Costo de la Enfermedad Cerebrovascular

Juan Nader Kawachi

Grupo de estudio de la EVCHospital Medica Sur

Es el valor monetario de los consumos de factores que supone el ejercicio de una actividad económica destinada a la producción de un bien, servicio o actividad. Todo proceso de producción de un bien supone el consumo o desgaste de una serie de factores productivos, el concepto de coste está íntimamente ligado al sacrificio incurrido para producir ese bien. Todo coste conlleva un componente de subjetividad que toda valoración supone.1Desde un punto de vista más amplio, en la economía del sector público, se habla de costes sociales para recoger aquellos consumos de factores (por ejemplo naturales o ambientales), que no son sufragados por los fabricantes de un bien y por tanto excluidos del cálculo de sus costes económicos, sino que por el contrario son pagados por toda una comunidad o por la sociedad en su conjunto. Un caso típico de coste social

Coste o costo

https://es.wikipedia.org/wiki/Coste

Valor, en economía, es una magnitud con la qué medir los distintos bienes económicos comparando su utilidad. La diferenciación entre utilidad total o valor de uso y valor de cambio o precio de mercado permite distinguir ambos conceptos (valor y precio).

https://es.wikipedia.org/wiki/Valor_económico

¿Cuanto cuesta evitar un EVC?

¿Cuanto cuesta tratar un EVC?

¿Cuanto cuesta rehabilitar un EVC ?

• ¿Cuanto dinero tenemos?

• ¿Cuanto dinero podemos gastar?

• ¿Cuanto dinero debemos gastar?

Los países con alto ingreso podrán gastar mas en mayor numero de “prioridades” y gastar en mas

“prioridades de una lista determinada.

¿CUÁNTO TENEMOS?

Comparativo del PIB entre Estados Unidos y México

PIB de Estado Unidos 15.09 billones de USD (trillones en términos americanos)PIB de México 1.15 billones de USD (trillones en términos americanos)

En el año 2013 el PIB del sector salud es equivalente a 5.7% de la economía nacional

TAMAÑO DEL PROBLEMA

EN EUA

• 795 000 personas tienen un ECV por año

– 610 000 de ellas tienen el primer ECV

• Existen 6.4 millones de sobrevivientes a un ECV

• Justifica 134 000 muertes al año

• Es la tercera causa de muerte después de la muerte cardiovascular y el cáncer

Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al,. Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121:e46–e215

Canada

• 50 000 EVC al Año • Prevalencia aproximada de 300 000

Hodgson C. Prevalence and disabilities of community-living seniors who report the effects of stroke. CMAJ 1998;159(6 Suppl):S9-S14.

Costos por EVC de tipo isquémico por paciente al año son del orden de los 55,000 a 73,000 dólares  americanos

Kavanagh S., Knapp M., Patel A. Costs and disability among stroke patients. J Public Health Med 1999; 21: 4: 385-394.

En 2004 el costo por atención directa e indirecta de los 4.8 millones de pacientes existentes en los Estados Unidos de Norteamérica fue de 53,600 millones de dólares

American Heart Association. Heart disease and stroke. Statistics update 2004. http://www.americanheart.org. Accessed 7/1/04.

Mortalidad Latinoamerica

• Las series de Brasil, Barbados, Honduras, Martinica, México y otros países de la región reportan mortalidad del 13 to 27% a los 30 días que siguen al Ictus.

• Esta mortalidad es más de 3 veces mayor para ictus hemorragico.

Saposnik, Del Brutto O. Stroke 2003; 34:2103-8Corbin, et al. Stroke 2004;35(6):1254-8.

Olindo, et al. Stroke. 2003;34(7):1593-7. Cabral et al. Arq Neuropsiquiatr 1997;55(3A):357-63.

Ocurrencia estimada de enfermedad vascular cerebral en México en el año 2010

Incidencia 118.2/100,000 habitantes Total de casos: 132,782 casos

Prevalencia 7.7/1000 entrevistados ..7/1000 Total de casos: 864,994 casos

Tasa de mortalidad 28/100,000 casos Total de muertes; 31,454 al año

Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.

EN MEXICOINEGI, 2010

Población total: 112, 337,000

Cada paciente que presenta un EVC representa un

gasto aproximado de

36 MIL DOLARES. (468 mil pesos mexicanos) al año

Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.

GASTOS CALCULADOS EVC (2010) • Gasto calculado por persona 36,000 dólares año

Por el numero de casos existentes 864,994

• = 31,139,748,000 Dólares

X 14.50 (cotización del Dólar para 2010)• 451,526,868,000 Pesos

FONDOS DEL PIB PARA SALUD 910,850,000,000

EQUIVALE AL 49% DEL PIB ASIGNADO A SALUD ES DECIR 3% DEL PIB TOTAL

¿Cuanto evitar un ECV?

