Crecimiento y desarrollo del escolar

CRECIMIENTO Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL

ESCOLARESCOLAR

Dr. Alcibíades Batista González, MD.Dr. Alcibíades Batista González, MD.Pediatría I (MED-430)Pediatría I (MED-430)

UNACHIUNACHI

OBJETIVOSOBJETIVOS Describir los patrones de crecimiento Describir los patrones de crecimiento

del escolar.del escolar. Analizar las características del Analizar las características del

desarrollo psicomotor en el período desarrollo psicomotor en el período escolar.escolar.

Reflexionar sobre la intervención de Reflexionar sobre la intervención de los profesionales de la Medicina en la los profesionales de la Medicina en la puericultura del escolar.puericultura del escolar.

¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?

6 a 10-12 años.6 a 10-12 años. Inicia el segundo brote de Inicia el segundo brote de

crecimiento.crecimiento. Tendencia secular del crecimiento:Tendencia secular del crecimiento:

– Los cambios son más tempranosLos cambios son más tempranos– Cambios más acelerados.Cambios más acelerados.

¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?

Mayor independencia.Mayor independencia. Explora el mundo externo.Explora el mundo externo. Forma amistades cercanas- Forma amistades cercanas-

“Socialización”:“Socialización”:– Clubes, grupos... ¿Pandillas, bandas?Clubes, grupos... ¿Pandillas, bandas?

Construcción del sentido del deber y Construcción del sentido del deber y la responsabilidad.la responsabilidad.

CRECIMIENTOCRECIMIENTO

Inicialmente es equilibrado, hasta Inicialmente es equilibrado, hasta que aparece el brote de crecimiento.que aparece el brote de crecimiento.

Máximo crecimiento de ciertas partes Máximo crecimiento de ciertas partes del tejido linfoide:del tejido linfoide:– Ganglios linfáticosGanglios linfáticos– AmígdalasAmígdalas– Crecimiento hasta el 200%Crecimiento hasta el 200%– Indicaciones quirúrgicas ¿...?Indicaciones quirúrgicas ¿...?

SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Prevalencia del Síndrome de Apnea Prevalencia del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (OSAS):Obstructiva del Sueño (OSAS):– 3.2 a 12.1% roncan3.2 a 12.1% roncan

– 0.7 a 10.3% tienen OSAS0.7 a 10.3% tienen OSAS

– Relacionado a obesidad y a hipertrofia Relacionado a obesidad y a hipertrofia adenotonsilar, como factores adenotonsilar, como factores subyacentes.subyacentes.

Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP. Technical Report: Diagnosis and Management ofChildhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002


Secuelas de OSAS:Secuelas de OSAS:

– Complicaciones neuroconductuales:Complicaciones neuroconductuales:Trastornos del comportamientoTrastornos del comportamiento

Anomalías neurocognitivasAnomalías neurocognitivas

– Inhibición del crecimiento.Inhibición del crecimiento.



Secuelas de OSAS:Secuelas de OSAS:

– Complicaciones cardiovasculares:Complicaciones cardiovasculares:Cor pulmonaleCor pulmonale

Disfunción de ventrículo derechoDisfunción de ventrículo derecho

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar



Dx. de OSAS:Dx. de OSAS:

–Overnight Polysomnography (PSG): gold standard

–Clinical evaluation and use of

questionnaires:Baja sensibilidad y especificidad



Dx. de OSAS:Dx. de OSAS:–Home audiotaping and videotaping to

supplement the clinical evaluation:Investigación insuficiente

–Pulse oximetry and nap PSG:Alta especificidadBaja sensibilidad



Adenotonsilectomía:–Curativa en 75-100% de los casos

Adenoidectomía sola:–Resultados no son claros

CPAP es efectivo cuando:–Cx. contraindicada o diferida–Cx. no exitosa


INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY

Recurrent, confirmed bacterial tonsillitis (>4 x/year), irrespective of the type of bacteria (Marshall, 1998) [C]

Dates and results of bacterial cultures and rapid tests should be included in the referral.

Complications of acute tonsillitis: – peritonsillar abscess – septicaemia originating from the tonsils

A peritonsillar abscess is treated by acute tonsillectomy without prior incision.

Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim MedicalPublications Ltd.; 2005 Dec 28

INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY

Suspicion of malignancy (marked asymmetry or ulceration)

Airway obstruction caused by tonsils (which may almost touch each other), sleep apnea, disorder of dental occlusion

Chronic tonsillitis is a relative indication for tonsillectomy. The operation is indicated if the patient continuously suffers from bad breath, sore throat, and gagging, and if the symptoms do not diminish during follow-up.

Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim MedicalPublications Ltd.; 2005 Dec 28

PESOPESO

La adiposidad se distribuye La adiposidad se distribuye uniformemente en todo el cuerpo uniformemente en todo el cuerpo hasta los 9 años:hasta los 9 años:– Acumulación de grasa abdominal (onda Acumulación de grasa abdominal (onda

grasa preadolescente)grasa preadolescente) 3 a 4 Kg./año.3 a 4 Kg./año. Velocidad de ganancia es Velocidad de ganancia es > .♀ ♂ > .♀ ♂ Peso al final del período: 33 a 39 Kg.Peso al final del período: 33 a 39 Kg.

TALLATALLA

Aumento equilibrado al inicio.Aumento equilibrado al inicio.

5 a 6 cm./año.5 a 6 cm./año.

Incremento ligeramente mayor Incremento ligeramente mayor

en niñas que en niños.en niñas que en niños.

PERÍMETRO CEFÁLICOPERÍMETRO CEFÁLICO

Entre los 6 y los 16 años se completa Entre los 6 y los 16 años se completa el crecimiento del cerebro (10% del el crecimiento del cerebro (10% del peso adulto que faltaba).peso adulto que faltaba).

