionistas,conocido como Colegio de Médicos Postgraduados del Hos-pital General del C.M.N. I.M.S.S., A.C. Ante la necesidad deser más incluyente y ampliar sus horizontes, a partir del 14 defebrero de 1992 se le denomina Colegio de MédicosPostgraduados IMSS, A.C. .

Desde hace cuatro décadas la misión del Colegio ha sidocontribuir al desarrollo profesional de sus Colegiados; ha sidorepresentado por médicos especialistas de gran trayectoria,egresados de diversas unidades médicas y hospitalarias delInstituto Mexicano del Seguro Social, y de otras Institucionesde Salud de gran prestigio; nuestros valores son; respon-sabilidad, honestidad y transparencia. Los objetivos plantea-dos del Colegio nos obligan a trabajar arduamente en la orga-nización de eventos académicos de calidad, por lo que esta-mos trabajando arduamente con la finalidad de ser líderes enla organización y desarrollo de proyectos científicos y acadé-micos así como asesorar a los funcionarios responsables de laspolíticas nacionales de salud y ser solidarios con la sociedaden su conjunto.

El Colegio de Médicos Pots graduados del IMSS AC, seconstituyó con base en la Ley Reglamentaria del Articulo 5°Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones en elDistrito Federal y se rige con estricto apego a las Leyes yReglamentos de la Salud vigentes en el país. (Ley General deSalud) y a los artículos correspondientes del Código Civil enlo relativo a los Colegios, lo que le confiere al Colegio unapersonalidad jurídica en la República Mexicana, cuenta con elrespaldo Institucional para sus actividades colegiadas y man-tiene una estrecha relación intra e interinstitucional, nacio-nal e internacional.

Colegio de Médicos Colegio de Médicos Colegio de Médicos Colegio de Médicos Postgraduados del IMSS, AC. Postgraduados del IMSS, AC. Postgraduados del IMSS, AC. Postgraduados del IMSS, AC.

Capítulo Capítulo Capítulo Capítulo de Epidemiología y Salud Públicade Epidemiología y Salud Públicade Epidemiología y Salud Públicade Epidemiología y Salud Pública

Dra. Teresita Rojas Mendoza. Ex presidenta Capitulo de Epidemiología y Salud Pública

38383838

Está constituido por capítulos: Medicina Familiar,Endocrinología, Pediatría, Salud en el Trabajo, Oftalmología,Patología Clínica, Anestesiología y Epidemiología y SaludPública.

Misión del Colegio:Promover la capacitación y actualización de sus agremiados,fomentar la investigación en salud, difundir y utilizar losconocimientos científicos para mejorar el nivel de salud de lapoblación.

Visión del Colegio:El Colegio de Médicos Postgraduados del IMSS, A.C. es unaorganización de prestigio y reconocimiento a nivel nacionalque cumple a satisfacción de sus agremiados con funcionesacadémicas, de investigación y de servicio social, a fin defavorecer su propio desarrollo y el del Instituto Mexicano delSeguro Social.

Valores: Lealtad Responsabilidad Honestidad Actitud de servicio Solidaridad

Objetivos del Colegio:Promover las especialidades médicas con responsabilidad,calidad y competencia, conforme a las normas éticas esta-blecidas.

En el siguiente ejercicio se deberá poner en sus filashorizontales y en sus tres columnas verticales los nú-meros correspondientes para que sumados den losmismos números

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Mortalidad de los niños menores de cinco añosMortalidad de los niños menores de cinco añosMortalidad de los niños menores de cinco añosMortalidad de los niños menores de cinco añosInforme UNICEF 2006

En 2006, y por primera vez desde que se registran los datos,el número de niños que murieron antes de cumplir cinco añosbajó de 10 millones a 9,7 millones. Este logro mundial sinprecedentes se produce después de una reducción de la tasade mortalidad entre los menores de cinco años desde 1960.

Sin embargo, en muchos países aún se registran altas tasas demortalidad en la infancia, especialmente en África subsaha-riana y Asia meridional, y en los últimos años se han logradopocos progresos o ninguno en la reducción del número demuertes infantiles. El progreso mundial es insuficiente paralograr el ODM 4.

De acuerdo con un análisis de antecedentes de 63 países endesarrollo, la mortalidad en la infancia es considerablementemás alta entre los niños que viven en las zonas rurales y en el60% de los hogares más pobres.

Los beneficios que significa lograr el ODM 4 son enormes. Sise alcanza el objetivo, se evitarán las muertes de 5,4 millonesde niños menores de cinco años sólo en 2015 (encomparación con la situación de 2006). Pero si se mantienenlas tendencias actuales y no se alcanza el objetivo, sólo en2015 se producirán otros 4,3 millones de nuevas muertesinfantiles.

LA MORTALIDAD EN LA INFANCIA DESCENDIÓENTRE 1990 Y 2006

TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD EN LA INFANCIATasa de mortalidad de niños menores de cinco años (por 1.000 nacimientos vivos), por regiones (1960-2005).

ODM 4: Reducir la mortalidad en la infancia Guadalajara será la sede de los Juegos Panamericanos en

2011. Anteriormente, la ciudad ha sido sede de otros eventosde talla internacional, como la primera Cumbre Iberoame-ricana en 1991, la Cumbre América Latina, El Caribe-UniónEuropea en 2004, el Encuentro Internacional de Promotoresy Gestores Culturales en 2005, Cumbre de Líderes deAmérica del Norte en 2009 y la Reunión de Plenipotenciariosde la Unión Internacional de Telecomunicaciones en 2010.De igual forma fue nombrada Capital Americana de la Culturaen 2005 y Ciudad Educadora en 2006 y nuevamente en2010. Cada año es además la sede de la Feria Internacionaldel Libro de Guadalajara, la más importante del mundo dehabla hispana.

Nombre OficialNombre OficialNombre OficialNombre OficialVilla Panamericana

UbicaciónUbicaciónUbicaciónUbicaciónEl Bajío del Arenal

Periférico y Av. Prolongación VallartaUso después de los Juegos Uso después de los Juegos Uso después de los Juegos Uso después de los Juegos

PanamericanosPanamericanosPanamericanosPanamericanosVivienda privada

PROGRAMA DEPORTIVO

La Flama Panamericana representa, al igual que la FlamaOlímpica, los valores de Excelencia, Amistad y Respeto.

La Antorcha Panamericana recorrerá los 31 Estados y elDistrito Federal pasando por las principales ciudades de cadaestado, donde los portadores de la Antorcha, escoltados poruna caravana, recorrerán las principales avenidas.

INFRAESTRUCTURA

Se contará con instalaciones nuevas, existentes y temporales,además de la Villa panamericana, en las cuales se desarro-llarán todas las actividades deportivas. También se adecuará lacirculación vial para contar con un mejor desempeño vial enel periodo de los Juegos Panamericanos.

Una vez que se han realizado las sugerencias, el Consejo Eje-cutivo de la ODEPA decide la inclusión o exclusión de lasmodalidades. Cada uno de los 42 países miembros de la en-tidad tiene derecho a voto.

Los Juegos Panamericanos contemplan en su programadeportivo los 28 deportes que se disputan en Juegos Olím-picos, sin embargo, el país sede y las Federaciones Internacio-nales, en ocasiones solicitan a la Organización Deportiva Pana-mericana (ODEPA) incluir algunas disciplinas adicionales alprograma olímpico

MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS

Tendencias de la tasa de mortalidad de niños menores de cin-co años (por 1.000 nacimientos vivos), por regiones (1990 y2006)

Deportes que se practicaran en esta sedeDeportes que se practicaran en esta sedeDeportes que se practicaran en esta sedeDeportes que se practicaran en esta sedeNo.No.No.No. DeporteDeporteDeporteDeporte Disciplina/ramaDisciplina/ramaDisciplina/ramaDisciplina/rama Instalación DeportivaInstalación DeportivaInstalación DeportivaInstalación Deportiva

Ceremonia AperturaEstadio Omnilife1 Futbol

Ceremonia de Clausura

2 Acuáticos

Clavados

Centro Acuático ScotiabankNado Sincronizado

NataciónPolo Acuático

3 Tenis Complejo Telcel de Tenis

4 AtletismoPista y campo Estadio Telmex de AtletismoMaratón Circuito Panamericano de MaratónCaminata Circuito Panamericano de Caminata

5Bádminton Gimnasio de Usos Múltiples U. D.

