Conoce tu cuerpo, controla tu SOP

Masterclass

Esto es lo que vamos a ver hoy:

¿Qué es SOP?Entendiendo el ciclo menstrualCausasConceptos: hiperinsulinemia e inflamación sistémica de bajo grado DiagnósticoTipos de SOPTest factores dominantesEntendiendo tus análisis de sangreSuplementos sugeridosPasos a seguir

¿Qué es Síndrome de Ovario Poliquístico?

Definición

El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es un trastorno endocrino metabólicoextremadamente común, se estima que afecta al 10% de mujeres en edad reproductiva, yestá ligado a cambios en los niveles hormonales que dificultan a los ovarios la liberación deóvulos maduros.

Síndrome = conjunto de síntomas

Transtorno metabólico

Transtrorno ginecológico

Aumento de hormonas masculinas(andrógenos)

Folículos inmaduros que no alcanzanovulación (morfología multifolicular)

Características

Síntomas de SOP

Dificultad para perder peso

Manchas oscuras en la piel en zonascomo cuello, ingles, axilas (acantosisnigricans)

Depresión, ansiedad

Cambios de humor

Fatiga

Periodos irregulares o ausentes

Exceso de vello facial y/o corporal(hirsutismo)

Acné en cara, pecho o espalda

Caída de cabello (alopeciaandrogénica)

Infertilidad

Entendiendo el ciclo menstual

ovario

trompa de falopio

útero

vagina

cuello uterino

Sistema reproductor femenino

endometrio

Hipotálamo

Hipófisis

Eje Hipotaalamo-Hipófisis-Gonadal

GnRH: hormona liberadora degonadotropina (patrón pultátil)

Liberación de gonadotropinas: - FSH: horamona foliculo

estimulante- LH: hormona luteinizante

Ovario

Hormonas sexuales - Estrógeno

- Progesterona- Andrógenos

Liberación pulsátil del hipotálamo, GnRH

- Patrón lento = Liberación de FSH

- Patrón rápido = Liberación de LH

- La progesterona tiene un efectoenlentecedor del patrón pulsátil

- Cuando se acerca la ovulación seincrementa el pulso

Acciones de las gonadotropinas sobre el ovario

Hormona Foliculoestimulante (FSH)Hormona Foliculoestimulante (FSH) Hormona Luteinizante (LH)Hormona Luteinizante (LH)

Estimula el crecimiento y maduración defolículos ováricos. Sólo uno llegará a lamaduración completa. Sus receptores específicos se hallan en

las células de la teca.

Su incremento brusco en sangre provoca laruptura folicular y la ovulación.

Ciclo menstrual

Diferencias entre un ovario normal y uno poliquístico

Causas de SOP

PredisposiciónPredisposición genéticagenética

EpigenéticaEpigenética Ambiente:Ambiente: hábitos de vidahábitos de vida

EstrésEstrés

SedentarismoSedentarismo

Mala alimentaciónMala alimentación

TabacoTabaco

AlcoholAlcohol

TóxicosTóxicos

ActivaciónActivación de genesde genes

SOPSOP

FármacosFármacos

1) Resistencia a la insulina

Comida => glucosa 

Insulina + glucosa

Resistente a insulina

+ LH+ Andrógenos

+ Acumulación grasa 

Páncreas

Páncreas

Concepto: Hiperinsulinemia

genéticaobesidadniveles crónicamente elevados de glucosa en sangrefumar inflamación y estrés oxidativoestrésanticonceptivos, fármacos, medicación crónica deficiencias nutricionales (magnesio, vit D...) toxicidad (endotoxinas, exotoxinas) falta de sueño

¿Cuáles son las causas de la RI?

2) Inflamación sistémica

Elevación en los niveles circulantes de citoquinas inflamatorias (TNF-alfa, IL-6, IL-18, IFN-g, IL-10).

Daña los receptores de las hormonas (resistencia celular), suprime ovulación, estimula ovarios aproducir exceso de testosterona.

