2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna ... · La principal manifestación de la...
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TALLER: Líquidos Corporales, Necesidades, Medio interno, PHP.
Coordinador: � Lic. Graciela Reinoso
Integrantes:� Lic. Bicego, Romina� Lic. Mamani, Nora� Lic. Robles, Carlos
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN8 de agosto de 2012
2º Jornadas Nacionales de
Enfermería en Medicina
Interna Pediátrica
“Corrección de
Electrolitos en
Pediatría”
Hospital de Pediatría Dr.J.P.Garrahan
2º Jornadas Nacionales de
Enfermería en Medicina
Interna Pediátrica
�Principal catión (+) del lec.�Mantenimiento del vol. y osm del lec.�Equilibrio ácido-base como amortiguador.�Regulación de la presión arterial.�Participa además del impulso nervioso, en la contracción muscular
Funciones del Na+
Fisiopatología de la HipoNatremia
Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua
LEC hipotónico
Agua pasa del LEC al interior de la célular
DHT extracelular y Edema intracelular
HiponatremiahipotónicaPosm < 280
Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica
Pérdidas renales
Pérdidasextrarrenales
Estados formadoresde edema Insuficiencia
renal
Deficiencia deglucocorticoides
Hipotiroidismo
Exceso de ADH;SSIADH
Intoxicación con agua
Reajuste osmotato
ICC
Cirrosis
Aguda
Crónica
Tratamiento IV
Enemas de agua
Ingestión psicógenade agua
Síndrome Nefrótico
Alteracionesgastrointestinales
Sudor
Tercer espacio
Exceso dediuréticos
Diuresis Osmótica
Nefropatia perdedorade sal
Insuficiencia suprarrenal
Alcalosis metabólica
Seudohipoaldosterismo
�SNC: depresión del sensorio, desorientación, apatía, cefaleas , convulsiones, coma.
�Cardiovascular: c/ DTH taquicardia, PP débiles hipotensión, hipotermia, MM fríos, RC lento.
�Digestivo: cólicos, nauseas, vómitos.
�Muscular: fatiga, calambres, hipotonía, hiperreflexia.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
� Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento de aporte en PHP.
� Con manifestaciones: Corrección rápida con Cl Na+ al 3%.
� Si hay signos de Shock: 1° se expande y se corrige la volemia.
� Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción de líquidos.
Hiponatremia sintomática
� Corrección rápida de Na
Fórmula:
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso = mEq/L
� Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.
� Na real: Na en sangre del pte.
� 0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.
� La resta < 10 mEq/L
� La corrección se realiza con CL Na 3%
Formula de Cl Na al 3%
Se dice que:
1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L
3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%)51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%
�100ml de CL Na
al 3%
Entonces:
15 ml ClNa 20%
+ 85 ml de agua destilada
Ejemplo: Paciente con convulsiones secundarias a HipoNatremia.
Peso: 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso=
(130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L
Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%
60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%
PREPARACIÓN AL 6º
� 3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%
� 60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%
ENTONCES:
� 17 ML X 6 = 102 ML TOTALES
� 102ML TOTALES –17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD
�Velocidad de la corrección
� Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda
� 0.5-1meq/h hiponatremia crónica.
� Debe monitorearse con ionogramas seriados durante la corrección.
� Gral. Se administran entre 4-6hs.
Cuidados de enfermería
� Control de signos vitales.
Monitorización permanente. (FC, TA, FR, Tº)
� Valoración hemodinámica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, EAP)
� GLASGOW.
� Balance:1) Peso2) Ingresos: orales y parenterales3) Egresos: orina, materia fecal, vómitos, drenajes, etc.
4)R.D
Cuidados de enfermería
� Colocar acceso venoso de gran calibre, fijación con aposito trasparente.
� Infusión debe administrarse por bomba de infusión.
� Colocar rótulos a bombas de infusión, tubuladuras y AV.
� Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.
� Ef adv: edema, nauseas, vómitos.
Etiología de HiperNa
� Exceso de aporte de sodio:� Bicarbonato de Sodio� Soluciones endovenosas� Sales de rehidratación oral
(OMS) administradas en forma inadecuada (muy poco frecuente).
