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"Sialorrea"Título del trabajo

OroPseudónimo de integrantes

Ciencias de la saludÁrea

LocalCategoría

Investigación documentalModalidad

8944195Folio de Inscripción

2

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es definir y explicar la sialorrea, como consecuencia de

lesiones cerebrales, además de los tratamientos más usados en los pacientes.

La sialorrea es la incapacidad para retener la saliva dentro de la boca y su

progresión hacia el tracto digestivo. Las excepciones se presentan en bebés de

menos de 18-24 meses y mujeres en el primer trimestre del embarazo.

Tiene una etiología multifactorial. Algunas de las principales causas son tumores

cerebrales, neuralgias faciales, y parálisis facial. Las manifestaciones clínicas van a

depender de la intensidad y duración de la hipersecreción.

Para realizar el presente trabajo, nos dirigimos al Centro de Rehabilitación Infantil

Teletón (CRIT) Estado de México, en donde conseguimos además de los datos

estadísticos algunos tratamientos sobre la sialorrea.

En el centro se atiende un total de 1972 niños con promedio de 7 años de edad. La

enfermedad que más se presenta es la lesión cerebral o parálisis cerebral con un

total de 1577 casos atendidos. Dentro de estos 1577 niños atendidos por lesiones

cerebrales, sólo se tiene contabilizados 946 casos que reciben tratamiento y

seguimiento de la sialorrea.

Los tratamientos que más se usan en este centro son la terapia oromotora, además

de la reeducación en los pacientes, su eficacia es directamente proporcional a la

constancia que se tenga, siendo la primer línea de tratamiento.

La sialorrea se cataloga dentro de un síntoma o trastorno debido a que describe

señales del estado de anormalidad y de alteración de la salud en el que se

encuentra una persona. La enfermedad señala una relación de causalidad, lo que

claramente en la sialorrea no se manifiesta, pues no presenta un origen concreto,

sino que las causas son muy variadas dependiendo el caso clínico de cada

paciente.

ÍNDICE

Página

1. Introducción 2

1.1. Marco Teórico 2

1.2. Objetivos 11

1.3. Problemas 11

1.4. Hipótesis 11

2. Diseño Metodológico 12

2.1. Tipo de estudio 12

2.2. Universo 12

2.3. Población 12

2.4. Muestra 12

2.5. Criterios de selección 12

2.6. Métodos de recolección de datos 13

3. Resultados 14

4. Análisis de Resultados 16

5. Conclusiones 18

6. Referencias 19

7. Anexos 21

2

1. INTRODUCCIÓN

La sialorrea es la incapacidad para retener la saliva dentro de la boca y su

progresión hacia el tracto digestivo, es una consecuencia de una alteración motora

oral frecuente al igual que un problema común en pacientes pediátricos con

patología neurológica, como la parálisis cerebral (PC); generando complicaciones

tanto físicas como psicosociales que impactan en la calidad de la vida de los

pacientes y sus cuidadores por lo que se están utilizando diferentes medidas para

su tratamiento.

En el presente trabajo vamos a tratar el tema de la sialorrea, en especial nos

enfocaremos en los tratamientos que existen para que esta se reduzca o mejor aún,

desaparezca. Nos centramos en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón (CRIT)

Estado de México.

Aunque la mayor parte de la investigación se centra en los tratamientos, también

explicaremos las distintas causas de la sialorrea, las características que presentan

las personas con sialorrea y de igual manera las complicaciones que llegan a tener.

Para la realización del mismo, se realizaron dos visitas al CRIT, una de ellas fue

realizada para obtener datos estadísticos donde se muestra el número de niños que

padecen sialorrea (en específico a causa de lesiones cerebrales) y la segunda para

conocer los tratamientos dados a los niños que son dados de alta en este centro.

1.1 MARCO TEÓRICO

La saliva es un fluido líquido producido por las glándulas salivales en la cavidad

bucal. Esta, se compone aproximadamente por un 99% de agua, y en ella

encontramos células humanas provenientes del desprendimiento del revestimiento

de la boca, y algunas hormonas como la testosterona, cortisol y la melatonina.1

En términos generales, podemos decir que la saliva lubrica y limpia la cavidad oral

de manera natural, además de que ayuda a el proceso de digestión al contener

1 BBC Mundo. (12 de octubre de 2016). “5 cosas que quizás no sabías de la saliva”. BBC News Mundo.

3

numerosas enzimas. 2Aunque es común que no la valoremos como se merece, la

saliva tiene otros importantes beneficios para la salud, pues de igual manera facilita

la masticación de los alimentos y la expresión oral, ayudando de igual manera a la

prevención de caries y placa dental.

