CAMARENA MEZA FLOR DE MARIA

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION

UTERINA

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION

UTERINA

ESTRUCTURA DEL UTERO

Células(Haces)

Fisiología del músculo uterino

Favorece estiramiento celular 20 a 60 µm longitud

Permite un grado de acortamiento

Capas tejido

conectivo(colágeno,

fibras elásticas,

fibroblastos, mastocitos)

Mayor cantidad de musculo liso y mayor concentración de proteínas contráctiles.

Mayor cantidad de musculo liso y mayor concentración de proteínas contráctiles.

ZONAS DEL UTERO QUE SE CONTRAEN

CUERPO UTERINO

CAPA EXTERNA

CAPA MEDIA

Formado por una capa muscular muy delgada y distensible por la contracción

Fibras de forma mas sinuosa, alrededor de los vasos, disminuyendo su luz y

formando la llamada ligadura viviente de Pinard.

Fibras longitudinales a lo largo del utero, sobre todo cuerpo y

fondo

ITSMO

Fibras circulares, mas rica a nivel de cuernos uterinos

CAPA INTERNA

CUELLO Pobre en músculos y rico en encimas elásticas, tejido conectivo, colágeno y vasos de fácil distención

MIOSINA Formada por 2 cadenas pesadas formando una doble hélice.

La cabeza de miosina posee actividad ATPasa y puede unirse a la actina.

• Filamentos finos constituidos por: doble hebra de actina, tropomiosina y troponina.

• La tropomiosina se enrolla en espiral alrededor de la actina. En reposo impide atracción entre los filamentos de actina y de miosina.

• La troponina se une a los lados de la tropomiosina. La troponina I posee gran afinidad por la actina, la T por la tropomiosina y la C por el calcio.

• Filamentos finos constituidos por: doble hebra de actina, tropomiosina y troponina.

• La tropomiosina se enrolla en espiral alrededor de la actina. En reposo impide atracción entre los filamentos de actina y de miosina.

• La troponina se une a los lados de la tropomiosina. La troponina I posee gran afinidad por la actina, la T por la tropomiosina y la C por el calcio.

ACTINA

ACTINA MIOSINA

• El potencial de acción generado en la placa motora terminal se propaga por toda la fibra, y es conducido hacia el interior por los túbulos T, que están en contacto con el RS.

• La despolarización abre canales de Ca+2 .

¿QUE SUCEDE?

Papel del calciotroponina T unida a tropomiosina

troponina I unida a actina

troponina C une calcio

Acoplamiento excitación-contracción

salida de calcio

Liberación del sitio de unión a la miosina

Movimiento de la cabeza de la miosina y generación de movimiento

Secuencia de la contracción

Formación de puentes cruzados

Movimiento de la cabeza de la miosina para tirar de la actina hacia el centro del

sarcómero

Unión de ATP y separaciónHidrólisis de ATP y preparación de un nuevo ciclo.

BIOQUÍMICA EN LA CONTRACCIÓN UTERINA

CA + CALMODULINA

MQCL + ATPMQCL + ATP

ADP + PADP + P

MIOSINA + ACTINAMIOSINA + ACTINA

ACTOMIOSINA

CONTRACCIONCONTRACCION

DISMINUCION DEL Ca

ACTOMIOSINA PIERDE P

ACTOMIOSINA PIERDE P

ACTINA - MIOSINAACTINA - MIOSINA

RELAJACIONRELAJACION

TIPOS DE CONTRACCIONES

En las etapas iniciales de 10 hasta las 28 semanas, se registran las contracciones A o de Hermógenes Álvarez de muy baja intensidad y de escasa frecuencia.

No son percibidas nunca por la embarazada.

Son contracciones de poca intensidad 2-4 mmHg y dura de 2-3 seg.

Abarca una menor área del útero

Entre las 28 semanas y el parto, aparecen las

contracciones B o de Brakton Hicks

Con intensidades superiores a los 10 mmHg.