RevoluciónEsgrima

6 RacquetbolComplejo de Racquetbol U. D.

Revolución

7 Tiro con ArcoEstadio Panamericano de Tiro con

Arco

8 FrontónComplejo de Frontón de la U. D.

Revolución9 Hockey Estadio Panamericano de Hockey

10 PatinajeArtístico

Patinódromo PanamericanoVelocidad

11Tenis de Mesa

Domo del CODEBaloncesto

12 Squash Complejo de Squash del CODE

13Balonmano

Gimnasio San RafaelKarate

14 Boliche Bolerama Tapatío15 Boxeo Arena Expo Guadalajara16

Ciclismo

BMX CODE San Nicolás

17 RutaRuta Panamericana de Ciclismo

Circuito Panamericano de Ciclismo contra Reloj

18 Pista Velódromo Panamericano

19Ecuestre

AdiestramientoGuadalajara Country Club

Salto20

Concurso CompletoClub Hípica

21 Club de Golf Santa Sofía

22 Esquí AcúaticoClub de Esquí Acuático Boca

Laguna

23 GimnasiaArtística

Complejo Nissan de GimnasiaRítmicaTrampolín

24Taekwondo

Gimnasio del CODE IILuchaJudo

25 Levantamiento de Pesas Foro de Halterofilia26 Pentatlón Moderno Club Hípica27 Rugby 7 Estadio Tlaquepaque28 Softbol Estadio Panamericano de Softbol29

TiroAire Polígono Panamericano de Tiro

30 Plato-Proyectil Club Cinegético Jalisciense31 Voleybol Complejo Panamericano de Voleibo

10 2136 21

EL PROGRESO MUNDIAL EN LA REDUCCIÓN DE LA MOR-TALIDAD EN LA INFANCIA ES INSUFICIENTE PARA AL-CANZAR EL ODM 4

CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD EN LA INFANCIA

Distribución de las muertes de menores de cinco años por cau-sa en el mundo (2000-2003).

EN 2006, 9,7 MILLONES DE NIÑOS MURIERON ANTES DECUMPLIR CINCO AÑOS

Número estimado de defunciones de niños menores de cincoaños, por regiones (2006).

ÁFRICA SUBSAHARIANA Y ASIA MERIDIONAL DEBENACELERAR SU PROGRESO HACIA EL ODM 4

Sin embargo, muchos países en todo el mundo van camino delograr la meta.

América Latina y el Caribe, CEI/ECE y Asia Oriental y el Pa-cífico han logrado los mayores progresos.

Tasa media anual de reducción de la tasa de mortalidad demenores de cinco años entre 1990 y 2006, y requerida entre2007 y 2015.

LA MORTALIDAD EN LA INFANCIA ES MAYOR ENTRE LOSNIÑOS DE LAS ZONAS RURALES Y DE LAS FAMILIAS MÁSPOBRES

Tasa de mortalidad de menores de cinco años (por 1 000 na-cimientos vivos), por características básicas (1998-2006).

Juegos PanamericanosJuegos PanamericanosJuegos PanamericanosJuegos PanamericanosGuadalajara, 2011Guadalajara, 2011Guadalajara, 2011Guadalajara, 2011

36363636

Origrn de los juegos panamericanos

Los Juegos Panamericanos convocan a los atletas del Continente Ame-ricano en un festival de deportes y amistad internacional. Los juegos secelebran cada cuatro años, en el año que antecede al de los JuegosOlímpicos.

Los primeros Juegos Panamericanos se celebraron en Buenos Aires, Ar-gentina en 1951 pero tuvieron su origen más de dos décadas antes.

Durante el Congreso Olímpico que coincidió con la celebración de losJuegos Olímpicos de 1924 en París, Francia, allí los miembros del Co-mité Olímpico Internacional de Cuba, Guatemala y México propusieronque se establecieran juegos regionales en los que participarían los paísesde Centroamérica.

Estos juegos se hicieron realidad dos años después cuando la Ciudad deMéxico fue anfitriona de los primeros Juegos Centroamericanos.

Durante los Juegos Olímpicos de 1932 que se celebraron en Los Ánge-les, algunos de los representantes de las delegaciones de Latinoaméricapropusieron que se celebraran juegos regionales para todas las Américas.Esta propuesta finalmente logró que se reuniera en Buenos Aires, porprimera vez, el Congreso Deportivo Panamericano en agosto de 1940.

El Congreso eligió a Buenos Aires como la sede de los primeros JuegosPanamericanos en 1942 pero la segunda guerra mundial obligó la poste-rgación de dichos juegos. A pesar de que los Juegos Panamericanos de1942 nunca se llevaron a cabo, al menos un póster fue creado para esaocasión. Los países de la Mancomunidad Británica (Commonwealth) noparticiparon en el Congreso Deportivo Panamericano durante los pri-meros años.

Un segundo Congreso Deportivo Panamericano se reunió en Londresdurante los Juegos Olímpicos de 1948 y allí resurgieron los planes. Losprimeros Juegos Panamericanos se inauguraron en Buenos Aires el 25 defebrero de 1951. Participaron más de 2.500 atletas provenientes de 22países.

La organización que gobierna los juegos es la Organización DeportivaPanamericana ODEPA [Pan American Sports Organization (PASO)]. Enla actualidad la organización se integra por 42 naciones de América delNorte, América Central, Sudamérica y el Caribe. Las lenguas oficiales sonel español y el inglés.

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Inmunización

Indicador del ODM: Proporción de niños de un año de edadque han sido vacunados contra el sarampión.

Objetivo de Un mundo apropiado para los niños: Reducir a lamitad las muertes por sarampión para 2005.

Las metas para acabar con el tétanos materno y neonatal ycertificar la erradicación de la poliomielitis en todo el mundo,fijado para 2005, no se cumplieron.

La cobertura de Vacunación contra Sarampión ha Aumentado Continuamente en 47 países prioritarios y en el Resto del Mundo desde 1990

Tendencias de la cobertura con la primera dosis de la vacuna contra el sarampión(1990- 2006).

A PARTIR DE 1990, LA MAYORÍA DE LOS PAÍSES EMPE-ZARON A VACUNAR A LOS NIÑOS CONTRA LA HEPATITISB (HepB) Y LA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (Hib)

Número de países que han aplicado calendarios de vacunacióninfantil contra la HepB y la Hib, con porcentaje mundial de po-blaciones beneficiadas con tres dosis de la vacuna contra lahepatitis B (HepB3), (1990-2006).

Tales instituciones podrían echar mano de sus fortalezas,utilizando recursos para aprovechar la oportunidad delmercado para sus productos y servicios. Las institucionesexitosas, aún si ellas han tenido que usar de manera tem-poral alguna de las tres estrategias antes mencionadas,siempre harán lo posible por llegar a la situación donde pue-da trabajar a partir de las fortalezas para aprovechar lasoportunidades. Si tienen debilidades, esas instituciones lu-charán para sobreponerlas y convertirlas en fortalezas. Si en-caran amenazas, ellas las coparán para poder enfocarse enlas oportunidades.

Sin embargo, cualquiera que sea la estrategia seleccionada, laposición DA se deberá siempre tratar de evitar

((((2222)))) LaLaLaLa EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia DODODODO (Mini(Mini(Mini(Mini----Maxi)Maxi)Maxi)Maxi).... LaLaLaLa segundasegundasegundasegundaestrategia,estrategia,estrategia,estrategia, DODODODO (Debilidades(Debilidades(Debilidades(Debilidades ––––vsvsvsvs---- Oportunidades), intentaminimizar las debilidades y maximizar las oportunidades.

Una institución y/o empresa podría identificar oportunidadesen el medio ambiente externo pero tener debilidades orga-nizacionales que le eviten aprovechar las ventajas del merca-do.

((((3333)))) LaLaLaLa EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia FAFAFAFA (Maxi(Maxi(Maxi(Maxi----Mini)Mini)Mini)Mini).... EstaEstaEstaEsta estrategiaestrategiaestrategiaestrategia FAFAFAFA(Fortalezas(Fortalezas(Fortalezas(Fortalezas ––––vsvsvsvs---- Amenazas),Amenazas),Amenazas),Amenazas), sesesese basabasabasabasa enenenen las fortalezas dela institución y/o empresa que pueden copar con lasamenazas del medio ambiente externo. Su objetivo es maxi-mizar las primeras mientras se minimizan las segundas. Esto,sin embargo, no significa necesariamente que una instituciónfuerte tenga que dedicarse a buscar amenazas en el medioambiente externo para enfrentarlas. Por lo contrario, las for-talezas de una institución deben ser usadas con muchocuidado y discreción.

