Copia de cancer de esófago dbc final
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CANCER DE ESÓFAGOCANCER DE ESÓFAGO
DBC DBC
Br Emilio DurandBr Emilio Durand
Br Gastón JantolBr Gastón Jantol7/10/20057/10/2005
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Entendemos por cáncer de esófago a Entendemos por cáncer de esófago a
todas las neoplasias malignas, todas las neoplasias malignas,
primitivas o secundarias que asientan primitivas o secundarias que asientan
en dicho órgano.en dicho órgano.
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Frecuencia Frecuencia
GravedadGravedad
DiagnósticoDiagnóstico
TratamientoTratamiento
Costos socioeconómicoCostos socioeconómico
En aumento (adenocarcinoma)
Elevada mortalidad
Tardío
Procedimientos complejos
Morbimortalidad elevada
Complicaciones
DELIMITACIÓN DEL TEMADELIMITACIÓN DEL TEMA
Epidemiología Epidemiología
Enfermedades preneoplásicasEnfermedades preneoplásicas
EtiopatogéniaEtiopatogénia
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
ClínicaClínica
ParaclínicaParaclínica
Tratamiento Tratamiento
ANATOMÍAANATOMÍA
Longitud 25 - 28 cm.Longitud 25 - 28 cm.
Límite superiorLímite superior• 6ª cervical6ª cervical
• CricoidesCricoides
Límite inferiorLímite inferior• 11ª torácica11ª torácica
• Unión del 7º cartílago Unión del 7º cartílago
costal con el esternóncostal con el esternón
ANATOMÍAANATOMÍA División esofágica anatómicaDivisión esofágica anatómica
Cervical 5 – 7 cm Cervical 5 – 7 cm (cricoides – D1)(cricoides – D1)
Torácica 16 – 18 cm Torácica 16 – 18 cm (D1 – hiato esofágico)(D1 – hiato esofágico)
Superior Superior MedioMedio Inferior Inferior
Abdominal 3 – 4 cmAbdominal 3 – 4 cm División esofágica quirúrgica División esofágica quirúrgica
Tercio superiorTercio superior Tercio medio Tercio medio Tercio inferiorTercio inferior
ANATOMÍAANATOMÍA
ESTRECHAMIENTOSESTRECHAMIENTOS Cricofaringeo (14 – 16 cm)Cricofaringeo (14 – 16 cm) Aortobrónquico (23 – 29 cm) Aortobrónquico (23 – 29 cm) Hiato diafragmático Hiato diafragmático
IMPORTANCIA:IMPORTANCIA:
Zonas de impactación de cuerpos extraños
Estenosis cáusticas
Cáncer
RelacionesRelaciones Eje vásculo nervioso de Eje vásculo nervioso de
cuellocuello Nervios recurrentesNervios recurrentes Primeras vértebras torácicasPrimeras vértebras torácicas Arteria bronquial derechaArteria bronquial derecha Plexo nervioso simpáticoPlexo nervioso simpático Eje vásculo-nervioso Eje vásculo-nervioso
intercostalintercostal Conducto torácicoConducto torácico AortaAorta Tráquea y bronquioTráquea y bronquio
izquierdoizquierdo Pericardio y aurícula Pericardio y aurícula
izquierdaizquierda Nervios vagos derecho e Nervios vagos derecho e
izquierdoizquierdo
ANATOMÍAANATOMÍA
ArteriasArterias
Cervical y supra-aortico:Cervical y supra-aortico: arterias tiroideasarterias tiroideas subclaviassubclavias
CayadoCayado arterias del cayadoarterias del cayado arterias brónquicasarterias brónquicas
Aorta descendenteAorta descendente
AbdominalAbdominal coronaria estomáquicacoronaria estomáquica frénicas inferioresfrénicas inferiores esplénicaesplénica
ANATOMÍAANATOMÍA
ANATOMÍAANATOMÍA
2/3 superiores drenan a 2/3 superiores drenan a nivel sistémiconivel sistémico
1/3 inferior drenan a nivel 1/3 inferior drenan a nivel portalportal
Amplias anastomosis:Amplias anastomosis: CCoronariaoronaria
Esofágicas Esofágicas ÁcigosÁcigos HemiácigosHemiácigos
VenasVenas
ANATOMÍAANATOMÍA
Distribución independienteDistribución independiente Rica red submucosa longitudinalRica red submucosa longitudinal