La producción de saliva varía a lo largo del día, siendo en la noche cuando se

genera menor cantidad3, sin tomar en cuenta algunas actividades que pueden hacer

que nuestra boca se vaya secando progresivamente. La cantidad de salivación es

diferente en cada persona, debido a factores físicos y determinadas enfermedades.

Aunque, los varones producen más cantidad de saliva debido a que sus glándulas

salivales tienen un mayor tamaño.4

Según Gordon Proctor, las personas producen entre uno y dos litros de saliva

diariamente, volumen que es aproximadamente, el que corresponde al líquido que el

cuerpo pierde a través de la orina de cada día.

Existen tres tipos de saliva, producidas en tres pares de glándulas salivales mayores

y de cuatrocientas a quinientas menores, que vierten sus secreciones en la cavidad

bucal y por tanto son parte de la mucosa bucal5. La Academia de Odontología de

EE. UU. explica así las diferencias:

● Las parótidas, que son las que están ubicadas cerca de los dientes

superiores, nos sirven para humedecer la comida cuando se está mascando.

● Las submandibulares están abajo de la lengua, estas generan una saliva un

poco más pegajosa, para así proteger a la boca cuando no tiene alimento

dentro.

● Las sublinguales cumplen una función similar a la anterior, pero se

encuentran en el piso de la boca.6

Existen condiciones médicas ocasionadas por el mal funcionamiento de las

glándulas salivales.

La sialorrea, saliveo, sialismo o ptialismo, “es una exacerbación del reflejo esófago

salivar causando excesiva producción de la saliva”. Estaríamos hablando que las

2 Salazar Ceballos, J. (9 de junio de 2015). “Sialorrea por causa neurológica”. Diario de Yucatán. 3 BBC Mundo. (12 de octubre de 2016). Op. cit. 4 Martínez Guerrero, M. (19 de abril de 2016). “Escupir no sólo es grosero: también es insano”. EL PAÍS. 5 Ruiz Veguilla,E. (2006). “Patología de glándulas salivales”. Seorl Pcf. 6 BBC Mundo. (12 de octubre de 2016). Op. cit.

4

personas que presentan sialorrea, generan más cantidad de saliva que la que

genera una persona normal (por arriba de dos litros), lo que hace que se imposibilite

la retención de este flujo en la boca y una incapacidad para deglutir la saliva,

provocando en el afectado un babeo crónicamente constante7.

Esta condición puede tener excepciones, pues se presenta de forma totalmente

normal en bebés de menos de 18-24 meses debido al crecimiento de los dientes,es

decir, antes del desarrollo del control neuromuscular oral, pudiendo persistir en

algunos casos hasta los 4 años de edad, pero más allá de esa edad, la sialorrea se

considera patológica y como un problema de transición durante el primer trimestre

del embarazo, se da específicamente en las mujeres que se sienten a menudo con

náuseas durante el embarazo, y se debe a todos los cambios en los niveles

hormonales.

De igual manera, existen ciertos tipos de medicamentos que tiene como efecto

secundario la producción de saliva excesiva, tales como clozapina, nitrazepam,

risperidona, betanecol, etc. El litio y los fármacos más colinérgicos tienen un efecto

de estimulación en las glándulas salivales.8 En este caso, si la saliva excesiva es

causada por medicamentos que llevaron a esta condición, entonces lo mejor es

dejar temporalmente su consumo, disminuir la dosis o cambiar a otro fármaco, el

cual no tenga este efecto.

El doctor Gonzalo Navarro explica que “el uso de prótesis o aparatos de ortodoncia

pueden provocar un aumento en la salivación”. Siendo esta última causa, donde la

sialorrea se puede explicar de manera no anormal en las personas.

Algunas de las principales causas de la sialorrea son tumores cerebrales, neuralgias

faciales, amigdalitis, espasmos, cáncer, parálisis facial, parálisis de Bell

ptialomanía, como secuela por infartos cerebrales, por la enfermedad de Parkinson,

entre otras.9 La sialorrea tiene una etiología multifactorial, aunque la causa más

común es la disfunción neuromuscular.

7 Abram A. M., Coryn J., Schofield H. H. y Hamen, “Patología de la mucosa bucal, lengua y glándulas salivales”, 1965, p.p. Capítulo 17 8 (13 de septiembre de 2016). “La ansiedad y el estrés excesivo alteran la producción de saliva”. Tele Madrid. 9 Danei, A. (17 de enero de 2012). “Sialorrea:exceso de salivación”. ABC Color.

5

El diagnóstico se realiza a través de una anamnesis completa y una buena

exploración física. Las manifestaciones clínicas van a depender de la intensidad y

duración de la hipersecreción.

