Constipación (Dr. Hebel)

8/6/2019 Constipacin (Dr. Hebel)

1/37

CONSTIPACINDr. Eduardo Hebel W.Depto. de PediatraUniversidad de la Frontera


2/37

CONSTIPACIN:

Motivo de consulta frecuente en lainfancia.Consulta pediatra general: 3%Representa el 25% motivo de consulta

referida a Gastroenterologa Infantil.

La constipacin se sobrestima en el < 2a.El > 2a consulta tardamente y por

complicaciones.


3/37

CONSTIPACIN:

DEFINICIN:

Retencin anormal de materias fecales quese manifiesta clnicamente por deposicionesde menor contenido acuoso (consistenciaaumentada) que producen disconfort al

paciente.


4/37

ENCOPRESIS:

Salida involuntaria de deposiciones de

consistencia normal y abundante.


5/37

ESCURRIMIENTO:

Salida involuntaria de materia fecal enpequeas cantidades y consistencialquida.


6/37

FISIOLOGA DE LA DEFECACIN:

Anatoma de la regin Anorectal


7/37

FISIOLOGA DE LA DEFECACIN:

Bolo fecal avanza por el colon, se produceabsorcin de agua y electrolitos.

Bolo se retiene en el sigmoides y una o dosveces al da llega al recto. Continencia fecal se produce por:

Contraccin mantenida del Esfnter Anal interno. Contraccin del Esfnter Anal externo. Angulo rectoanal

Reflejo rectoanal o recto esfinteriano

Relajacin del Esfnter Anal externo.


8/37

Condiciones para una normal

evacuacin Volumen adecuado de materia fecal

Normal actividad propulsiva de colon yrecto Normalidad anatmica

Reflejo recto-esfinteriano Indemnidad del eje sistema nerviosocentral, columna vertebral y esfnteranal externo


9/37

CONSTIPACIN (C):

Clasificacin segn Evolucin Clnica: AGUDAS:

* Cambios bruscos hbito de alimentacin* Estados infecciosos* Intervencin quirrgica* Lesiones anorrectales

CRNICAS: * Funcionales: 90-95%* Orgnicas: 5-10%


10/37

CONSTIPACIN CRNICA (CC):

Mecanismos : Ciclo vicioso

postergacin dolor anal endurecimientovoluntaria de deposicionesla defecacin

ascenso deposic:retencin fecal o umbral reflejo recto-anal


11/37

FACTORES PREDISPONENTES YPRECIPITANTES DE LA CONSTIPACION

CRONICA FUNCIONALAMBIENTALES:

*reposo prolongado

*dieta con escasa fibra*dificultad en acceso a baos

PSICOSOCIALES:

*entrenamiento precoz y coercitivodel esfnter anal.*perfil emocional y personalidad*trastorno psicolgico.


12/37


CRONICA FUNCIONAL

DIETETICOS:

*sociedades de alta ingesta enfibras, la constipacin esinfrecuente (salvado).

*sociedades occidentales, comidarpida, alta incidencia enconstipacin y obesidad.


13/37


CRONICA FUNCIONAL

GENTICOS:

*predisposicin hereditaria.

ANORM.HISTOLGICAS:*reduccin n clulas argentaflicas*alteracin maduracin neuronal?


14/37

CUADRO CLNICO CONSTIPACION

CRONICA FUNCIONAL Ms frecuente en mujeres > 6a. Deposiciones duras Dolor al evacuar c/ o s/sangramiento Escurrimiento fecal Dolor Abdominal Hbito evacuacin anormal Distensin abdominal ITU Prolapso rectal


15/37

COMPLICACIONES DECONSTIPACION CRONICA FUNCIONAL

Fecaloma

Fisura anal Escurrimiento ITU DAR


16/37

EXMEN FSICO CONSTIPACIONCRONICA FUNCIONAL

Buen estado general Antropometra normal Ex. Abdominal Ex.Neurolgico Inspeccin ano-genital

TACTO RECTAL


17/37

EX. LABORATORIOCONSTIPACION CRONICA FUNCIONAL

En general no requiere.

Ex.Orina + Urocultivo Rx Abdomen simple


18/37

TRATAMIENTO CONSTIPACIONCRONICA FUNCIONAL

OBJETIVO: Mantener recto desocupado

1. Desimpactacin y vaciamiento del fecaloma.2. Medidas dietticas.3. Medicamentos.

4. Entrenamiento intestinal para establecerevacuaciones peridicas.5. Tratamiento de fisuras.


19/37


FASE 1: Desimpactacin Fecaloma yVaciamiento intestinal (1-2 sem)

Enemas evacuantes diarios Solucin electroltica polietilenglicol

Dieta hdrica Iniciar tratamiento de la fisuraanal.