Drenaje cervical en gangliosDrenaje cervical en ganglios:: YugulocarotideosYugulocarotideos SupraclavicularesSupraclaviculares Paratraqueales sup.Paratraqueales sup. RecurrencialesRecurrenciales
Linfáticos Linfáticos
Drenaje torácico en grupos Drenaje torácico en grupos ganglionares:ganglionares:
Mediastinales posteriores Mediastinales posteriores Intercostales Intercostales Paraesofágicos Paraesofágicos TraquealesTraquealesSubcarinalesSubcarinalesIliares Iliares Paracardíacacos Paracardíacacos Celíacos Celíacos
Drenaje de la unión Drenaje de la unión gastroesofágicagastroesofágica
Coronaria estomáquicaCoronaria estomáquicaEsplénica Esplénica
ANATOMÍAANATOMÍA
Intrínseca:Intrínseca: AuerbachAuerbach MeissnerMeissner
Extrínseca:Extrínseca: Cerebro-espinalCerebro-espinal SimpáticoSimpático
ParasimpáticoParasimpático
Inervación Inervación
HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA MucosaMucosa: : epitelio epitelio
estratificado plano estratificado plano no queratinizadono queratinizado
Submucosa:Submucosa: rica rica red linfáticared linfática
Muscular propiaMuscular propia AdventiciaAdventicia
NO SEROSANO SEROSA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Grandes variacionesGrandes variaciones ““Cinturón Asiatico del cáncer Cinturón Asiatico del cáncer
de esófago”:de esófago”: China (norte) China (norte) IránIrán Asia Central Asia Central AfganistánAfganistán MongoliaMongolia
““Bolsas” de alta incidencia:Bolsas” de alta incidencia: Finlandia Finlandia IslandiaIslandia África (sudeste)África (sudeste) Francia (noroesteFrancia (noroeste))
DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA
INCIDENCIA 1996 - 1997MORTALIDAD 1994 - 1998
Comisión honoraria de lucha contra el cancer
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Elevada mortalidadElevada mortalidad Raza: amarilla y negraRaza: amarilla y negra Nivel socio-económico bajoNivel socio-económico bajo Sexo: masculino 4 - 20:1Sexo: masculino 4 - 20:1 Mortalidad: 5 primeros lugaresMortalidad: 5 primeros lugares Edad: Edad:
excepcional en menores de 30 añosexcepcional en menores de 30 años poco frecuente entre 31- 49 añospoco frecuente entre 31- 49 años luego de los 50 años (80%)luego de los 50 años (80%)
1- ONCOGENES:
*Factor de crecimiento epidermoide
*HST 1 y HST 2
*Gen RAS emp 21
*CD 44 (aumenta la displasia)
2- GENES SUPRESORES:
*Genes- cromosoma 17-
*Mutaciones en P53
*Gen del reticuloblastoma
3- AGENTES INFECIOSOS:
*Papiloma virus humano
(genotipos 16, 17, 18, 33)
ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA
FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES PRENEOPLÁSICASENFERMEDADES PRENEOPLÁSICAS
ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA
1- ALCOHOL:
*Tipo
*Aumenta exposición a oxidantes
*Daño en ADN
*Productos N- nitroso
2- TABACO:
*Número de cigarrillos/ día
*Hidrocarburos policíclicos aromáticos
*Derivados N- nitroso
*Metaplasia por irritación
(carcinoma in situ)
FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES ENFERMEDADES
PRENEOPLÁSICASPRENEOPLÁSICAS
3- DEFICIT DE VITAMINAS Y MINERALES:
*Vitaminas: A, C, E, B12
4- NITROSAMINAS, NITRITOS Y NITRATOS:
*Precursores de compuestos N- nitroso
*Daño a nivel de la guanina (N7, O6)
5- TRADICIONES O COSTUMBRES: *Mate, té, café, etc. *irritación crónica de la mucosa
6- OTROS*Suelos deserticos y salinos*Déficit: cinc- molibdeno- hierro- Magnesio
ETIOPATOGÉNIAETIOPATOGÉNIA
FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES PRENEOPLÁSICASENFERMEDADES PRENEOPLÁSICAS
1- CARCINOMA EPIDERMOIDE:
*Lesiones cáusticas
*Acalasia
*Tilosis
*Sd. de Plummer- Vinson
2- ADENOCARCINOMA:
*Esófago de Barret??