Entre las manifestaciones clínicas, nos explica el Licenciado en Nutrición Antonio

Danei (2012) que presenta una persona con sialorrea, es frecuente la descamación

de los labios, queilitis angular y dermatitis al nivel del mentón. Ocasionalmente se

suele presentar fatiga muscular, debido al obligar a deglutir todo o en su mayoría, el

exceso de saliva y dificultad en la fonación. Otro síntoma que presentan los

pacientes es el cambio en el sentido del gusto. Además de que se debe considerar

las repercusiones patológicas debidas a la pérdida de líquidos, electrolitos y

proteínas.

La sialorrea presenta múltiples efectos adversos sociales y psicológicos para este

tipo de pacientes, en especial en los que se presenta como síntoma de alguna

enfermedad neurológica.

De igual manera, se puede presentar el efecto antiestético, pues el paciente

probablemente manifieste un aspecto un tanto desagradable, acompañado de un

típico olor ocasionado por el cúmulo constante de saliva. También, el paciente

tiende a lesionarse la piel con infecciones, y ya en casos más severos, contribuye a

una deshidratación (sobre todo en los niños), o cuadros de neumonía, que

requieren un manejo hospitalario más complejo.

Algunas personas pueden desarrollar mayor peligro de inhalar la saliva hacia los

pulmones. Lo que quizá origine un perjuicio relacionado con los reflejos normales

del ser humano.

Cuando una persona presenta sialorrea, es conveniente evitar algunos alimentos

para así no empeorar la situación. Gonzalo Navarro , recomienda el consumo de

alimentos secos y fibrosos, ya que estos quedan adheridos al paladar.

El ácido cítrico es también un potente estimulador de la secreción salival y es

recomendable evitar bebidas ácidas como jugos y zumos de este grupo de frutas:

naranja, limón, mandarina, etc. Aunque debe ser indicado por un profesional

nutricionista.

Para poder diagnosticar a un paciente con hipersalivación, se tiene que comprobar

si se debe a una sobreproducción de saliva o si es debida a una dificultad para

6

tragar saliva por un desorden neurológico. Existe un grupo de pacientes que por

diversas causas neurológicas presentan como síntoma en común el babeo crónico.

La mayoría de las veces éste problema se centra en un trastorno deglutorio que

condiciona el acumulo de la secreción normal de la saliva en la mitad de la cavidad

oral. Una prueba en la cual debe existir un especial énfasis es la valoración de los

aspectos cuantitativos de la saliva es la sialometría.

La valoración del paciente y manejo de los problemas relacionados con salivación

excesiva, especialmente en sujetos pediátricos con trastornos neurológicos, debe

llevarse a cabo por equipos multidisciplinario, incluyendo expertos en: terapia de

lenguaje, odontólogos, otorrinolaringólogos, pediatras y en rehabilitación.

Es importante realizar una historia clínica con los diversos aspectos que pudieran

empeorar la sialorrea (postura, sostén cefálico, uso de medicamentos que generan

mayor salivación, el estado dental y perioral, y el grado de deterioro neurológico).

Puede ser valorada por métodos subjetivos y objetivos. Los métodos objetivos son:

● Conteo de baberos cambiados en un lapso de tiempo determinado

(conociendo previamente la cantidad de saliva necesaria para que un babero

esté completamente húmedo o pesando los baberos y sustrayendo el peso

del babero seco).

● Cuantificación directa de saliva colectada en un periodo definido de tiempo.

Los métodos subjetivos son:

● Escala de Thomas-Stonell y Greenberg.

● Coeficiente de salivación.

El objetivo del tratamiento es reducir la salivación, lo más importante es identificar el

o los posibles agentes etiológicos. Algunos tipos de sialorreas son transitorias y no

necesitan tratamiento.

Otras veces el objetivo es minimizar la sintomatología, por lo que se recomienda

que para el control de la sialorrea se debe administrar una serie de fármacos

atropínicos, antiespasmódicos o neuropsicótropos con fuerte acción anticolinérgica;

sin embargo con medicamentos eficaces no se deben administrar de forma

prolongada debido a los efectos secundarios. La medicación se pauta según la

intensidad y duración, también es determinante la enfermedad subyacente o la

intolerancia a alguno de éstos fármacos. La prescripción de éstos agentes

7

anticolinérgicos como la atropina tiene una cantidad específica para la edad, está

contraindicada en pacientes con glaucoma, cardiopatia, alergia al fármaco,

hipertrofia prostática o enfermedad obstructiva gastrointestinal. Sin embargo,

debemos de considerar que el control de la secreción salival es generalmente

inhibida a menor dosis que para otros órganos.

Se obtiene una buena respuesta con la utilización de metantelina que presenta una

mayor actividad bloqueante ganglionar. Su acción a nivel gastrointestinal es muy

importante, ya que no tiene muchos efectos secundarios y cuenta con una duración

de 6 horas. Su dosis es de 50-100 mg. Se debe evitar su uso cuando el paciente

esté tomando anticolinérgicos por otras causas.