Causas: 1) alimentos inflamatorios: azúcar, aceites vegetales, lácteos de vaca, productos ultraprocesados, gluten, alcohol

3) intolerancias alimenticias4) hiperpermeabilidad intestinal/ disbiosis de la microbiota

10) hiperglucemias

2) fumar

5) toxinas medioambientales6) estrés7) obesidad8) sedentarismo9) falta de sueño

Concepto: Inflamación sistémica de bajo grado

Cortisol

3) Estrés prolongado

DHEACerebroCerebro

ProgesteronaT3

Resistencia insulina

Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales

EstrésEstrés

Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal

EstresorEstresor

Hipotálamo

Hipófisis

CRH

ACTH

GlándulasSuprarrenales

Cortisol

Adrenalina

DHEA

Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa

Hormona adrenocorticotropa

Cortisol

Nos ayuda a responder a situaciones de estrés

Aumenta los niveles de glucosa ensangre

=> mayor energía paracorrer/luchar

Suprime sistema inmunológico=> no es prioridad luchar contra

bacteria/virus/infección

A largo plazo interfiere con laproducción de hormonas tiroideasy su correcta conversión (t4 => t3)

A largo plazo robaprogesterona para

fabricar más cortisol

A largo plazo interrumpe elsistema reproductivo,

causando infertilidad eincluso abortos

- Desequilibrios hormonales: infertilidad, SOP, trastornos de tiroides, problemas menstruales, bajo deseosexual, etc.

- Afecciones cardíacas: debido a que la presión arterial alta crónica daña las arterias, lo que aumenta elcolesterol y el riesgo de ataque cardíaco.

- Autoimnunidades y alergias: porque el estrés a largo plazo debilita el sistema inmunológico, lo que lo hacemás vulnerable a las infecciones.

- Problemas intestinales: crecimiento excesivo de bacterias, intestino permeable, mala absorción denutrientes, ya que el estrés daña el revestimiento intestinal.

- Diabetes - porque el hígado aumenta el azúcar en sangre y empeora la RI

- También se asocia con depresión, insomnio, migrañas…

Efectos del estrés CRÓNICO...Efectos del estrés CRÓNICO...

4 maneras diferentes en que las personas experimentan estrés  

EspiritualEspiritual

MentalMentalFisiológico/Fisiológico/EstructuralEstructural

proceso delcuerpo, músculos y

huesos

en nuestrospensamientos 

falta de conexión,propósito,

satisfacción

EmocionalEmocional

en nuestrasemociones y

creencias

diálogo internonegativo,preocupaciones,ruido mentalexcesivo...

baja autoestima,emociones malgestionadas,ansiedad,depresión

RI, inflamación,deficiencias Kcal

o nutricionales,exceso ejercicio,cansancio, falta

sueño.

No sentirserealizada, no

tener fé en lavida, actuar en

contra de tusvalores... .

El cerebro no sabe diferenciar entre estrés REAL o estrés IMAGINADO  

4) Pastillas anticonceptivas (*)

5) Hiper o hipotiroidismo

6) Deficiencias nutricionales

Otras posibles causas

Diagnóstico

Oligo-anovulación

Hiperandrogenismo clínico o bioquímico

Morfología ovario poliquístico en ecografía

Criterio de Roterdam (2003)sólo 2 criterios son necesarios para diagnosticar SOP

Oligo-anovulación

Oligomenorrea = presencia de menos de 9 menstruaciones al año o 3 ciclos de más de 38días durante el último año.

Amenorrea = Ciclos mayores a 90 días.

La gran mayoría de mujeres con SOP presentan algún grado de transtorno menstrual.

La presencia de ciclos menstruales regulares en mujeres con hiperandrogenismo noasegura la presencia de ovulación, ya que el 40% de ellas tienen oligoanovulación

Hiperandrogenismo

Hiperandrogenismo clínico: hirsutismo, acné y alopecia androgénica.

Hirsutismo: aumento de pelo pigmentado en zonas dependietes de andrógenos: labiosuperior, mentón, espalda (alta y baja), pecho, abdomen (superior e inferior). * EscalaFerriman y Gallwey.

Alopecia androgénica: cuando existe alopecia sin hirsutismo ni acné, constituye un signoinespecífico, que puede corresponder a otras causas que no sean SOP.

Hiperandrogenismo bioquímico: andrógenos elevados en análisis de sangre.

Escala Ferriman y Gallwey

Hirsutismo leve: 8-11 puntosHirsutismo moderado: 12-19 puntos

Hirsutismo severo: > 19 puntos

Ovario de morfología poliquística

Se encuetra en la mayoría de pacientes con SOP.

Presencia de 12 o más folículos entre 2 y 9 mm, al menos en uno de los dos ovarios.

Ecografía debe ser transvaginal, no abdominal.

El aspecto MOP no es exclusivo de mujeres con SOP, ya que puede estar presente entre10% y 20% de las mujeres sanas con reglas regulares y sin hiperandrogenismo.