((((4444)))) LaLaLaLa EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia FOFOFOFO (Maxi(Maxi(Maxi(Maxi----Maxi)Maxi)Maxi)Maxi).... AAAA cualquiercualquiercualquiercualquierinstitucióninstitucióninstitucióninstitución y/oy/oy/oy/o empresaempresaempresaempresa lelelele agradaríaagradaríaagradaríaagradaría estar siempre en lasituación donde pudiera maximizar tanto sus fortalezas co-mo sus oportunidades, es decir aplicar siempre la estrategiaFO (Fortalezas –vs- Oportunidades).

El sarampión es una de las principales causas de mortalidaden la infancia que se puede evitar mediante vacunación, y el95% de las defunciones se presentan en 47 países. Dos dosisde la vacuna protegen eficazmente a los niños contra estaenfermedad.

Entre las metas de "Un mundo apropiado para los niños" secuentan la vacunación de todos los niños contra la difteria, latos ferina, el tétanos, la poliomielitis y el tétanos neonatal yde las madres, así como también el acceso a nuevas vacunas.En el mundo entero, la cobertura de la tercera dosis de lavacuna combinada contra la difteria, la tos ferina y el tétanos(DTP 3) continúa en el mismo nivel, es decir, alrededor del79%, y la proporción de recién nacidos que están protegidoscontra el tétanos es del 80%.

La ampliación de la cobertura de los ciclos periódicos deinmunización contra el sarampión, junto con las campañas deseguimiento que dan a los niños una segunda oportunidad deser vacunados, redujeron notablemente el número de defun-ciones por sarampión. En efecto, entre 1999 y 2005, el nú-mero de muertes se redujo un 60% a escala mundial y un75% en África subsahariana, lo que significa que se logró lameta de "Un mundo apropiado para los niños".

Ahora, el desafío consiste en reducir en un 90% lamortalidad por sarampión para 2010, una meta establecidapor UNICEF y la Organización Mundial de la Salud.

Num

berof countries(red bears)

Num

berof countries

Global coverageof HepB3

(orange

of line)

10 2134

pueden muy bien ser categorizadas en (1) administración yorganización, (2) operaciones, (3)finanzas y (4) otros fac-tores específicos para la institución.

Las fortalezas se definen como la parte positiva de la insti-tución de carácter interno, es decir, aquellos productos o ser-vicios que de manera directa se tiene el control de realizar yque reflejan una ventaja ante las demás Instituciones o em-presas del área.

Las fortalezas se identifican básicamente a través de la eva-luación de los resultados, por lo que resulta trascendente eltener sistemas de evaluación y de diagnóstico que permita deuna fuente confiable, evaluar los avances o retrocesos de losprocesos a realizar.

Debilidades. Es el caso contrario de las fortalezas, porque laprincipal característica de las debilidades es el afectar enforma negativa y directa el desempeño de la institución y/oempresa, derivándose en malos productos o servicios. Unadebilidad puede ser disminuida mediante acciones correc-tivas, mientras que una amenaza, para ser reducida, solo sepueden realizar acciones preventivas.

Así, las debilidades se podrían atacar con acciones de cortoplazo a efecto de eliminarlas y transformarlas en fortalezas.Como se puede apreciar hay que determinar claramente cuales la interrelación que existe entre cada uno de los factoresFODA y, en consecuencia, hacer precisamente acciones estra-tégicas que permitan que con un movimiento se corrijan doso más debilidades o se amortigüen dos o más amenazas.

Existen debilidades que con el transcurso del tiempo sepueden convertir en fortalezas, que sigue un proceso dedesarrollo y consolidación y que si bien el día de hoy no esuna fortaleza propiamente dicho, el día de mañana lo será.

Así pues, las debilidades deberán de ser señaladas con todassus letras, es decir, no debemos de ocultarlas por interesesdiferentes que no sean el proponer y mejorar las políticas ylos procesos educativos del instituto.

Del análisis del Diagnóstico Institucional, resultarán unaslistas planas (ver Figura 1) de fortalezas, debilidades, opor-tunidades y amenazas que influyen sobre la institución y/oempresa procedentes del entorno mundial y nacional y paracada una de las funciones sustantivas de éste.

23

42 DE 47 PAÍSES DONDE HAY MÁS MUERTES POR SA-RAMPIÓN CONCLUYERON SUS PROGRAMAS COMPLE-MENTARIOS DE VACUNACIÓN EN 2006.

Solo cinco países prioritarios no pusieron en marcha progra-mas complementarios de vacunación contra el sarampión aescala nacional.

DE LOS 26 MILLONES DE NIÑOS DE TODO EL MUNDOQUE NO HAN RECIBIDO LA VACUNA CONTRA LA DIFTE-RIA, LA TOS FERINA Y EL TÉTANOS (DTP3), 20 MILLO-NES VIVEN EN 10 PAÍSES.

Número de niños que no han recibido la vacuna DTP3(2006).

LA COBERTURA DE INMUNIZACIÓN CONTRA EL SA-RAMPIÓN AUMENTÓ EN CASI TODAS LAS REGIONESENTRE 1990 Y 2006.

EL NÚMERO DE CASOS DE POLIOMIELITIS HA BAJADOEXTRAORDINARIAMENTE DESDE 1990

Objetivo de Un mundo apropiado para los niños: Reducir enun tercio las muertes por infecciones respiratorias agudas

La neumonía mata a más niños que ninguna otra enfermedad,y más que el SIDA, el paludismo y el sarampión combinados.Alrededor de 2 millones de menores de cinco años muerenanualmente a causa de esta enfermedad, lo que equivaleaproximadamente a una de cada cinco muertes infantiles alre-dedor del mundo. Además, hasta 1 millón de niños más mue-ren por infecciones -entre ellas, neumonía- durante el períodoneonatal.

Prevenir la neumonía es fundamental para alcanzar la meta delODM de reducir la mortalidad en la infancia. Pero solo una decada cuatro personas encargadas del cuidado de los niñosconoce los dos síntomas de la neumonía que aconsejan buscarasistencia médica inmediata: respiración rápida y dificultadrespiratoria. A pesar de que, en el mundo en desarrollo, más dela mitad de los menores de cinco años con síntomas de neu-monía son llevados a centros de salud, esta proporción ha au-mentado muy poco desde 2000.

NEUMONÍA

Figura 1. Matriz FODA

(10). Eurosurveillance tiene una sección de “alerta”usadavv

LA MATRIZ FODA

Al tener ya determinadas cuales son las FODA en un primerplano, nos permite determinar los principales elementos defortalezas, oportunidades, amenazas y debilidades, lo queimplica ahora hacer un ejercicio de mayor concentración endónde se determine, teniendo como referencias a la Misión yla Visión del Instituto, cómo afecta cada uno de los ele-mentos de FODA.

Después de obtener una relación lo más exhaustiva posible,se ponderan y ordenan por importancia cada uno de losFODA a efecto de quedarnos con los que revisten mayorimportancia para la institución.

ESTRATEGIAS

La MatrizMatrizMatrizMatriz FODAFODAFODAFODA (ver(ver(ver(ver FiguraFiguraFiguraFigura 2222),),),), nosnosnosnos indicaindicaindicaindica cuatrocuatrocuatrocuatroestrategiasestrategiasestrategiasestrategias alternativasalternativasalternativasalternativas conceptualmente distintas. En lapráctica, algunas de las estrategias se traslapan o pueden serllevadas a cabo de manera concurrente y de manera concer-tada. Pero para propósitos de discusión, el enfoque estarásobre las interacciones de los cuatro conjuntos de variables.

(1)(1)(1)(1) LaLaLaLa EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia DADADADA (Mini(Mini(Mini(Mini----Mini)Mini)Mini)Mini) EnEnEnEn general,general,general,general, elelelel objetivoobjetivoobjetivoobjetivodededede lalalala estrategiaestrategiaestrategiaestrategia DADADADA (Debilidades –vs- Amenazas), es elde minimizar tanto las debilidades como las amenazas.Una institución que estuviera enfrentada sólo conamenazas externas y con debilidades internas, pudieraencontrarse en una situación totalmente precaria. Dehecho, tal institución y/o empresa tendría que lucharpor su supervivencia o llegar hasta su liquidación. Peroexisten otras alternativas. Por ejemplo, esa instituciónpodría reducir sus operaciones buscando ya sea sobre-ponerse a sus debilidades o para esperar tiempos mejo-res, cuando desaparezcan esas amenazas (a menudoesas son falsas esperanzas).