Es importante mencionar la utilización de la propantelina, su acción dura 6 horas y la

dosis recomendada es de 10-30 mg10.

Otra modalidad terapéutica es la aplicación de parches transcutáneos de

escopolamina obteniendo buenos resultados en niños con babeo que presentan un

cierto retraso mental. También reduce además de la sialorrea, las náuseas y el

vómito en el post-operatorio de pacientes sometidos a cirugía. Una opción

terapéutica potencialmente beneficiosa es la utilización de la toxina botulínica, la

cual es inyectada alrededor de la glándula parótida, consiguiendo una menor

salivación; sin embargo, existe una gran variedad de respuestas a este tipo de

tratamiento, por lo que no podemos trasladar su uso de forma rutinaria.

La rehabilitación oral, mediante la estimulación oral motora de los músculos

orofaciales, también es una opción terapéutica.

Se han propuesto diferentes técnicas quirúrgicas con resultados variables, entre

ellas la extirpación de ambas glándulas parótidas encierra el riesgo de una lesión en

el nervio facial con sus lógicas repercusiones estéticas, aparte de ser una técnica

muy agresiva. Se puede realizar la sección de la cuerda del tímpano, la ligadura del

canal del Wharton o Stenon o la técnica de Wilkie.

La piedra angular, es el entrenamiento motor oral, que debe ser el manejo inicial

durante al menos seis meses: mejora el cierre de labios, los movimientos de la

lengua y el cierre de la mandíbula.

10 López Jornet Pía, “Alteraciones de las glándulas salivales”, Ediciones de la Universidad de Murcia, 2002, p.p. 51-55

8

La retroalimentación es basada en el uso de señales, tales como sonidos, que

recuerdan al paciente que debe intentar deglutir o limpiarse la boca y requiere de

esfuerzo intenso y mucho tiempo, aplicable a mayores de ocho años y con buena

comprensión.

El uso de agentes farmacológicos, entre los más utilizados se encuentran los

anticolinérgicos, considerando que la salivación es producida por un estímulo

parasimpático. Pruebas con atropina, benztropina o escopolamina han mostrado

poca eficacia y producen efectos adversos importantes como constipación,

xerostomía, retención urinaria, visión borrosa o glaucoma entre otros.11

El tratamiento farmacológico más empleado para la sialorrea es la aplicación de

toxina Botulínica de los tipos A o B en las glándulas submaxilares y parótidas.

Esta es producida por el Clostridium botulinum, es una cadena polipeptídica sencilla

que consiste de una cadena pesada de 100-kd unida por un único puente disulfuro a

una cadena ligera de 50-kd.

La cadena ligera es una endopeptidasa que contiene zinc y que tiene la capacidad

de unirse a sitios específicos de la proteína SNARE. Como resultado, la liberación

de acetilcolina se bloquea, da por resultado una parálisis flácida temporal si

hablamos de uniones neuromusculares o una denervación parasimpática a nivel

neuroglandular.

Existen 7 tipos diferentes de la toxina (A-G). Cada tipo tiene afinidad por un

diferente subsitio, nos enfocaremos en la tipo A y B, la tipo A se une a la proteína de

transporte SNAP-23, mientras que la tipo B se une a la proteína de transporte

sinaptobrevina (VAMP). Los tipos A y B se han utilizado de manera terapéutica.12

La desventaja de la toxina es que sus efectos son benéficos a corto plazo y requiere

de nuevas aplicaciones en periodos de tres a seis meses para mantener el control

del padecimiento, aparte de que los niños requieren de anestesia general cada vez

que se va a realizar el procedimiento13.

11 Tratamiento del paciente con sialorrea. Revisión sistemática. http://www.medigraphic.com/pdfs/invdis/ir-2017/ir171c.pdf 18-19 pp. 12 Tratamiento del paciente con sialorrea. Revisión sistemática. http://www.medigraphic.com/pdfs/invdis/ir-2017/ir171c.pdf 19 pp. 13 Francisca Leon B., “Aplicación de toxina en glándulas salivales”. 2012, p.p 15 . https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/aplicaciones_toxina_botulinica.pdf

9

Los efectos de la toxina botulínica sobre el tejido glandular han sido estudiados

previamente en animales. Al producir una denervación parasimpática por medio de

la aplicación se generan alteraciones en la glándula tanto a nivel macroscópico

como microscópico.

En estudios, demostraron cambios en la concentración y expresión de algunas

sustancias neuromoduladoras en las glándulas submaxilares de ratas infiltradas.

Observaron que la concentración de acetilcolinesterasa, sintetasa de óxido nítrico

neuronal, expresión de sustancia P y amilasa, estaban disminuyendo luego de la

aplicación de toxina.