• Antihipertensivos

• Antiagregantes

• Hipolipemiantes

• Cambio de estilo de vida

Prevención

• Mas del 77% de los ECV corresponden a un primer evento, lo que manifiesta la importancia de la prevención primaria.

Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Councill.Stroke. 2006;37:1583–1633.

Chiuve SE, Rexrode KM, Spiegelman D,.

QUIEN PAGA ???• PAGO DIRECTO DEL INDIVIDUO

• PAGO PREVISTO POR UN EVENTO (PREPAGO)

• PAGO POR MEDIO DE POLIZA (ASEGURADORA)

• PAGO PROVENIENTE DE SERVICIOS DE GOBIERNO

Cambio de estilo de vida

El uso de medidas preventivas han logrado una disminución del 40 % de ECV en Oxforshire UK en los últimos 20 años (incidencia-edad específica).

Las personas que logran un cambio en el estilo de vida tienen 80% menos riesgo de ECV que aquéllos que no lo logran

Logroscino G, Manson JE, Rimm EB. Primary prevention of stroke by healthy lifestyle. Circulation. 2008;118:947–954

Prevalencia de los factores de riesgo para ECV

Factor de riesgo Pacientes con ECV

HTA 13-70%

Diabetes 6-32%

Tabaco 8-58%

Enf. Tropicales

Alcoholismo 10-14%

Fibrilación auricular 18-32%

Hipercoagulables 30%

Tropical Conditions: Chagas disease, neurocysticercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)

WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-5. Carod-Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-8.

Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-71. Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-44.

Prevalencia de los factores de riesgo para ECV

Factor de riesgo Pacientes con ECV

HTA 13-70%

Diabetes 6-32%

Tabaco 8-58%

Enf. Tropicales

Alcoholismo 10-14%

Fibrilación auricular 18-32%

Hipercoagulables 30%

Tropical Conditions: Chagas disease, neurocysticercosis, snake bite (crotalic venom), malaria (P. Falciparum)

WHO Infodata base. Roquer et al. Stroke 2003;34(7):1581-5. Carod-Artal et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):516-8.

Bonduel et al. Arch Neurol 1999;56(8):967-71. Diaz et al. Neuroepidemiology 2003;22(6):339-44.

• 6.4 millones de mexicanos (9.2%) han sido diagnosticadas con diabetes. 2.84 millones son hombres y 3.56 millones son mujeres.

• Sólo 1 de cada 4 (25%) presentó evidencia de un adecuado control metabólico.

• 24.7% está en riesgo alto y 49.8% está en riesgo muy alto de desarrollar complicaciones.

• 47% han recibido también diagnóstico HTA

Ensanut 2012

DIABETES MELLITUS

Inversión en diabetes

La diabetes representa un gasto anual de $778 millones 427mil 475 dólares, de los cuales $343 millones

226 mil 541 corresponden a costos directos y $435 millones 200 mil 934 a costos indirectos.

Por cada 100 pesos que se invierten respecto a la diabetes en México, 51 provienen de la familia y/o el paciente.

http://www.fmdiabetes.org

• SS Gasto Directo en Diabetes Mellitus (2010) 1, 383 dólares /año/paciente por 248,175 pacientes 343,226,541 Dólares (gasto directo) 4,976,784,844 Pesos

Si por cada ??? pacientes tratados con DM se previenen ??? de EVC entonces el ahorro será de ???

Efecto de la reducción de 12 mm Hg de la presión sistólica durante 10 años sobre el número-necesario a tratar para prevenir un evento cardiovascular en los participantes del estudio de seguimiento epidemiológico NHANES con relación al nivel básico de TA y categoría del riesgo cardiovascular presuntivo.

PAD/PAD, mm Hg Riesgo GrupoA Riesgo Grupo B Riesgo Grupo C

No corregido Corregido1 No corregido Corregido1 No corregido Corregido1

130–139/85–89 41 25 23 13 19 1014 0–159/90–99 33 20 19 11

17 9≥160/≥100 16 10 13 7 15 8

1 Corregido por análisis de regresión-dilución usando el coeficiente de confiabilidad de 0.53 para ajustar la imprecisión en la medida de la presión sistólica.

Lorraine G. Ogden; Jiang He; Eva Lydick; Paul K. WheltonLong-Term Absolute Benefit of Lowering Blood Pressure in Hypertensive Patients According to the JNC VI Risk StratificationHypertension. 2000;35:539-543Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Longterm absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VIrisk stratification. Hypertension 2000;35:539-43.