ESÓFAGO DE BARRETESÓFAGO DE BARRET
RGEDISPLASIA BAJO GRADO
BARRETMETAPLASIADISPLASIA ALTO GRADO
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
10 %
1 %
EXTENSIÓN LESIONALEXTENSIÓN LESIONAL
DISEMINACIÓNDISEMINACIÓN
ÓRGANO
CONTIGÜIDAD Y CONTINUIDAD
HEMATÓGENALINFÁTICA
EXTENSIÓN EN EL ÓRGANOEXTENSIÓN EN EL ÓRGANO
*Extensión por continuidad (red linfática)
*Invasión microscópica sobrepasa márgenes del tumor macroscópico
*Se demostrado la extensión microscópica en:
- 65% a los 3 cm
- 22% a los 6 cm
-10% a los 9cm
-3% a los 10.5 cm
Mannell:
Márgenes de 12 cm.
LONGITUDINAL
CIRCUNFERENCIAL
EN PROFUNDIDAD
¼ de circunferencia cada 6 meses
Luego de traspasar la submucosa:
*Muscular propia
*Órganos vecinos
EXTENSIÓN POR CONTIGÜIDAD Y EXTENSIÓN POR CONTIGÜIDAD Y POR CONTINUIDADPOR CONTINUIDAD
POR CONTIGÜIDAD
POR CONTINUIDAD
80% Compromiso extraesofágico:
*Tráquea y bronquiosTráquea y bronquios
*Aorta
*Pedículos pulmonares
*Nervio frénico y recurrente
*Pericardio y corazón
*Venas ácigos - conducto torácico
*Lóbulo izquierdo del hígado
*Diafragma
Poco frecuente la diseminación esófago-gástrica
Muy frecuente a la inversa
EXTENSIÓNEXTENSIÓN LINFÁTICALINFÁTICA
LINFÁTICOS EN EL ÓRGANO
GANGLIOS LINFÁTICOS
Principal red en la submucosa
Drenan vasos desde la mucosa y la muscular propia Colectores cortos
-Perforan la muscular
-Drenan a los ganglios
regionales
Colectores largos
-Trayecto submucoso
-Drenan a ganglios regionales distantes al sitio de origen
DE CAPITAL IMPORTANCIA TERAPÉUTICA Y
PRONÓSTICA
Ganglios para-esofágicos
Ganglios peri-esofágicos:
*Carotídeos
*Para-traqueales
*Subcarinales
*Para-aórticos
*Diafragmáticos
*Coronarios
*Celíacos
Ganglios laterales:
*Supra-claviculares
*Hilio pulmonar
*Hepáticos
*Gastroduodenales
EXTENSIÓN SANGUÍNEAEXTENSIÓN SANGUÍNEA
METÁSTASIS HEMÁTICAS MANIFESTACIÓN TARDÍA
*PULMÓN
*HIGADO
*HUESOS
*SUPRARRENALES
CÁNCER ESÓFAGO TEMPRANOCÁNCER ESÓFAGO TEMPRANO Menores de 2 cm de diámetroMenores de 2 cm de diámetro NO sobrepasa la submucosaNO sobrepasa la submucosa NO presenta metástasisNO presenta metástasis Clasificación endoscópica: Clasificación endoscópica:
ProtruyenteProtruyente PlanoPlano
• SobreelevadoSobreelevado• PlanoPlano• DeprimidoDeprimido
Ulcerado Ulcerado
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA VegetanteVegetante Ulcerante Ulcerante InfiltranteInfiltrante
Únicos o múltiples (implantes celulares o metástasis)Únicos o múltiples (implantes celulares o metástasis)
Topografía:Topografía:
-Tercio medio -Tercio medio c. epidermoide c. epidermoide
-Tercio inferior -Tercio inferior adenocarcinoma adenocarcinoma
MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Aspecto extremadamente variadoAspecto extremadamente variado El grado de diferenciación tiene El grado de diferenciación tiene
valor pronósticovalor pronóstico 50 % moderadamente 50 % moderadamente
diferenciadosdiferenciados
AdenocarcinomaAdenocarcinoma Se vincula directamente cambios Se vincula directamente cambios
displásicos de la mucosa de Barretdisplásicos de la mucosa de Barret Varios grados de diferenciaciónVarios grados de diferenciación
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
ESTADIFICACIÓN TNMESTADIFICACIÓN TNMTumor primario (T) Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse tumor primario.T0: No hay evidencia de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ. T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa. T2: Tumor invade la muscularis propia. T3: Tumor invade la túnica adventicia .T4: Tumor invade las estructuras adyacentes.