El tamaño de la glándula disminuye de forma progresiva con el paso de los días

desde la infiltración, y ocurren cambios a nivel morfológico y ultraestructural que

demostraban atrofia acinar y reducción del número de células acinares. 14

Así como también existió un estudio en personas donde se observó que hubo una

reducción en el tamaño de las glándulas submandibulares y la saliva presentaba un

mayor contenido de mucina en pacientes con sialorrea tras tres semanas de haber

sido infiltrados con toxina tipo A.

La cirugía es el siguiente y último escalón en el tratamiento a pacientes con

sialorrea. Uno de los requisitos principales es tener seis años de edad para permitir

que éste tenga una madurez neurológica completa.

La indicación se establece cuando la sialorrea es tan severa que las medidas

conservadoras no pueden controlarla o en niños mayores de seis años en quienes

el tratamiento conservador no fue suficiente a juicio de sus familiares.

Opciones quirúrgicas:

● Denervación.

● Resección o ablación de las glándulas.

● Ligadura de sus conductos.

● Recolocación de sus conductos.

Según un análisis arrojó lo siguiente: La resección de glándulas submandibulares y

recolocación de los conductos parotídeos presentaron los índices de éxito subjetivo

más altos (87.8%) y la técnica de menor éxito fue la ligadura de cuatro conductos 14 Toxina botulínica tipo A en el tratamiento de sialorrea en pacientes con enfermedad de Parkinson. http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2015/ane153b.pdf 175 pp.

10

(64.1%). La resección de glándulas submaxilares con ligadura de conductos

parotídeos fue la tercera técnica con mejores resultados en cuanto a la efectividad.

Tenemos que considerar que ante pacientes que tienen un trastorno de deglución a

nivel hipofaríngeo, o un trastorno laríngeo asociado, con riesgo de aspiración

crónica de secreciones hacia el árbol traqueobronquial, la resección de las

glándulas será la técnica indicada, y de preferencia, con un procedimiento

concomitante como la ligadura de conductos parotídeos para llevar la secreción

salival al menor nivel posible.15 La secreción salival aumentada puede ser fisiológica

o patológica .

Fisiológicamente se produce una mayor secreción salival durante el periodo de la

erupción dentaria, en la primera mitad del embarazo, durante la menstruación, así

como con los estímulos olfativos, mecánicos y gustativos, dado que hay una

hiperestimulación de los receptores periféricos de la mucosa oral.

Entre las causas patológicas de la hipersalivación se distinguen algunas de origen

bucal, como la colocación de una prótesis, dolor dental, o cualquier proceso

inflamatorio o irritativo en el territorio orofaríngeo o digestivo, así como

intoxicaciones (exógenas o endógenas) y el uso de determinados medicamentos.

La sialorrea no es debida a un aumento en la producción de saliva, sino a su

incapacidad para procesarla, por un fallo en el mecanismo de coordinación de la

musculatura orofacial, palatino lingual, de la cabeza y cuello, lo cual conlleva a una

acumulación excesiva de saliva en la cavidad oral. Esta falta de coordinación

muscular, impide la iniciación del reflejo de deglución y conlleva la pérdida de saliva.

La posición de la cabeza, la estabilidad de la mandíbula, el cierre labial y la

deglución espontánea son considerados como requisitos previos para el desarrollo

de un correcto control salival. Así, niños con un desarrollo motor global alterado

pueden presentar anomalías en el desarrollo del control motor oral, lo que influirá

negativamente en funciones alimenticias de succión, masticación y deglución, y de

control de la deglución de saliva.

15 Tratamiento del paciente con sialorrea. Revisión sistemática. http://www.medigraphic.com/pdfs/invdis/ir-2017/ir171c.pdf 20-21 pp.

11

La sialorrea tiene consecuencias muy negativas en la vida del paciente, ya que

necesita atención constante. Además, en la piel, aparecen irritaciones y abrasiones,

que conllevan un aumento de la probabilidad de infecciones periorales y orales. En

los casos más graves, una pérdida excesiva de líquidos corporales, puede dar lugar

a deshidratación16.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es el tratamiento más empleado en niños que presentan sialorrea en el CRIT

Estado de México?

1.3 OBJETIVO GENERAL

Conocer los tratamientos empleados con mayor frecuencia en niños que presentan

sialorrea en el CRIT Estado de México.

1.3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Delimitar los puntos de acción de la saliva, que se encuentra relacionada con

la sialorrea.

● Conocer la clasificación de la sialorrea dependiendo de sus causas

(intensidad y frecuencia).

● Indagar el tratamiento dado a pacientes con sialorrea.

● Conocer las principales problemas de salud que presentan las personas con

sialorrea.