PerspectivasPerspectivasPerspectivasPerspectivas enenenen lalalala UEUEUEUE

10 2124 33

La Neumonía Mata a Más Niños En Todo El Mundo Que Ninguna Otra Causa

Porcentaje de defunciones de niños menores de cinco años a causa de la neumonía y las infecciones neonatales graves, por regiones (2000-2003)

USO DE ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LANEUMONÍA: NUEVOS DATOS

Porcentaje de niños menores de cinco años que presentansíntomas de neumonía y reciben antibióticos en 36 países(2005-2006).

MÁS DE LA MITAD DE TODOS LOS NIÑOS QUE TIENENNEUMONÍA SON EXAMINADOS POR PERSONAL SANITA-RIO APROPIADO.

Porcentaje de niños menores de cinco años con síntomas deneumonía que son examinados por personal sanitario apro-piado, por regiones (2000-2006).

Metodología de Análisis FODAMetodología de Análisis FODAMetodología de Análisis FODAMetodología de Análisis FODA

33333333

¿¿¿¿CÓMO SE IDENTIFICAN LOS ELEMENTOS DEL ANÁLISIS?

Como paso previo a la identificación de las FODA, se harealizado un ejercicio de análisis de la normatividad existentey el total de reglamentos, proporcionando el marco normativoen el cual el Instituto y/o empresa se maneja en el contextonacional.

Este análisis nos permite delinear el alcance del Instituto y/oempresa soportar bajo un marco jurídico el accionar de losprogramas internos, así como, evaluar la conveniencia de quesea modificado de acuerdo a las nuevas necesidades sociales,económicas, políticas y culturales que demanda nuestro país,que cada día se encuentra más inmerso en los procesos deglobalización y sustentabilidad.

Hay que acotar que el análisis de cada elemento essituacional, es decir, para decidir si nos beneficia o nosperjudica, se debe tener en cuenta que poseemos una Misión,una Visión (aunque sea propuesta) y ciertos objetivos ya da-dos que debemos cubrir como institución de nivel superior yque en el momento de análisis se debe de dar ese sentido detemporalidad (es decir, no siempre una amenaza será unaamenaza ni una oportunidad permanecerá siempre aprove-chable.

EL MEDIO AMBIENTE INTERNO: FORTALEZAS YDEBILIDADES.

Las demandas del medio ambiente externo sobre lainstitución, deben ser cubiertas con los recursos de laorganización. Las fortalezas y debilidades internas varíanconsiderablemente para diferentes instituciones; sin embargo,

FuenteFuenteFuenteFuente:::: MetodologíaMetodologíaMetodologíaMetodología paraparaparapara elelelel análisisanálisisanálisisanálisis FODAFODAFODAFODA.... InstitutoInstitutoInstitutoInstitutoPolitécnicoPolitécnicoPolitécnicoPolitécnico Nacional/SecretaríaNacional/SecretaríaNacional/SecretaríaNacional/Secretaría TécnicaTécnicaTécnicaTécnica....

Dirección de planeación y organización, 2002.

El análisis FODA es una herramienta que permite conformarun cuadro de la situación actual de la empresa u organización,permitiendo de esta manera obtener un diagnóstico precisoque permita en función de ello tomar decisiones acordes conlos objetivos y políticas formulados.

En el proceso de análisis de las fortalezas, oportunidades,debilidades y amenazas, Análisis FODA, se consideran losfactores económicos, políticos, sociales y culturales que re-presentan las influencias del ámbito externo, que incidensobre el quehacer interno, ya que potencialmente pueden fa-vorecer o poner en riesgo el cumplimiento de la Misión Ins-titucional. La previsión de esas oportunidades y amenazasposibilita la construcción de escenarios anticipados que per-mitan reorientar el rumbo del Instituto o empresa.

El término FODA es una sigla conformada por las primerasletras de las palabras Fortalezas, Oportunidades, Debilidadesy Amenazas (en inglés SWOT: Strenghts, Weaknesses, Opor-tunities, Threats). De entre estas cuatro variables, tantofortalezas como debilidades son internas de la organización,por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cam-bio las oportunidades y las amenazas son externas, por lo queen general resulta muy difícil poder modificarlas.

Entre algunas características de este tipo de análisis seencuentra las siguientes ventajas:

• Facilitan el análisis del quehacer institucional que poratribución debe cumplir el Politécnico en apego a sumarco jurídico y a los compromisos establecidos en laspolíticas públicas.

• Facilitan la realización de un diagnóstico para laconstrucción de estrategias que permitan reorientar elrumbo institucional, al identificar la posición actual y lacapacidad de respuesta de nuestra institución.

• Permiten identificar la congruencia entre la asignación delgasto público y su quehacer institucional. De esta forma,el proceso de planeación estratégica se considerafuncional cuando las debilidades se ven disminuidas, lasfortalezas son incrementadas, el impacto de las amenazases considerado y atendido puntualmente, y el aprove-chamiento de las oportunidades es capitalizado en el al-cance de los objetivos, la Misión y Visión del Instituto.

10 2132 25

ENFERMEDADES DIARREICAS

mover la ingesta de zinc y vacunar a los niños contra el ro-tavirus.

EN EL MUNDO EN DESARROLLO, APROXIMADAMENTEUN TERCIO DE LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES DIARREI-CAS RECIBEN EL TRATAMIENTO RECOMENDADO.

Porcentaje de niños menores de cinco años con diarrea querecibieron terapia de rehidratación oral o una mayor cantidadde líquidos con alimentación continua, por regiones (2000-2006).

Los Niños con Menos Probabilidades de Recibir el Tratamiento Recomendado para las Enfermedades Diarreicas son los de Familias Pobres

Porcentaje de niños menores de cinco años de países en desarrollo que presentaban enfermedades diarreicas y recibieron terapia derehidratación oral o una mayor cantidad de líquidos con alimentación continua, por características básicas (2000-2006).

Objetivo de Un mundo apropiado para los niños: Reducir a lamitad las muertes por diarrea entre los niños menores decinco años.

Las enfermedades diarreicas ocasionan todos los años casi 2millones de muertes entre los niños menores de cinco años,lo que las convierte en la segunda causa de mortalidad en lainfancia a escala mundial. Durante más de dos décadas, laterapia de rehidratación oral ha constituido la base de lostratamientos para las enfermedades diarreicas de la infancia.

Sin embargo, las recomendaciones sobre su uso han cambiadoa lo largo del tiempo y por este motivo no se dispone desuficientes datos comparables sobre el tratamiento corres-pondientes a la primera mitad de la década de 1990. Noobstante, los datos disponibles demuestran que la coberturade tratamiento para los niños menores de cinco años mejorósignificativamente durante la última década en el mundo endesarrollo (excluida China), incluso en muchas zonas de Áfri-ca subsahariana. Sin embargo, la cobertura sigue siendo baja.

Entre las medidas para evitar la diarrea infantil están pro-mover la alimentación exclusiva con leche materna, elevar lastasas de administración de suplementos de vitamina A, mejo-rar las prácticas de higiene, aumentar el uso de fuentes me-joradas de agua potable y de servicios de saneamiento, pro-

LA COBERTURA CON EL TRATAMIENTO RECOMENDADOAUMENTÓ SIGNIFICATIVAMENTE ENTRE 1995 Y 2005

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEMORTALIDAD MATERNA

En el presente año, hasta la semana epidemiológica Nº 32, elSubsistema de Especial de Vigilancia Epidemiológica de laMortalidad Materna tiene registradas un total de 37 De-funciones Maternas.