Ganglios linfáticos regionales (N) Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales. N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia (M)Metástasis a distancia (M)MX: No puede evaluarse metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia
Tumores del esófago torácico inferior: Tumores del esófago torácico inferior: M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos. M1b: Otras metástasis distantes
Tumores del esófago torácico medio:Tumores del esófago torácico medio: M1a: No se aplica. M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes
Tumores del esófago torácico superior: Tumores del esófago torácico superior: M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales. M1b: Otras metástasis a distancia
Estadio 0Estadio 0 Tis, N0, M0 Estadio IEstadio I T1, N0, M0 Estadio IIA Estadio IIA T2, N0, M0 T3, N0, M0 Estadio IIB Estadio IIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 Estadio III Estadio III T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 Etapa IVA Etapa IVA Cualquier T, cualquier N, M1a Etapa IVB Etapa IVB Cualquier T, cualquier N, M1b
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínico Clínico
RadiológicoRadiológico
EndoscópicoEndoscópico
Anátomo patológicoAnátomo patológico
CLÍNICACLÍNICA Disfagia (orgánica)Disfagia (orgánica)
Regurgitaciones Regurgitaciones
OdinofagiaOdinofagia
Repercusión general sin Repercusión general sin
anorexia anorexia
Síndrome mediastinalSíndrome mediastinal
Adenopatías Adenopatías
Sensación de pesadez Sensación de pesadez
Lenta degluciónLenta deglución
Complicaciones Complicaciones
Tos a la deglución Tos a la deglución Fístula esófago-aéreaFístula esófago-aérea
Dolor tórax Dolor tórax Perforación esofágicaPerforación esofágica
Melenas, hematemesis Melenas, hematemesis o hemoptisiso hemoptisis
Neumonías Neumonías IctericiaIctericia Dolores óseosDolores óseos
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
EGDEGD con doble contrastecon doble contraste Exactitud diagnóstica 70% Lesión orgánica Longitud Diámetro Topografía Perdida del patrón liso de la
mucosa normal Ulceraciones Rigidez Defectos del llenado Complicaciones
EGDEGD
Neoplasia de esófago del tercio superior
Infrecuentes
Elevada mortalidad
EGDEGD
Neoplasia de esófago del tercio medio
EGDEGD
Neoplasia de esófago del tercio inferior
EGDEGD
Neoplasia de esófago del tercio inferior
Criterios de Akiyama: sensibilidad
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Fístula traqueoesofágica
Fístula broncoesofágica izq
Perforación
Absceso mediastinal
ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA Visión directa de la lesiónVisión directa de la lesión
Topografía límites de la Topografía límites de la
lesión lesión
Biopsia para confirmar Biopsia para confirmar
diagnósticodiagnóstico
Valoración gástrica Valoración gástrica
(sustituto)(sustituto)
Tinciones supravitalesTinciones supravitales
FEGDFEGD
Barret
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
FEGDFEGD
Lesión vegetante Lesión vegetante y estenosante
FEGDFEGDLesión vegetante y ulcerada Fístula
traqueoesofágica
TINCIONES SUPRAVITALESTINCIONES SUPRAVITALES
Tinción con Lugol glucógeno
Tinción con azul de metileno displasia en esófago de Barret
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Mapa endoscópico de Terracol
