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Re-published Article*Published on 17-04-99

Correlación entre las dimensiones de la morfologíapalatina

y el balance cráneo-facialBeatrice Cioni DDS

*Esta artículo apareció en el 54avo "Bollettino di Informazioni Ortodontiche".Reimpreso y traducido con la autorización del editor de Leone S.p.A.Copyright © 1997 All rights reserved.

Traducción al español: Dr. Jorge Mayora Ibarra

1. INTRODUCCION

La relación entre la oclusión y la morfología cráneo-facialrepresenta a menudo un punto de discusión enortodoncia. Se han hecho intentos para correlacionar laforma y las dimensiones de los arcos dentales con losdiferentes patrones faciales.

El objetivo de las investigaciones es evaluar las relacionesque hay entre los dos arcos dentales y la base craneal,señalando la influencia de los músculos oro-faciales en eldesarrollo normal de los arcos dentales y de lasmaloclusiones.

Han sido publicados varios artículos sobre éste tema.Considerando a la cavidad oral como un órgano completoy complejo para realizar diferentes funciones vitales, eltecho de la cavidad oral representa una conección entre laoclusión y la morfología cráneo-facial en un individuo.Nuestras investigaciones están dirigidas a evaluar lamorfología palatina no como algo individual, sino como lasuma de diferentes elementos (esqueletales, muscularesy funcionales) esenciales para un desarrollo armónico delos 2/3 inferiores de la cara.2.INVESTIGACIONES MORFOLOGICAS ACERCA DELTECHO DEL PALADAR

Los estudios previos, especialmente los estudioslongitudinales, han evaluado el crecimiento y laremodelación osea. Con el propósito de evaluar las

modificaciones durante el crecimiento, Lebret (1971)condujo un estudio longitudinal de 30 sujetos comparandolos trazados cefalométricos a los 5 años de edad y a los18 años. El crecimiento en las edades intermedias fue demanera gradual ya que no existieron variaciones del rangointerno de una manera evidente. Lebret escribió, "Elcrecimiento palatino es en la misma cantidad durante ladentición mixta (6-12 años) y hasta después de laerupción del segundo molar (de los 12 a los 18 años)."Knott y Johnson (1970) condujeron una investigación ensujetos femeninos entre los 5 a los 17 años . Losresultados mostraron que el promedio en el incremento enla altura del paladar por año de los 12 a los 15 años esmenor que de los 5 a los 9 años. De los 15 a los 17 lasmedidas no cambian y la remodelación dento-alveolarparece haber terminado su actividad.Howell hizo el último estudio en 1981. El usó un índicepalatino (P.I) como una expresión numérica de la alturapalatina. Este es calculado dividiendo la altura entre lalongitud del área de los premolares y molares en ladentición decidua, mixta y permanente. En éste estudio, elíndice palatino se incrementó de la dentición decidua a lapermanente, pero el incremento más significativoestadísticamente ocurrió en el área del primer molar. Estemétodo es capaz de describir el tamaño del paladar perono su forma, ya que un paladar con forma de V podríatener el mismo índice de un paladar más redondeado.

La literatura sobre la morfología maxilar resultó ser muypobre cuando buscamos información acerca de la formadel paladar y las maloclusiones. Los artículos disponiblesson difícilmente comparables ya que los puntosconsiderados para las medidas cambian con los diferentesautores y con las maloclusiones. Klami y Horowitz (1979)presentaron un estudio con sujetos con edades entre los11 y los 16 años con mordida cruzada, las maloclusionesClase I y Clase II se compararon con un grupo de control.

La altura del paladar fue medida en 3 niveles del sectorpostero-lateral: entre el primer y segundo premolar, entreel segundo premolar y el primer molar y entre el primer ysegundo molar. Para cada nivel, se hicieron 5 medidas:una sobre el rafé medio y cuatro laterales a éstesimétricamente distanciados 2 mm desde el centro y entreellas

Los pacientes con mordida cruzada bilateral tenían lamisma morfología que en el grupo de control. Lospacientes con mordida cruzada unilateral mostraron una

asimetría vertical con una mayor altura del paladar en ellado patológico mientras que en el grupo de control no seencontraron diferencias estadísticamente significativas.