� Ingresos inadecuados de agua:� Iatrogenia� Alteraciones neurológicas
(limitación de la sed: parálisis cerebral, coma, etc)
� Adipsia
� Aumento de las pérdidas de agua� Extrarrenales:
gastrointestinales. Fiebre. Sudoración excesiva. Aumento perdidas insensibles.
� Renales: diabetes insípida (central y nefrogenica). � Diuréticos osmóticos
•Examen físico
�Pliegue pastoso, mucosas semihumedas.�Sed intensa.�Hipertermia.�Alteraciones del sensorio.�Ataxia, hipertonía.�Convulsiones, coma
�Hemorragia Cerebral (más frecuente en Recién nacido).
•Laboratorio:•Na y K en sangre y en orina.•EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas.
.
TRATAMIENTO
� Pte sin signos de shock y sin contraindic. VO hidratación con solución de OMS.
�DHT HiperNa c/ signos de shock:(compromiso hemodinámico),
Expansión de Solución Fisiológica a 20 mI/kg EV. PHP
�DHT HiperNa sin signos de shock:
PHP s/ NB, PC y Déficit Previo.
�Principal catión lic
�Fundamental en el metabolismo celular
�El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l
�El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l
�La relación lic-lec determina el potencial de membrana en reposo de las células musculares y nerviosas.
Potasio
Causas de Hipokalemia
Perdidas GI:
� Vómitos,diarrea.
� Drenajes, sng, fístulas.
� Ileostomia o colostomia.
SNG
Ileostomia
S:foley
Drenaje laminar
� Perdidas renales:
� Patología tubular.
� Aldosteronismo, insuficiencia hepática.
� Poliuria: cetoacidosis.
� Diuréticos: furosemida.
� Fármacos: cisplatino, anfotericina.
Signos y síntomas
� SNC: Retardo de la conducción del impulso nervioso. letárgia, confusión y fatiga crónica.
� Cardiovascular: hipotensión, pulso débil e irregular, arritmia, riesgo de bloqueo y PC.
� Digestivo: anorexia, nauseas, vómitos, < RHA (ileoparalitico)
� Renal: < capac de [c], ileo vesical, lesión renal.
� Musculares:
� Hipotonía, debilidad, fatiga, parálisis flácida.
CARDIOVASCULAR:
•Retraso de la repolarizacion ventricular.•Aceleración de la conducción•Arritmias
•CAMBIOS EN EL ECG:
Iniciales:� Descenso del segmento st�Menor amplitud de onda t
Severa: �Aumenta amplitud onda p�Aumenta complejo qrs
� Hipokalemia Grave:
� Corrección parenteral �Dosis 0.5 a 1 mEq/kg
� Concentracion de dilucion:
�Via periferica de 40 a 60 mEq/l
�Via central de 100 a 150 mEq/l
�Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs
�Correccion siempre en 2 horas o mas.
Ejemplo: Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l
� Dosis:
1kg…………..0,5mEq/l
12kg………….6mEq/L
� Presensación
3mEq x 1ml
� Cargar 2ML
� Flujo:1kg……………0,25mEq/l
12kg……………3mEq/l
� Tiempo: 3mEq/l………….1hora
6mEq/l…………..2 horas
• [c] VP
• 40mEq/l……1000ml
6mEq/l…………150ml SF
Cuidados de enfermería
( FC, TA, Tº, FR)
� Monitoreo permanente de SV(electrocardiógrafo)
� Realizar balance de ingresos y egresos.
� Valoración hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, calambres)
� GLASGOW.
� Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC.
� Fijación de AV con apósito transparente, inspección frecuente del sitio de venopuncion.
� Preparación de la sol a infundir. (verificar dosis)
� Velocidad d infusión 0,25 -0,5mEq/k/hora.
� Flujos deben ser monitoreados ECG.
Cuidados de enfermería
� Administrar por bomba de infusión. � Precaución: necrosis x extravasación.� Vía periférica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis.� Vía central: >80mEq/l� Rotular solución, accesos, tabuladoras.� Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a Tº amb.