esófago cervical 15 a 18 cm
esófago torácico (tercio superior) 18 a 24 cm
esófago torácico (tercio medio) 24 a 32 cm
esófago torácico (tercio inferior) 32 a 36 cm
esófago abdominal 36 a 40 cm
Valoración loco-regionalValoración loco-regionalECOENDOSCOPIA:ECOENDOSCOPIA:
• Imagen detallada del tumor (T: 85 %)
• Paredes del esófago (capas)
• Estructuras adyacentes
• Ganglios linfáticos (N: 75 %)
Valoración loco-regionalValoración loco-regionalTAC TORACOABDOMINAL:TAC TORACOABDOMINAL:
• Engrosamiento parietal mayor a 5 mm anormal
• 5-15 mm tumor TII
• Mayor de 15 mm TIII
• Infiltración órganos adyacentes, efecto de masa o pérdida de la capa grasa normal TIV
• Ganglios mayores de 10 mm
FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA
LARINGOSCOPIA INDIRECTALARINGOSCOPIA INDIRECTA
Valoración lesionalValoración lesional
PETPET Isótopo radioactivo v/oIsótopo radioactivo v/o Emite baja radiación Emite baja radiación
(positrones)(positrones) Reaccionan con los Reaccionan con los
electrones del tumor electrones del tumor Forman rayos gammaForman rayos gamma Se detectan en el PET scanSe detectan en el PET scan
Sensibilidad elevada para estadificar tumores
Elevado costo y baja disponibilidad
Valoración lesional generalValoración lesional general
ECOGRAFÍA ABD
F Y E HEPÁTICO
RxTx
DEPENDE DE LA SINTOMATOLOGÍA
CENTELLOGRAMA
Valoración generalValoración general En vistas al acto En vistas al acto
quirúrgicoquirúrgico PEFPEF Albúmina > 3g/dLAlbúmina > 3g/dL Trasferrinemia > 280 mg%Trasferrinemia > 280 mg% Linfocitosis > 1000 mm3Linfocitosis > 1000 mm3 Funcional respiratorioFuncional respiratorio Gasometria Gasometria Rx TxRx Tx
Valoración generalValoración generalHemograma Hemograma IonogramaIonogramaAzoemiaAzoemiaCreatininemiaCreatininemiaExamen de orinaExamen de orinaCrasisCrasisGlicemiaGlicemiaClasificación ABO y RhClasificación ABO y RhECG ECG
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivos:Objetivos: Oncológico pretendidamente curativoOncológico pretendidamente curativo Control de la enfermedad locorregional y a distancia Control de la enfermedad locorregional y a distancia PaliativoPaliativo
Modalidades terapéuticas:Modalidades terapéuticas: CirugíaCirugía RDTRDT QTQT Procedimientos endoscópicos Procedimientos endoscópicos
EQUIPO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Indicación:Indicación: Operabilidad Operabilidad ResecabilidadResecabilidad Curabilidad Curabilidad
Estado nutricional
Funcionalidad respiratoria
Estado general
Edad
Enfermedad diseminadaGrado de invasión locorregional
Extensión tumoral
Metástasis ganglionares
Metástasis a distancia
CIRUGÍACIRUGÍA 30 % resecables, 70 % paliación de la disfagia30 % resecables, 70 % paliación de la disfagia
CurativaCurativa
Mejor opción paliativaMejor opción paliativa
Morbi-mortalidad elevadaMorbi-mortalidad elevada
Sobrevida a 5 años depende del estadio Sobrevida a 5 años depende del estadio
tumoraltumoral
Pretendidamente curativa 20-35 %Pretendidamente curativa 20-35 %
Opción paliativa menor a 5 %Opción paliativa menor a 5 %
CIRUGÍAS RESECTIVASCIRUGÍAS RESECTIVAS Por abordaje torácico y abdominalPor abordaje torácico y abdominal
Operación de Ivor Lewis – TannerOperación de Ivor Lewis – Tanner Operación por vía torácoabdominal izq.Operación por vía torácoabdominal izq.