20/37


FASE 2: Mantencin y Prevencin dereimpactcin. (6-12m)

Dieta rica en fibras y lquidos abundantes. Manejo hbito de evacuacin. Farmacolgico: lubricantes y osmticos.

Refuerzo positivo: calendario. Biofeedback: modificacin conductual. Controles peridicos: efectividad tratamiento

y eventual derivacin a especialista.


21/37

FARMACOLOGA EN CONSTIPACIONCRONICA FUNCIONAL

Frmaco Edad Do Problemas

Maltn < 6m 15-60ml/d (-)Lactulosa > 6m 2ml/kg/d DA, diarrea2-4x/d

Vaselina > 3a 1-2ml/kg/d aspiracin3-4x/dCisaprida < 6m 0,3mg/kg/do o QTc

3x/d


22/37

FARMACOLOGA EN CONSTIPACIONCRONICA FUNCIONAL

Frmaco Edad Do ProblemasDioctil-

succinato > 6m 6m 1-3ml/kg/d mal sabor2-4x/d


23/37


FASE 3: Retiro de las medidas (> 12m)

Retiro gradual de frmacos Mantencin dieta rica en fibras

(Estilo de vida) Control peridico de la frecuencia y

caractersticas de las deposiciones.


24/37

PREVENCIN CONSTIPACIONCRONICA FUNCIONAL

Atencin de la dieta desde RN. Manejo adecuado en la regulacin del

esfnter. Diseo de los baos en colegios. Reglas en el uso de los baos acorde con

las necesidades de los nios.


25/37

CONSTIPACION CRONICAORGNICA

Alteraciones anatmicas:Fisura anal, Estenosis anal, Ano anterior,

Acalasia rectal miognica Alteraciones de la inervacin: *

- Intrnsecas:- Extrnsecas:

Secundaria trastornos endocrino ymetablicos.

Alteraciones de la musculatura visceral.


26/37

SOSPECHA DE CONSTIPACIONCRONICA ORGNICA

Constipacin precoz: eliminacin meconio Constipacin intensa. Constipacin refractaria a To: 8sem Manifestaciones asociadas: vmitos,

distensin abdominal persistente, retraso

pondoestatural, anemia, antecedentesdao neurolgico.


27/37

ESTUDIO CONSTIPACIONCRONICA ORGNICA

Enema baritado EMARS Bx rectal por succin:

- Estudio histolgico: clulas ganglionares enplexos intramurales y caratersticas del EAI.

- Estudio histoqumico: Ez: ACE / SDH- Estudio inmunohistoqumico: Ac mono/policlonales para detectar estructurasnerviosas en pared tubo digestivo.


28/37

ALTERACIN DE LA INERVACIN:

Aganglionosis: Enf.Hirschsprung (largo,corto, ultracorto)

Hipoganglionosis: Displasias neuronales:

-Tipo A

-Tipo B Pseudo obstruccin crnica intestinal


29/37

ENF. HIRSCHSPRUNG:

Aganglionosis congnita. 1:5000 rnv. M:F 5:1

Clnica: no elimina meconio, EC isqumica ,CC sin escurrimiento. DG: Rx abd simple, enema baritado, EMARS,

Bx rectal. Tratamiento Quirrgico


30/37

ENEMA BARITADO


31/37

ELECTROMANOMETRIAANO RECTO SIGMOIDEA


32/37

ELECTROMANOMETRIAANO RECTO SIGMOIDEA


33/37

ENFERMEDAD HIRSCHPRUNG ULTRACORTO(ACALASIA NEUROGENICA)

Aganglionosis congnita limitada al esfnteren el anal interno.

Cuadro clnico: constipacin crnica sinescurrimiento. Diagnstico:

EMARS: ausencia de relajacin esfnter analinterno.

Biopsia esfnter anal interno Tratamiento: quirrgico


34/37

DG DIFERENCIALConstipacin v/s Enf.

Funcional HirschprungConstipacin RN - +Escurrimiento + -

Deposic.ampolla + -Snt.obstructivos - +

Enema Baritado: zona transic zona transic(-) (+)

EMARS: relaj EAI(+) relaj EAI(-)Bx rectal: ganglio(+) ganglio(-)

ACE: N ACE: o


35/37

DISPLASIAS NEURONALES

Tipo A: Compromiso de plexo simptico Inicia manifestaciones en menores de 2

aos. Constipacin

Diarrea Rectorragia

Diagnstico: biopsia rectal


36/37

DISPLASIAS NEURONALES

Tipo B: Compromiso plexo submucoso Presentacin tarda Hipoactividad intestinal Incontinencia por rebalse

Fecaloma Diagnstico: biopsia rectal Tratamiento: mdico o quirrgico


37/37

Constipación (Dr. Hebel)

Documents

Transcript of Constipación (Dr. Hebel)