Branislav (1971) fue el primer autor en proponer lacombinación de los datos cefalométricos y la morfologíapalatina. Sus conclusiones fueron que las variaciones delángulo facial ( FH/N-Pg) o del ángulo esfenoidal (SNBa)no tienen influencia en el desarrollo del techo del paladary no están correlacionados con la altura facial, con elorificio piriforme y con las cloanas. Además el concluyóque no había diferencias entre hombres y mujeres y queel tamaño vertical del paladar no cambian después de los12 años de edad3. MATERIALES Y METODOS

Este estudio involucra a 136 sujetos, 68 de sexo femeninoy 68 de sexo maxculino con una edad entre los 7 y los 18años, seleccionados entre los pacientes de elDepartamento de Ortodoncia de la Universidad deFlorencia. Los sujetos tenían diferentes tipos y diferenteseveridad de maloclusiones. Los criterios de selecciónfueron los siguientes:

Que no hubieran recibido tratamiento de ortodonciaprevioQue hubiera una erupción completa del primer molarsuperior e inferiorQue hubiera una ausencia de patologías comopaladar hendido o sindromes genéticosQue hubiera documentación clínica ( radiografíascefalométrica y panorámicas,modelos de estudiocon buen detalle incluyendo los plieges palatinos y elrafé medio.

El grupo total fue dividido en subgrupos homogéneos paranumerarlos; se consideró la divergencia facial (normal,hipodivergente, hiperdivergente) y el tipo de maloclusión (Clase I, II y III).

Los detalles fueron:

Clase I female male

Normal 7 9

Hipodivergente 9 7

Hiperdivergente 7 7

Total 46

Clase II

Normal 8 8

Hipodivergente 8 8

Hiperdivergente 9 9

Total 50

Clase III

Normal 8 7

Hipodivergente 4 6

Hiperdivergente 8 7

Total 40

Para cada sujeto se realizó un análisis cefalométrico.Consideramos las referencias de diferentes autores,utilizando medidas lineales y angulares. En nuestraopinión, el balance sagital y vertical de los sujetosexaminados es importante (figg. 1-2).

Parámetros lineales:

SNA-Me: representa la altura facial anterior.S-Go: representa la altura facial posterior.N-Me: representa la altura facial anterior total .S-Go/N-Me: es la relación entre la altura facialanterior y posterior.SNA-Me/N-Me: es la relación entre la altura facialanterior inferior y la altura facial anterior total.SNA-SNP: la longitud del plano palatino.O-Pal. Plane: la línea entre O (punto oclusal: puntode contacto entre los molares inferior y superior enoclusión) y la línea perpendicular al plano palatino;esto representa la altura alveolar posterior superior .O-Mand. Plane: la línea entre el punto O y laperpendicular de O al plano mandibular; representala altura alveolar posterior inferior.N-SNA: representa la altura facial anterior superior.Se-SNPp: representa la altura facial postero-superior(distancia entre la sutura esfeno-etmoidal y laproyección de la espina nasal posterior sobre lalínea que viene de Se y de la fisura pterigomaxilar ).OVJ (Overjet): la distancia en mm entre la superficiebucal del incisivo inferior a la superficie lingual delincisivo superior en el plano antero-posterior.

OVB (Overbite): la distancia entre los incisivos centralessuperior e inferior en el plano vertical.

Parámetros Angulares:

S-N-A: la posición sagital del maxilarS-N-B: la posición sagital de la mandíbulaA-N-B: la diferencia entre los dos valores anteriorescomo fue definido por BallardSN-Pal. Plane: la inclinación del plano palatinoPal.plane-Mand.plane: el índice de divergenciaintermaxilar

Fig. 4

ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

El modelo superior de cada sujeto fué cortadofrontalmente en dos niveles:

1. - en la superficie mesial de elprimer molar deciduo o de el primerpremolar (en la superficie distal delos caninos cuando los otros

estaban ausentes).

2. - en la superficie distal de losprimeros molares. Las seccionesfueron hechas con una recortadorade yeso, y después fueron pintadasde negro señalando el rafé medio ylos bordes gingivales. Se tomó unafotocopia y después fue escaneada.Las medidas en el perfil del paladarfueron hechas con un CADsoftware llamado CadKey. Todo elequipo tecnológico fue puesto adisposición por Leone S.p.A

Puntos y medidas:

Para la sección anterior:-el punto más lingual del borde gingival del primer molardeciduo o del primer premolar (puntos 1 e 2, fig. 3)-el punto del rafé medio (punto central 4, fig. 3)

Para la sección posterior:-el punto más lingual del borde gingival del primer molarderecho e izquierdo (points 1 e 2, fig. 3)-el punto del rafé medio (central point 4, fig. 3)

Iniciando desde esos puntos, en ambas secciones, hansido dibujados los siguientes segmentos (fig. 3-4):-la conjunción de segmentos de los puntos gingivales(1-2)-el segmento perpendicular a el rafé medio (3-4)-las diagonales derecha e izquierda desde el rafé medio alos puntos gingivales (1-4 e 2-4)

Medidas de los modelos

Se realizaron las siguientes medidas:

-Segmento A (distancia1-3, la medida de la mitad derechadel paladar)-Segmento B (distancia2-3, la medida de la mitadizquierda del paladar)-Segmento A + segmento B (distancia 1-2 ancho total)-Segmento C : desde el punto rafé medio al segmento 1-2(distancia3-4, altura del paladar)-El ángulo entre el segmento 1-2 y la diagonal 1-4,representa la inclinación del proceso palatino izquierdo-El ángulo entre el segmento 1-2 y la diagonal 2-4,

representa la inclinación del proceso palatino derecho-Area de la sección del paladar: superficie delimitadadesde el segmento 1-2 y el borde palatino.METODO ESTADISTICO

Se realizó un análisis estadístico sobre todos losparámetros de los sujetos con maloclusiones para evaluarla variabilidad de un valor en relación a otro. En otraspalabras, para probar la fuerza de la asociación entre lasvariables, los datos fueron considerados en pares. Se usóel coeficiente de correlación de Pearson con los pares devariables. El nivel de significancia (p)de cada coeficientede correlación (llamado "r" y entre –1 y 1). Mientras máscerca esta "r" de 1, más fuerte es la asociación entre lasdos variables. Por el contrario, mientras "r" está más cercade 0, es más débil la asociación entre las dos variables. Elsigno positivo o negativo antes del valor "r" indica unacorrelación directa o inversa respectivamente (Glantz1988).

De acuerdo a Solow (1966),es necesario realizar unacorrelación cefalométrica para distinguir entre lasvariables topográficas y no topográficas. Dentro de unamatriz de correlación, una variable topográfica es definidapor dos medidas cefalométricas (angulares o lineales) quepresentan un punto o línea común y que están situados enla misma estructura anatómica de referencia. De acuerdoa Solow, las variables topográficas que tienen un punto olínea común tienen una correlación básica intrínsica.

La correlación de las variables no topográficas asumen elsignificado de una "coordinación biológica" entre lasvariables. En el análisis de la matríz de correlación de lasmedidas cefalométricas y de los modelos, consideramossolamente las correlaciones no topográficas que podríanexpresar una asociación significativa desde un aspectobiológico.

4. RESULTADOS

Los resultados más significativos, considerando lascorrelaciones no topográficas son:El ancho anterior (anterior A y B.)1) El incremento de el ancho anterior es relacionado con:- incremento en la longitud del paladar(ANS-PNS)- incremento de la protrusión maxilar (SNA)- incremento de la altura facial inferior posterior expresadapor S-Go/N-Me- incremento del ancho posterior (A and B post.) y del área

posterior

2)El incremento del ancho anterior es relacionado con:- decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular

Ancho posterior (posterior A y B.)1) El incremento del ancho posterior está relacionado con:- Incremento de la longitud del paladar (ANS-PNS)- incremento de la protrusión maxilar (SNA)- incremento de la altura facial inferior posterior expresadapor S-Go/N-Me- incremento del ancho posterior (A y B post.) y del áreaposterior

2) El incremento del ancho posterior está relacionado con:- decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular

Profundidad de la sección anterior (C segmento anterior)El incremento de la profundidad anterior está relacionadacon:- incremento de la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular- incremento de la altura facial inferior anterior expresadapor ANS-Me/N-Me- incremento del valor del ovj

Profundidad de la sección posterior (C segmento posterior)1 ) El incremento de la profundidad posterior estárelacionado con:- incremento de la longitud del paladar (ANS-PNS)- incremento de las medidas lineales de la altura facialanterior posterior (N-ANS)- incremento de la altura facial postero-inferior(S-Go/N-Me )- incremento de la altura del proceso alveolar ("O"- planopalatino)

2) El incremento de la profundidad posterior estárelacionado con:- decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular

Area anterior1) El incremento del área anterior está relacionado con:- incremento de la altura facial infero-posterior

(S-Go/N-Me )- incremento de la longitud palatina (ANS-PNS)- incremento en el valor del ovj- incremento del ancho posterior (posterior A e B.) y delárea posterior

2) El incremento del área anterior está relacionada a:- decremento de la inclinación del plano palatino con elplano SN (pal. Plane.- SN)

Area Posterior1) El incremento del área posterior está relacionado con:- incremento de la longitud del paladar (ANS-PNS)- incremento de la altura facial postero-inferior(S-Go/N-Me )- incremento de la altura del proceso alveolar ("O"- planopalatino)- incremento anterior y posterior de la altura facial superior(N-ANS e SE-PNSp)

2) El incremento del área posterior está relacionado con:- decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular

longitud palatina: distancia lineal ANS-PNS (medidascefalométricas)1) El incremento en la longitud del paladar estarelacionado con:- incremento en la protrusión maxilar (SNA)- incremento de la profundidad de la sección anterior(segmento C post.)- incremento del área posterior y anterior- incremento de la altura facial postero-inferior(S-Go/N-Me)- incremento de los valores del ovj y del ovb

2) El incremento de la longitud palatina está relacionadocon:-decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano mandibular-decremento en la divergencia entre el plano palatino y elplano SN ( Plano pal.- p. SN).5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Por los resultados y el análisis, uno puede verinteresantes correlaciones entre la morfología del techodel paladar y los parámetros cefalométricos.