Fenotipos Rotterdam

Tipo AHiperandrogenismoOligo-anovulación

MOP

Tipo B HiperandrogenismoOligo-anovulación

Tipo C Hiperandrogenismo

MOP

Tipo D Oligo-anovulación

MOP

Tipo AHiperandrogenismoOligo-anovulación

MOP

SOP ClásicoMayor predisposición genética a SOPTendencia a acumulación de peso en zona abdominal Representa el 60% de las mujeres con SopMayor riesgo metabólico y cardiovascular

AMH es más baja o normalMujeres en esta categoría suelen ser más mayoresSólo corresponde al 8,4 % de mujeres con SOPEl mismo riesgo metabólico y cardiovascular que el tipo A

Tipo B HiperandrogenismoOligo-anovulación

Llamado "SOP ovulatorio"No hay tantas ovulaciones como parece Uno de los tipos de SOP más suaves No presentan un hiperandrogenismo tan elevado como tipo A Presentarían riesgo cardiovascular pero en menor magnitud que los tipos A y B

Tipo C Hiperandrogenismo

MOP

El más controvertido de todosSuelen tener mayores niveles de andrógenos y menores niveles de SHBG que lasmujeres sin SOPEl tipo de SOP más sutil y suaveA menudo confundido con Amenorrea HipotalámicaNo son tan resistentes a la insulina como los demás tiposSuelen ser chicas sin exceso de peso, más delgadas

Tipo D Oligo-anovulación

MOP

Tipos de SOP: otra clasificación

¿Cómo saber que tipo de SOP tengo?

A través de análisis de sangre

A través de identificación de síntomas

tipo #1 SOP clásico por RI

tipo #2 SOP inflamatorio

tipo #3 SOP adrenal

tipo #4 SOP post-píldora

Tipo #1SOP clásico: resistencia a la insulina

- IMC > 24 kg/m2- Insulina basal > 50 pmol/L (8 microUI/L)

- SOP metabólico - 80% de mujeres con SOP- Entre el 30% y el 50% presentan obesidad- Acumulación de grasa en la zona abdominal y/o general, dificultad para perder peso.Circum abdominal > 88cm (*)

- HOMA-IR > 1,0- HbA1c > 5,6 - Síntomas: fatiga, antojos, sed extrema, sentirse hambrienta incluso después de unacomida, necesidad de orinar constante, sensación de hormigueo en manos o pies, cambiosde humor, antojos dulce

Tipo #2SOP inflamatorio

- dolores menstruales- fatiga- problemas gastro-intestinales: malas digestiones,diarrea/estreñimiento, hinchazón... - dolores de cabeza- dolor en articulaciones- condiciones cutáneas como psoriasis, rosácea, eczema...- alergias, intolerancias alimenticias - Proteína C Reactiva Ultrasensible elevada

- permeabilidad intestinal: zonulina elevada- anti-Tg, anti-TPO positivos

Tipo #3SOP adrenal

- acumulación de grasa en la zona abdominal- fatiga

- cansancio por la mañana, energia por la tarde- insomnio- antojos - baja libido

- personalidad nerviosa, autoexigente o controladora - no te identificas con los dos tipos anteriores

- tendencia a sensible al estrés

- ansiedad, depresión

- cambios de humor 

- DHEA-S elevado - 17 hydroxyprogesterone elevada

Tipo #4SOP post-píldora

- antes de tomar la píldora tus ciclos menstruales eranregulares- antes de tomar la píldora no tenías síntomas SOP

- posible deficiencias nutricionales causadas por elconsumo crónico de la píldora anticonceptiva

- no tienes resistencia a la insulina evidente- no está descrito en la literatura- supresión del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal suponeun desencadenante para el desarrollo de SOP- no es realmente una causa real de SOP- especialmente después de una toma larga deanticonceptivos

Test Factores Dominantes

Entendiendo tus análisis de sangre

Pruebas y exámenes para el diagnóstico de SOP

EstradiolProgesterona

17hydroxyproge

sterone

Testosterona

DHEA-S

Androstenediona

FSH LH SHBGAlbúmina

AMH

ProlactinaCortisol(tarde)

Proteína C Reactiva

Ultrasensible

Homa-IRHbA1c

Insulina basal

TSHT4 libreT3 libre

T3 reversaanticuerpos

Vitamina DZinc

FerritinaHomocisteína

Ecografía

Suplementación para SOP

Estilo de vida saludable => 80% 

Nutrición adecuada Ejercicio

Manejo Estrés

Descanso

Salud intestinal Mentalidad

Reducción toxinas Correcta eliminación

Nos ayudan a arrancar cuando empezamos a equilibrar las hormonas

Nos dan un impulso cuando estamos estancadas

No se toman permanentemente

No podemos confiar en ellos como única solución

Útiles como AYUDA no como TRATAMIENTO

NO hacen milagros

Suplementos...