● Valorar la importancia de la salud en nuestra boca, específicamente en las

glándulas salivales.

1.4 HIPÓTESIS La sialorrea es una patología compleja, que debe considerarse como eso, y no sólo

como un síntoma, su principal y único tratamiento eficaz es el suministro de toxina

botulínica o la reeeducación oromotora para pasar la saliva. “Si todas las personas

que padecen de sialorrea son tratados con reeducación oromotora entonces los

pacientes del CRIT reducirán su problema de sialorrea”. 16 La toxina botulínica en niños con parálisis cerebral y otras lesiones neurológicas. Neurorehabilitación. https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/la-toxina-botulinica-en-ninos-con-paralisis-cerebral-y-otras-lesiones-neurologicas/

12

2. DISEÑO METODOLÓGICO

2.1 TIPO DE ESTUDIO:

En el presente trabajo de investigación es de carácter no descriptivo, pues no se

realiza ninguna manipulación hacia algo o alguien, el tipo de estudio puede ser

considerado analítico debido a que el objetivo es definir y explicar la sialorrea, como

consecuencia de lesiones cerebrales que padecen los niños, además de conocer los

tratamientos que se le da a estos pacientes, es decir, evalúa la relación causa-

efecto , incluso puede incluir una secuencia temporal en un lapso de tiempo y un

estudio observacional al observar, medir y analizar las determinadas variables que

se tienen en cuenta de una forma retrospectiva, con los datos que se obtienen de

archivos, sujetos o médicos consultados. También es de prevalencia ya que, como

su nombre lo indica se estudiará a un determinado número de pacientes que existen

en la población total del CRIT Estado de México.

2.2 UNIVERSO: 1972 pacientes en el CRIT Estado de México.

2.3 POBLACIÓN: De los pacientes atendidos, el 58% son varones dando así un total de 1143

pacientes hombres y el 42% del total son mujeres, obteniendo 828 pacientes

mujeres. El promedio de la edad de los pacientes actualmente tratados en el CRIT

Estado de México es de 7 años.

2.4 MUESTRA: Del 100% de la población atendida (1972), 1577(80%) presentan lesiones

cerebrales, de los cuales se tiene registro el 60% de estos pacientes presentan

sialorrea (946).

2.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN: Niños que reciben un tratamiento y seguimiento por presentar sialorrea por causa

neurológica.

13

2.6 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Datos obtenidos Lunes, 12 de Noviembre de 2018 a las 12:00 horas, en el Centro

de Rehabilitación Infantil Teletón CRIT, Estado de México, con dirección: Av.

Gustavo Baz Prada 219, Industrial Barrientos, 54015 Tlalnepantla, Méx. Datos

obtenidos de los terapeutas del CRIT, Luis Carlos Gomez Rojas, Médico

especialista en audiología, otoneurología, neuropsicología y foniatría; también por

Antonieta Aguilar, Licenciada en Terapia en Comunicación Humana, trabajan en el

área de comunicación humana del CRIT Estado de México.

Los datos estadísticos obtenidos de los terapeutas del CRIT Estado de México para

saber específicamente sobre los tratamientos, y el número de niños que presentan

esta enfermedad. Se optó por esta opción debido a que los datos que queremos

obtener son de carácter cualitativo, estos son cifras que se tienen en la misma base

de datos del CRIT, con la entrevista podremos saber específicamente los criterios

que se necesitan para la atención de los niños que presentan sialorrea. En una

primera visita se obtendrán datos acerca de la Sialorrea en los pacientes, y datos

más generales de este padecimiento, mientras que en la segunda será más bien

dirigida a los tratamientos que reciben los pacientes.

2.7 VARIABLES

• Pacientes

• Tratamiento

• Enfermedades

• Síntomas

14

3. RESULTADOS

En este trabajo, nos dirigimos al CRIT, Estado de México para obtener más datos

sobre el tratamiento de los pacientes que presentan sialorrea. En el centro se

atiende un total de 1972 niños con promedio de 7 años de edad, los cuales se

distribuyen entre las siguientes cifras:

En el centro, del total de la población (1972 niños activos), la enfermedad que más

se presenta es por lesión cerebral o parálisis cerebral con un total de 1577 casos

atendidos.

Dentro de estos 1577 niños atendidos por lesiones cerebrales, sólo se tiene

contados 946 casos que reciben tratamiento y seguimiento de la sialorrea, es decir,

el 60% de niños tienen sialorrea a causa de lesiones cerebrales:

Este porcentaje es equivalente al 47.97% de pacientes con sialorrea por lesiones

cerebrales dentro de la población total.

Existe una escala de medición para determinar la gravedad en la que se presenta la

sialorrea en los pacientes. Esta escala se divide en la intensidad y la frecuencia.

