Constipación en pediatría 2015.

Constipación en Pediatría (Constipación funcional).

David Esteban Estrada V.X Semestre.

Programa Medicina.Universidad de Nariño.

San Juan de Pasto.04 de marzo de 2015.

Introducción.

Evac. Inal. Infrecuente.

Heces Pequeñas y duras.

Evacuación dolorosa (Heces de

gran diámetro.

Incontinencia Fecal

(Encopresis).

Constipación en Pediatría.Introducción.

Deposición: menor a 3/Semana. + Síntomas asociados. + Retención de Heces. + Escurrimiento.Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.Rubin GP, Childhood constipation, Am Fam Physician. 2003.

Constipación.

Encopresis.

Incontinencia fecal.

Impactación fecal.

Constipación en Pediatría.Introducción.

Definiciones.

Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación continua en pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

Constipación en Pediatría.Epidemiología.

Constipación.

Común entre niños (3 a 5% consultas pediátricas).

Prevalencia (1 – 30%), es mayor en años pre escolares.

No varia por genero./ Nivel Socioeconómico.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C, Epidemiology of childhood constipation: a systematic review, Am J Gastroenterol. 2006.

3 al 5% de las consultas ambulatorias pediátricas.

15 al 25% de las consultas especializadas en

gastroenterología pediátrica.

Prevalencia: 0,3 – 28%.

Pequeño predominio por genero masculino.

Constipación en Pediatría.Epidemiología.

IPS Gastronutriped : atendió a 287 pacientes con diagnóstico de estreñimiento (27%) sobre un total de 1.102 consultas entre el año 2007 a 2008. El 51% de los casos con dolor abdominal recurrente presentaban estreñimiento.


Constipación en Pediatría.Patrones de deposiciones normales.“Constipation is generally understood as difficulty

or reduced frequency in defecation”.

“The frequency and type of stools must be interpreted in the context of the child's age, diet,

and stage of maturation”.

Di Lorenzo C, Pediatric anorectal disorders, Gastroenterol Clin North Am. 2001

Const

ipaci

ón e

n P

edia

tría

.Pa

trones

de d

eposi

cion

es

norm

ale

s.Edad. Frecuencia de

defecación.

Recién Nacido. Meconio (90%) Primeras 24h; generalmente primeras 36h.

Primera semana de vida. Cuatro deposiciones por dia.

Tres primeros meses. Lactancia: 3/día.Fórmula: 2/día.

Dos años. 2/día.

Cuatro años. 1/día.

Edad. Tránsito G.I.

1 a 3 meses. 8,5 horas.

4 a 24 meses. 16 horas.

3 a 13 años. 26 horas.

Pubertad. 30 a 48 horas. Sood M

, C

onst

ipati

on in

child

ren:

Eti

olo

gy a

nd d

iag

nosi

s,

UpTo

Date

, 201

4.

Van

den

Berg

MM

, B

enn

inga M

A, D

i Lo

ren

zo C

, E

pid

em

iolo

gy

of

child

hood c

on

stip

ati

on:

a s

yst

em

ati

c re

vie

w, A

m J

Gast

roen

tero

l. 2

006

.

Volumen crítico: Cantidad expresada en cc o ml de materia fecal que distiende el recto, estimula los receptores de la ampolla rectal, desencadenado la urgencia de defecación. (VCN: 15cc).Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación continua en pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

Const

ipaci

ón e

n P

edia

tría

.C

on

dic

ión p

ara

evacu

aci

ón

norm

al.

Volumen adecuado de materia fecal.

Funcionalidad motriz del colon, recto y ano.

Reflejo anorectal adecuado.

Participación voluntaria.

Normalidad anatómica anorectal.


Constipación Funcional.

Const

ipaci

ón F

unci

onal.

Es un problema común en la infancia, prevalencia estimada: 3%.

En el 17% a 40 % de los niños, constipación inicia en el primer año.

Infrecuencia en la defecación.

Defecación dolorosa.

Incontinencia fecal 80%.

Dolor abdominal.

Distress para el niño y su familia.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.

Constipación Funcional.1. Definición. Criterios de Roma III.

Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, et al. Prevalence offunctional gastrointestinal diseases in a cohort of Sri Lankan adolescents: comparison between Rome II and Rome III criteria. J TropPediatr 2011.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.

Constipación Funcional.1. Definición. Criterios de Roma III.

Const

ipaci

ón F

unci

onal.

2.

Sig

nos

y S

ínto

mas

de

Ala

rma.

Edad de Inicio.

Toilet training.

Frecuencia y Consistencia.

Dolor Abd/ Incontinencia fecal.

Dieta/ Cambios en el apetito.

Náusea/ Vómito.

Pérdida de peso.Ta

bbers

MM

, D

iLore

nzo

C, B

erg

er

MY, et

al. E

valu

ati

on

and

tr

eatm

ent

of

funct

ional co

nst

ipati

on

in infa

nts

and

child

ren:

evid

ence

-base

d r

eco

mm

endati

on

s fr

om

ESPG

HA

N a

nd

NA

SPG

HA

N. J Pe

dia

tr G

ast

roente

rol N

utr

20

14.

“Onset of symptoms in infants <1 month old raises the suspicion of the presence of an organic condition such as Hirschsprung disease; the failure of passage of meconium within the first 48 hours of life, although suggestive of HD»

Constipación Funcional. “Functional constipation describes persistent difficult, infrequent, or seemingly incomplete defecation, without evidence of a primary anatomic or biochemical cause”Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders

and functional abdominal pain. Gut 1999.

Etiología.

Introducción de cereales y alimentos sólidos. Control de

esfínteres.

Inicio de la escuela.

“Autism spectrum disorders (ASD) appear to predispose to functional constipation with or without fecal incontinence”.