Estos están casi exclusivamente relacionados a losparámetros verticales. Una única excepción es que lasdimensiones transversales palatinas del techo del paladar,expresadas por la longitud de los segmentos A y B, estánaltamente correlacionadas con la protrusión maxilar,también sustentado por una larga longitud palatina(medida radiográficamente). El incremento en el ancho delpaladar está correlacionado con una tendencia a lahipodivergencia expresada por un incremento deS-Go/N-Me y por un decremento en el ángulo del planopalatino con el plano mandibular. Esta correlación esválida tanto para la sección anterior como para la secciónposterior. Por el contrario, el decremento en lasdimensiones transversales del paladar está estrictamenterelacionado con un incremento de la hiperdivergenciaentre el plano mandibular y el palatino, y con unareducción de la altura facial posterior. Esta tendencia esconfirmada por la profundidad, medida en los modelos deestudio.

La profundidad del techo del paladar (segmento "C")muestra diferentes y en algunas ocaciones opuestascorrelaciones en las dos secciones transversales. En elnivel anterior, una gran profundidad está positivamenteasociada con un incremento de la divergencia facial(ANS-Me/N-Me) y por la posición del maxilar y de lamandíbula.

En la sección posterior, el incremento de la profundidaddel techo del paladar está relacionado a un incremento enla altura facial posterior (S-Go/N-Me) y con un planopalatino bajo, mostrado por el incremento en la distanciaentre el punto "O" y el plano palatino y por un punto ANSbajo con respecto a N. Este dato está topográficamenterelacionado con la variación del ángulo del planopalatino-SN.

La correlación entre el segmento posterior "C" y la alturadel proceso alveolar (medido cefalométricamente)parecería ser obvia ya que esos dos valores pertenecen ala misma región anatómica. Pero esto nos permiterecordar el papel que juega para determinar el balancevertical (Franchi y Col. 1993).

La hipodivergencia está estrictamente relacionada con elcrecimiento vertical de la zona dento-alveolar posterior, lasmayores dimensiones de la rama mandibular y de acuerdocon el índice S-Go/N-Me.

Mientras esperamos nuevas investigaciones en un mayorgrupo estadístico y con una distribución de los gruposdiferente para diferentes tipos de maloclusiones, podemosseñalar la existencia de una genérica, pero fuerteinterdependencia entre las condiciones de la morfologíadel techo del paladar y las diferentes tipologías craneo-faciales. Esta interdependencia es más relevante si secompara con el débil o ausente papel de la tipología facialsagital para determinar la misma morfología.RESUMEN

Este estudio evalúa las relaciones entre la forma delpaladar y la morfología craneo-facial para poner la forma ylas dimensiones del arco dental en correlación con lasdiferentes tipologías faciales. Se ha encontradosignificantes correlaciones entre el ancho y la profundidaddel paladar con características esqueletales verticales.Estos resultados traen consigo importantes implicacionesclínicas en lo que al diagnóstico se refiere.

AGRADECIMIENTOS El autor quiere agradecer a la Prof.Isabella Tollaro, y sus colaboradores Dr. Silvia Vierucci,Dr. Tiziano Baccetti y Dr. Lorenzo Franchi por su ayudacientífica en este estudio.

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REFERENCES

BRANISLAV V. (1971): Variations in height of thepalatum osseum as a function of other verticaldimensions and angles of the skull. J. Dent. Res.,50:14-16.

1.

FRANCHI L., BACCETTI T. DEFRAIA E. E GERI C.(1993): Significato cefalometrico del "pilastropostero-superiore" del complesso facciale nellostudio dell'equilibrio verticale. Nota II, indagineclinico statistica su una casistica ortodontica. Atti delXll Congresso Nazionale S.l.D.O., Cernobbio29/10-1/11/ 1 993.

2.

GLANTZ S.A. (1988): Statistica per disciplinebio-mediche. McGraw-Hill Libri Italia, Milano, 2 ea.,267-268.

3.

HOWELL S. (1981): Assessment of palatal height inchildren. Community Dent. Oral Epidemiol., 9: 44-47.

4.

KLAMI O., HOROWITZ S.L. (1979): An analysis ofthe relationship between posterior dental crossbiteand vertical palatal asymmetry. Am. J. Orthod., 76,1:51-57.

5.

KNOTT VB., dOHNSON R. (1970): Height and6.

shape of the palate in girls: a longitudinal study.Archs Oral Biol.,50:849-860.LEBRETL. (1971):Growth changes of the palate. - J.Dent. Res.,50:14-16.

7.

SOLOW B. (1966): The pattern of craniofacialassociation. Acta odontol. Scand., 24: suppl. 46.

8.