� No administrar sin diluir. PC.� No arrastrar ni lavar el remanente en la vía.� No colocar llave de 3 vías.� No colocar otra solución en paralelo.
� Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB.� Corregir siempre 1º K ( antes que Bic, Ca y Mg).� Ef adversos: VO nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.
Corrección de K
Clínica
� CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias cardiacas fibrilación auricular y asistolia.
� Afección muscular : debilidad muscular, parálisis fláccida, hiporreflexia tendinosa, fasciculaciones musculares.
� Afección respiratoria: insuficiencia respiratoria.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
�Monitorizar : FC,TA,ECG
�Evaluación clínica.
�Obtener el peso
�Colocar avp de gran calibre.
�Preparar la sol. a adm. Rotular
�Adm por bomba de infusión
�Registro de balance I/E,RD
EFECTOS ADVERSOS
� NECROSIS TISULAR POREXTRAVASACION
�MONITOREAR LA FRECUENCIACARDIACA
� SI SE PRODUCE BRADICARDIA,DETENER LA INFUSION
Cuidados de
Enfermería
�Monitorizar : FC,TA,ECG
�Colocar AVP de gran calibre
�Prepara la sol. Prescripta
�Adm. en forma lenta, observando el monitor en 30-60min.
�SI presenta bradicardia, suspender.
¿Qué es el Magnesio?
� Es el segundo catión intracelular más abundante:el 67% se localiza en los
huesos.el 31% es intracelular.el 2% es extracelular.
� Valor normal del sulfato de Mg sérico: 1.8 a 2.28mg/dl
Hipomagnesemia
* Se define como la concentración de magnesio inferior a 1.8mg/dl
* Los signos aparecen cuando se presentan valores inferiores a 1.2mg/dl
Causas de Hipomagnesemia
�Disminución del aporte de Magnesio
�Perdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos, desnutrición.
�Perdidas renales: acidosis tubular renal, hipercalcemia, necrosis tubular aguda, enfermedades genéticas.
Cuadro clínico
�La principal manifestación de la hipomagnesemia son las arritmias cardiacas.
�Hipertensión arterial.
�Espasmos musculares.
�Ataxia y vértigo.
�Convulsiones.
�Hiponatremia. Hipocalcemia.
�Ecg:onda T invertida y depresión del segmento ST.
Presentacion de sulfato demagnesio:25%,50% en 5ml
25%=25gr en 100ml
25000mg en 100ml= 250mg=1mlEjemplo:Paciente con 15kg corrección(25- 50mg/kg/dosis) 15kg x 50=750mg
25000mg- - --- 100ml750mg- - --X=3ml Mg
Dilución:10mg/ml 750mg dividido 10mg=75ml de sf o dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.
Tratamiento:
�Pesar al paciente.�Colocar AVP de gran calibre.�Fijación con apósito transparente.�Preparar la solución prescripta.�Administrar en forma lenta en un tiempo de 15 a 20 min preferentemente en bomba
�Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.
Acciones de enfermería
Hipermagnesemia
Se define como cifras de magnesio sérico superiores a 2.4mg/dl
Causas
Insuficiencia renal.
Se produce casi exclusivamente en niños cuyas madres recibieron sulfato de magnesio.
Manifestaciones clínicas
�Generales: nauseas, vómitos.
�Neurológicas: depresión y coma.
�Neuromusculares: Hiporreflexi, cuadriplejia flácida, debilidad muscular e insuficiencia respiratoria.
�Cardiovasculares: bradicardia e hipotension.
Tratamiento
�Plan de hidratación parental.
�Furosemida 1-10mg/kg/dia ev.
�Diálisis
�La administración de calcio puede disminuir aun más la concentración de magnesio.
�Mantener al paciente a PHP que garantice <RD, ya que el exceso de magnesio se elimina por la orina.
�Llevar estrictamente la hoja de balance para controlar los ingresos y egresos.
�Monitorear continuamente la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Acciones de enfermería