Por triple abordajePor triple abordaje Operación de Mc KeownOperación de Mc Keown Operación de AkiyamaOperación de Akiyama Operación de Isono con linfadenectomias de 3 camposOperación de Isono con linfadenectomias de 3 campos
Esofagectomia transhiatal por abordaje cervical Esofagectomia transhiatal por abordaje cervical y abdominaly abdominal Operación de OrringerOperación de Orringer
Esofagectomías radicalesEsofagectomías radicales Operación de Logan – SkinnerOperación de Logan – Skinner
Esofagectomías por video cirugíaEsofagectomías por video cirugía
Elección de la tácticaElección de la táctica
Estadificación tumoralEstadificación tumoral
Topografía tumoralTopografía tumoral
Órgano de sustituciónÓrgano de sustitución
Estado general del pacienteEstado general del paciente
Hábito corporalHábito corporal
Cirugías e irradiaciones previasCirugías e irradiaciones previas
Experiencia y preferencia del equipo quirúrgicoExperiencia y preferencia del equipo quirúrgico
Estómago
Colon
RESULTADOSRESULTADOS Mortalidad Mortalidad 2 – 40 % 2 – 40 %
Complicaciones frecuentesComplicaciones frecuentes
Respiratorias (neumonías, atelectasia)Respiratorias (neumonías, atelectasia)
Fallas de sutura Fallas de sutura 5 – 40 % (cervicales vs torácicas) 5 – 40 % (cervicales vs torácicas)
CV CV (10 % arritmias y 1 % IAM) (10 % arritmias y 1 % IAM)
Parálisis de cuerdas vocales Parálisis de cuerdas vocales 4 % 4 %
Sobrevida a 5 años depende de la invasión local Sobrevida a 5 años depende de la invasión local Estadio 0Estadio 0 Tis, N0, M0 75 % Estadio IEstadio I T1, N0, M0 50 % Estadio IIAEstadio IIA T2, N0, M0 T3, N0, M0 40 % Estadio IIBEstadio IIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 20 % Estadio IIIEstadio III T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 15 % Etapa IVAEtapa IVA Cualquier T, cualquier N, M1a < 1 % Etapa IVBEtapa IVB Cualquier T, cualquier N, M1b < 1 %
ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA
TerapéuticaTerapéutica MucosectomíasMucosectomías
Dilatación transtumoralDilatación transtumoral
EndoprótesisEndoprótesis
LáserLáser
FotodinamiaFotodinamia
Braquiterapia Braquiterapia
Sobrevida a 5 añosSobrevida a 5 años
Tumores intramucosos 80 %
Tumores submucosos 56 %
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
Paliación Paliación
Desaparece la disfagia en 60 %- Desaparece la disfagia en 60 %-
80 % pacientes80 % pacientes
Braquiterapia endoluminalBraquiterapia endoluminal
Pacientes de muy mal terrenoPacientes de muy mal terreno
Neoadyuvante: no ha Neoadyuvante: no ha
mostrado beneficiomostrado beneficio
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
Neoadyuvante: podría ser Neoadyuvante: podría ser
beneficiosa para la sobrevidabeneficiosa para la sobrevida
Coadyuvante: no mostró beneficio Coadyuvante: no mostró beneficio
en la sobrevida de los pacientesen la sobrevida de los pacientes
Actualmente se asocia a la Actualmente se asocia a la
radioterapia: prometedores radioterapia: prometedores
resultados en la neoadyuvanciaresultados en la neoadyuvancia
Sensibiliza al tumor y mejora el efecto de la radioterapia
PROFILAXISPROFILAXIS Profilaxis primaria: evitar factores de riesgoProfilaxis primaria: evitar factores de riesgo
Profilaxis secundaria: diagnóstico precozProfilaxis secundaria: diagnóstico precoz
Endoscopía como screeningEndoscopía como screening
Pacientes con ERGE y/o esófago de BarretPacientes con ERGE y/o esófago de Barret
Educación para consulta precozEducación para consulta precoz