Crecimiento lento.Crecimiento lento. 53-54 cm. al cumplir 12 años.53-54 cm. al cumplir 12 años. Aproximadamente 55 cm. a los 16 Aproximadamente 55 cm. a los 16

años (tamaño adulto).años (tamaño adulto).

FRECUENCIA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y CARDÍACARESPIRATORIA Y CARDÍACA

Fr es de 20-25x’Fr es de 20-25x’

– Taquipnea es > 30x’Taquipnea es > 30x’

Fc continua disminuyendo.Fc continua disminuyendo.

– 95 +/- 30x’95 +/- 30x’

– A los 12 años el promedio es 85x’A los 12 años el promedio es 85x’

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

AV= 20/20 (la del adulto)AV= 20/20 (la del adulto) Capacidad de acomodación se Capacidad de acomodación se

completa a los 9 años de edad.completa a los 9 años de edad.

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

Crecimiento notorio de los huesos de Crecimiento notorio de los huesos de la cara.la cara.

Todos los senos paranasales están Todos los senos paranasales están presentes y continúan el proceso de presentes y continúan el proceso de neumatización.neumatización.

Los senos frontales y maxilares Los senos frontales y maxilares completan la neumatización completan la neumatización alrededor de los 9 años.alrededor de los 9 años.

DENTICIÓNDENTICIÓN

Erupción de los dientes permanentes Erupción de los dientes permanentes suele empezar alrededor de 6 años.suele empezar alrededor de 6 años.

Caída de los dientes deciduos en Caída de los dientes deciduos en secuencia similar a la de aparición.secuencia similar a la de aparición.

Alrededor de los 10 años hacen Alrededor de los 10 años hacen erupción los caninos permanentes.erupción los caninos permanentes.

Algunas veces hacen erupción los Algunas veces hacen erupción los primeros premolares.primeros premolares.

DESARROLLODESARROLLO

Actividad física vigorosa.Actividad física vigorosa. Tareas concretas.Tareas concretas. Juegos grupales y con reglas:Juegos grupales y con reglas:

– Exigen habilidades motrices específicas.Exigen habilidades motrices específicas. Escuela:Escuela:

– Gran curiosidad intelectual.Gran curiosidad intelectual.


Imitación de modelos:Imitación de modelos:– Ternura con el padre del otro sexo.Ternura con el padre del otro sexo.

– Identificación con el padre del mismo Identificación con el padre del mismo sexo:sexo:Hacer todo lo que él o ella hacen.Hacer todo lo que él o ella hacen.

– Período de latencia: resolución del Período de latencia: resolución del complejo de Edipo.complejo de Edipo.


Período de socialización activa con Período de socialización activa con

triple control:triple control:

– En casa: los padres.En casa: los padres.

– En la escuela: maestros.En la escuela: maestros.

– En el entorno: los compañeros.En el entorno: los compañeros.


Período de socialización activa:Período de socialización activa:

– Le importa mucho lo que piensan de él o Le importa mucho lo que piensan de él o

ella, desarrollo axiológico.ella, desarrollo axiológico.

Estado de ánimo bastante estable.Estado de ánimo bastante estable.

PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR

Considerado el período de mejor Considerado el período de mejor salud durante el ciclo vital humano.salud durante el ciclo vital humano.

Programas de Salud Escolar:Programas de Salud Escolar:– Escaso desarrollo en Latinoamérica.Escaso desarrollo en Latinoamérica.

Programa de Salud Escolar en Programa de Salud Escolar en Panamá:Panamá:– Médico, enfermería, odontología, Médico, enfermería, odontología,

psicología, trabajo social.psicología, trabajo social.


Importancia del juego en el Importancia del juego en el establecimiento de relaciones establecimiento de relaciones sociales:sociales:– El juego es en grupos del mismo sexo.El juego es en grupos del mismo sexo.

– En el grupo suelen hacer cosas que En el grupo suelen hacer cosas que cuando están solos no se atreverían.cuando están solos no se atreverían.

– El niño (niña) rechazado (a).El niño (niña) rechazado (a).


Sueño:Sueño:– 10 horas diarias.10 horas diarias.

– Problemas para despertar.Problemas para despertar.

– Siesta.Siesta.

Hábitos higiénicos:Hábitos higiénicos:– Baño, lavado y cuidado de manos y Baño, lavado y cuidado de manos y

uñas, cepillado de dientes.uñas, cepillado de dientes.


Control de esfínteres:Control de esfínteres:– Control nocturno de esfínter vesical Control nocturno de esfínter vesical

puede llegar hasta los 5 años.puede llegar hasta los 5 años.

– Hasta los 7-8 años se levantan Hasta los 7-8 años se levantan ocasionalmente a orinar.ocasionalmente a orinar.

– A los 9 años: 2% pueden persistir con A los 9 años: 2% pueden persistir con enuresis:enuresis:Apoyo, respeto y comprensión, autoestima.Apoyo, respeto y comprensión, autoestima.


Alimentación:Alimentación:– CESACESA

– ¡Cuidado con la publicidad!¡Cuidado con la publicidad!

Seguridad:Seguridad:– En el hogar.En el hogar.

– Sitios de juego.Sitios de juego.

– En la escuela.En la escuela.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La edad escolar:La edad escolar: Período de crecimiento equilibrado.Período de crecimiento equilibrado. Se inicia el brote de crecimiento.Se inicia el brote de crecimiento. Grandes logros en el desarrollo:Grandes logros en el desarrollo:

– Mayores habilidades.Mayores habilidades.

– Socialización.Socialización.

Importancia de la seguridad.Importancia de la seguridad.

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