Di Lorenzo C, Pediatric anorectal disorders, Gastroenterol Clin North Am. 2001

Constipación Funcional.Etiología.

Defe

caci

ón

dolo

rosa

.

Part

in JC

, H

am

ill S

K, Fi

schel

JE, Pa

rtin

JS, Pa

infu

l defe

cati

on a

nd f

eca

l so

iling in

child

ren,

Pedia

tric

s. 1

99

2.

Sood M

, C

onst

ipati

on in c

hild

ren:

Eti

olo

gy a

nd

dia

gnosi

s, U

pTo

Date

, 2014.

Constipación Funcional.Etiología.Problemas en control de esfínteres.

El control de esfínteres es un hito del desarrollo que afecta la autoestima y la independencia.

Para ir al baño.

Capacidad e interés en la retención de evacuación intestinal.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.

Constipación Funcional.Etiología.Consideraciones dietéticas.

“Unlike previous generations, children today consume large amounts of highly processed food items at the expense of fruit, vegetables, and fiber”

Fib

ra.

A randomized sample of children (291 children with constipation and 1602 controls) aged 2 to 14 years was taken from three of the 52 counties of Greece.

Lack of fiber may play an important role in the etiology of chronic idiopathic constipation in children.

Roma E, Diet and chronic constipation in children: the role of fiber. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999.

Tabbers MM, Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258.Tabbers MM, Nonpharmacologic treatments for childhood constipation: systematic review. 2011;128(4):753.

Pro

duct

os

Láct

eos.

Sood M

, C

onst

ipati

on in

child

ren:

Eti

olo

gy a

nd

dia

gnosi

s, U

pTo

Date

, 2

01

4.

Constipación Funcional.Clínica.

Dolor Abdominal.

<3 Deposiciones/Semana.

D. duras, caprinas, macroheces.

Encopresis.

Vómito recurrente.

Meteorismo.

Carr

eño W

, et

al, E

stre

ñim

iento

cr

ónic

o,

Pro

gra

ma d

e e

duca

ción

conti

nua e

n p

edia

tría

(PR

EC

OP-

SC

P).

Vol. 9

, 1:

25-4

3.

20

11.

Growth and abdominal distension.

Abdominal or pelvic masses.

spinal dysraphism.

Patulous anus.

Absent cremasteric reflex.

Examen Rectal.Sensitivity of 77%, Specificity of 35%, LR 1,2.

“In conclusion, evidence does not support the use of digitalrectal examination to diagnose functional constipation»

Constipación Funcional.3. Diagnóstico.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.

Infants with constipation.

Children with symptoms since early infancy.

Infants or children with other alarm signs that suggest organic disease.

Children in whom the presence or degree of constipation is unclear.

Radiografía de Abdomen.

Barr RG, Levine MD, Wilkinson RH, et al. Chronic and occult stoolretention: a clinical tool for its evaluation in school-aged children. Clin Pediatr (Phila) 1979: Sensibilidad de 80% (95% CI 65–90) y una especificidad de un 90% (90% CI 74–98).Benninga MA, Buler HA, Staalman CR, et al. Defaecation disordersin children, colonic transit time versus the Barr-score. Eur J Pediatr1995: sensibilidad de un 60% (95% IC 46–72) y una especificidad de un43% (95% IC 18–71).

3.2. Test Diagnósticos.

“They are not an essential part of the evaluation of constipation and should not be used as a substitute for a thorough history and physical examination”

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.Const

ipaci

ón F

unci

onal.

Enema de Bario.

3.2. Test Diagnósticos.

Const

ipaci

ón F

unci

onal.

Evidencia de apoyo para E.H S :70%, E:83%.

Radiografía Lumbosacra.

Manometría Anorectal.

Biopsia.

Transito Intestinal.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014.Carreño W, et al, Estreñimiento crónico, Programa de educación continua en pediatría (PRECOP- SCP). Vol. 9, 1: 25-43. 2011.

Sood M, Constipation in children: Etiology and diagnosis, UpToDate, 2014.

Const

ipaci

ón F

unci

onal.

Constipación Funcional.Tratamiento.

Desimpactación.

Oral: PEG 0,3 a 1,4 g/kg/día.

Rectal: < 2 años: SSN 0,9% dosis 5cc/kg/día por días. > años: Enema fosfatados: cc/kg/día.


< 2 años: 0,5 cc/kg/día.

2 a 5 años. 5 a 15 cc/día.

6 a 12 años. 15 a 30 cc/día.

> 12 años. 30 a 60 cc/día.

2. Osmóticos.

Efecto terapéutico se logra entre 1 y 3h.

1. Lubricantes o

ablandadores.

Efecto terapéutico se alcanza entre 1

y 3 días.

Aceite mineral: la dosis es de 0,5

cc/kg/día y máximo 2 cc/kg/día.

Constipación Funcional.Tr

ata

mie

nto

.

Hidróxido de magnesio.


Lactulosa: Dosis es de 1 a 2 cc/kg/día. Sorbitol: Dosis es de 1-3 cc/kg/día. Polietilenglicol sin electrolitos: la dosis es de 0,8 a 1 g/kg/día.

Constipación Funcional.Tr

ata

mie

nto

.

3. Formadores de bolo: su acción se alcanza entre 1

y 3 días.

Salvado de trigo: posee un 40% de

fibra insoluble.

Extracto de malta.

Metilcelulosa.

Policarbofil cálcico.


4. Irritantes o estimulantes: efecto terapéutico se logra entre 6 y 8 horas: Aceite de ricino, Bisacodilo: Dosis 0,3 mg/kg/día con un máximo de 30 mg/día

Gracias.

Constipación en pediatría 2015.

Documents

Transcript of Constipación en pediatría 2015.