Abarca una mayor area del utero.

Son percibidas por la paciente, pero sin que experimente dolor.

Contractilidad del útero durante el embarazo

Hasta28°sem

Contracciones “A”

Intensidad 2-4 mm Hg Frecuencia 1/minuto Pequeñas áreas No percibidas

Después28°sem

Contracciones “B”

Intensidad 10-15 mm Hg Frecuencia 1/ hora Áreas más grandes

Caracteristicas de las contracciones

FRECUENCIA• Es el numero de contracciones en 10 min, estas

aumentan progresivamente hacia el parto.Al principio son irregulares pero se intensifican en el periodo de dilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

DILATACION

EXPULSIVO 5/10 MIN.

2-3/10 MIN.

- 2/10 MIN.

+5/10 MIN.

INTENSIDAD• Es el grado de contracción que alcanza el útero , o

sea la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil

INTENSIDAD BAJA

EN TDP HIPERSISTOLIA

HIPOSISTOLIA

30-50 mmHG

10-20 mmHg

Se mide desde la parte mas baja de la contracción hasta la mas alta y es efectiva si se manifiesta acortamiento de miometrio y cuello.

DURACIONEs el tiempo que demora cada contracción, que va aumentando progresivamente, medido clínicamente a la palpación con el endurecimiento.

DILATACION

EXPULSION

200 seg.

150 seg.

(+) hipercronosia.

50 seg.

FASE LENTA

FASE RAPIDA

( -) hipocronosia

50-80 seg.

30-50 seg.

TONO Es la presión mas baja entre dos contracciones, puede oscilar entre 8 y 12 mmHg.

( -) 8 mmHg

(+) 12 mmHg

Fibra uterina HIPOTONICA

Fibra uterina HIPERTONICA

PERCEPTIBLE

DOLOROSO

+ DE 10 mmHg.

+ de 15 mmHg.

ACTIVIDAD UTERINA• Es el producto de la intensidad por la frecuencia

de las contracciones y es expresada en unidades de Montevideo.

intensidad UMfrecuencia

120- 250 UM.En TDP

30-50 mmHg. 3-5 /10 min. 120-250 UM.

HIPERACTIVIDAD HIPOACTIVIDAD

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

• La onda contráctil se origina en los cuernos derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y luego hasta el cuello.

• Así primero se contrae la parte superior ejerciendo tracción sobre las partes inferiores.

• La concentración de fibras musculares es mayor en el fondo que en el segmento inferior, lo que hace que la intensidad de la fuerza contráctil sea mayor en el fondo.

• La contracción dura y es mas intensa en el fondo y disminuye en forma descendente conforme se propaga.

• La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción es simultáneamente en todos los segmentos.

2 cm/seg.

I D

Origen : Propagación descendenteIntensidad: Mayor en el fondo.Duración: Mayor duración en el fondo.

Las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior y al terminar no recobran la longitud que tenían antes sino que permanecen relativamente fijas en una longitud mayor ; el tono continúa normal. A este fenómeno se le ha dado el nombre de “relajación tónica”.

Segmento superior

Segmento inferior

El músculo, después de contraerse no se relaja completamente hasta su longitud original, sino que se fija en una longitud menor, pero con la característica de que su tono sigue siendo normal. Esta facultad se conoce con el nombre de «reacción». Sin este fenómeno, cada contracción comenzaría en el mismo punto donde comenzó y el feto no descendería.

El músculo, después de contraerse no se relaja completamente hasta su longitud original, sino que se fija en una longitud menor, pero con la característica de que su tono sigue siendo normal. Esta facultad se conoce con el nombre de «reacción». Sin este fenómeno, cada contracción comenzaría en el mismo punto donde comenzó y el feto no descendería.

VARIABLES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Posición materna

Analgesia y

anestesia peridural

Rotura artificial yprecoz de membranas

Sobredistensión del

volumen uterino

Auxiliooo, llamen a

la obstetriz