Controversias en Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo. - Dr. Javier Goicolea
-
Upload
shci-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista -
Category
Health & Medicine
-
view
764 -
download
4
Transcript of Controversias en Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo. - Dr. Javier Goicolea
Foramen Oval Permeable y ACVAsociación o Causalidad
• Consistencia de la asociación.
• Fuerza de la asociación
• Plausibilidad Biológica
• Temporalidad
• Gradiente biológico
Fuerza y Consistencia
Handke y cols; NEJM 2007. 357:2262
Análisis multivariado ajustado por edad , grosor de placa, enfermedad coronaria e HTA
Julius Cohnheim (1839-1884)
Embolización de la arteria cerebral media en una mujer de 35 años que tenía una trombosis venosa profunda en
una de sus extremidades inferiores
1ª descripción de Embolismo ParadójicoAño 1877
• 980 Pts con ACV criptogénico(Tamaño determinado por nº de eventos)
• End point: Muerte temprana o ACV repetido
• Subgrupos preespecificados• Intención de tratar• Per protocol• As treated
RESPECT Trial
RESPECT TriaN Engl J Med 2013;368:1092-100.
CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Ptes ACV o AIT ACV ACV, TIA, Emb
Dispositivo Starflex Amplatzer Amplatzer
Seguimiento 2 años Hasta 25 ev(2,6 años)
5 años(4,1 años)
Objetivo 1º ACV, AIT, Muerte
Muerte, ACV ACV, AIT o embolismo
Reclutamiento 5 años 9 años 10 años
Estudio Aleatorizados
Heterogeneidad y Tº Reclutamiento muy largo y FU relativamente corto
CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Cierre 5,5% 1,91% 3,4%
Tto Medico 6,8% 3,3 5,2%
Hazard Ratio 0,78 0,49 0,63
(95% IC); p (0,45-1,35) p:0,37
(0,22-1,11) P: 0,08
(0,3-1,62)P:0,34
Estudio Aleatorizados
Baja Incidencia de Eventos
CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Éxitoinmediato
89,4% 99,1% 95,9%
Cierreefectivo
86,1% 93,5% 95,9%
Estudio Aleatorizados
Diversidad en la Eficacia del Dispositivo
MetaanálisisObjetivo Principal; La importancia del Dispositivo
Khan et al; JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS, VOL. 6, NO. 12, 2013