15

● Dependiendo de su intensidad:

NIVEL INTENSIDAD QUE PRESENTA

CARACTERÍSTICAS

1 SECO El paciente saliva con normalidad, produce la cantidad adecuada de saliva. Nunca saliva en exceso.

2 LEVE Comienza a haber un ligero aumento en la producción de saliva. El paciente moja sus labios.

3 MODERADA La producción de saliva ya es mayor, el paciente ya no sólo moja sus labios, sino también la mandíbula.

4 GRAVE La producción de saliva ya es tanta que pasa también a mojar su ropa y algunas partes de su cuerpo como el cuello.

5 PROFUSA Es el caso más extremo, donde la producción de saliva hace que se moje la ropa, partes más alejadas de su cuerpo como las manos, los objetos, el suelo y otros espacios. En general, el paciente permanece constantemente mojado.

● Dependiendo de su frecuencia:

NIVEL FRECUENCIA QUE PRESENTA

CARACTERÍSTICAS

1 NUNCA El paciente no presenta saliva en exceso nunca. Siempre mantiene la cantidad adecuada.

2 OCASIONAL Se tiene babeos algunas veces, pero no sucede todos los días.

3 FRECUENTE La salivación excesiva sucede todos los días de manera frecuente, es decir, se repite a menudo con intervalos más o menos cercanos.

4 CONSTANTE El paciente presenta una salivación excesiva todos los días de manera contínua, es decir, se repite con frecuencia sin apenas interrupción.

16

Con base en ésto, los especialistas determinan el estado del infante, así como la

gravedad de la sialorrea. Sin embargo, como nos comentó el doctor, ésta es muy

subjetiva, ya que, lo que para un especialista puede ser leve para el paciente puede

que sea severa.

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Las gráfica habla del total de la población del CRIT Estado de México, de los 1972

pacientes (activos) que atienden (100%), 1143 (58%) pacientes son varones,

sobrando así en total de 828 pacientes mujeres (42%), del 100% de pacientes

activos un 80% (1577) se encuentran en rehabilitación en este CRIT por una lesión

cerebral y de estos 1577 pacientes con lesiones cerebrales, el 60% de ellos

presentan sialorrea siendo así un total de 946 pacientes con lesiones cerebrales y

sialorrea a los que se atienden en el CRIT Estado de México.

Como se ha ido mencionando, la sialorrea es la incapacidad para retener la saliva

dentro de la boca y su progresión hacia el tracto digestivo, es una consecuencia de

una alteración motora oral frecuente. En el marco teórico, Danei, A., para ABC

Color, (2012) señala que aunque la sialorrea tiene una etiología multifactorial,

usualmente se presenta por una disfunción neuromuscular, lo cual se rectificó en el

CRIT Estado de México, quien contaba con el 47.97% (946) de pacientes con

sialorrea por lesiones cerebrales dentro de la población total (1972 activos).

Diversos autores, a los que antes mencionamos, señalan que la sialorrea

presentada por parálisis cerebral es de un 10 a un 15 % mientras que otros más

mencionan que puede ser hasta de un 50%.

Asimismo, Antonieta Aguilar, Lic. en Terapia en Comunicación Humana del CRIT

Edo. México, recalcó que una de los efectos adversos que presentan los pacientes

es precisamente la estética, pues muchas veces son vistos de manera anormal

sufriendo de manera directa o indirectamente algún tipo de rechazo, lo cual hace

que puedan llegar a desarrollar otro tipo de problemas psicológicos como la

depresión. En éste CRIT, los problemas que más se le presentan a los pacientes es

su imagen, ya que tienen la apariencia de niños de menor edad (esto se debe a que

portan un babero e incluso situaciones fisiológicas por consecuencia de la

enfermedad que poseen) y las enfermedades que se pueden desarrollar como

17

consecuencia de tener constantemente el pecho húmedo, ésto va desde una gripe

hasta una neumonía; para lo cual se les pide a los padres de los menores que

tengan mucho cuidado y estén muy atentos.

El diagnóstico, recordando lo expuesto en el marco teórico, se realiza a través de

una anamnesis completa (conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de

un paciente con un objetivo diagnóstico) y una buena exploración física. Lo cual se

agregó en la parte de resultados dos tablas de escala de medición para determinar

la gravedad en la que se presenta la sialorrea en los pacientes, dividida en dos

criterios para su cuantificación, el primero es la intensidad y el segundo la

frecuencia.

López Jornet Pía (2002), en su libro “Alteraciones de las glándulas salivales” señala

que el tratamiento farmacológico más empleado para la sialorrea es la aplicación de

toxina Botulínica de los tipos A o B en las glándulas submaxilares y parótidas. Lo

cual es completamente erróneo, pues los tratamientos utilizados en este Centro van

desde la reeducación del menor (recordarle al menor que debe pasarse la saliva) al

igual que los ejercicios orales motores (aplicado por los terapeutas); Ahora bien, no

es muy común la aplicación de toxina dentro de éste centro, ya que, los

especialistas que laboran aquí, prefieren la reeducación y los ejercicios oral-motores

en primer plano y en última instancia recurren a la toxina, volviéndose el método

menos aplicado.