De acuerdo a su clasificación final, las causas son: HEMO-RRAGIA con 20 defunciones (54.1), TRANSTORNO HIPER-TENSIVO con 5 defunciones (13.5), INFECCION PUERPE-RAL con 4 defunciones (10.8) ABORTO con 1 defunciones(2.7), RELACIONADA con 0 defunciones (0), PARTODISTOCICO con 0 defunciones (0), INDIRECTA con 7defunciones (18.9)

Por grupo de edad los casos se distribuyen de la siguientemanera: MENOR DE 19 años 7 defunciones (18.9), 20 A24 con 7 defunciones (18.9), 25 A29 con 6 defunciones(16.2), 30 A 34 con 7 defunciones (18.9), 35 A 39 con 6defunciones (16.2) y MAYOR DE 40 con 4 defunciones(10.8). La tablas 6 muestra la información por instituciónnotificante.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE INFLUENZA A H1N1EN EL ESTADO DE OAXACA

Casos relacionados a Influenza A H1N1Se han confirmado a la fecha 16 de Agosto del 2011, 3casos positivos a Influenza A H1N1. Que corresponde a laJurisdicción sanitaria No.1 “Valles Centrales”: 2 casos alMunicipio de Oaxaca de Juárez y 1 caso a Santa MaríaAtzompa; por género 100% al sexo femenino. Por grupo deedad son 2 casos al grupo de 0 a 9 años, y 1 caso al grupo de30 a 39 años de edad.

Gráfica 6. Casos de ETI/IRAG Sospechosos y Confirmados, Fecha de Inicio de sintomas Oaxaca, 2011.

Hasta el momento no se han confirmado defunciones porInfluenza AH1N1 en la entidad.

Casos hospitalizados relacionados a Influenza A H1N1.Del 01 de Enero al 16 de Agosto del presente, han sido noti-ficados 544 casos hospitalizados con Síndrome de DificultadRespiratoria Aguda por Neumonía Grave. Participando en laRed de Notificación Negativa Diaria, un total de 43 Hospi-tales. Actualmente11 pacientes se encuentran hospitali-zados, de los cuales se reportan: 6 delicados y 5 graves. Sereportan 1 hospitalizaciones al momento en las últimas 24horas.

A la semana Epidemiológica No.32 se han detectado 678casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) e Infecciones Res-piratoria Aguda grave (IRAG), presentándose de acuerdo a sufecha de Inicio como se muestra en la grafica 6.

Casos relacionados a Influenza estacional tipo “A”.En relaciona los casos de Influenza Estacional tipo A en elestado, durante el 2011 se han confirmado 11 casos.

Casos de influenza A H3, estatal 2011.A nivel estatal durante el 2011, se han confirmado 3 casosde Influenza A H3 de la Jurisdicción sanitaria No. 6 “Sierra”.

Casos de Influenza tipo B, 2011.Se han identificado 10 casos de Influenza B que corresponde:3 casos a la Jurisdicción sanitaria No. 6 “Sierra”; 3 casos a laJurisdicción No. 3 “Tuxtepec”; 1 caso a Jurisdicción sanitariaNo. 2 “Istmo”; 1 caso Jurisdicción sanitaria No. 5 la “Mix-teca”; 1 caso a la Jurisdicción No. 4 la “Costa” y 1 un caso ala Jurisdicción No. 1 “Valles Centrales”.

Fuente:

Porcentaje de niños menores de cinco años con diarrea querecibieron rehidratación oral o una mayor cantidad de líquidoscon alimentación continua, según un análisis de observacionesde 31 países en desarrollo (1995-2005).

No obstante, los datos son escasos.

10 2126 31

ATENCIÓN NEONATAL

Objetivo de Un mundo apropiado para los niños: Dar especialimportancia a la atención prenatal y postnatal, la atenciónobstétrica esencial y la atención a los recién nacidos, enparticular, a los que viven en zonas sin acceso a servicios

Aproximadamente 4 millones de niños y niñas mueren todoslos años en el transcurso de sus primeros 28 días de vida, esdecir, durante el período neonatal. Debido a que esta cifraequivale al 37% de todas las muertes de menores de cinco

TODOS LOS AÑOS, ALREDEDOR DE MILLONES DE RECIÉNNACIDOS MUEREN ANTES DE CUMPLIR 8 DÍAS DE VIDA.

Distribución mundial de muertes neonatales, por causas(2000).

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL: CAMBIO DE DEFINI-CIONES

años, mejorar las tasas de supervivencia neonatal es decisivopara conquistar el ODM 4, a saber, reducir la mortalidad en lainfancia.

Disminuir la mortalidad neonatal requiere mejorar la salud delas mujeres embarazadas, proporcionar atención adecuadatanto a la madre como al recién nacido durante el parto einmediatamente después, y brindar al bebé los cuidados nece-sarios durante las primeras semanas de vida. Entre las inter-venciones asequibles y viables están iniciar la lactancia mater-na a más tardar una hora después del parto, asegurar unapráctica correcta con el cordón umbilical, mantener abrigadoal bebé, reconocer señales de peligro y buscar ayuda, y brindarcuidados especiales a los bebés con bajo peso al nacer.

Actualmente se está trabajando en la formulación de unaserie de indicadores que permitan hacer un seguimiento delas intervenciones neonatales. No obstante, es preciso com-pletar esta labor para incluir los indicadores en las encuestasdomiciliarias.

COBERTURA DE INTERVENCIONES DECISIVAS PARA LASUPERVIVENCIA DE LOS RECIÉN NACIDOS EN EL MUNDOEN DESARROLLO.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS

A la semana epidemiológica N° 32 del 2011, en la plataforma únicadel SINAVE se han notificado un total de 473 casos nuevos. PorJurisdicción Sanitaria el mayor número de casos lo reportó la Juris-dicción Sanitaria N° 02 “Istmo” con 152 casos y una tasa de23.89, la Jurisdicción Sanitaria N° 03 “Tuxtepec” con 89 casos yuna tasa de 20.0 la Jurisdicción Sanitaria N° 04 “Costa” con 101casos y una tasa de 21.74, la Jurisdicción Sanitaria Nº 01 “VallesCentrales” con 101 casos y una tasa de 8.12, la JurisdicciónSanitaria N° 6 “Sierra” con 14 casos y una tasa de 5.74 y la Juris-dicción Sanitaria N° 05 “Mixteca” con 16 casos y una tasa de3.11% (tasa por 100 000 habitantes), (Grafica 4 ).

Casos reportados por institución: SSO 330 casos, IMSS Oportunida-des 67 casos, ISSSTE 36 casos, IMSS Ordinario 34 casos, SEMAR 2casos, PEMEX 1 caso, OTRAS 3 casos y SEDENA no presenta casos.

Gráfica 4. Tuberculosis por Jurisdicción Sanitaria

Gráfica 5. Tuberculosis por Género

Tabla 4. Municipios con mayor morbilidad, Oaxaca, 2011.

Tabla 5. Sitio de afección de la Tuberculosis, Oaxaca, 2011.

A comienzos de la década de 1990 se empezó a hacer hin-capié en la importancia de intensificar la alimentación conti-nua y aumentar la ingesta de líquidos. Más recientemente seempezó a destacar la importancia del zinc y de las sales de re-hidratación oral de baja osmolaridad para prevenir y tratar losepisodios de diarrea.

Los tratamientos recomendados para las enfermedadesdiarreicas han cambiado a lo largo del tiempo, reflejando unamejor comprensión de los recursos domésticos y comuni-tarios más eficaces.

Durante la década de 1980, la Organización Mundial de laSalud recomendó tratar los episodios de diarrea con una solu-ción de sales de rehidratación oral. Investigaciones poste-riores demostraron que los líquidos preparados en el hogar enparticular los que contienen sodio y glucosa, sucrosa y otroshidratos de carbono, como soluciones elaboradas con cerea-les, podían ser igual de eficaces.

Una atención continua desde el embarazo hasta la primerainfancia deberá implicar una coordinación permanente entrelos programas comunitarios y los sistemas de salud. Por género, el masculino cuenta con 268 casos y el femenino con

205 casos, (Gráfica 5).

Municipios que presentan mayor morbilidad de tuberculosis se regis-tra en la, (Tabla 4).

Por sitio de afección de la enfermedad un 83.09% se comportacomo tuberculosis pulmonar, un 3.81% como tuberculosis ganglio-nar, un 2.33% como tuberculosis miliar, un 1.69% como tuber-culosis genitourinaria, un 1.48% como tuberculosis ósea, un 1.9%como tuberculosis intestinal, un 1.48% como tuberculosis menín-gea, un 1.27% como tuberculosis renal, un 1.69% a otras tubercu-losis, un 0.85% como tuberculosis cutánea, un 0.21% a tubercu-losis de tiroides y un 0.21 a tuberculosis pleural, (Tabla 5).