Profilaxis terciaria: reinserción del paciente al Profilaxis terciaria: reinserción del paciente al
mediomedio
PRONÓSTICOPRONÓSTICO Mortalidad operatoria 2 – 40 %Mortalidad operatoria 2 – 40 %
Sobrevida global 5 años 20 %Sobrevida global 5 años 20 %
Funcional: paliación de la disfagiaFuncional: paliación de la disfagia
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
Tumores en Estadio I, IIa, la cirugía es el Tumores en Estadio I, IIa, la cirugía es el
tratamiento curativo de eleccióntratamiento curativo de elección
Estadios IIb y III se trata de combinar la cirugía Estadios IIb y III se trata de combinar la cirugía
con otras modalidades terapéuticascon otras modalidades terapéuticas
Pacientes con mal estado general, tumores Pacientes con mal estado general, tumores
irresecables se tratarían con radioquimioterapia irresecables se tratarían con radioquimioterapia
y otras modalidades terapéuticasy otras modalidades terapéuticas
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Bordas y Gines; Bordas y Gines; Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas: Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas: Tumores del esófagoTumores del esófago Bouchet A. y Cuilleret j.- Anatomía descriptiva- topográfica y funcional- Torax- Panamericana- Bouchet A. y Cuilleret j.- Anatomía descriptiva- topográfica y funcional- Torax- Panamericana-
cap. 7- 122- 147- 1985. cap. 7- 122- 147- 1985. Cameron W., Henning G. and Douglas M.; Oxford textbook of surgery: Esophageal carcinoma, Cameron W., Henning G. and Douglas M.; Oxford textbook of surgery: Esophageal carcinoma,
20002000 Cazaban, Luis.; Encares para la residencia de cirugía general; Cáncer de esófago. Oficina del Cazaban, Luis.; Encares para la residencia de cirugía general; Cáncer de esófago. Oficina del
libro. 2001libro. 2001 Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cancer. www.urucan.org.uyComisión Honoraria de Lucha Contra el Cancer. www.urucan.org.uy Estapé, Gonzalo.; Estenosis esofágicas del adulto 2000Estapé, Gonzalo.; Estenosis esofágicas del adulto 2000 Ferraina, Pedro,; Cirugía de Michans: Cáncer de esófago, cap. 34:385-388/404-409 – 2001Ferraina, Pedro,; Cirugía de Michans: Cáncer de esófago, cap. 34:385-388/404-409 – 2001 Harrison- Principios de medicina interna- Vol I- 14ª edición- Mc. Graw-Hill- interamericana- cap. Harrison- Principios de medicina interna- Vol I- 14ª edición- Mc. Graw-Hill- interamericana- cap.
23- 298- 302- 199823- 298- 302- 1998 Kitajima, M., Kitagawa, Y. (2002). Surgical Treatment of Esophageal Cancer -- The Advent of the Kitajima, M., Kitagawa, Y. (2002). Surgical Treatment of Esophageal Cancer -- The Advent of the
Era of Individualization. N Engl J Med 347: 1705-1709Era of Individualization. N Engl J Med 347: 1705-1709 Latarjet M.- Liard R.- Anatomía humana- vol II- 3ª edición- Panamericana- cap. 105- 1414- 1426- Latarjet M.- Liard R.- Anatomía humana- vol II- 3ª edición- Panamericana- cap. 105- 1414- 1426-
1995.1995. Musé- Viola- Sabini- Aspectos prácticos de la clínica oncológica- editorial Sudamericana- cap. Musé- Viola- Sabini- Aspectos prácticos de la clínica oncológica- editorial Sudamericana- cap.
12- 175- 186- 200412- 175- 186- 2004 Nora- Cirugía, técnicas y procedimientosNora- Cirugía, técnicas y procedimientos Pedrosa- Compendio de radioplogía clínica. 2001Pedrosa- Compendio de radioplogía clínica. 2001 Robbins; Patología estructural y funcional: cáncer de esófago. 2002 Robbins; Patología estructural y funcional: cáncer de esófago. 2002
GRACIASGRACIAS