Cada tratamiento depende de la gravedad del paciente, sin embargo, algunos

terapeutas, sin importar el grado de sialorrea, aplican la reeducación junto con el

otro tratamiento que necesite. La terapia oromotora es lo que más utilizan los

terapeutas con los niños que presentan este síntoma, dicha terapia consiste en

hacer ejercicios de sensibilización, posteriormente hacer ejercicios pasivos o

activos, para ello depende la capacidad cognitiva del niño.

Finalmente, si no funcionan las terapias aplicadas en el menor, se solicita a un

médico especializado para que le realice una valoración y con base en eso indique

si es o no candidato a la aplicación de toxina. También nos mencionó que la toxina

no es una cura para la sialorrea, que ésta se aplica periódicamente (por intervalos

de 6 meses), generando una mejoría solamente cuando dura el efecto y va

decreciendo. En muchas ocasiones, no es necesario llegar a la aplicación de toxina

18

botulínica, los expertos califican a éste tratamiento (terapia oromotora) con una

eficacia del 80% llevándolo a cabo con todas las indicaciones respectivas.

Respecto a la medición de la sialorrea, el médico y la terapeuta, coincidieron en que

es una escala que puede variar sin embargo hay dos formas más estandarizadas o

populares para hacer la medición, dependiendo de la intensidad o de su frecuencia

(nunca, ocasional, frecuente y constante), y en estas escalas se basan para así

determinar el tratamiento que se llevará a cabo con cada paciente con este síntoma.

La terapeuta y el médico, concuerdan en cómo llevar a cabo el seguimiento acerca

del tratamiento del síntoma, que como ya mencionamos anteriormente, la primer

opción es la reeducación y ejercicios para fortalecer la mandíbula, los labios y la

retracción lingual, sin embargo, el médico nos mencionó que existen los casos en

que no funciona e incluso puede ser algo más como trastornos de la deglución y

aquí intervendría otro tratamiento que se lleva a cabo cuando se ponen unos

electrodos, para que desaparezca el trastorno y sea más fácil trabajar la sialorrea.

Algo muy importante por resaltar, es que cada caso es diferente, por lo cual no

podemos generalizar un tratamiento para todos o incluso para la mayoría. Para

empezar, la enfermedad que causa la sialorrea, así como cada paso que se da en

cualquier tratamiento que se esté llevando a cabo.

5. CONCLUSIONES En los pacientes del CRIT Estado de México, la sialorrea surge principalmente en

quienes presentan parálisis cerebral o cualquier otro deterioro neurológico, como

consecuencia de ésto, la sialorrea es catalogada como un síntoma y no como una

enfermedad. Sin embargo, ésta también se puede presentar como una secuela de

discapacidad intelectual, aunque en una menor medida.

La sialorrea se cataloga dentro de un síntoma o trastorno debido a que describe

señales del estado de anormalidad y de alteración de la salud (enfermedad) en el

que se encuentra una persona. La enfermedad señala una relación de causalidad, lo

que claramente en la sialorrea no se manifiesta, pues no presenta un origen

concreto, sino que las causas son muy variadas dependiendo el caso clínico de

cada paciente.

19

De los 946 niños atendidos que presentan sialorrea, ninguno ha sido tratado con

toxina botulínica, lo cual nos lleva a descartarla en la hipótesis propuesta, puesto

que la toxina botulínica es eficiente en personas adultas, especialmente aquellas

que presentan Parkinson y aún así no es el único tratamiento eficaz. El tratamiento

que arrojó mejores resultados en los pacientes del CRIT Estado de México, debido a

que la mayoría de éstos respondieron de manera correcta, es la terapia oromotora,

su eficacia es directamente proporcional a la constancia que se tenga en los

ejercicios, es por esto que éste se sugiere como la primera línea de tratamiento.

Sin importar cual sea el tratamiento del paciente, siempre se tendrá que reeducar a

éste a través de recordatorios y ejercicios en donde se les indica, sobre todo, que

deben deglutir la saliva, consiguiendo un impacto positivo en la calidad de vida de

los pacientes y sus cuidadores.

Descartamos completamente nuestra hipótesis antes propuesta, ya que no se debe

considerar como una patología debido a que no tiene un agente específico y la

toxina botulínica no es el único tratamiento eficaz.

6. REFERENCIAS

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Universidad de Murcia, 2002, p.p. 51-55

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7. ANEXOS