Jurisdicción Municipio Total

1 Oaxaca de Juarez 343 San Juan bautista Tuxtepec 322 Juchitan de zaragoza 292 Santo Domingo Tehuantepec 274 San Pedro pochutla 213 Loma Bonita 162 Salina Cruz 162 San Juan Guichicovi 124 Santa María Huatulco 122 Matias Romeo 71 San Agustin Loxicha Oax. 72 San Blas Atempa 72 San Pedro Huamelula 74 San Pedro Jicayan 74 Santiago Jamiltepec 71 Miahuatlan de Porfirio Díaz 63 San Felipe Jalapa de Díaz 62 San Mateo del Mar 64 San Pedro Mixtepec- Distr-22- 64 San Pedro Tututepec 64 Santiago Pinotepa nacional 63 Acatlan de Perez Figueroa 52 Asunción Ixtaltepec 53 Cosolapa 51 Santa Cruz Xoxocotlan 51 Santa Lucia del camino 54 Santa María Colotepec 56 Santa María Tlahuitoltepec 5

Localización Casos

Pulmonar 393Ganglionar 18Miliar 11Inyestinal 9Genitourinaria 8Otras 8Osea 7Meningea 7Renal 6Piel 4Glandula Tiroides 1Pleural 1Total 473

10 2130 27

LOS RECIÉN NACIDOS DE LOS PAÍSES EN DESARROLLOTIENEN OCHO VECES MÁS PROBABILIDADES DE MORIRQUE LOS RECIÉN NACIDOS DE LOS PAÍSES INDUSTRIALI-ZADOS.

Tasa de mortalidad neonatal (por 1 000 nacimientos vivos),por regiones (2000).

Iniciar la Lactancia Materna en la Primera Hora de Vida es Crucial para la Salud y el Bienestar de los Recién Nacidos.

Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años que amamantaron a sus hijos dentro de la primera hora de vida (1990-2006).

httphttphttphttp::::////////wwwwwwwwwwww....unicefunicefunicefunicef....org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/2007200720072007nnnn6666////index_index_index_index_41806418064180641806....htmhtmhtmhtm

FuenteFuenteFuenteFuente dededede laslaslaslas cifrascifrascifrascifras dededede estaestaestaesta páginapáginapáginapágina:::: Base mundial de datos deUNICEF, 2007. Distribución mundial de las muertes neonatales porcausas: Lawn, Joy E., Simon Cousens y Jalka Zupansa, "4 millionneonatal deaths? When? Where? Why?" The Lancet, vol. 365, no.9462, 3 de marzo de 2005, págs. 891-900. Intervenciones clave:Darmstadt, G.L., et al.: "Evidence-based, cost-effective interven-tions: How many newborns can we save?" The Lancet, vol. 365, no.9463, 12 de marzo de 2005, págs. 977-988.

EN ÁFRICA SUBSAHARIANA, POCOS RECIÉN NACIDOS RE-CIBEN ATENCIÓN POSTNATAL.

Proporción de mujeres que no dieron a luz en un estableci-miento de salud y cuyos bebés fueron sometidos a reconoci-miento médico dentro de los tres primeros días de vida(1999-2005).

198

1,053

1,699

881 552 1,039 225

18

154404 70 37

34253

1,168

4,709

6,845

5,7355,708

6,048

2,973

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

A Ñ O S

FD FHD PROBABLES

Gráfica 3. Número de casos de dengue, Oaxaca, Semana 32, 2005-2011.

El canal endémico al mes agosto ubica la curva de casos con-firmados en la zona de seguridad. Los casos se encuentrandistribuidos en 58 municipios y 91 localidades , siendo afec-tadas hasta el momento las 6 regiones del estado.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE PALUDISMO

Hasta la semana epidemiológica 32 el sistema de vigilanciaepidemiológica tiene registrados un total de 18 casos de Pa-ludismo, de los cuales 14 casos (77.8%) corresponden a laJurisdicción Sanitaria número 4 “Costa” y 4 casos (22.2%)corresponde a la Jurisdicción Sanitaria número 1 “VallesCentrales”.

Los grupos de edad con mayor afectación son: el grupo 10 a14 años con 4 casos (22%), seguido del de 65 y más añoscon 3 casos cada uno (17%), y los grupos de 30 a 34 añosde edad, 15 a 19 años, y 5 a 9 años con 2 casos cada uno(11%). Por sexo 13 casos (72%) corresponden al mascu-lino y 5 casos al sexo femenino (28%).

La incidencia de Paludismo hasta la semana epidemiológicanúmero 32 del 2011 fue de 18 casos, los casos se encuen-tran distribuidos en 5 municipios y 13 localidades.

La curva epidemiológica indica un control actual del pade-cimiento.

A nivel nacional el estado de Chiapas ocupa el primer lugarcon 328 casos confirmados de paludismo, en segundo lugarse encuentra el estado de Chihuahua con 25 casos y en tercerlugar el estado de Oaxaca con 18 casos (Tabla 3).

Tabla 3. Distribución estatal de casos confirmados de paludismo hasta la semana 32,

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE

PANORAMA NACIONALHasta la semana epidemiológica No. 30*, Oaxaca se ubica enel lugar número 09 de la tabla nacional, de acuerdo a la tasade incidencia, encontrándose en primer lugar el estado deColima, con la tasa más alta 17 por 100 mil habitantes. Deacuerdo al número de casos Oaxaca ocupa el lugar número04 de la tabla nacional. Hasta el momento se han aislado losserotipos 1,2 y 4 del virus del dengue en La República Mexi-cana, mismos que circulan en nuestro estado.

PANORAMA ESTATALEn el presente año, hasta la semana epidemiológica Nº 32, elSistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue tiene regis-trado 278 casos confirmados por laboratorio. Respecto a los1 381 observados en el 2010 a la misma semana.

De un registro de 2,973 probables hasta la fecha, 278 casoshan sido confirmados, de acuerdo a su clasificación clínica,225 (80.93%) casos corresponden a fiebre por dengue y 53(19.07%) a fiebre hemorrágica por dengue, con un porcen-taje de positividad de 15% y de acuerdo al cual tenemos unnúmero de casos estimados de 377.

Por género, 147 (52.87%) casos corresponden al femeninoy 131 (47.13%) casos al masculino. Los grupos de edadafectados hasta el momento son 15 a 19 años con 51 casos(18.34%), 10 a 14 años con 43 casos (15.46%), 20 a 24años con 30 casos (10.79%), 25 a 29 años con 25 casos(8.99%),30 a 34 años con 24 casos (8.63%), 5 a 9 añoscon 24 casos (8.63%).

Fuente:

No. Estado Casos Tasa

1 Chiapas 328 7.432 Chihuahua 25 0.733 Oaxaca 18 0.484 Nayarit 16 1.605 Durango 10 0.646 Sinaloa 10 0.367 Tabasco 4 0.198 Quintana Roo 3 0.279 Sonora 1 0.0410 Jalisco 1 0.0111 Nacional 416 0.3912 Resto de estados 0.00

10 2128 2928282828

Boletín Epidemiológico de OaxacaBoletín Epidemiológico de OaxacaBoletín Epidemiológico de OaxacaBoletín Epidemiológico de OaxacaUnidad de Epidemiología, Servicios de Salud en el estado de Oaxaca.

Gráfica 1. Canal Endémico de Enfermedad Infecciosa Intestinal, en Población General por semana Epidemiológica Oaxaca, Semana 31, 2011.


A partir del año 2011 el estado de Oaxaca empezó la difusióndel Boletín Epidemiológico estatal, el cual presenta la situa-ción actual de los padecimientos de interés epidemiológico.

Entre ellos se encuentran:

•Enfermedad infecciosa intestinal.•Infección respiratoria aguda.•Dengue.•Paludismo.•Influenza.•A la semana epidemiológica número 32 se muestran losdatos más relevantes reportados por el estado.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEENFERMEDAD INFECCIOSA INTESTINAL

Casos nuevos notificadosHasta la semana epidemiológica numero 31, en el estado deOaxaca se han notificado 166 564 casos de Enfermedad In-fecciosa Intestinal.

A nivel nacional a la semana 30 se han reportado 3 664 147casos de EDAs, encontrándose el estado de Oaxaca en el lu-gar número 6, con 160 859 casos de EDAs.

Los 20 Municipios que presentan mayor morbilidad se obser-va en la (Tabla 1).

Por género han sido notificados 74 537 casos (Tasa: 4,036casos por 100 000 habitantes) en hombres y 92 027 casosen mujeres (Tasa: 4,811).