Beneficio absoluto a largo plazo al bajar la presión arterial en pacientes hipertensos

según el riesgo de la JNC VI

Tratamiento preventivo HTA

• Uno de cada 2 pacientes >55 años tiene HTA• SS Gasto Directo en Hipertensión arterial (2012)

3,100,000,00 dolaresBolsillo de los pacientes 2,924 000,000 Encuesta nacional de salud 2012 (http://ensanut.insp.mx)

Si por cada 8 pacientes tratados con DM se previenen 1 de EVC entonces el ahorro será de 36,000 Por cada 288,000 dolares

gastados

Tratamiento dela FAUso de anticoagulantes

• Modelo de Markov usando diferentes Investigaciones clínicas:

• Cohorte hipotética de 70 años con FANV yCHADS2 igual o mayor a 1

• Objetivo; Determinar costo por uso durante la vida, ajustados con la calidad de vida

Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681

• Warfarina menor costo 77813– Rivaroxavan 78,738– Dabigatran 82,717– Apixaban 85,316

– Aplixaban Logro el mejor resultado en termonos de la calidad de vida por años Seguido de Dabigatran , Ruvaroxavan y Warfarina

Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681

Costo / Eficacia de los anticoagulantes

• Usando el simulador resulto

• Apixaban 5 mg, 45.1 %• Dabigatran 150 mg, 40 % • Rivaroxaban 20 mg, 14.9 %• Warfarina 0 %

Harrington et al Stroke. 2013; 44: 1676-1681

2009 2010 2011 2012 2013 20140

20

40

60

80

100

120111

72

105

96

8992

Numero de casos de EVC por año

Numero

ISQUEMICOSHEMORRAGICOS

2009 2010 2011 2012 2013 20140%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2010 2011 2012 2013 20140

20

40

60

80

100

120

72

47

7162 63 62

39

25

3434 26 30

ISQUEMICOSTROMBOLISIS

2009 2010 2011 2012 2013 20140

10

20

30

40

50

60

70

80

90

9 12 12 915

9

72

47

71

6263

62

2009 2010 2011 2012 2013 20140%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Costo diferenciado Hemorrágicos vs Isquémicos (Día/Hospital)

Tipo Costo X día

Días Promedio

Isquémico N=70 24,705 6 148,237

Hemorrágico N=30 54,490 12 653,888

Promedio todos 33,326 9 299933

Costos por día EVC(Registro consecutivo de los últimos 100 ingresos por EVC

Médica Sur)

Costo promedio FA No- FA

Irlanda(Hanon et al 2015)

177/56831% 13,045 15025 11196

Chile (Castañeda et al,2014)

41/16624% 12437 10314 11603

Medica Sur12/7117%

1022314,575 9,322

Costo por NIH (EVC isquémico Isquémicos N=70)

Total Días Precio /día

NIHH<4 93,627 5 17,374

NIH<12 217,131 6 35,450

>20 188,738 5 34,876

Costo por intervenciones(5 pacientes sometidos a algún tipo de intervención)

Total Días Precio/dia

Con intervención 300,677.58 13.57 22,155

Sin intervención 131,299.68 4.70 27,946

Hechos económicos conrTPA

• Usando el modelo de Markov para el análisis de rTPA se encontró:

– El rTPA se asocia con mejor pronostico post ECV

– Calculando a 6 años en La Universidad a de Carolina del Sur se calcula un ahorro de $ 3,454 dólares y una mejoría de

– 42% de mejoría en el pronostico post EVC

– El aumento potencial de aplicar rTPA del 5% al20% aumentara el ahorro en 16,615,723 Dólar año en la poblacion estudadaAm Health Drug Benefits. 2013 May-Jun; 6(4): 155–163. PMCID: PMC4031709

Optimizing the Economic Impact of rtPA Use in a Stroke Belt State: The Case of South Carolina Abby Swanson Kazley,.

Post EVC

• Estudio irlandés sobre 568 pacientes de la comunidad

NO FA FA

Sobrevida 90 días 60.8% 71.8%

Casa de asistencia 90 días

6.5 16.5

Casa de asistencia 2 años

4.37 -9. 18.7

Conclusiones

• La ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR es una enfermedad catastrofica.

• La forma de prevención mas rentable es el CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA

FA y costos

• A pesar de que la FA se asocia con mayor mortalidad a 90 dias – Aumenta costos por cuidados de enfermería– Aumenta costos por EVC repetitivo– Aumenta costos – Requieren comprar equipo y hacer cambios

arquitectónicos con mas frecuencia

Stroke,2014;54:3370-3376

Costos post ECV

• En la mayoría de los estudios el costo del EVC incluye los gastos por cuidados agudos.

• Pocos estudios han analizado dentro del costo indirecto por EVC, el costo por falta de productividad

• La mejor expectativa al consumir medios para prevenir un EVC, es que este no se presente

• Cuando un EVC sucede en el paciente que tiene un buen control de factores de riesgo, ese individuo produce frustración en el paciente y en la familia

• Además de los gastos en cuidados y

rehabilitación que siguen a un EVC, el paciente

deja de ser económicamente productivo.