Vitamina D3  

- Dosis: de 1000 UI o hasta 4000 UI/ día si haydeficiencia

- Esencial para mujeres con SOP- Actúa como una hormona- Antiinflamatoria- Baja niveles insulina, glucosa ayunas,triglicéridos, testosterona total- Regula las funciones inmune y hormonal- Mejora los receptores de insulina - Importante en el proceso de maduración de losfolículos- Prueba: análisis de sangre => niveles óptimosentre 40-50 ng/ml

Magnesio  

- Eliminado rápidamente por estrés y toxinasmedioambientales - Regula la hormona del estrés Cortisol - Alivia el estrés y la ansiedad- Mejora el sueño- Antiinflamatorio- Esencial para la producción de estrógeno yprogesterona- Mejora la sensibilidad a la insulina, leptina yhormonas tiroideas- Seguro para suplementar a largo plazo - Se recomienda 300-400mg con la cena en la formade magnesio glycinate

Zinc  

- Necesario para la maduración de los folículos- Fortalece el sistema inmunológico- Esencial para el transporte y la recepción hormonal- Mejora la permeabilidad intestinal- Antiinflamatorio- Antioxidante- Antiandrógeno- Antibacteriano (beneficioso para acné)- Crucial para la conversión de la T4 en T3- Posibles síntomas de déficit: pelo débil, uñas débiles,inmunodeficiencia. - Niveles en sangre ideal > 90 mcg/dL- Recomendación 15-30 mg a lo largo del día - Para suplementar a largo plazo combinar con cobre (1mg decobre por 15mg de zinc)- Efectos adversos: náuseas, dolor abdominal, déficit de cobre

Myo-inositol

- El suplemento más estudiado para SOP- Mejora sensibilidad insulina- Mejora la calidad del óvulo- Se puede suplementar a largo plazo- Reduce andrógenos- En el embarazo, ayuda a prevenir abortos - Dosis: de 2g a 4g por día (2 g por la mañana y 2 g por la noche) en las comida durante 2-3 ciclos- Más indicado para resistencia a la insulina pero también paralos demás tipos deSop

Efectos adversos: síntomas digestivos, náuseas, dolorcabeza (menos 2% usuarias)

- También conocido como Chasteberry- Especialmente bueno para impulsar ovulación en casosde amenorrea después de las anticonceptivas - Disminuye los niveles de Prolactina- Estimula la producción de progesterona- Puede elevar niveles de LH (*)- Acorta ciclos menstruales muy largos- Buen tratamiento para SPM- Tomar de 3 a 6 meses - Tomar por la mañana en ayunas 30 min antes de comer- Dejar de tomar Vitex cuando se tiene ciclos regularespor 3 meses- Dosis: 4 mg de extracto seco, equivalente a 30-40 mg deextracto de planta

Vitex AgnusCastus

Black Cohosh

- También llamado Cimicifuga Racemosa - Bloquea receptores a nivel hipotalámico - Mejora el ratio FSH/LH - Impulsa la ovulacion y mejora la fertilidad - Propiedades antiinflamatorias - Para casos donde no se observa una causa dominante pero existe unadisfunción en el ratio LH/FSH - Dosis: 20-40 mg de extracto de planta, o como indicado por elproducto, del día 2 al 10 del ciclo. 3-6 meses- Efectos adversos: daño hepático, alteraciones gastrointestinales,reacciones alérgicas, alteraciones con fármacos - No recomendado a mujeres con historia de cáncer de mama

Pasos a seguir

Azúcar añadida (mirar etiquetas)Aceites vegetales: Utilizar sólamente: para cocinar aceite de coco ymantequilla/ghee, en crudo aceite de oliva y/o aguacate.Lácteos de vaca (cabra y oveja *) Productos ultraprocesados Gluten (trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, avena*)

TabacoAlcoholEstrésSedentarismoToxinas medioambientales (plásticos)Falta de sueño descanso

1) Reducir al máximo alimentos inflamatorios de tu dieta:

2) Reducir agentes proinflamatorios

3) Suplemetar inteligentemente