Por grupo de edad, han sido notificados 12 155 casos en elgrupo de menos de un año (Tasa de 17,245 casos x 100 000hab), en el de 1 a 4 años se han presentado 38 073 casos(Tasa: 13,405 ); en el de 5 a 9 años, 20 948 casos (Tasa:5,458); en el de 10 a 14 años, 14 289 casos (Tasa: 3,304);en el de 15 a 19 años, 10 644 casos (Tasa: 2,551); en el de20 a 24 años, 9 988 casos (Tasa: 2,624); en el de 25 a 44años, 27 835 casos (Tasa: 2,778); en el de 45 a 49 años, 7441 casos (Tasa: 4,184); en el de 50 a 59 años, 10 517casos (Tasa: 3,903); en el de 60 a 64 años, 4 477 casos(Tasa: 4,541) y en el mayor de 65 años, 10 081 casos (Tasa:4,147) y 116 casos (Tasa: 3) con grupo de edad ignorado.

Tabla 2. Municipios con mayor morbilidad Oaxaca, 2011.

Gráfica 2. Canal Endémico de Infección Respiratoria Aguda, en Población General por semana Epidemiológica Oaxaca, Semana 31, 2011.

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DEINFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Casos nuevos notificadosHasta la semana epidemiológica numero 31, en el Estado deOaxaca se han notificado 505 262 casos de Infección Res-piratoria Aguda. A nivel nacional a la semana 30, se han re-portado 14 859 963 casos de IRAS, encontrándose el Esta-do de Oaxaca en el lugar número 9 con, 496 396 casos deIRAS.

Los 20 Municipios que presentan mayor morbilidad se ob-servan en la (Tabla 2).

Por género han sido notificados 221 963 casos (Tasa:12,020 casos por 100 000 habitantes) en hombres y 283299 casos en mujeres (Tasa: 14,809). Por grupo de edad,han sido notificados 49 733 casos en el grupo de menos deun año (Tasa de 70,558 casos x 100 000 hab), en el de 1 a4 años se han presentado 112 288 casos (Tasa: 39,535 ); enel de 5 a 9 años, 68 735 casos (Tasa: 17,909); en el de 10 a14 años, 43 366 casos (Tasa: 10,027); en el de 15 a 19años, 33 769 casos (Tasa: 8,093); en el de 20 a 24 años, 29108 casos (Tasa: 7,646); en el de 25 a 44 años, 80 597casos (Tasa: 8,045); en el de 45 a 49 años, 20 879 casos(Tasa: 11,740); en el de 50 a 59 años, 28 330 casos (Tasa:10,514); en el de 60 a 64 años, 13 093 casos (Tasa:

13.279) y en el mayor de 65 años, 25 112 casos (Tasa: 10330) y 252 casos (Tasa: 7) con grupo de edad ignorado.

Hasta el mes de Julio, el Sistema de Vigilancia Epidemiológicade Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en Menoresde cinco años, ha reportado 54 defunciones.

6

6

1

6

4

5

5

6

SANTIAGO NEJAPILLA 235

MUNICIPIOJUR

5

5

5

6

1

5

6

1

TLACOTEPEC PLUMAS

SAN ANDRES SINAXTLA

SANTA CRUZ DE BRAVO

GUELATAO DE JUAREZ

SAN BARTOLO COYOTEPEC

ROJAS DE CUAUHTEMOC

SAN PABLO CUATRO VENADOS1

6

1

5

SAN PEDRO JALTEPETONGO

SAN CRISTOBAL SUCHIXTLAHUACA

SAN ANDRES TEPETLAPA

SAN JERONIMO TECOATL

SANTA MARIA YALINA

SANTA MARIA NATIVITAS

SANTIAGO ZOOCHILA

SANTA MARIA COYOTEPEC

611

504

331

SAN MIGUEL AMATLAN

SANTA MARIA JALTIANGUIS

SAN JUAN BAUTISTA LO DE SOTO

45406.4

333

780

SANTA MARIA YAVESIA

207

370

3022

514

78073.1

59229.2

51949.7

50735.3

49865.2

49794.0

37234.0

TASA

43598.6

43099.0

42583.7

CASOS

40072.2

39795.9

39374.1

45092.3

910

249

152

243

194

178

195

292

413

37556.6

41758.2

41256.4

41014.8

40471.4807

Hasta el mes de Julio, el Sistema de Vigilancia Epidemiológicade Mortalidad por Enfermedad Diarreica en Menores de cin-co años, ha reportado 29 defunciones.

Canal Endémico Todas Canal Endémico IRAS

10 2130 27

LOS RECIÉN NACIDOS DE LOS PAÍSES EN DESARROLLOTIENEN OCHO VECES MÁS PROBABILIDADES DE MORIRQUE LOS RECIÉN NACIDOS DE LOS PAÍSES INDUSTRIALI-ZADOS.

Tasa de mortalidad neonatal (por 1 000 nacimientos vivos),por regiones (2000).

Iniciar la Lactancia Materna en la Primera Hora de Vida es Crucial para la Salud y el Bienestar de los Recién Nacidos.

Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años que amamantaron a sus hijos dentro de la primera hora de vida (1990-2006).

httphttphttphttp::::////////wwwwwwwwwwww....unicefunicefunicefunicef....org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/org/spanish/progressforchildren/2007200720072007nnnn6666////index_index_index_index_41806418064180641806....htmhtmhtmhtm

FuenteFuenteFuenteFuente dededede laslaslaslas cifrascifrascifrascifras dededede estaestaestaesta páginapáginapáginapágina:::: Base mundial de datos deUNICEF, 2007. Distribución mundial de las muertes neonatales porcausas: Lawn, Joy E., Simon Cousens y Jalka Zupansa, "4 millionneonatal deaths? When? Where? Why?" The Lancet, vol. 365, no.9462, 3 de marzo de 2005, págs. 891-900. Intervenciones clave:Darmstadt, G.L., et al.: "Evidence-based, cost-effective interven-tions: How many newborns can we save?" The Lancet, vol. 365, no.9463, 12 de marzo de 2005, págs. 977-988.

EN ÁFRICA SUBSAHARIANA, POCOS RECIÉN NACIDOS RE-CIBEN ATENCIÓN POSTNATAL.

Proporción de mujeres que no dieron a luz en un estableci-miento de salud y cuyos bebés fueron sometidos a reconoci-miento médico dentro de los tres primeros días de vida(1999-2005).

198

1,053

1,699

881 552 1,039 225

18

154404 70 37

34253

1,168

4,709

6,845

5,7355,708

6,048

2,973

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

NU

ME

RO

DE

CA

SO

S

A Ñ O S

FD FHD PROBABLES

Gráfica 3. Número de casos de dengue, Oaxaca, Semana 32, 2005-2011.

El canal endémico al mes agosto ubica la curva de casos con-firmados en la zona de seguridad. Los casos se encuentrandistribuidos en 58 municipios y 91 localidades , siendo afec-tadas hasta el momento las 6 regiones del estado.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE PALUDISMO

Hasta la semana epidemiológica 32 el sistema de vigilanciaepidemiológica tiene registrados un total de 18 casos de Pa-ludismo, de los cuales 14 casos (77.8%) corresponden a laJurisdicción Sanitaria número 4 “Costa” y 4 casos (22.2%)corresponde a la Jurisdicción Sanitaria número 1 “VallesCentrales”.

Los grupos de edad con mayor afectación son: el grupo 10 a14 años con 4 casos (22%), seguido del de 65 y más añoscon 3 casos cada uno (17%), y los grupos de 30 a 34 añosde edad, 15 a 19 años, y 5 a 9 años con 2 casos cada uno(11%). Por sexo 13 casos (72%) corresponden al mascu-lino y 5 casos al sexo femenino (28%).

La incidencia de Paludismo hasta la semana epidemiológicanúmero 32 del 2011 fue de 18 casos, los casos se encuen-tran distribuidos en 5 municipios y 13 localidades.

La curva epidemiológica indica un control actual del pade-cimiento.

A nivel nacional el estado de Chiapas ocupa el primer lugarcon 328 casos confirmados de paludismo, en segundo lugarse encuentra el estado de Chihuahua con 25 casos y en tercerlugar el estado de Oaxaca con 18 casos (Tabla 3).

Tabla 3. Distribución estatal de casos confirmados de paludismo hasta la semana 32,

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE DENGUE

PANORAMA NACIONALHasta la semana epidemiológica No. 30*, Oaxaca se ubica enel lugar número 09 de la tabla nacional, de acuerdo a la tasade incidencia, encontrándose en primer lugar el estado deColima, con la tasa más alta 17 por 100 mil habitantes. Deacuerdo al número de casos Oaxaca ocupa el lugar número04 de la tabla nacional. Hasta el momento se han aislado losserotipos 1,2 y 4 del virus del dengue en La República Mexi-cana, mismos que circulan en nuestro estado.

PANORAMA ESTATALEn el presente año, hasta la semana epidemiológica Nº 32, elSistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue tiene regis-trado 278 casos confirmados por laboratorio. Respecto a los1 381 observados en el 2010 a la misma semana.

De un registro de 2,973 probables hasta la fecha, 278 casoshan sido confirmados, de acuerdo a su clasificación clínica,225 (80.93%) casos corresponden a fiebre por dengue y 53(19.07%) a fiebre hemorrágica por dengue, con un porcen-taje de positividad de 15% y de acuerdo al cual tenemos unnúmero de casos estimados de 377.

Por género, 147 (52.87%) casos corresponden al femeninoy 131 (47.13%) casos al masculino. Los grupos de edadafectados hasta el momento son 15 a 19 años con 51 casos(18.34%), 10 a 14 años con 43 casos (15.46%), 20 a 24años con 30 casos (10.79%), 25 a 29 años con 25 casos(8.99%),30 a 34 años con 24 casos (8.63%), 5 a 9 añoscon 24 casos (8.63%).

Fuente:

No. Estado Casos Tasa

1 Chiapas 328 7.432 Chihuahua 25 0.733 Oaxaca 18 0.484 Nayarit 16 1.605 Durango 10 0.646 Sinaloa 10 0.367 Tabasco 4 0.198 Quintana Roo 3 0.279 Sonora 1 0.0410 Jalisco 1 0.0111 Nacional 416 0.3912 Resto de estados 0.00

10 2126 31

ATENCIÓN NEONATAL

Objetivo de Un mundo apropiado para los niños: Dar especialimportancia a la atención prenatal y postnatal, la atenciónobstétrica esencial y la atención a los recién nacidos, enparticular, a los que viven en zonas sin acceso a servicios

Aproximadamente 4 millones de niños y niñas mueren todoslos años en el transcurso de sus primeros 28 días de vida, esdecir, durante el período neonatal. Debido a que esta cifraequivale al 37% de todas las muertes de menores de cinco

TODOS LOS AÑOS, ALREDEDOR DE MILLONES DE RECIÉNNACIDOS MUEREN ANTES DE CUMPLIR 8 DÍAS DE VIDA.

Distribución mundial de muertes neonatales, por causas(2000).

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL: CAMBIO DE DEFINI-CIONES

años, mejorar las tasas de supervivencia neonatal es decisivopara conquistar el ODM 4, a saber, reducir la mortalidad en lainfancia.

Disminuir la mortalidad neonatal requiere mejorar la salud delas mujeres embarazadas, proporcionar atención adecuadatanto a la madre como al recién nacido durante el parto einmediatamente después, y brindar al bebé los cuidados nece-sarios durante las primeras semanas de vida. Entre las inter-venciones asequibles y viables están iniciar la lactancia mater-na a más tardar una hora después del parto, asegurar unapráctica correcta con el cordón umbilical, mantener abrigadoal bebé, reconocer señales de peligro y buscar ayuda, y brindarcuidados especiales a los bebés con bajo peso al nacer.

Actualmente se está trabajando en la formulación de unaserie de indicadores que permitan hacer un seguimiento delas intervenciones neonatales. No obstante, es preciso com-pletar esta labor para incluir los indicadores en las encuestasdomiciliarias.

COBERTURA DE INTERVENCIONES DECISIVAS PARA LASUPERVIVENCIA DE LOS RECIÉN NACIDOS EN EL MUNDOEN DESARROLLO.

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS

A la semana epidemiológica N° 32 del 2011, en la plataforma únicadel SINAVE se han notificado un total de 473 casos nuevos. PorJurisdicción Sanitaria el mayor número de casos lo reportó la Juris-dicción Sanitaria N° 02 “Istmo” con 152 casos y una tasa de23.89, la Jurisdicción Sanitaria N° 03 “Tuxtepec” con 89 casos yuna tasa de 20.0 la Jurisdicción Sanitaria N° 04 “Costa” con 101casos y una tasa de 21.74, la Jurisdicción Sanitaria Nº 01 “VallesCentrales” con 101 casos y una tasa de 8.12, la JurisdicciónSanitaria N° 6 “Sierra” con 14 casos y una tasa de 5.74 y la Juris-dicción Sanitaria N° 05 “Mixteca” con 16 casos y una tasa de3.11% (tasa por 100 000 habitantes), (Grafica 4 ).

Casos reportados por institución: SSO 330 casos, IMSS Oportunida-des 67 casos, ISSSTE 36 casos, IMSS Ordinario 34 casos, SEMAR 2casos, PEMEX 1 caso, OTRAS 3 casos y SEDENA no presenta casos.

Gráfica 4. Tuberculosis por Jurisdicción Sanitaria

Gráfica 5. Tuberculosis por Género


Tabla 5. Sitio de afección de la Tuberculosis, Oaxaca, 2011.

A comienzos de la década de 1990 se empezó a hacer hin-capié en la importancia de intensificar la alimentación conti-nua y aumentar la ingesta de líquidos. Más recientemente seempezó a destacar la importancia del zinc y de las sales de re-hidratación oral de baja osmolaridad para prevenir y tratar losepisodios de diarrea.

Los tratamientos recomendados para las enfermedadesdiarreicas han cambiado a lo largo del tiempo, reflejando unamejor comprensión de los recursos domésticos y comuni-tarios más eficaces.

Durante la década de 1980, la Organización Mundial de laSalud recomendó tratar los episodios de diarrea con una solu-ción de sales de rehidratación oral. Investigaciones poste-riores demostraron que los líquidos preparados en el hogar enparticular los que contienen sodio y glucosa, sucrosa y otroshidratos de carbono, como soluciones elaboradas con cerea-les, podían ser igual de eficaces.

Una atención continua desde el embarazo hasta la primerainfancia deberá implicar una coordinación permanente entrelos programas comunitarios y los sistemas de salud. Por género, el masculino cuenta con 268 casos y el femenino con

205 casos, (Gráfica 5).

Municipios que presentan mayor morbilidad de tuberculosis se regis-tra en la, (Tabla 4).

Por sitio de afección de la enfermedad un 83.09% se comportacomo tuberculosis pulmonar, un 3.81% como tuberculosis ganglio-nar, un 2.33% como tuberculosis miliar, un 1.69% como tuber-culosis genitourinaria, un 1.48% como tuberculosis ósea, un 1.9%como tuberculosis intestinal, un 1.48% como tuberculosis menín-gea, un 1.27% como tuberculosis renal, un 1.69% a otras tubercu-losis, un 0.85% como tuberculosis cutánea, un 0.21% a tubercu-losis de tiroides y un 0.21 a tuberculosis pleural, (Tabla 5).

Jurisdicción Municipio Total

1 Oaxaca de Juarez 343 San Juan bautista Tuxtepec 322 Juchitan de zaragoza 292 Santo Domingo Tehuantepec 274 San Pedro pochutla 213 Loma Bonita 162 Salina Cruz 162 San Juan Guichicovi 124 Santa María Huatulco 122 Matias Romeo 71 San Agustin Loxicha Oax. 72 San Blas Atempa 72 San Pedro Huamelula 74 San Pedro Jicayan 74 Santiago Jamiltepec 71 Miahuatlan de Porfirio Díaz 63 San Felipe Jalapa de Díaz 62 San Mateo del Mar 64 San Pedro Mixtepec- Distr-22- 64 San Pedro Tututepec 64 Santiago Pinotepa nacional 63 Acatlan de Perez Figueroa 52 Asunción Ixtaltepec 53 Cosolapa 51 Santa Cruz Xoxocotlan 51 Santa Lucia del camino 54 Santa María Colotepec 56 Santa María Tlahuitoltepec 5

Localización Casos

Pulmonar 393Ganglionar 18Miliar 11Inyestinal 9Genitourinaria 8Otras 8Osea 7Meningea 7Renal 6Piel 4Glandula Tiroides 1Pleural 1Total 473